Проблемы субъекта социальной работы с пожилыми людьми

Модуль 3. Проблемы субъекта социальной работы с  пожилыми людьми

Тема 7. ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ 

    В советский период данные о состоянии  наименее защищённых групп граждан  относились к числу закрытых и  не публиковались ни в средствах  массовой информации, ни в научных изданиях.

    В 1987 г. депутаты Верховного Совета СССР впервые были официально проинформированы о бедственных условиях жизни пенсионеров. Сложившаяся ситуация требовала создания глобальной государственной системы социальной защиты. Появились законодательно-нормативные акты, регламентирующие права и гарантии пожилых, получили развитие новые формы социального обслуживания, выросло число стационаров, а вместе с созданием сети центров социального обслуживания возникла новая для нашей страны профессия − социальный работник.

    До  второй половины 80-х гг. в СССР существовало два типа государственных учреждений, занимающихся социальным обслуживанием людей старшего возраста: собесы, ведавшие пенсиями, санаторно-курортными путёвками, льготами для некоторых категорий, т. е. выполнявшие управленческие функции, и собственно учреждения обслуживания − стационарные интернаты для престарелых и больных хроническими психическими заболеваниями. С 1987 г. при собесах и частично при домах-интернатах стали формироваться отделения помощи на дому. Последующее развитие новых форм социального обслуживания, возникновение самостоятельных учреждений, предоставляющих социальные услуги, привело к появлению в 1995 г. ряда федеральных законов, регулирующих их деятельность. Законодательная база социальной защиты пожилых людей в сфере социального обслуживания в основном сформирована, законы не только существуют на бумаге, но и работают.

    Известный советский геронтолог А. В. Токарь ещё  в 1990 г. писал, что прогрессирующее нарастание численности людей пожилого возраста в общей демографической структуре населения мира заставило по-новому взглянуть на целый ряд проблем, связанных с удовлетворением потребностей этой группы населения.

    Д. Ф. Чеботарёв подчёркивал, что медицинское и социальное обслуживание старых людей должно быть построено по единой системе, которая достигала бы единой цели - сохранения и восстановления физического и психического здоровья человека в заключительные периоды жизни.

    В комплексе проблем социального  обслуживания ядром служат социальные проблемы людей старшего возраста (их социально-значимые потребности − так называемые личностные проблемы).

    Социальные проблемы пожилых людей - это специфические проблемы, возникающие в связи с выходом на пенсию и процессом старения. Назовем лишь некоторые из них: проблемы пенсионного обеспечения ("пенсионной малообеспеченности"), проблемы неудовлетворительного состояния здоровья и получения качественной медицинской помощи, проблемы одиночества и семейного благополучия, проблемы адаптации к новым условиям жизни и др.

    Проблемы  создания рабочих мест для пожилых  людей, социального обеспечения  растущей массы неработающих пенсионеров, развития инфраструктуры бытовых услуг  для пожилых людей, дифференциации мер социальной поддержки пенсионеров, технологизации социальной работы с семьёй пенсионера, инноваций в работе с пожилыми людьми, качества социального обслуживания, компетентности специалиста по социальной работе с пожилыми людьми и т. д. − это проблемы уже другой категории.

    К категории общих для объекта и субъекта можно отнести проблемы маргинальности пожилых людей, геронтологических стереотипов общественного сознания, депривации в отношении пожилых людей, образования и трудовой занятости пожилых людей. Перечень можно продолжить, однако следует заметить, что деление социальных проблем на категории − условно и не является целью нашего рассмотрения.

    Проблемы социального обслуживания включают в себя и проблемы технологических иннований, и проблемы участия негосударственных организаций в оказании поддержки людям старшего возраста, и проблемы профессионализма социальных работников, обслуживающих пенсионеров, и проблемы использования зарубежного опыта удовлетворения специфических потребностей людей старшего возраста.

