Проблема табакокурения в Казахстане. 2

                                                        Введение  

              Табакокурение является серьезной угрозой для человеческого капитала каждой страны. Исследователи считают, что пассивное курение не менее вредно, чем активное употребление табака. На передний план выходит вопрос об эффективной стратегии борьбы с распространением курения. Планомерное внедрение жестких методов ограничения курения принесет наилучший эффект при сотрудничестве гражданского общества, госорганов и населения.

       Как свидетельствуют статистические данные, табакокурение является серьезной угрозой для человеческого капитала каждой страны. На заболевания, связанные с курением приходится до трети смертей среди продуктивной части населения. С потреблением табака связан целый ряд социальных и экономических последствий, включая усиленное бремя на систему здравоохранения 

  Исследователи  считают, что пассивное курение не менее вредно, чем активное употребление табака, так как во второй фазе дыма содержится в 2 раза больше никотина и углерода, в 3-4 раза больше бензапирена, вызывающего раковые заболевания. В этой связи на передний план выходит вопрос об эффективной стратегии борьбы с распространением курения.  

Казахстану  следует проявить политическую волю и полностью интегрировать принципы Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака в национальное законодательство, несмотря на противодействие табачного лобби.

В исследовании стиля жизни, условий жизни и  здоровья такой предмет изучения как курение является одним из центральных. Он в значительной степени определяет стиль жизни, ведь посредством массированной табачной рекламы в массовом сознании формируется образ курильщика как носителя особых ценностей, характерных для какой-либо марки и курения вообще. Негативное воздействие курения сигарет на здоровье уже давно установлено, причем самое тяжелое последствие курения заключается в резком повышении риска рака легких. И, наконец, привычка курения достаточно затратна - курильщики вынуждены тратить большие средства для ее удовлетворения.

1. Немного о табаке

В сигаретном дыме содержится около 4 тысяч веществ, многие из которых опасны для здоровья. Самыми важными из них являются:

• Никотин - алкалоид, воздействуя на центральную нервную систему, вызывает никотиновую зависимость (наподобие наркомании). Он заставляет сердце работать быстрее. Сужая кровеносные сосуды, в том числе и коронарные артерии, никотин негативно влияет на кровоснабжение сердца. Сульфат никотина применяется в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями.  
• Смолы - осаждаются в легких, вызывая раздражение дыхательных путей. Являются основной причиной рака легких.  
• Окись углерода (та же, что и в автомобильных выхлопах), попадая через легкие в кровь, уменьшает количество кислорода в ней, что вызывает недостаток кислорода во всех питаемых кровью органах, в том числе в мозге. Со временем постоянно высокое присутствие окиси углерода в крови ведет к склерозированию сосудов, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 
Курение способствует развитию рака. Токсины, получаемые организмом с табачным дымом, повреждают клетки, вызывая их мутации. Если человек продолжает курить, эти мутации могут дать толчок неконтролируемому росту раковых клеток. У всех людей курение ассоциируется с раком легких, однако рак может возникнуть и в органах непосредственно контактирующих с сигаретным дымом (рак органов полости рта и горла). Поскольку из легких содержащиеся в табачном дыму токсины попадают в кровь и циркулируют вместе с ней по всему организму, то они воздействуя на все органы и могут вызвать рак пищевода, желудка, прямой кишки и других органов.  
У курящих смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 70 процентов выше, чем у некурящих. Никотин повышает давление и усиливает сердцебиение. Из-за курения может развиться ишемическая болезнь сердца, стенокардия, преждевременно повыситься уровень холестерина в крови. Курение также замедляет кровоток в сосудах, увеличивая вероятность образования сгустков крови, и повреждает внутренние стенки сосудов, способствуя развитию атеросклероза. У курящих женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск заболеваний сердца возрастает в 10 раз.  
Под воздействием дыма развивается кашель, активизируется выделение мокроты, развивается хронический бронхит курильщика, эфизема легких. Чаще и тяжелее протекают приступы астмы. Дым провоцирует возникновение острых респираторных заболеваний.  
Курение стимулирует выделение желудочного сока, что может вызвать изжогу и увеличивает шанс возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно может также негативно влиять на функцию печени и ускорять течение заболеваний печени, вызванных алкоголем. Курение снижает вероятность забеременеть, создавая гормональные проблемы. У курящей беременной женщины повышенный риск возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка, ребенка с врожденными уродствами или малым весом.  
И наконец, табак старит организм, курильщики выглядят старше своих ровесников. Кожа теряет упругость, приобретает болезненный цвет, преждевременно появляются морщины, синева и отеки под глазами, волосы седеют и выпадают. Женщины теряют свою привлекательность, у них на два-три года приближается климакс.  
Таким образом, курение (табакозависимость) - это тяжелая болезнь, которая, к счастью, излечима, хотя избавиться от нее нелегко. Поскольку никотиновая зависимость схожа с наркотической, отказ от курения будет восприниматься организмом очень тяжело. Вы должны быть готовы испытать неприятные ощущения - потливость, кашель, боль в горле, головную боль, расстройство желудка. У вас может испортится настроение, вы можете стать раздражительными, ощущать признаки депрессии и тревогу. Поскольку женщины более подвержены стрессу, чем мужчины, то и бросить курить им труднее. Также вы можете несколько набрать вес.  
Первые симптомы абстиненции вы почувствуете уже через несколько часов после последней сигареты. В первые дни они будут нарастать, а затем постепенно проходить. Важно выдержать и не сорваться первые две недели. После первого месяца неприятные ощущения исчезнут совсем, хотя и после этого вас время от времени будет тянуть покурить. Зато уже через два часа после того, как вы бросите курить, никотин станет выводится из организма, на следующий день ваша сердечно-сосудистая система начнет выздоравливать, через две недели у вас улучшится система кровообращения и вы сможете легче ходить и бегать, через два года после отказа от курения риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями резко снизится. В течение года ваш организм самоочистится, резко улучшатся самочувствие и внешний вид, качество жизни значительно повысится.

