Профилактика инсульта. Факторы риска

  1. Введение.
 
  1. Инсульт. Разновидности инсульта. Клиника, диагностика, лечение.
 
  1. Осложнения.
 
  1. Последствия инсульта.
 
  1. Профилактика  инсульта. Факторы  риска.
 
  1. Реабилитация.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 1. Введение. 

       Первым  упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга. В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία, то есть паралич. С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом инсульт.

       Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

       Значительный  вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом[4].

       Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85% случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5% случаев.

Инсульт в настоящее  время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.

Ежегодно в  мире церебральный инсульт переносят  около 6 млн человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Инсульт в настоящее  время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80% выживших после инсульта, причём примерно 20—30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

В Российской Федерации  тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных  больных (не превышают 15—30%), отсутствие палат интенсивной терапии в  неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20% перенёсших инсульт).

Летальность у  больных с инсультами во многом зависит  от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%. В стационарах летальность составляет 24%, а у лечившихся дома — 43% (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50% больных.

В целом инсульт  занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) она более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина.

 
 
2. Инсульт. Разновидности инсульта. Клиника, диагностика, лечение. 

       Инсульт (апоплексический удар) — очень опасное состояние, вызывающее кровоизлияние в головной мозг или закупорку тромбом мозгового сосуда. Причиной инсульта может быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга или их аневризма. Измененные при этих состояниях сосуды особенно чувствительны к физическому и умственному напряжению. К развитию инсульта могут привести также и эмоциональные факторы, особенно отрицательные.

       Перед инсультом у человека может быть головокружение, головная боль и приливы  к голове, онемение в конечностях, нарушение речи, после чего —  потеря сознания. Лицо больного становится багрово-красным, пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее, температура повышается, зрачки на свет не реагируют. Часто сразу выявляется паралич конечностей, асимметрия лица. При этом парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге.

       Но  диагноз "инсульт" ставится не всегда, когда наблюдаются указанные  симптомы. Если при остром появлении  неврологических симптомов в  течение суток происходит восстановление утраченных функций (в результате медицинского вмешательства или без него), можно говорить о так называемой транзиторной ишемической атаке (ТИА), или временном нарушении мозгового кровообращения. Если же восстановление нарушенных функций происходит в течение 3 недель от момента заболевания, то ставят диагноз "малый инсульт".

              Инсульт бывает двух типов: ишемический инсульт вызван прогрессированием атеросклероза, геморрагический инсульт - высоким артериальным давлением и микроаневризмами церебральных сосудов. На процесс образования микроаневризм влияют только возраст и уровень артериального давления, поэтому чем оно выше, тем выше риск геморрагического инсульта. У ишемического инсульта и инфаркта миокарда столь четкой связи с уровнем артериального давления нет.

  
 
      Часто для упрощения представления  об инсульте многие врачи используют термин "микроинсульт". Под этим они могут подразумевать инсульт малых размеров (лакунарный инсульт) или нарушение мозгового кровообращения с быстро исчезающими симптомами (транзиторная ишемическая атака или инсульт, по типу малого). В официальной терминологии понятия микроинсульта нет. В целом, за понятием "микроинсульт" кроется нарушение мозгового кровообращения, которое привело к повреждению мозговой ткани. Лечение "микроинсульта" проводится по тем же принципам, как лечение ТИА или инсульта.  

Дифференциальная  диагностика

 

Симптомы

 Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие  преходящие ишемические  атаки Часто Редко Отсутствуют
Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль Слабая или  отсутствует Очень сильная Очень сильная
Рвота Не типична, за исключением поражения ствола мозга Часто Часто
Гипертония Часто Имеется почти  всегда Не часто
Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная  потеря
Ригидность мышц затылка Отсутствует Часто Всегда
Гемипарез (монопарез) Часто, с самого начала болезни Часто, с самого начала болезни Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия) Часто Часто Очень редко
Ликвор (ранний анализ) Обычно бесцветный Часто кровянистый Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку Отсутствует Редко Может быть
 

Распознать  инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

  • У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
  • З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
  • П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные  методы диагностики:

  • Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
  • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

      Если  пострадавший затрудняется выполнить  какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

 

Инсульты отличаются по характеру.

 

 

 По локализации.

В зависимости от того, в каком участке головного мозга происходит развитие инсульта, выделяют церебральный (мозговой) и спинальный инсульты.

Под церебральным понимают инсульт, который произошел  в головном мозге. Для более точного  указания на очаг инсульта в головном мозге выделяют полушарный инсульт (расположенный в левом или правом полушариях головного мозга), стволовой - инсульт, локализующийся в стволе мозга, и инсульт, расположенный в мозжечке (мозжечковый инсульт).

Нарушение мозгового  кровообращение, произошедшее в результате поражения артерий или вен, питающих спиной мозг, называют спинальным инсультом или инсультом спинного мозга.

Независимо от локализации, развитие инсульта идет схожими  механизмами. Отличительными особенностями  данных инсультов являются различные неврологические симптомы, которые появляются при поражении определенных участков спинного или головного мозга. Благодаря этому врач может поставить диагноз и указать локализацию инсульта

 

В зависимости  от площади поражения мозговой ткани  степень нарушений может значительно  различаться , порождая разнообразные  комбинации симптомов.

При обширном инсульте возникают грубые нарушения, так как пораженным оказывается большое количество нейронов (клеток головного мозга). Так, в случае поражения левого полушария, если больной правша, возникают речевые и зрительные нарушения, нарушается движения глаз (голова и глаза повернуты вправо) и правых конечностей снижается чувствительность правой половины тела.

При поражении правого полушария также возникают нарушения движения глаз (голова и глаза повернуты влево) и теряется чувствительность левых конечностей. У больного сохраняются речь и понимание обращенной к нему речи, однако возникают психические нарушения (отсутствует критическое отношение к своему состоянию, теряется ориентация во времени и пространстве).

Если больной  левша, то доминантным полушарием его  головного мозга является правое. Следовательно, речевые нарушения  возникают при поражении правого полушария, а психические нарушения чаще возникают при поражении левого.

При инсульте мозжечка возникают нарушения, обусловленные расстройством одной из основных его функций этого органа - координации. На ранней стадии инфаркт мозжечка проявляется обычно головокружением, тошнотой, рвотой. Нарушения координации охватывают все тело, и человек выглядит как пьяный: походка шаткая, речь невнятная. Координаторные нарушения могут возникнуть и в отдельной конечности, например, нарушается координация в одной руке: больной не может поднести ко рту стакан с водой, не разлив его, движения становятся резкими, теряется их плавность. Спустя некоторое время могут присоединиться нарушения движения глаз. Больные с инсультом мозжечка в течение первых суток нуждаются в тщательном наблюдении: из-за отека, который окружает зону инсульта, может подвергаться давлению ствол головного мозга, в котором расположены центры, регулирующие дыхание, систему кровоснабжения, терморегуляции и т. д. При быстро нарастающем отеке вокруг мозжечка и появлении определенных неблагоприятных симптомов, возможно, понадобится проведение нейрохирургической операции. После ее проведения может наблюдаться улучшение состояния больного. Вопрос о нейрохирургическом вмешательстве решает врач- нейрохирург с учетом состояния больного, а также имеющихся заболеваний.