    Часто разговор о новых технологиях социальной работы с пожилыми и престарелыми людьми ограничивается технологиями, связанными с организацией групп взаимопомощи, и программами различных ассоциаций, с деятельностью добровольцев по активизации образа жизни пожилых людей. Говоря о сотрудничестве органов государственной власти и общественных объединений в деле социального обслуживания граждан старшего поколения, следует учитывать реальный жизненный уровень этой категории, а также состояние нормативно-правовой базы, уровень развития социальной инфраструктуры.

    Современные западные технологии можно применять  в работе с пожилыми людьми в полустационарных или нестационарных учреждениях  социального обслуживания. Однако стационары пока не располагают современной  материально-технической базой, специальным оборудованием и профессиональными кадрами, в них пока сложно организовать социальную адаптацию и социальную реабилитацию, в особенности гериатрическую реабилитацию, направленную на сохранение, поддержание и восстановление функционирования пожилых и старых людей.

    Стремление  через инновационный опыт к дешевизне, минимизации расходов на социальное обслуживание часто сопровождается минимизацией численности специалистов: в штатном расписании могут быть не представлены психологи, специалисты  социальной работы, гериатры, т. е. специалисты по поддержанию, восстановлению функционирования пожилых и старых людей [48, с. 22-23].

    Попробуем рассмотреть эти проблемы, несмотря на их глубокую внутреннюю связь, отдельно, учитывая их конкретную значимость.

Формы и учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста

    Суть  социальной работы с людьми "третьего возраста" прежде всего состоит  в создании сети учреждений социального  обслуживания, способной обеспечить удовлетворение потребностей пожилых  людей, создать условия для реализации их возможностей.

    В ст. 16-20 Федерального закона от 02.08.95 г. № 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" определены следующие основные формы социального обслуживания граждан пожилого возраста (и инвалидов):

    1) стационарное социальное обслуживание  в стационарных учреждениях социального  обслуживания (дома-интернатах, пансионатах  и других учреждениях социального  обслуживания независимо от их  наименования);

    2) социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

    3) полустационарное социальное обслуживание  в отделениях дневного (ночного)  пребывания учреждений социального  обслуживания;

    4) срочное социальное обслуживание;

    5) социально-консультативная помощь.

    Социальное  обслуживание населения в России, как и в других странах, ставит благородную цель - обеспечить удовлетворение потребностей пожилых людей как особой группы в адекватном уходе и одновременно создать более благоприятные возможности для их социальной адаптации, включения их в процессы функционирования гражданского общества.

    По  данным на начало 2002 года в системе социальной защиты населения РФ действовали:

    14 геронтологических центров на 3,2 тысячи мест;

    611 домов-интернатов общего типа  на 93,4 тысячи мест;

    440 психоневрологических интернатов на 130,6vтысяч мест;

    76 домов милосердия на 2,8 тысяч мест.

    Прослеживается  чёткая тенденция социально-медицинской  специализации и повышения комфортности проживания престарелых пенсионеров  в стационарных учреждениях социального  обслуживания, в основном за счёт разукрупнения многоместных домов-интернатов.

    Получили  развитие инновационные формы стационарного  социального обслуживания: дома-интернаты  милосердия, дома-интернаты малой  вместимости, геронтологические и  реабилитационные центры, хосписы.

    Ускорился процесс формирования сети учреждений малой вместимости. Как правило, такие учреждения состоят в ведении  органов местного самоуправления и  органов исполнительной власти субъектов  РФ и финансируются из соответствующих  бюджетов.

    Открываются учреждения социального обслуживания малой вместимости в сельской местности (Мордовии, Татарстана, Краснодарского и Ставропольского краёв и др.)

    В 31 регионе России работают 48 специализированных домов- интернатов для лиц без определённого места жительства и занятий и лиц, отбывших уголовное наказание в виде лишения свободы.

    Кроме этого, действуют 40 домов ночного  пребывания, 16 социальных приютов, 21 социальная гостиница, 20 центров социальной адаптации и 8 других подобных учреждений, обслуживающие около 52-ти тысяч человек (бомжей, освободившихся из мест лишения свободы).