            2.ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К БОРЬБЕ С КУРЕНИЕМ 

В настоящее  время борьба с курением, как приоритет  социальной политики государства, проводится, так или иначе, практически во всех странах мира. В международном масштабе эволюцию этих стратегий можно проследить по резолюциям и хартиям ВОЗ.  

Резолюция Всемирной Ассамблеи  Здравоохранения  WHA39.14 (1986) призывала государства-члены ВОЗ осуществлять стратегии контроля над табаком, включая:

- защиту некурящих от воздействия табачного дыма в общественных помещениях, транспорте, на рабочих местах и в зонах отдыха;

- ограждение детей и молодых  людей от активного и пассивного  курения; 

- контрпропаганду потребления табака, наглядное предупреждение о вреде  табака для здоровья;

- мониторинг тенденций табакокурения,  обусловленной табаком заболеваемости  и эффективности действий по  контролю над табаком; 

- поощрение развития альтернатив  производству, торговле и налоговым  сборам от табачной отрасли  и пр. 

В 1990 г. резолюция WHA43.16 призвала государства воплотить стратегии контроля над табаком, законодательные меры по защите от табачного дыма в общественных местах, а также использовать финансовые инструменты по снижению потребления табака и исключить его рекламу.  

Антитабачные  резолюции созвучны Хартии Укрепления Здоровья ВОЗ и позиции крупных  неправительственных организаций (Международный  союз против рака UICC, Международный союз против туберкулеза и легочных заболеваний IUATLD), однако эти документы имели рекомендательный характер.  

Первым  примером формального противодействия  табачной зависимости является Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе с табаком (РКБТ ВОЗ). На сегодняшний день сторонами  конвенции являются 163 страны мира. Это международное соглашение, принятое 21 мая 2003 г. ставит своей целью снижение смертности от курения и сокращение потребления табака в мире. 27 февраля 2005 г. Конвенция вступила в силу, став международным правовым документом, обязательным для исполнения сторонами, и определила следующие направления:

• Ценообразование и налоги, способные удержать людей от курения.
• Законы, защищающие население от воздействия табачного дыма.
• Контроль состава табачных изделий, определение предельно допустимых норм содержания токсичных компонентов.
• Предупреждения о вреде здоровью на табачных упаковках и препятствование распространению недостоверной информации.
• Просвещение населения об опасностях потребления табака.
• Контроль рекламы табачных изделий.
• Разработка программ по борьбе с табачной зависимостью и оказание помощи курильщикам в стремлении расстаться с зависимостью.

 Как показывает мировая практика, высокие розничные  цены на табачные изделия приводят к снижению потребления сигарет, удерживают от привыкания к курению молодежь и формируют достаточные средства, которые государство может вложить в развитие стратегий ограничения курения.   

Ценовой механизм 

Расчеты специалистов показывают, что повышение  розничных цен на сигареты на 10% приводит к отказу от курения от 8 (в бедных странах) до 4 (в развитых странах) процентов курильщиков. По расчетам Всемирного банка, увеличение налогов на 10% заставило бы бросить курить 40 млн. курильщиков и предотвратило бы минимум 10 млн. смертей, связанных с курением. Рост цен также удерживает многих людей от того, чтобы начать курить или возобновить курение, обеспечивая долгосрочность и длительность антитабачного эффекта.  