Поражение ствола головного мозга, или "стволовой  инсульт". Ствол головного мозга  представляют собой тяж, образованный скоплением аксонов. Аксоны - это длинные  отростки нейронов, которые располагаются в коре головного мозга, тянутся от ядра нейрона до спинного мозга и представляют собой скопление нервных клеток, отвечающих за функции лица: движения глаз, моргание, обоняние, зрение, глотание пищи, мимику и т. д. При повреждении ствола возникают различные симптомы в зависимости от того, за какую функцию отвечают поврежденные нейроны. Для поражения ствола мозга характерны нарушения движения в конечностях (так как инсульт прерывает импульс, идущий от коры головного мозга, где расположен двигательный нейрон, через спиной мозг к мышце) в сочетании "лицевыми нарушениями": может появиться косоглазие или поворот глаз в определенную сторону, появляется асимметрия лица, нарушения глотания и речи (которые вызваны поражением нервов, отвечающих за работу языка) и т. д.

Ишемический инсульт.

Ишемический инсульт - повреждение мозговой ткани происходит в результате прекращения поступления кислорода из-за тромбоза или эмболии приносящего сосуда.

Причины, приводящие к ишемическому инсульту:

Насчитывают более 20 заболеваний, которые приводят к  инсульту. Однако наиболее часто причиной инсульта становятся гипертоническая  болезнь, нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия) и атеросклероз.

Гипертоническая болезнь.У большинства людей рабочее артериальное давление варьирует в пределах 120/70 130/80 мм рт. ст. С возрастом или при ряде заболеваний артериальное давление повышается, в результате чего происходит уплотнение стенок сосудов. Но в какой-то момент степень сужения становится критической, просвет сосуда оказывается столь мал, что кровь не достигает нервных клеток. В результате прекращается поступление кислорода и других биологически активных веществ, что приводит к повреждению или гибели клеток. По такому механизму может развиваться лакунарный инсульт. На месте погибших клеток образуется маленькая киста (полость, лакуна), отсюда и название инсульта - лакунарный. Часто у пациентов с гипертонической болезнью инсульт происходит в результате передозировки гипотензивных препаратов и, как следствие, избыточного снижения артериального давления.

Атеросклероз - наиболее известная патология. Характеризуется отложением холестерина в стенках сосудов, что приводит к их сужению. Отложения холестерина в стенках сосудов иногда называют "бляшками". Накопление холестерина происходит постепенно, и бляшка постепенно увеличивается. Наиболее часто бляшки расположены в сосудах в так называемых критических зонах - в изгибах, в бифуркациях (место, где происходит разделение сосудов), т. е. в тех местах, где чаще всего возникает повреждение эндотелия (внутреннего слоя сосуда), обычно именно там начинает откладываться холестерин. Инсульт из-за атеросклероза может произойти в результате тромбоза, а также и в результате изъязвления бляшки (повреждается капсула бляшки): содержимое бляшки отрывается и уносится током крови. Если же диаметр компонентов бляшки больше диаметра сосудов, то происходит закупорка сосуда.

Мерцательная аритмия - определенный вид нарушения ритма сердца, которое может возникать периодически или быть постоянным. В том случае, когда ритм нарушается эпизодически, такую форму называют пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Что при этом происходит? Во время сбоя ритма ток крови в сердце нарушается, что создает предпосылки к развитию тромба из-за склеивания клеток крови. Тромб может оседать в полостях сердца или прикрепляться к створкам клапанов. Формирование тромба также происходит постепенно: создавая препятствие току крови из-за постепенно оседающих на нем новых клеток крови, тромб начинает расти и может со временем начать разрушаться. Однако в организме существуют защитные механизмы, которые препятствуют, с одной стороны, склеиванию клеток и формирования тромба, а с другой растворяют мелкие части тромба. Если происходит отрыв крупных частей тромба, то защитные механизмы не успевают сработать и эмбол (на этом этапе часть тромба называется эмболом) закупоривает сосуды. Эти эмболы необязательно попадут в сосуды головного мозга. Если же все-таки случится, то развивается инсульт.

 
Лечение ишемического инсульта

Основные принципы патогенетического лечения ишемических  инсультах включают:

  • восстановление кровотока в зоне поражения
  • поддержание нормальной работы мозга и защиту его от структурных повреждений

Для восстановления кровотока в зоне поражения применяются: медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа), антиагреганты (аспирин, дипиридамол, тиклид, пентоксифиллин), антикоагулянты (фраксипарин, гепарин, фенилин, варфарин), вазоактивные средства (винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин), ангиопротекторы (пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат, добезилат, вобензим), экстракорпоральные методы (гемосорбция, ультрагемофильтрация, лазерное облучение крови), гравитационные методы (плазмаферез).

Также применяются  хирургические методы: наложение  экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Для поддержания  нормальной работы мозга применяются: антиоксиданты (эмоксипин, милдронат, витамин Е, аскорбиновая кислота), препараты  преимущественно нейротрофического  действия ((пирацетам, церебролизин, семакс, глицин, пикамилон), препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, актовегин, рибоксин, аплегин).

 
 
 
Геморрагический инсульт.

Геморрагический инсульт - поражение головного мозга в результате повреждения сосудистой стенки, при котором происходит пропитывание или излитие крови непосредственно в ткань головного мозга либо между оболочками, которые окружают головной мозг. В случае излития крови между оболочками применяют термины "субарахноидальное кровоизлияние" или "субдуральное кровоизлияние".

Причины, приводящие к геморрагическому инсульту:

Гипертоническая болезнь - заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления выше 140/80 мм рт. ст. Повышенное артериальное давление приводит к уплотнению стенок мелких сосудов, в результате чего сосудистая стенка постепенно теряет свою эластичность и способность оказывать необходимое сопротивление повышенному артериальному давлению. В определенный момент артериальное давление достигает такой величины, при которой стенка, будучи хрупкой, не может оказать необходимого сопротивления и происходит ее повреждение или разрыв.

Аневризма - дефект сосудистой стенки, в результате которого происходит локальное расширение сосуда, что может быть как врожденным, так и приобретенным. Стенка аневризмы слаба и не может оказать необходимого сопротивления артериальному давлению. Аневризматическое кровоизлияние может быть характерным для пациентов молодого возраста или для пациентов без выраженной артериальной гипертензии.

Сосудистая мальформация - врожденные дефекты развития в виде переплетенных расширенных капиллярных сосудов, по которым кровь из артерий переходит сразу же в вены, минуя капилляры. С возрастом данный клубок сосудов увеличивается, и как осложнение данного порока развития появляется кровотечение через прорыв сосудистой стенки.

Геморрагический инсульт развивается в случает  разрыва сосуда, когда кровь истекает в ткань мозга или окружающие его оболочки. Если сосуд разорвался внутри мозга, то возникает внутримозговая гематома, или внутримозговое кровоизлияние. Если сосуд разорвался в глубинных отделах мозга, то может возникнуть прорыв крови в желудочковую систему головного мозга, в этом случае говорят о внутрижелудочковом кровоизлиянии.

В случае разрыва  сосуда, проходящего в оболочках  мозга, кровь изливается в пространство между ними. Если кровь излилась между мягкой и паутинной оболочкой, то такой инсульт называют субарахноидальным кровоизлиянием (суб- - "под", арахна - древнегреческое "паутина"), прорыв крови в пространство между паутинной и твердой оболочкой - субдуральное кровоизлияние.