    Во  всех субъектах РФ действуют отделения  срочного социального обслуживания.

    Приоритетной  формой социальной помощи пожилым в  нестационарных условиях является предоставление социально-бытовых услуг на дому. Эта форма обслуживания является самой востребованной и экономически выгодной (ежегодно свыше 1 млн человек обслуживается этой формой).

    Активно внедряются участковый, бригадный методы обслуживания клиентов на дому; организуется мобильная социальная помощь гражданам, проживающим в труднодоступных районах; практикуется посещение пожилых людей психологом. В отдельных регионах проводится эксперимент по централизованной доставке продуктов питания для обслуживаемых на дому, предоставлению коммунальных услуг через организованные столы заказов.

    Всего в России 1883 Центра социального обслуживания, в структуре многих из них предусмотрены  геронтологические отделения. Большой  популярностью у пожилых людей  пользуются отделения дневного пребывания (в структуре Центров 1142 отделения, обслуживающих около 730 тысяч человек в год). В структуре Центров имеются также отделения временного пребывания для престарелых (596 отделений ежегодно обслуживают более 50-ти тысяч человек). Оказываются разовые услуги − срочную социальную помощь в 2001 г. получили более чем 12 млн человек.

    В социально-реабилитационных отделениях в течение года могут пройти реабилитацию более 80-ти тысяч пенсионеров.

    Для приближения социальной помощи к  месту проживания граждан в структуре  ЦСО создаются филиалы, организуются выездные бригады специалистов по социальному обслуживанию, автобусы и поезда "Милосердия", автопоезда в сельскую местность и так называемые "социальные экспрессы".

    Учитывая  рост платы за проезд на местных  автобусных маршрутах, учреждения социального обслуживания населения ряда областей России организовывают для малообеспеченных пенсионеров социальные автобусные рейсы. В регионах начато создание службы социального такси.

    В Пензенской области создана "биржа  обменных услуг", направленная на развитие помощи пожилых людей друг другу, безденежный взаимообмен услугами, которые они в состоянии предложить и предоставить. Создаются группы взаимопомощи и самопомощи в домах по соседству - добровольное объединение на договорных принципах граждан, живущих по соседству.

    На  базе бывших санаториев и пансионатов  открываются социально-оздоровительные  центры для проведения полустационарных мероприятий, укрепления здоровья, повышения  физической активности клиентов (в 2001 г. их действовало более 40).

    Перспективной является модель структуры жизнеобеспечения пожилых людей - специальные дома для одиноких престарелых с комплексом служб социально-бытового назначения (133 таких дома; в них проживает  более 19 тысяч одиноких пенсионеров).

    В регионах создаётся муниципальный жилой фонд социального использования, особенность которого - определённое ограничение в проживании без права прописки и наследования; организуются отделения договорного социального обслуживания на дому на условиях пожизненного содержания с последующей передачей жилья органу социальной защиты населения.

    Для социальной поддержки одиноких и  одиноко проживающих пенсионеров  и супружеских пар проводится работа по заключению договоров пожизненного содержания с иждивением, передаётся жильё одиноких пожилых людей в муниципальную собственность на условиях пожизненной ренты. Пенсионерам, принятым на пожизненное содержание, кроме социальных услуг, гарантированных государством, предоставляются дополнительные услуги (оплата коммунальных услуг, телефона, услуг сиделки) по договору. Нормативно-правовой основой для такой деятельности служит Гражданский кодекс Российской Федерации, федеральные законы "Об основах социального обслуживания населения в российской Федерации" и "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов".

    Договоры  пожизненного содержания заключаются  на добровольной основе с одинокими  пенсионерами, достигшими 65 лет; одинокими  инвалидами, достигшими 60 лет; супружескими парами, если каждый из супругов относится  к любой из категорий граждан, перечисленных выше.