Аргументы против повышения налоговой нагрузки на табачные изделия включают снижение занятости в табачной индустрии и в соответствующем секторе аграрного хозяйства, рост уровня контрабанды и схем мошеннических операций фиктивного реэкспорта.  

Запрет  на курение в общественных местах

Одним из центральных вопросов по ограничению  табакокурения и снижению его  вредоносного влияния на некурящих людей (особенно детей), является отношение к курению в общественных местах и степень допустимого компромисса в решении данной проблемы – запрет или оборудование некурящих зон.  

Учеными доказан отрицательный эффект многих компонентов табачного дыма на пассивных курильщиков, в т.ч. в ходе лабораторных тестов по исследованию крови, мочи, нервной системы.

В плохо проветриваемом помещении некурящий за час вдыхает столько же дыма, сколько получает курильщик от одной сигареты, а содержание угарного газа даже выше во вторичном дыме.  

ВОЗ настаивает, что безопасного, или допустимого, уровня вторичного дыма не существует, и только зоны, полностью свободные  от курения, могут гарантировать  защиту от влияния пассивного курения.  

Контраргументы включают возможное сокращение рабочих мест, нарушение прав курильщиков, негативные экономические последствия для предприятий питания и развлечений, а также сомнения в эффективном соблюдении запрета. Однако опыт зарубежных стран, а также соображения приоритетности охраны здоровья нации предполагают неизбежность запрета курения в общественных и рабочих местах.   

                              3. ОПЫТ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН  

            Впервые общественность затронула тему вреда курения в 1960-х гг. – одним из первых методов борьбы стали надписи о вреде курения на табачных упаковках. Борьба с курением получила новый импульс в 1986 г., после публикации отчета Национального совета по научным исследованиям (США), в котором был доказан канцерогенный эффект пассивного курения. Позже последовали ограничения на рекламу сигарет. 

Европа  первой из регионов ВОЗ выдвинула  в 1987 г. антитабачный план действий для 47 стран, получивший название «Европа без табака». Первый этап (1987-1991) предполагал разработку эффективной системы мониторинга всех антитабачных мероприятий. К 1991 г. в 20 странах были приняты и скорректированы стратегии борьбы с табаком. Итогом первого этапа стало сокращение потребления табака в 12 странах Западной Европы, однако показатели курения среди молодежи и женщин в целом по региону увеличились.  

Второй  этап (1992-1996) усиливал финансовую поддержку  стратегии, выдвигал на передний план пропаганду здорового образа жизни  и поддержку бросающим, при укреплении межгосударственных антитабачных мероприятий. В Западной Европе были приняты жесткие меры в отношении рекламы и налогообложения, благодаря чему показатели были снижены в 14 странах, но в Центральной/Восточной Европе, где транснациональные табачные компании провели активную экспансию, картина показала ухудшение.   

Третий  этап кампании (1997-2001) ставил задачи в  области ценообразования, сокращения доступа к табачным изделиям и  расширения среды, свободной от табачного  дыма, борьбы с контрабандой, контроля качества табачных изделий, принятия национальных планов действий и совершенствования механизмов мониторинга эффективности принимаемых мер.   

                                           4. Cитуация в мире. 

      С начала 50-х годов в мире копились научные данные, согласно которым известно или обоснованно предполагается, что причины более 25 болезней связаны с курением. К таковым в первую очередь относится рак легкого (90%), ишемическая болезнь сердца (25%), хронический бронхит (75%).

     Каждый год от табака умирает около 4,9 млн человек, т.е. по одному человеку каждые 6,5 секунд. И если эта тенденция сохранится, то к 2010 году табак станет причиной смерти 10 млн человек в год, причем 70% этих случаев смерти придется на развивающиеся страны. В Казахстане от причин, связанных с курением ежегодно умирает 24 тысячи человек.

     По данным глобального опроса потребления табака среди молодежи (Global Youth Tobacco Survey), проведенного по инициативе ВОЗ в 2003-04 гг., подверженность пассивному курению дома среди некурящих составляет 67,8%, среди курильщиков 89,2% (примерно такие же показатели свойственны и общественным местам). До 30% некурящих школьников пробовали курить, и столько же выразили намерение попробовать сигарету. Доля регулярных курильщиков среди школьников составляет 12,7%, из этого числа 75% – желающие бросить курить.  

Соцопрос, проведенный в 2008 г., показал, что  в случае роста цен на сигареты в 2 раза, каждый пятый регулярный курильщик  и каждый третий «экспериментатор» (респондент, употребляющий табачные изделия от случая к случаю) бросят курить.