Клиника

Для геморрагического инсульта характерны внезапность начала и быстрое развитие симптоматики. У больных с субарахноидальным  и субдуральным кровоизлиянием в  первые часы не наблюдается четких симптомов, однако кровь, раздражая болевые рецепторы оболочек, вызывает резкую, мучительную боль, которая плохо купируется обычными обезболивающими средствами. Больные с субарахноидальным кровоизлиянием часто могут назвать точное время разрыва сосуда из-за внезапности развития последствий и описывают это как "удар в голову", "вылили на голову кипящее масло" и т. д. Массивное раздражение болевых рецепторов кровью иногда вызывает потерю сознания. Часто головная боль сопровождается рвотой, у некоторых больных могут возникнуть судороги.

При внутримозговых кровоизлияниях, наряду с головной болью и рвотой, возможно появление очаговых симптомов (потеря движения в конечностях, потеря чувствительности, нарушения речи), вызванное поражением определенных нервных структур.

Часто разрыв сосуда происходит во время эмоционального или физического напряжения, когда  повышается артериальное давление.

Диагностика

Для диагностики  субарахноидального кровоизлияния  необходимы осмотр невролога и компьютерная томограмма мозга, которая позволяет уже в первые часы диагностировать данные виды инсультов. Если проведение такого исследования невозможно, то берут спинномозговую пункцию. С помощью пункции получают цереброспинальную жидкость, омывающую мозг, смотрят, содержит ли она кровь, после чего по количеству эритроцитов и результатам определенных реакций делают выводы о обширности инсульта.

Помимо названных  процедур также необходимо сделать  общеклинические анализы крови  и мочи, биохимическое исследование крови, электрокардиограмму.

После установления диагноза для уточнения причины  разрыва (артериовенозная мальформация, аневризма) может потребоваться  проведение магнитно-резонансной ангиографии  и церебральной ангиографии.

Лечение

На начальном  этапе основные лечебные мероприятии направлены на предупреждение и лечение осложнений геморрагического инсульта Чаще всего осложнения проявляются в виде повторного кровотечения, спазма сосудов, гидроцефалии (нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости, или ликвора), судорог, отека мозга. Также следует заняться лечением уже имеющихся заболеваний - гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т. д.

Если у больного развивается повторное кровоизлияние  или гидроцефалия, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении операции. При возникновении судорог назначают препараты, которые купируют развившиеся и предупреждают повторные судороги. Очень важно обеспечить стабилизацию артериального давления и контроль за ним.

Необходим постоянный контроль за неврологическим и клиническим состоянием больного, во время которого врач определяет необходимый объем лечебно-профилактических мероприятий. Больной должен находиться в спокойной обстановке, целесообразно приподнять головной конец кровати, но не более чем на 30°. Если больной не может самостоятельно питаться (обычно это происходит у больных с угнетенным сознанием), то устанавливают назогастральный зонд. Следят за мочеиспусканием, контролируя количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Если мочеиспускание нарушено, то устанавливают мочевой катетер. Для избежания физического напряжения больных, страдающих запорами, применяют препараты, смягчающие каловые массы, при наличии кашля - противокашлевые препараты. Для купирования головной боли часто используют обезболивающее.

Прогноз геморрагического инсульта

Клиническое течение  и прогноз в большинстве случаев  непредсказуемы. Все зависит от локализации, объема гематомы, сопутствующих заболеваний. Риск неблагоприятного прогноза повышается в случае обширного кровоизлияния, начавшегося с длительной потери сознания, если кровоизлияние развилось в стволе головного мозга. Также в группу риска попадают больные с тяжелыми хроническими заболеваниями: болезнями сердца, тяжелым течением сахарного диабета и т. д.

Восстановление после геморрагического инсульта

В случае благополучного разрешения субарахноидального кровоизлияния  у больных не выявляется какой-либо симптоматики. При повреждении мозговой ткани из-за внутримозгового кровоизлияния  или спазма сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии остаточные явления примерно похожи на остаточные явления ишемического инсульта и требуют реабилитации после полной стабилизации состояния и появления положительной динамики (сто должно быть подтверждено исследованиями).

Инсульт спинного мозга.

По сравнению  с инсультами головного мозга  сосудистые заболевания спинного мозга  встречаются нечасто. Инсульт спинного мозга может быть ишемическим, когда  к определенному участку спинного мозга прекращает поступать кровь, а в случае разрыва сосуда и излияния крови развивается геморрагический инсульт. Также могут встречаться транзиторные ишемические атаки, при которых происходит кратковременное прекращение кровоснабжения спинного мозга. Очень часто инсульт спинного мозга могут симулировать объемные образования, абсцессы, грыжи диска, т. к. эти образования оказывают давление на спинной мозг и сосуды.

Основными причинами ишемического инсульта спинного мозга являются атеросклеротическое поражение аорты, сосудов, питающих спинной мозг, а также давящие на сосуд опухоли или грыжи межпозвоночного диска. Кровоизлияние в спинной мозг является результатом патологической извитости сосудов, опухолей, заболеваниями крови, которые характеризуются повышенной кровоточивостью.

Клиника спиннального инсульта

Клинические симптомы спинного инсульта развиваются быстро (или внезапно) и различаются по тяжести и темпу проявлений в  зависимости от локализации и  причины инсульта. Заболевание может  проявиться болями, нарастающей слабостью  в ногах, больные перестают чувствовать температуру, возникает ощущение отсутствия твердой поверхности под ногами, может возникнуть нарушение мочеиспускания или дефекации.

Лечение

Лечение спиннального инсульта различается в зависимости  от характера инсульта - ишемический  или геморрагический. Особое внимание должно уделяться уходу за больным, особенно при недержании мочи и кала, проводить профилактику пролежней. В случае геморрагического инсульта или наличия образований, давящих на сосуд, может понадобиться нейрохирургическое лечение. Нейрохирургическая операция позволяет удалить гематому, в результате чего прекращается давление на спинной мозг и наблюдается улучшение состояние больного. Решение о нейрохирургическом лечении принимает врач-нейрохирург с учетом особенностей спинного инсульта, а также с учетом сопутствующих заболеваний.

Реабилитация (восстановление) после спинального инсульта.

Планирование  реабилитационных мероприятий зависит  от проблем больного (двигательные нарушения, нарушения мочеиспускания, профилактика пролежней и т. д. - см. раздел "После инсульта") и причины, вызвавшей инсульт. Восстановление "спинального" больного должно проходить только под руководством врача, т. к. необходимо учитывать определенные особенности восстановления и определенные противопоказания.

Микроинсульт .

Часто для упрощения  представления об инсульте многие врачи  используют термин "микроинсульт". Под этим они могут подразумевать  инсульт малых размеров (лакунарный инсульт) или нарушение мозгового  кровообращения с быстро исчезающими  симптомами (транзиторная ишемическая атака или инсульт, по типу малого). В официальной терминологии понятия микроинсульта нет. В целом, за понятием "микроинсульт" кроется нарушение мозгового кровообращения, которое привело к повреждению мозговой ткани. Под этим врачи могут подразумевать инсульт малых размеров (лакунарный инсульт) или нарушение мозгового кровообращения с быстро исчезающими симптомами (транзиторная ишемическая атака, или инсульт по типу малого). Микроинсультом также могут называть гипертонический криз, при котором повышение давления сопровождается неврологическими симптомами, которые постепенно уходят после нормализации давления.