    Региональными отделениями общества "Знание" совместно с советами ветеранов  и общественными объединениями  открыты народные университеты "третьего возраста" с факультетами права, здоровья, политических и экономических  знаний, психологии, агротехники, культуры и домоводства.

    Серьёзной мерой по улучшению социального  положения пенсионеров явились  Федеральные программы "Старшее  поколение".

    Однако  в сфере социального обслуживания пенсионеров есть немало проблем:

    − с одной стороны, медленно развивается платное социальное обслуживание, а с другой − существует опасность абсолютизации платных услуг, по сравнению с объёмом платных услуг доля бесплатных услуг сокращается;

    − острой остаётся проблема очерёдности  на получение мест в учреждениях (около 12 тысяч человек нуждаются в получении социальных услуг в условиях стационара и около 100 тысяч человек − в нестационарных условиях);

    − недостаточно развита сеть хосписов, в том числе хосписов на дому;

    − актуальной является проблема финансирования учреждений и служб социального обслуживания. Вместе с тем в ближайший период востребованность социальных услуг пожилыми гражданами прежде всего по объективным причинам будет возрастать;

    − работа действующих учреждений социального  обслуживания нуждается в значительном улучшении, в пополнении специалистами, в совершенствовании правовой и улучшении материально-технической базы;

    − требует должного внимания проблема переподготовки и повышения квалификации специалистов и обслуживающего персонала  в учреждениях социального обслуживания нового типа [10, 6-9].

    Для улучшения социального положения  пенсионеров, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания, планируется строительство и  реконструкция указанных учреждений. В качестве ключевых объектов выбраны геронтологические центры, дома-интернаты общего типа, подлежащие перепрофилированию в геронтологические центры, геронтопсихиатрические центры, а также стационарные учреждения.

    Предусмотрена реализация опытно-экспериментальных (пилотных) проектов, в частности:

• "Формирование единой системы геронтологической помощи и ухода за пожилыми людьми" (на примере Красноярского края),
• "Оказание социальной помощи пожилым людям, понёсшим утрату близких" (на базе учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста Санкт-Петербурга)",
• "Хоспис на дому как инновационная структура социально- медицинской помощи гражданам пожилого возраста" (на базе Комитета социальной защиты г. Дубна),
• "Обеспечение свободного доступа пожилых людей к социальным услугам" (на примере Самарской области) и др.

    Решение включить в программу "Старшее  поколение" пилотный проект, связанный  с хосписами на дому, говорит о  том, что забота об умирающих людях  поручается органам социальной защиты. Пока отношение к идее хосписного обслуживания на уровне регионов прохладное. Делаются только первые попытки повернуться к проблемам безнадёжно больных и умирающих граждан.

    В рамках данного проекта проводится научно-исследовательская работа "Анализ и оценка потребностей лиц пожилого возраста, находящихся в терминальной стадии заболевания, и членов их семей в социально- медицинских услугах на дому и выбор оптимальной модели сотрудничества социальных, медицинских работников и семьи, обеспечивающей уход за больным".

    Проектом  предполагается: 1) создание школы - хосписа как учебно- методического центра для подготовки медицинских и социальных работников, а также обучение членов семей навыкам ухода за больными; 2) развитие добровольческого движения и привлечение волонтёров к хосписному обслуживанию на дому.

    Администрация Кемеровской области и Департамент Международного развития Великобритании стали участниками нового совместного проекта Российско-Европейского фонда "Поддержка развития системы социального обслуживания пожилых людей в Кемерово и Кемеровской области". Директор проекта с Британской стороны Тони Виднер, обосновывая участие данного региона России в проекте, отметил инновационные подходы в решении социальных проблем пенсионеров кемеровской администрации [3, 50-54].