5. Распространенность курения в 8 странах бывшего Советского Союза.

Результаты  нашего исследования подтверждают, что  уровень курения среди мужчин в этом регионе является одним  из наиболее высоких в мире и он выше, чем максимальные уровни, зарегистрированные в Соединенных Штатах на пике эпидемии; распространенность курения более 50% была обнаружена во всех странах, кроме Молдовы, и превысила отметку 60% Армении, Казахстане и России. В Европе распространенность курения более 50% зарегистрирована только в Турции (51%) и Словакии (56%), и во всем мире распространенность курения составляет более 60% меньше чем в 20 странах.

В случае мужчин, более низкая доля нынешних курильщиков и более высокая  доля никогда не куривших и прежних  курильщиков среди людей 60 лет  или старше, по-видимому, является следствием непропорционально более высокой вероятности преждевременной смерти среди нынешних курильщиков по сравнению с никогда не курившими и бывшими курильщиками. 

А. Уровни распространенности нынешнего курения мужчин, по возрастным группам

B. уровни распространенности нынешнего курения женщин, по возрастным группам

C.  Распределение мужчин по курительному статусу, по странам 
 

D. Распределение женщин по курительному статусу, по странам 

Статистические  данные ВОЗ  за 2008-2009 годы указывают  на очень высокий уровень потребления табака в Казахстане – св. 60% населения республики являются курильщиками, а расходы населения на курение составляют около 27 млрд. тенге ежегодно.  

По данным Минздрава РК, Уровень распространения  курения среди мужчин трудоспособного возраста (29-59 лет) в 4 раза выше, чем у женщин - 40,8% против 8,6  

Экономические издержки курения – это не только снижение производительности труда (при  среднем потреблении 1 пачки в  день потери рабочего времени за год  составляют ок. 42 дней) но и прямые потери среди населения - в Казахстане от болезней, вызванных курением, ежегодно умирает до 20-25 тыс. чел.  

По данным социологического исследования, посвященного проблеме табакокурения в Казахстане, среднее количество выкуриваемых сигарет  в день одним курильщиком - 12,5 штук, а в целом количество выкуриваемых сигарет в день курящим взрослым населением Казахстана равно 42 млн. штукам или 2,1 млн. пачкам.

                             9 .ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 

Экономические методы регулирования в виде увеличения налоговой нагрузки на табачные компании применяются слабо. В развитых странах  налоговое бремя на них составляет до 80% от стоимости табачных изделий. По данным источников, в Казахстане доля всех налогов в розничной цене сигарет составляет ок. 26%, а в России – около 40%.  

Согласно  нового Налогового Кодекса РК, вступившего  в силу с 1 января 2009 г., акциз составляет 8 тг. с каждой пачки сигарет с  фильтром и 4 тг. – без фильтра. Осенью 2008 года Национальная коалиция «Казахстан, свободный от табачного дыма»  предприняла акцию по сбору подписей за повышение акцизов на табак и написала петицию членам парламента Казахстана с просьбой поддержать ранее озвученную группой депутатов Мажилиса инициативу о поэтапном повышении акцизов на сигареты в 25 раз в период 2009-11 гг. 

По принятой в Казахстане структуре акциза на табачные изделия, определенная сумма взимается с каждой тысячи сигарет независимо от их цены. Такая схема рекомендована как наиболее эффективная для контроля над табаком экспертами Всемирного банка, МВФ и ВОЗ, однако подразумевается, что эта плоская шкала должна быть намного выше той, что действует в Казахстане.  

Часто цитируемой проблемой при использовании  методов увеличения налогового бремени  является риск прироста контрафактной  табачной продукции. По словам Мухита Аханова, президента Международного центра по налогам и инвестициям, повышение акцизов должно быть поэтапным, чтобы не было резкого дисбаланса в цене между соседними государствами, и учитывать способность государственных органов к противостоянию контрабанде. 

При этом следует принимать во внимание, что  высокая цена необязательно станет серьезным препятствием для курильщиков  с большим стажем, а социально  уязвимые потребители перейдут на более  дешевые – и более вредные  – марки сигарет.  
 
 
 
 
 
 
 

                                         10 . РЕКОМЕНДАЦИИ 

     10.1. КОНЦЕПЦИЯ

В основе государственной политики в области  борьбы с курением должны лежать базовые  понятия о табакокурении не только как факторе, угрожающем здоровью человека, но также как, во-первых, о заболевании, а во-вторых, как заболевании, угрожающем здоровью некурящих людей.