Микроинсультом  могут называть следующие явления:

Лакунарный инсульт - инсульт размером до 1,5 см, локализующийся в глубине полушарий головного мозга. Лакунарные инсульты наиболее часто развиваются при закупорке сосудов малого диаметра, что наблюдается у больных с гипертонической болезнью или сахарным диабетом. Именно при этих заболеваниях происходит изменения в мелких сосудах. Размер инсульта достаточно мал, но он может развиваться в тех участках мозга, в которых очень компактно проходят нервные волокна, повреждение которых порождает неврологические симптомы. Некоторые из этих симптомов сохраняются после лечения и проведения реабилитационных мероприятий. Если у больного развивается несколько лакунарных инсультов даже без выраженных остаточных симптомов, то существует угроза развития сосудистой деменции.

Инсульт по типу малого - разновидность нарушения мозгового кровообращения, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение 3 недель. От обычного инсульта, после которого всегда обнаруживаются какие-либо остаточные явления (слабость в конечностях, нарушение глотания и чувствительности и т. д.), инсульт по типу малого отличает именно полное восстановление функций.

Временной фактор важен и в определение понятия транзиторной ишемической атаки, или преходящего нарушения мозгового кровообращения. При этих нарушениях восстановление организма и исчезновение появившихся симптомов происходят в течение нескольких часов, максимум - одних суток (считая от момента появления первых симптомов).

4. Также под  микроинсультом некоторые врачи  понимают гипертонический криз, который проявляется резким повышением артериального давления и сопровождается рядом неврологических симптомов. Основными причинами неврологической симптоматики в этом случае являются прекращение работы защитных механизмов организма при достижении определенного уровня артериального давления, в результате чего нервные клетки начинают испытывать дискомфорт, что проявляется в виде головных болей, головокружения и т. д.

Как можно заметить, разграничение транзиторной ишемической  атаки и инсульта по типу малого основывается только на временных характеристиках процессов. Их последствия обратимы, но их появление указывает на высокий риск повторных инсультов, которые уже могут быть более тяжелыми. Поэтому необходимо провести тщательный анализ причин развития микроинсульта, который включает в себя анализ уже установленных заболеваний, имеющих высокий риск развития осложнения в виде инсульта, а также требует дополнительного обследования для обнаружения новых причин. Только после этого может быть назначена правильная профилактическая терапия.

Основными симптомами первых двух вариантов нарушения  мозгового кровообращения (инсульт  по типу малого и транзиторная ишемическая  атака), как и самого инсульта, являются слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение координации, нарушение чувствительности и т. д. (подробнее смотрите об этом в разделе "Про инсульт - симптомы"). Через определенное время эти симптомы исчезают.

При гипертоническом  кризе с неврологическими симптомами больной жалуется на головную боль, головокружение, его раздражают резкие звуки, яркий свет, может наблюдаться однократная рвота, появляется ощущение бегающих по коже мурашек, в некоторых случаях наблюдаются слабость в конечностях, исчезновение чувствительности, нарушение походки.

Лечение микроинсульта.

Прежде всего необходимо определить, что именно называется микроинсультом и выбрать соответствующее лечение. Если это инсульт по типу малого или транзиторная ишемическая атака, то лечение будет аналогично лечению самого инсульта (см. раздел "Про инсульт - лечение").

Если это тяжелый  гипертонический криз, то начинать необходимо с постепенного снижения артериального давления, а затем  провести гипотензивную терапию, чтобы  не допускать повторного повышения  давления. Также может быть полезен  курс препаратов - корректоров мозгового кровообращения.

Микроинсульт - это очень важный "звонок", свидетельствующий  об угрозе развития более тяжелого инсульта. Больные, перенесшие транзиторную ишемическую атаку или инсульт по типу малого, в 6 раз чаще подвергаются риску развития повторного инсульта.

Часто повторяющиеся  микроинсульты могут привести к сосудистой деменции, т. к. во время микроинсультов прерывается течение нервного импульса, это ведет к нарушению нормальной работы мозга, что проявляется в виде снижения памяти и внимания - признаками сосудистой деменции.

Симптомы инсульта.

  

Первым симптомом  геморрагического инсульта может быть выраженная головная боль, за которой достаточно быстро следуют симптомы очагового поражения головного мозга.

  

Инсульт также  может проявиться внезапной потерей  сознания, появлением судорог. Субарахноидальное  кровоизлияние может ограничиться только внезапно возникшей головной болью (часто пациенты описывают появление боли, как "удар в голову"). Однако интенсивность ее столь выражена, что даже легкий световой или звуковой раздражитель приводит к усилению. Применение анальгетических препаратов не приносит желаемого эффекта.

  

Основными симптомами (признаками) инсульта или ТИА могут  быть:

  • Внезапная потеря сознания.
  • Появление слабости или отсутствие движения в конечностях (парез).
  • Нарушение речи (афазия).
  • Нарушение глотания.
  • Появление асимметрии лица.
  • Нарушение координации.
  • Выпадение полей зрения или двоения предметов.
  • Нарушение мочеиспускания или дефекации.
  • Нарушения поведения.
  • Нарушение чувствительности.
  

Пациент может  забыть (амнезировать), что происходило  только что и почему он находится  в данном месте. Инсульт может  начаться с выраженной головной боли, головокружения, сопровождающихся рвотой. Часто для инсульта характерно сочетание нескольких симптомов.

  

Появление слабости в конечностях - данный симптом появляется при поражении областей мозга, которые ответственны за движение, или поражении проводящих путей, в составе которых идут нервные окончания к мышцам конечностей. Нарушение движения может быть разной степени: если подвижность сохраняется, то говорят о парезе, если же нет о плегии. Как правило, парез возникает в конечностях одной половины тела (например, в левой руке и ноге).

  

Нарушение речи - проблемы могут возникать на разных этапах формирования речевой деятельности. Нарушение на этапе понимания обращенной речи, при котором пациент не понимает, о чем его спрашивают, называют сенсорной афазией. Проблемы с самостоятельным произношением речи (пациент не может выразить свои мысли) называют моторной афазией. Третий вид грубого нарушения речи дизартрия: пациент понимает обращенную речь и отвечает, однако из-за нарушения подвижности мышц гортани и языка речь пациента становится малопонятной. При большем объеме поражения могут встречаться как сенсорная, так и моторная афазия.

  

Нарушение чтения и письма- как правило, с нарушением речи возникают трудности с чтением и письмом эти процессы тесно взаимосвязаны между сбой.

  

Нарушение глотания - большинство людей, перенесших инсульт, имеют проблемы с глотанием. Проблемы с глотанием возникают в результате неполноценной или с полной отсутствием нервной регуляции мышц гортани. Оценит степень нарушения глотания важно на ранних этапах лечения в связи с тем, что в результате отсутствия направляющих движений мышц гортани пища может попадать в трахею и вызвать пневмонию.

  

Проблемы со зрением - возникают в результате поражения областей мозга (располагается в затылочной доли), которые ответственны за анализ получаемой зрительной информации или поражение нервных путей, которые доставляют ее от глаза до затылочной доли. Данные проблемы могут проявляться в виде нарушения интерпретации, то что видит пациент или с выпадением полей зрения, например, пациент, может видеть только то, что находиться справа.

  

Нарушение чувствительности - пациент теряет способность ощущать прикосновения к коже. У одних пациентов нарушения чувствительности более выражены, у других менее. Наиболее часто снижается чувствительность на одной половине тела, вместе с нарушением движений в конечностях данной половины. Такое совпадение связано, то, что двигательные и чувствительные пути идут к конечностям из головного мозга вместе. Возможны и другие типы нарушения чувствительности, которые возникают при поражении определенных областей мозга, в таких случаях пациент неправильно понимает прикосновение (легкое прикосновение рукой пациент воспринимает как ожег кожи).

  

Нарушение координации - наиболее ярко данные нарушения возникают при поражении мозжечка, несмотря на то что в координации движения принимает участие весь мозг. Теряется способность удерживать тело в вертикальном поражении, ровно ходить, плавность и целенаправленность движения (порой пациент не может выпить из стакана воды из-за того что не может поднести его ко рту). Выраженность данных нарушений может у каждого пациента варьировать, что связанно с уровнем поражения координационной системы.

  

Нарушение мочеиспускания и дефекации - у большинства пациентов во время инсульта возникают нарушения акта мочеиспускания и дефекации. Спустя несколько недель после инсульта данные нарушения могут регрессировать. В случае нарушения мочеиспускания у пациента возникать задержка мочеиспускания, но может наблюдать и недержание мочи. Нарушение дефекации в основном проявляется запорами, в случае дисбактериоза может возникать обратная реакция.

  

Эмоциональные и психологические проблемы - после инсульта пациент зачастую испытывает психологические трудности, которые могут быть связанны с осознанием своего двигательного или другого неврологического дефекта. Это может проявляться снижением настроения, плаксивостью или наоборот агрессией, повышенной тревожностью и.т.д.

  

Нарушение психики - возникают, как правило, либо у пациентов с поражением определенных областей головного мозга или в случае большого инсульта. Проявляется в виде отсутствия осознания своего дефекта, потерей чувства времени, агрессивностью, неадекватной реакцией на заботу родственников, выдумыванием различных историй.

  

Умственная деятельность - нарушения интеллектуальной деятельности могут возникать у пациентов с большими инсультами, у лиц, ранее переносивших инсульт, а также у пациентов пожилого и старческого возраста, у которых ранее имелись уже проблемы со снижением умственной деятельности. Возникают проблемы с размышлением, концентрацией, запоминанием, принятием решений, рассуждением, планированием и изучением.

Диагностика инсульта.

  

Инсульт обычно диагностируется клинически (появление  симптомов поражения нервной  системы). Для подтверждения диагноза необходимо проведение компьютерной томографии или магниторезонансной томографии,прежде всего для исключения других заболевания нервной системы, которые так же проявляются симптомами инсульта (например, опухоль или метастаз, черепно-мозговая травма, эпилепсия, аномалии развития сосудов, отравления токсическими веществами).

  

Кроме того, проведение данных исследований необходимо для  уточнения характера инсульта (ишемический  или геморрагический инсульт), так  как возможно атипичное начало, что  может быть характерно для пациентов пожилого и старческого возраста, а также у лиц, ранее перенесших инсульт.

  

Лечение инсульта должно проводиться в стационаре, где с помощью определенный исследований можно будет установить тип инсульта, его возможные причины, проводить адекватные лечебные мероприятия. При поступлении проводятся:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимическое исследование, включающее в себя определение содержания холестерина, креатинина, мочевины, биллирубина, сахара, кардиоферментов;
  • Электрокардиограммы для определения нарушения ритма сердца и функционирования миокарда;
  • Рентгенограмма органов грудной клетки для выявления возможных проблем легких (пневмония и.т.д.)
  • Цветное дуплексное сканирование магистральных сосудов шеи для выявления атеросклеротических бляшек, степени стеноза. Исследование вен нижних конечностей, особенно у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей для исключения тромбов.
  • Компьютерная томограмма (КТ) - для уточнения характера инсульта и исключения других заболеваний, сопровождающиеся поражением голоного мозга.
  

В процессе лечения  для более детального изучения причин инсульта, а также для составления  рекомендаций по профилактике повторного инсульта возникает необходимость  в проведении более специфических  анализов крови и магнитно-резонансной томографии, которая также помогает уточненить степень поражения головного мозга и выявить инсульт в стволе головного мозга (КТ-исследование обладает меньшей разрешающей способностью и не всегда показывает стволовую локализацию инсульта). Эхокардиограмма выявляет крупные тромбы в полостях сердца и специфические заболевания сердца (эндокардит, пороки клапанов сердца и т. д.).

Лечение инсульта.

  

Лечение зависит  от тяжести и типа инсульта, а  также от того, где проводится лечение  на дому или в специализированном стационаре.В первые часы заболевания лечение направлено на поддержание и нормализацию гемодинамики, дыхания, купирование возбуждения и судорог.После установление характера инсульта проводится более узконаправленная терапия, которая нацелена на уменьшение объема поражения мозговой ткани и предотвращение возможных осложнений. В случае ишемического инсульта уменьшение объема поражения достигается путем улучшения кровоснабжения головного мозга и применения нейропротективных препаратов, которые повышают устойчивость нервных клеток к недостатку кислорода( церетон, актовегин и.т.д).

  

Лечение геморрагического инсульта отличается от лечения ишемического инсульта тем, что лечебные мероприятия  направлены на стабилизацию сосудистой стенки и предотвращение дальнейшего  кровотечения из поврежденного сосуда. В случае лечения геморрагического инсульта может потребоваться нейрохирургическое лечение. С помощью нейрохирургического вмешательства можно устранить причину в случае патологии сосуда (аневризма, мальформация) и удалить излившуюся кровь, что ускорит восстановительный процесс.

  

Помимо мероприятий, направленных на уменьшение инсульта, предусматриваются профилактические мероприятия и при необходимости лечение осложнений инсульта с помощью медикаментов и мероприятий по уходу. Возможно потребуется временное установление специального зонда для кормления пациента, что позволяет избежать попадания пищи в дыхательные пути, а так же мочевого катетера, для обеспечения адекватного мочеиспускания.

  

Большое значение в лечении инсульта придается коррекции ранее имевшихся у пациента заболеваний (например, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, пиелонефрита и т. д.)

  

Основным элементом  лечения инсульта является обеспечение  адекватного ухода и режима питания, которые позволяют предотвратить ряд осложнений.

 
 

3. Осложнения.

  

К состояниям, которые  осложняют течение инсульта и  могут вызывать неблагоприятный  исход вплоть до летального, можно  отнести:

  

Отек головного мозга - любой инсульт окружен зоной отека, однако степень его может быть различна. У пациентов с большим объемом инсульта отек головного мозга выражен значительно. Опасность отека мозга состоит в том, что он оказывает давление на другие мозговые структуры, а это может привести к нарушению работы центров, ответственных за поддержание дыхания, гемодинамики и т.д.

  

Изменение характера инсульта возможно при больших инсультах, когда происходит рассасывание погибших клеток, также возможно повреждение сосудистой стенки, в результате чего происходит выход крови в ишемический очаг, и тогда инсульт становится сочетанным, т. е. присутствуют как ишемия, так и геморрагия.

  

Лихорадочное состояние встречается после инсульта. Наиболее часто повышение температуры связанно с инфекционными осложнениями. Обездвиженность инсультных больных чаще всего провоцирует инфекционные заболевания легких и мочеполовой системы. Появление пневмонии у пациентов может быть связано с аспирацией, уменьшением движения грудной клетки, приводящими к недостаточной вентиляции легких.

Легочная  инфекция обычно встречается на ранних этапах инсульта, проявляясь у 20% больных, инфекция же мочеполовой системы  встречается в течение всего  периода восстановления.

  

Частое осложнение инсульта, чаще возникает у больных с варикозной болезнью и обездвиженных. В результате длительного горизонтального положения и отсутствия движения происходит замедление тока крови в венах, что приводит к активации свертывающей системы крови и возникновению тромбов. Наличие у пациента варикозных вен повышает риск образования тромбов. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) зачастую является причиной смерти пациентов с инсультом. При данном состоянии происходит перемещение тромбов из вен в легочные артерии, что приводит к нарушению насыщения крови кислородом и к гибели пациента в течение 5 10 минут. Патологические процессы развиваются столь быстро, что действие препаратов не всегда успевает прервать патологические процессы, вызываемые тромбоэмболией легочной артерии. Наиболее часто развивается у пациентов с тромбозом вен нижних конечностей.

  

Острый инфаркт миокарда - состояние,которое значительно утяжеляет восстановительный процесс и повышает риск неблагоприятного исхода. Предпосылкой развития ОИМ является длительно существующая ишемическая болезнь сердца.

  

Обездвиженность пациента, длительное нахождение в определенном положении ведут к появлению пролежней. Пролежни возникаю в результате недостаточного кровоснабжения кожи и подкожножировой клетчатки. Часто возникают над местами костных выступов, испытывающих давление массы тела (области крестца, лопаток, пяток).

  

Повторный инсульт - риск повторного развития инсульта повышается в 15 раз. Он наиболее высок среди пациентов, у которых настоящий инсульт развился в результате кардиоэмболии (перемещения частей тромба, расположенного в сердце, в сосуды головного мозга).

 

Прогноз.

  

В первые дни  инсульта невозможно предсказать ни его дальнейшее течение, ни окончательный  исход. Полнота восстановления функций  зависит не только от локализации  и размеров инсульта, но также от возраста больного и сопутствующих заболеваний.

  

Неблагоприятный прогноз - наиболее вероятен при обширных инсультах в полушариях головного мозга и стволе и наступает от непосредственного воздействия инсульта на мозг. Больные, пережившие первые дни, могут умереть от других серьезных заболеваний, таких как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии, вызванных обездвиживанием пациента.

  

Прогноз восстановления - полное восстановление наступает нечасто, при этом чем раньше началось восстановление, тем лучше прогноз. У большинства пациентов, несмотря на неполную нормализацию двигательных функций, ко времени выписки отмечается достаточное функциональное восстановление: они перестают нуждаться в уходе, адекватно воспринимают окружающий мир и могут самостоятельно передвигаться. Наиболее быстрое восстановление наблюдается впервые 6 месяцев, в этот период наиболее эффективны реабилитационные мероприятия. Дефекты, сохраняющие более полугода, как правило, необратимы, и процесс нормализации двигательных функций возможен, но скорость восстановительных процессов замедляется. Надо отметить, что скорость и степень выздоровления различны для каждого больного и относительно непредсказуемы.

 

4. Последствия инсульта.

  

У многих больных  на месте развившегося инсульта после  выздоровления образуется киста 

. Киста представляет  собой образование, заполненное  ликвором. Она не является опухолевым  образованием, не имеет тенденции  к росту и прорастанию в соседние ткани. Специального лечения не требует.

  

Последствия инсульта определяются теми остаточными симптомами поражения мозговой ткани, которые  появились в результате инсульта. Наиболее частыми остаточными симптомами являются:

  • Обездвиженность, связанная со слабостью или отсутствием движений в конечностях;
  • Нарушение глотания
  • Пролежни
  • Нарушение зрения и движения глаз;
  • Пневмония
  • Мочевая инфекция;
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • Контрактуры
  • Проблемы с общением, которые обуславливаются нарушение памяти, речи и слуха
  • Изменение поведения (психики)
  • Нарушение мочеиспускания
  • Недержание кала и запор
  • Болевые ощущения.
  • Развитие сосудистой деменции.
 

 5. Профилактика инсульта.  Факторы риска.

Первичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение первого инсульта.

  

Лучший путь снизить риск развития инсульта - здоровый образ жизни, сбалансированное питание, адекватная двигательная нагрузка, ежедневная гимнастика, контроль веса, артериального давления, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя. Курение и избыточный вес значительно повышает риск инсульта, а также способствует развитию атеросклероза, повышению артериального давления и раннему развитию ишемической болезни сердца и заболеваний легких.

Факторы риска: Невозможно исправить.

  

Cюда относятся  такие факторы как возраст,  пол, наследственная и расовая  предрасположенность. 

  

С возрастом - частота инсульта значительно увеличивается, это можно объяснить тем, что постепенно происходят возрастные изменения и ранее перенесенные заболевания накладывают свой отпечаток на функционирование органов и систем (сердечно- сосудистой, дыхательной и.т.д.), все вместе это ведет к снижению компенсаторных возможностей организма в целом.

  

Генетическая предрасположенность - ряд заболеваний генетически наследуются (ожирение, гипертоническая болезнь и др.) и под влиянием неблагоприятных факторов проявляются. Таким образом, генетическая предрасположенность может косвенно повышать риск развития инсульта. Особенностями генетики также объясняется и расовая предрасположенность к инсульту у народов Западной Африки и района Карибского моря: инсульт наблюдается у них практически в два раза чаще, по сравнению с европейцами.

  

Пол - нарушение мозгового кровообращения чаще встречается среди мужчин в возрасте до 65 лет, затем частота встречаемости среди мужчин и женщин уравнивается.

  

Факторы риска  данной категории имеют сравнительно небольшой вклад в развитие инсульта по сравнению с факторами риска второй группы.

Вторую категорию  составляют факторы риска, на которые  можно повлиять, к ним относят:

Факторы образа жизни

  • Курение
  • Соблюдение пищевого режима
  • Гипокинезия.

Медицинские

  • Высокое артериальное давление (гипертония)
  • Сахарный диабет (СД)
  • Наличие в прошлом транзиторной ишемической атаки
  • Кардиальная (сердечная) патология, в частности мерцательная аритмия
  • Высокий уровень холестерина ведет к атеросклеротическому поражению сосудов
  • Избыточный вес

 

  
  • Курение
  

    Длительное  курение постепенно приводит к изменению  течения биохимических процессов  в организме, в результате чего происходят структурные изменения в органах  и сосудах. Эти изменения становятся одним из звеньев в развитии гипертонической болезни, ожирения, атеросклеротического поражения сосудов, нарушении углеводного обмена тех заболеваний, течение которых осложняется развитием инсульта. В результате развития данных сопутствующих заболеваний происходит накопление рисков развития инсульта, и вероятность поражения мозга в несколько раз увеличивается. Только одно ежедневное курение повышает риск развития инсульта в 2,5 раза.

  • Соблюдение пищевого режима
  

    Важно помнить, что нет плохих или хороших продуктов и нет плохой или хорошей диеты. В последнее время стало модным "сидеть" на той или иной разновидности диеты. Мы часто наблюдаем "худых" и стройных актеров и певцов, которые на страницах журналов и газет рассказывают о своих чудо-диетах, скрывая при этом под толстым слоем грима и косметики проблемы с кожей. Кожа является тем органом, который очень чутко реагирует на возникающие проблемы в организме. Так стоит ли слепо придерживаться диет, чтобы быть в "русле" жизни? Все-таки диету надо рассматривать как один из методов лечения, который назначает специалист с учетом индивидуальной проблемы (например, при болезни Крона, хроническом панкреатите, при почечной патологии, ожирении и т. д.) Здесь же речь идет о рекомендациях по питанию. Если Ваш индекс массы тела в пределах 20-25 - все в порядке, если же выше, то следует придерживаться диетических рекомендаций, используемых при избыточном весе.

    Общие рекомендации по питанию:

    • Включайте в рацион разнообразные продукты для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и волокнах (клетчатке), необходимых для сохранения здоровья.
    • Поддерживайте нормальную массу тела, чтобы уменьшить риск развития повышенного АД, ИБС, МИ, различных видов рака и СД.
    • Отдавайте предпочтение диете с низким содержанием жира, насыщенного жира и ХС, чтобы снизить риск развития ИБС и различных типов рака. Помните о том, что жир содержит в 2 раза больше калорий, чем равное количество углеводов или белка, а также о том, что диета с низким содержанием жира поможет сохранить нормальный вес.
    • Отдавайте предпочтение диете с достаточным количеством овощей, фруктов и зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами, а также помогут уменьшить потребление жира.
    • Используйте сахар только в умеренных количествах. Диета с большим содержанием сахара содержит очень много калорий, мало питательных веществ и может способствовать развитию кариеса.
    • Употребляйте соль только в умеренных количествах (до 5 г/сут.), чтобы снизить риск повышения АД.
    • Употребляйте алкогольные напитки только в умеренных количествах (до 30 г/сут. чистого алкоголя). Помните о том, что алкогольные напитки являются дополнительным источником калорий, но не содержат практически никаких питательных веществ.
    • Пробуйте новые способы приготовления пищи с низким содержанием насыщенного жира.
    • Сочетайте рекомендуемую диету с систематическими физическими тренировками или нагрузками бытового характера.
  • Гипокинезия.
  

    Ограничение двигательной активности приводит к  постепенному ослаблению активности опорно-двигательного  аппарата, в результате чего снижается  активирующее влияние на функционирование различных систем и органов. На этом фоне происходит прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, появление избыточной массы тела из-за нарушения баланса между потреблением и затратами энергетических ресурсов. Снижаются адаптационные способности организма. Возникает ограничение объема активных движений в суставах, что влечет за собой структурные изменения в хрящевой и костной ткани (остеохондроз, артроз, остеопороз и т. д.). При этом, безусловно, с возрастом устойчивость к физическим нагрузкам, сила и выносливость снижаются, однако данное снижение связанно не только с процессами старения, но и с гипоактивностью пациентов.

  

    Таким образом, необходимы постоянные тренировки (комплексы  лечебной гимнастики, аэродинамические нагрузки ходьба, легкий бег и т. д.) опорно-двигательного аппарата для  избежания функционального угасания двигательной системы.

  

    Физическая  активность снижает риск развития инсульта. Высокий уровень физической активности снижает риск развития инсульта или  смертность на 25%, по сравнению с  людьми, ведущими малоподвижный образ  жизни.

  

    Очень важно заниматься регулярно минимум 5 раз в неделю в течение 30 60 минут. Необязательно выполнять задания за один раз и делать стандартные физические упражнения. Вы можете комбинировать их или выполнять по частям в течение дня: утром комплекс лечебной гимнастики, а после обеда ходьба по парку.

  

    Желательно 3 5 раз в неделю совершать пешие  прогулки в темпе, позволяющем достичь  увеличения частоты сердечных сокращений до 60 70% от максимально допустимой для  данной возрастной группы; при этом необходимо помнить, что никто не ждет от Вас олимпийских рекордов и стремительно наращивать длительность и интенсивность физической нагрузки совсем необязательно. Чем спокойнее и терпеливее Вы будете выполнять физические нагрузки, тем результативнее будут упражнения и выше вероятность, что Вы избежите осложнений.

  

    Для избежания  осложнений, связанных с двигательной активностью (у лиц с сердечно-сосудистыми  заболеваниями, склонных к падениям, с заболеваниями опорно-двигательного  аппарата), необходимо проконсультироваться с врачом для определения характера и интенсивности допустимой физической нагрузки.

 

Медицинские факторы риска: Гипертония.

  

В зависимости  от величины артериального давления и сопутствующих клинических  симптомов выделяют несколько стадий.

Классификация уровня артериального давления (АД)

Категория

 Систолическое ("верхнее") АД, мм.рт.ст Диастолическое (нижнее) АД, мм.рт.ст.
Оптимальное <120 <80
Нормальное <130 <85
Высокое нормальное 130 - 139 85 - 89
Степень 1 140 - 159 90 - 99
Степень 2 160 - 179 100 - 109
Степень 3 180 110

Если систолическое  и диастолическое давление находятся  в разных категориях, присваивается  более высокая категория.

 

  Коррекция повышенного  давления проводится с помощью немедикаментозных  и лекарственных средств.

 

  К немедикаментозным средствам можно отнести:

  • отказ от курения;
  • нормализацию МТ (ИМТ < 25 кг/м2);
  • снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут. у женщин;
  • увеличение ФН - регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
  • избегание избыточного употребления соли и алкоголя 8 ;
  • изменение режима питания за счет увеличения потребления растительной пищи, уменьшения потребления растительных жиров, увеличения в рационе объема калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.
 

  Среди наиболее часто используемых лекарственных  препаратов для лечения артериальной гипертензий можно выделить 4 группы: ингибиторы ангеотензин превращающего фермента, бета-блокаторы, антагонисты кальциевых рецепторов, диуретики. Имеется ряд заболеваний, которые ограничивают использование той или иной группы. В любом случае для коррекции артериального давления можно подобрать препараты. Начинают лечение с одного препарат, корректируя дозу. В случае высокого давления приходится использовать сочетание препаратов из данных групп. При подборе дозы важно следить за уровнем артериального давления и не прекращать приема антигипертензивных препаратов, если кажется, что давления стало нормальным. Перерывов в приеме не должно быть, и так называемого курсового лечения артериальной гипертензии не существует. При коррекции артериального давления стремятся снизить цифры АД до относительно нормальных: систолическое артериальное давление ("верхнее") - 120-140 мм. рт. ст и диастолическое ("нижнее") 80-89 мм. рт. ст. При этом необходимо отметить, что подбор препаратов должен проводиться под контролем врача, который определяет, какое давление является для данного пациента нормальным. Так как показатели монометра (аппарата для измерения артериального давления) не являются полностью определяющим, ориентируются также и на самочувствие пациента.

 

 Медицинские факторы риска: Сахарный диабет.

 

  Различают сахарный диабет 1 и 2 типов. Наиболее распространенным является 2 тип. СД типа 2 представляет собой хроническое прогрессирующее  заболевание, обусловленное наличием инсулинорезистентности и секреторным  дефектом ?-клеток. В происхождении  инсулинорезистентности участвуют:

- генетические  факторы; 

- гиподинамия; 

- избыточный  вес; 

- масса жировой  ткани и ее распределение; 

- хронический  стресс.

 

  Самым важным из всех внешних факторов риска СД типа 2 является ожирение. Между ожирением  и СД существует тесная связь, которая обнаружена еще индийскими врачами более 1500 лет назад у тучных людей.

 

  Тесная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и  частотой развития СД наблюдается как  у мужчин, так и у женщин.

 

  Учитывая повышенный сердечно-сосудистый риск у пациентов с СД типа 2, профилактические мероприятия должны начинаться рано. Исходя из особенностей развития нарушения толерантности к глюкозе 7, необходимо проводить профилактику СД типа 2:

- следует избегать  продуктов 6, стимулирующих секрецию инсулина, а также содержащих большое количество жира;

- употребление  низкокалорийной пищи (продуктов  с низким содержанием жира  и с легкоусвояемыми углеводами).

- пища должна  быть богата растительной клетчаткой (различные виды капусты, морковь,  редис, зеленая фасоль, брюква, болгарский перец, баклажаны и др., несладкие фрукты);

- следует употреблять  нежирные сорта мяса, рыбы в  отварном, запеченном и тушеном,  но не жареном виде 5.

 

Медицинские факторы риска: Транзиторная ишемическая атака.

 

  Среди больных, перенесших повторный инсульт, 14% уже  перенесли ТИА или ишемический  инсульт в течение предыдущего  года. Очень важным моментом при  обследовании пациента является выяснение, имелись ли преходящие неврологические симптомы, которые быстро прошли. И если больной не сразу обратился за медицинской помощью, то желательно рассказать врачу об этих симптомах при первой же возможности. Наличие ТИА необходимо рассматривать как очень важный звонок. Больные, перенесшие ТИА, нуждаются в тщательном обследовании с целью выявления вероятной угрозы и ее устранения. Это та группа больных, у которых можно предотвратить инсульт и его страшные последствия.

 

  После выяснения  причин могут быть назначены специальные методы профилактики медикаментозные или хирургические.

Медицинские факторы риска: Кардиальная патология.

 

  Заболевания сердца являются одними из ведущих причин возникновения инсульта и играют важную роль в течении и исходе острого нарушения мозгового  кровообращения.

 

  Основными заболеваниями  сердца, которые могут привести к  кардиоэмболии, являются фибрилляция  предсердий, или мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, миксома предсердий, бактериальный эндокардит, ревматические  поражения клапанов сердца, в том числе и после протезирования, пролапс митрального клапана, дилатационная кардиомиопатия.

 

  Одним из основных факторов риска являются постоянная и пароксизмальная формы мерцательной аритмии, приводящие к образованию  тромбов в левом предсердии, что  ведет в последующем к кардиоэмболии и развитию кардиоэмболического инсульта.

 

  Наиболее высока вероятность развития повторной  кардиоэмболии при пароксизмальной  форме мерцательной аритмии. При  пароксизме фибрилляции предсердий ток крови в полостях сердца меняется с ламинарного на турбулентный, что в свою очередь ведет к образованию мелких тромбов. Этот фактор риска особенно выражен в старших возрастных группах, что, по-видимому, связано с увеличением тенденции к гиперкоагуляции с возрастом. Показано, риск развития повторного инсульт при фибрилляции предсердий без антикоагулянтной терапии составляет 27%, тогда как на фоне антикоагулянтной терапии он составляет 18%. Поэтому больные с мерцательной аритмией, перенесшие ишемический инсульт, должны получать антикоагулянтную терапию.

  

 Медицинские факторы риска: Уровень холестерина.

 

  Высокий уровень  холестерина ведет к атеросклеротическому поражению сосудов 

 

  Связь между  уровнем холестерина в крови  и степенью риска развития инсульта еще изучается. Очевидным является тот факт, что больные, переносящие инсульт, имеют высокий уровень холестерина и более высокую степень атеросклеротического поражения артерий. Также подтверждением связи между инсультом и уровнем холестерина служат данные исследований: прием статинов 4 снижает риск развития инсульта на 17%.

 

  Основными путями снижения уровня холестерина в крови  являются:

  • Диетотерапия. Основные требования липидонормализующей диеты:
 

   - снизить потребление жира до 30% от общего количества потребляемых калорий (2000 калорий);

 

   - соотношение  полиненасыщенных жиров к насыщенным  должно составлять 1,5; потребление  ХС менее 300 мг/день; повысить потребление  растворимых волокон до 10-25 г в  день, растительных стеролов/станолов до 2 г в день.

 

   - в диете  должно присутствовать больше  морской рыбы, в жире которой  содержатся много w-3 и w-6 ПН  ЖК, овощей и фруктов, богатых  естественными антиоксидантами  и витаминами.

  • Снизить вес до оптимального: для оценки оптимального веса можно пользоваться показателем ИМТ = вес в кг/рост в м).
  • Физическая нагрузка: 3 5 раз в неделю совершать пешие прогулки в темпе, позволяющем достичь ЧСС до 60-70% от максимально допустимой для данной возрастной группы;
  • Прекратить курение: при курении повышается риск отложения холестерина в стенке сосуда, поэтому отказ от курения является желательной и необходимой мерой;
  • Избегать злоупотребление алкоголем. Рекомендуется принимать алкоголь в следующих дозах: водка, коньяк или виски 45 50 мл в день, вино столовое красное или белое 150 мл в день. Однако необходимо помнить, что если имеется склонность к чрезмерному употреблению или возникает желание повысить дозы, то лучше всего отказаться от приема алкоголя. Из перечисленных напитков вино предпочтительнее, поскольку исследования показали, что в странах, где население потребляет в основном красное вино, смертность от ССЗ ниже, нежели в странах, где предпочтение отдают крепким спиртным напиткам или пиву.
 

  Также для снижения уровня холестерина используются препараты: статины (ингибиторы синтеза ХС), фибраты, никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты.

 

  Начинают снижать  холестерин с помощью немедикаментозных  методов и при необходимости  принимают препараты. При этом надо понимать, что как у любого препарата имеются определенные ограничения в приеме из-за наличия сопутствующих заболеваний, так и данные медикаменты имеют противопоказания к назначению. Лучше посоветоваться с врачом о выборе препарата и времени начала приема. Также необходимо помнить, что эффективность лечения липидоснижающими препаратами снижается в случае злоупотребления алкоголем или несоблюдения диеты.

 

Определение уровня липидов в крови (общий холестерин и фракции холестерина). Классификация уровня холестерина и триглицеридов в крови.

Критерии Уровень холестерина (ммоль/л) Уровень триглицеридов (ммоль/л)
Нормальный  уровень < 5,2 < 2,3
Умеренно  повышенный 5,2-6,5 2,3-2,8
Повышенный 6,5-7,8 2,8-3,4
Высокий >7,8 >3,4

Профилактика инсульта. Факторы риска 📙 Реферат → 🆔 226434

Профилактика инсульта. Факторы риска 📙 Реферат → 🆔 226434