    В активе инноваций кемеровчан: создание городского клуба для одиноких; интернат для пожилых людей; "кузбасская пенсия" − её получает каждый 5-й пенсионер (всего в области 814 тысяч пенсионеров, или 27,3 % населения); 112 тысяч пенсионеров ежегодно получают адресную помощь − деньгами, оплатой за операции и лекарства, продуктами, одеждой и обувью, углём. Открыты три специальных дома для ветеранов. В домах для ветеранов имеются аптека, медицинский пункт, столовая с льготными ценами. Развивается такой вид социального жилья для пожилых людей, как малые приюты (всего в области 39 приютов). В структуре ЦСО, кроме гарантированных государством социальных услуг, − социальный магазин, социальная столовая, социальная парикмахерская, социальное реабилитационное отделение, клубы общения, группы здоровья, швейные мастерские, комната для отправления религиозных обрядов. Есть Центр дневного пребывания, открыт хоспис.

    Основная  задача данного совместного международного проекта - совершенствовать социальный уход за пожилыми людьми на дому и в  домах-интернатах. "Территориями" проекта стали три ЦСО и два дома-интерната. Участниками проекта определены Кемеровский и Новокузнецкий Университеты как базы подготовки кадров. В рамках проекта предусмотрены семинары-тренинги, консультации, встречи- обсуждения, программы подготовки преподавателей (через семинары-практикумы, учебно-ознакомительные поездки), заключительная конференция, распространение результатов накопленного в ходе реализации проекта инновационного опыта.

    В целях дальнейшего совершенствования  организационно- методического руководства по социальной защите пожилого населения и создания единого подхода к решению вопроса о наименовании учреждений (отделений) социального обслуживания органам исполнительной власти субъектов РФ и органам местного самоуправления при организации деятельности государственных (муниципальных) учреждений (отделений) социального обслуживания граждан пожилого возраста (и инвалидов) рекомендовано использовать Номенклатуру учреждений (отделений) социального обслуживания, разработанную департаментом по делам ветеранов, пожилых людей и приёма населения при Министерстве труда и социального развития РФ (2003 г.) [31, c. 32-39].

    Учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста:

1. Специализированные учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов

    1.1. Стационарные учреждения (отделения) социального обслуживания:

    − дом-интернат (пансионат) для престарелых  и инвалидов;

    − дом-интернат (пансионат) для ветеранов  войны и труда;

    − специальный дом-интернат (отделение) для престарелых и инвалидов;

    − психоневрологический интернат;

    − реабилитационный центр (отделение) для  инвалидов молодого возраста;

    − дом-интернат (отделение) милосердия;

    − геронтологический центр;

    − геронтопсихиатрический центр;

    − дом-интернат малой вместимости;

    − социально-оздоровительный центр.

    1.2. Учреждения (отделения) социального  обслуживания граждан пожилого  возраста и инвалидов, оказывающие услуги по предоставлению жилого помещения в домах жилищного фонда социального использования:

    − специальный дом для одиноких престарелых;

    − социальные квартиры.

    1.3. Учреждения (отделения) полустационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

    − дом ночного пребывания;

    − социальный приют;

    − социальная гостиница;

    − центр (отделение) социальной адаптации;

    − социально-реабилитационное отделение  для граждан пожилого возраста и  инвалидов;

    − центр (отделение) дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов;

    − центр (отделение) временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

    1.4. Учреждения (отделения) социального  обслуживания граждан пожилого  возраста и инвалидов на дому:

    − центр (отделение) социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов;

    − специализированное отделение социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

    1.5. Учреждения (отделения) срочного  социального обслуживания граждан  пожилого возраста и инвалидов:

    − служба (отделение) срочного социального обслуживания.

    1.6. Учреждения (отделения) социального  обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, оказывающие социально-консультативную помощь:

    − консультативный центр (отделение).

2. Комплексные учреждения социального обслуживания

    2.1. Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов;

    2.2. Комплексный центр социального обслуживания населения;

    2.3. Комплексный социальный центр по оказанию помощи людям без определённого места жительства.

3. Иные учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, а также организации, находящиеся при них: