Профилактика кариеса зубов, участие медицинской сестры в стоматологической практике

РЕФЕРАТ

на тему: «Профилактика кариеса зубов, участие  медицинской сестры в стоматологической  практике»

План

         Введение

1. Методы профилактики кариеса
2. Предметы и средства гигиены полости рта
3. Участие медицинской сестры в санитарно – просветительской работе

Заключение 

Используемая  литература

Введение

На сегодня, самым распространённым заболеванием полости рта по праву можно  считать кариес. Кроме того, чаще всего именно кариес становится первопричиной  всех остальных болезней, которые  возникают как осложнение. И именно поэтому профилактика кариеса является первостепенным значением для сохранения здоровья зубов.

Хотя  это заболевание и имеет огромное распространение, до сих пор причины  кариеса абсолютно точно так  и не выявлены. На сегодня выдвигаются  как минимум 400 теорий возникновения  кариеса. Однако известно, что кариес возникает в следствии жизнедеятельности кариесогенных бактерий, которые являются причиной реакции брожения и выделения органических кислот на зубную эмаль. Последняя в свою очередь приводит к деминерализации твёрдых тканей зуба и как следствие к кариесу. Тем не менее, это механизм развития процесса. А причины кариеса гораздо более многообразные и комплексные. Сюда включают и наследственный фактор, и внутриутробное развитие, процесс обмена веществ в организме, дефицит кальция, фтора и фосфора, питание, гигиена полости рта, курение и так далее. Перечень очень длинные и в итоге комплекс причин становится толчком для разрушения зуба.

В медицине существует такое правило  – проще предупредить болезнь, чем  потом ее лечить. Это правило в  полной мере относится и к заболеваниям органов полости рта. Предупреждением заболеваний органов полости рта занимается раздел стоматологии, который называется профилактика (от греческого prophylaktikos — предохранительный) стоматологических заболеваний. Основной целью стоматологической профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний органов полости рта.

1. Методы профилактики кариеса

Кариес – это прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей зуба, приводящее к образованию в них полостного дефекта.

 В  результате в процесс вовлекаются  пульпа и верхушечные ткани.  Кариесом зубов поражено практически  все население планеты.

Профилактика – это система государственных, социальных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья.

Профилактика  бывает:

1. первичная – направлена на предотвращение заболеваний;
2. вторичная – направлена на раннее выявление заболеваний предупреждение рецидивов и осложнений.

Уровни профилактики:

1. общий, массовый;
2. групповой;
3. индивидуальный.

К государственным  профилактическим мероприятиям относятся  меры, осуществляемые в масштабах  страны или отдельных ее регионах за счет средств бюджета на основе постановлений Правительства, а  также в плановом порядке в  соответствии с выполнением программы  развития народного хозяйства страны. К ним относятся меры по охране окружающей среды, охраны матери и ребенка, труда, детства, медицинского обслуживания.

К социальным мероприятиям относятся обучение и  воспитание населения и круг мер, которые реализуются преимущественно на местном уровне: финансирование профилактической работы в школах, детских садах, закупка средств профилактики, обучение медицинского и другого персонала.

Гигиенические меры связаны с организацией, содержанием  и проведением санитарно –  профилактических работ, гигиенического обучения.

Профилактические  меры, охватывающие значительные контингенты  населения, относятся к массовым. Это меры по фторированию воды и пищевых продуктов, государственные профилактические мероприятия, гигиеническое обучение и воспитание населения.

Данные  показывают, что фторирование влияет на следующие процессы:

1. замедляет и полностью блокирует деминерализацию;
2. способствует реминерализации эмали зубов;
3. уменьшает проницаемость тканей;
4. замедляет действие ферментных систем микроорганизмов зубного налета.

Фторирование  питьевой воды может осуществляться централизованными и децентрализованными  методами. Наиболее экономным является централизованный метод, при котором  фторируются основные источники  водоснабжения специальными фтораторными установками, с помощью которых фтор дозировано добавляется в питьевую воду до оптимальной концентрации. Оптимальной концентрацией фтора, оказывающей выраженное профилактическое действие на зубы, но не приводящей к флюорозу, является 0,7-1,2 мг на  1 литр воды.

Профилактический  эффект фторирования воды более высок  в тех случаях, когда фторированная  вода используется человеком с рождения.

Децентрализованный  метод – это фторирование воды в школах, домах.

Также проводят фторирование пищевых продуктов, молока, соли. Фторирования молока:

Каждому ребенку от 3 до 12 лет 200-250 дней в году должны обеспечить 1 стакан молока в  день.

Фторирование  соли:

Концентрация  соли 200-350 мг/кг соли. Метод является дешевым и эффективным способом эндогенного приема фторида не требующий  усилий от человека. Но эффект будет, если человек употребляет эту соль всю жизнь.

Таблетки содержащие соль:

Применение  фтористых таблеток дает редукцию прироста кариеса на

20-30%. Таблетки  фторида Na эффективны во время развития и созревания зубных тканей, поэтому их чаще всего назначают до и после прорезывания зубов. Доза фторида Na следующая: 0,25 мг – до 2 лет; 0,5 мг – от 2 до 4 лет и 1 мг – с 5 лет. Таблетки назначают ежедневно до 14-15 летнего возраста.

Противопоказания  к назначению таблеток:

- содержание  фтора в окружающей среде более  50 % от оптимального;

- любые  другие способы приема фторида  внутрь.

Целесообразно принимать таблетки ежедневно разжевать  или высосать. Не рекомендуется одновременно принимать внутрь препарата кальция. Перерыв между ежегодными курсами  должен составлять 1-2 месяца, лучше  в летний период.

Довольно  широкое распространение получили методы профилактики кариеса зубов, основанные на введении фтора непосредственно  в ткани зуба.

Используются:

1. растворы фторида Na в концентрациях 0,05;0,1;0,2% соответственно раз в день, раз в неделю, раз в 2 недели. Продолжительность полоскания 1- 2 минуты;
2. фторидосодержащие лаки, образующие прилегающую к эмали пленку, которая остается на зубах в течении нескольких часов, а в фиссурах до нескольких дней и даже недель;
3. фторосодержащие гели «Флюодент», «Флюокаль», «Эльмекс»;
4. фторосодержащие диски.

Немалую роль в профилактике кариеса зубов  играет рациональное питание. Понятие  «рациональное питание» включает введение в рацион основных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных  солей, а также биологически активных элементов питания (витаминов, гормонов), в оптимальных по количеству и качеству соотношениях для обеспечения нормального обмена веществ.

При чрезмерном употреблении легкоусвояемых углеводов  в ротовой полости скапливаются кислоты, растворяющие минеральные  соли эмали. Установлено, что углеводы, особенно сахара, проявляют свои агрессивные  свойства только при непосредственном контакте с тканями зуба. Целесообразно  прополаскивание рта после приема углеродосодержащих продуктов. Особенно опасно употребление большого количества конфет, печенья и других продуктов, содержащих углеводы и способных прилипать к поверхности, забиваться в естественных углублениях зубов и межзубных пространствах. Очень вредны карамель, тянучки, леденцы, ирис, козинаки, пряники.

Огромное  значение в профилактике кариеса  является правильный и систематический  уход за полостью рта.  Гигиенический  уход за полостью рта осуществляется с помощью определенных гигиенических  средств: зубной щетки и пасты. Чистить  зубы нужно после каждого приема пищи (по крайней мере, после завтрака и ужина) в течении трех минут. Если нет возможности почистить, то можно сполоснуть рот водой. Это объективно обусловленное требование, соблюдение которого повысит эффективность гигиены полости рта и понизит вероятность развития кариеса. 

Учитывая индивидуальные особенности  полости рта, целесообразно чистить  зубы так называемым «стандартный метод», который сочетает горизонтальные, вертикальные и круговые движения. Точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта. И следовательно необходимо следовать ниже следующим правилам чистки зубов.

При стандартном  методе чистки зубов зубной ряд условно  делят на 6 сегментов (группа моляров, группа премоляров и группа фронтальных зубов). Зубы начинают чистить с левых моляров верхней челюсти по направлению к центру. Сначала на верхней челюсти, затем - на нижней челюсти. Зубные ряды разомкнуты.

 Каждую  поверхность зубочелюстного сегмента  надо очищать восьмью-десятью движениями щетки разных вариантов. На очищение всех поверхностей зубов нужно затратить 300-400 движений зубной щеткой, что составляет примерно 2,5-3,5 мин.

 Стандартный  метод чистки зубов предусматривает  выполнение движений зубной щеткой  в определенной последовательности. При чистке зубов этим методом  предусматриваются вначале подметающие  движения зубной щеткой (на щечных, вестибулярных, небных, язычных,  поверхностях зубов), после которых  совершаются возвратно-поступательные (горизонтальные) и круговые движения. При чистке жевательных поверхностей  применяют возвратно-поступательные  движения в продольном и поперечном  направлении. Осуществив десять  подметающих движений с вестибулярной  поверхности в области левых  верхних моляров, перемещают щетку  последовательно на следующие  сегменты до правых верхних  моляров. Затем чистят зубы  верхней челюсти по сегментам  подметающими движениями с небной  поверхности. После этого чистят  жевательную поверхность зубов  верхней челюсти слева и справа  по десять движений в каждом  сегменте. В такой же последовательности  очищают все поверхности зубов  нижней челюсти. Чистку зубов  заканчивают массажем десен, делая  широкие круговые движения щеткой  вдоль сомкнутых зубных рядов  слева направо с захватом зубов  и десен. 

 Алгоритм  стандартного метода чистки зубов 

1. Разделить  зубной ряд на несколько сегментов:  моляры, премоляры, передние зубы.

2. Расположить  щетку под углом 45 градусов  к поверхности зубов (зубные  ряды разомкнуты).

3. Чистить  зубы с вестибулярной поверхности  верхней челюсти слева, выполняя  щеткой 10 подметающих движений сверху  вниз, затем перейти ко всем  остальным сегментам. 

4. Чистить  зубы с небной поверхности  верхних зубов, переходя по  сегментам от левого к правому,  делая на каждом 10 подметающих  движений.

5. Чистить  зубы нижней челюсти в той  же последовательности.

6. Чистить  все поверхности зубов движениями  щетки вперед-назад по 10 движений  на каждую поверхность. 

7. Завершить  чистку зубов круговыми движениями  по вестибулярной поверхности  с захватом зубов и десен. 

 Выполняя  подметающие движения щеткой. ее ставят сначала под острым углом с очищаемой поверхности. а затем щетку поворачивают вдоль своей оси. При возвратно-поступательных движениях щетку ставят перпендикулярно к очищаемой поверхности. На верхней челюсти при чистке небной поверхности фронтальных зубов зубную щетку располагают ручкой вниз, а на нижней челюсти при чистке язычной поверхности - вверх. При нарушении последовательности движений зубной щеткой зубной налет может перенестись в межзубные nромежутки.

 Существуют  другие методы чистки зубов:  метод Леонарда, метод Рейте, метод  Басс, метод Смита-Белла, метод Стилмана, метод Фонеса, метод Чартера. Каждый из этих методов выбирается с учетом состояния зубов и пародонта. Например, при гингивите в пубертатный период рекомендуют применять щадящие приемы чистки зубов, к которым относится метод Чартера и Басса.

Метод Чартера.

 Метод  используется для очистки зубов  и десен, для массажа десен.  При этом зубную щетку устанавливают  так, чтобы щетинки находились  под углом 45 градусов к десневому краю. Не убирая щетинки, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, щетинки при этом проникают между зубами.

Метод Басс.

 Щетку  ставят под углом 45 градусов  к оси зуба, концы их частично  проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Движения щетки вибрирующие вперед -назад.

 Эти  два метода способствуют очистке  десневых борозд, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов.

Метод Леонарда.

 Выполняется  с помощью щетки, которую устанавливают  перпендикулярно поверхности зубов,  производя только перпендикулярные  движения в направлении от  десен к коронке. 

Метод Рейте.

 При  методе Рейте щетинки устанавливают параллельно оси зуба, выполняя скатывающие движения от десен к коронке.

Метод Смита-Белла.

 При  этом методе чистки зубов движения  щетки повторяют путь пищи  при жевании. Щетку устанавливают  перпендикулярно жевательной поверхности  и в этом положении при слабом  надавливании и вращении продвигают  к десне. 

Метод Стилмана.

 Метод  выполняется надавливанием на  десневой край щеткой слабыми вращательными движениями. Щетинки устанавливаются так, чтобы концы их частично лежали под углом к оси зуба, частично - на десне.

Метод Фонеса.

 Выполняя  этот метод чистки зубов, щетинки  ставят перпендикулярно к вестибулярной  поверхности зуба, зубные ряды  сомкнуты, очищают круговыми движениями.

2. Предметы и  средства гигиены полости рта

2.1 Предметы  гигиены

Зубные щетки

Без зубной щетки не проводиться  эффективно гигиенические мероприятия. В настоящее время существует множества моделей зубных щеток. Лучше всего использовать зубные щетки с искусственной щетиной, для этого сравним зубные щетки из искусственного волокна и натуральной щетиной.

Эффективность их использования, а следовательно и правильный их выбор зависят от так называемой жесткости щетинок: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие, очень мягкие. Важное значение в конструкции щетки имеет частота кустопасадки. Оптимальное расстояние между кустами считают 2,2-2,5. Параллельная форма кустопасадки – наиболее простая  и  эффективная.     Щетки  с  густой  кустопасадкой  затрудняет  их  гигиеническое содержание, а также   снижает очищающий эффект. Главная функциональная часть зубной щетки - головка.

Поэтому необходимо учитывать размер головки. Для детей длина рабочей  части щетки-18-25мм, ширина - 7-9мм, а для взрослых длина 23-30, ширина - 7,5-11мм.

Зубная  щетка легко загрязняется, поэтому  ее нужно содержать в абсолютной чистоте. После чистки зубов щетку промыть тщательно в проточной воде с мылом. Поставить в стакан щетиной вверх.

Щетку необходимо менять раз в месяц, так как сама щетка  изнашивается, что уменьшает чистящий эффект и ведет к накоплению микроорганизмов - рассадник инфекций. Однако даже тщательное соблюдение гигиены полости рта с использованием лишь зубной щетки не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Поэтому необходимо использовать и другие средства: зубные нити (флоссы), зубочистки,   специальные   стоматологические   зубные   щетки,   межзубные   стимуляторы, ирригаторы полости рта, ершики.

 Зубные нити (флоссы)

Для более тщательного  удаления остатков пищи применяют вощенные или не вощеные нити. Рекомендуется следующий способ ее применения. Нить длиной 35-40 см, накручивают вокруг 1 фаланги средних пальцев каждой руки. Медленно и осторожно вводят в межзубной промежуток, а затем натягивают у основания десневой борозды. С помощью нескольких движений нити (6-7 раз) назад - вперед, вверх-вниз удаляют все мягкие зубные отложения с дистальной поверхности зуба. Затем очищают медиальную поверхность зуба. Для этого осторожно нить двигают, плотно прижав к поверхности зуба, двигают назад - вперед через контактный пункт удаляют зубной налет. Не следует продвигать нить с большим усилием т.к. это связано с травмотизацией десны. Можно использовать нить пропитанной 2% раствором фторида натрия для профилактики кариеса.

^{2.2 Средства гигиены}

^{Зубные  пасты}

Зубные пасты обычно состоят  из абразивного наполнителя (химически  осажденный мел, дикальций фосфат, пирофосфат), связующего компонента (гликероль, натриевая соль); поверхностно активных веществ (ализариновое масло, обладающих высокой пенообразующей активностью); антисептика и отдушки. Кроме того в их составе могут входить лечебно профилактические добавки: соли, экстракты лекарственных растений, микроэлементы, ферменты. На ^{сегодняшний день на рынке присутствует огромное количество зубных паст (более 1500).}

^{Все зубные пасты  делятся на две  группы:}

• ^{Гигиенические}
• ^{Лечебно-профилактические}

^{Гигиенические пасты  не содержат активных ингредиентов. Их основное предназначение —  удаление зубного  налета и дезодорирование полости рта. Практически такую пасту трудно найти в продаже, на нашем рынке присутствует паста "Мятная" производства фабрики "Невская косметика".}

^{Лечебно-профилактические зубные пасты подразделяются на:}

• ^{Детские}
• ^{Противокариесные}
• ^{Противовоспалительные}
• ^{Отбеливающие}
• ^{Для чувствительных зубов}
• ^{Содовые}

• ^{Многофункциональные (универсальные) — предназначены для предотвращения сразу нескольких стоматологических заболеваний или состояний органов полости рта.}

^{1. Детские зубные  пасты.}

^{От взрослых они  отличаются меньшей  концентрацией активных компонентов, низкой абразивностью, а также вкусом. В отличие от взрослых, предпочитающих мятный вкус, в детских зубных пастах чаще используют нейтральные или фруктовые ароматизаторы.}

^{Детские зубные пасты подразделяются на две группы: для  детей до 6 лет, в  которых концентрация фторида понижена; и для детей  от 6 до 12-14 лет, в которых  концентрация фторида  приближена к взрослой зубной пасте, а абразивность сохраняется пониженной.}

^{2. Противокариесные зубные пасты.}

^{В профилактике кариеса самым  эффективным агентом  считается ион  фтора. Его носителем, как правило, является NaF (натрия фторид) или NaMFP (натрия монофторфосфат). Часто фториды используются в сочетании с соединениями кальция. Этот препарат способствует повышению минерализующих свойств слюны. В названии таких зубных паст часто присутствует слово "комплекс".}

^{Также существуют пасты с кальцием, но без фтора. Они  подходят людям, живущим  в регионах эндемического  флюороза, там, где  в питьевой воде переизбыток  фтора. Это почти  вся московская область (Балашиха, Химки, Люберцы, Мытищи). Примеры бесфтористых зубных паст: Новый Жемчуг Кальций, Oral-B Sensitive, Пародонтол, Гарант, Лесная, Сафари.}

^{3. Противовоспалительные  зубные пасты.}

^{Часто в зубных пастах "для десен" используется хлоргексидин. К сожалению, злоупотребление этим препаратом может приводить к изменению цвета зубов и нарушениям вкусовой чувствительности.}

^{Одним из популярных противовоспалительных  ингредиентов, который  применяется практически  всеми производителями  зубных паст, является триклозан. Основной эффект триклозана связан с предотвращением и лечением воспалительных заболеваний пародонта. Триклозан хорошо совместим с другими ингредиентами зубной пасты. Триклозан не является аллергеном.}

^{Самая эффективная — Колгейт (триклозан+сополимер).}

^{Новый Жемчуг: Тотал, тотал свежая полоса. (6 часов).}

^{Другая группа противовоспалительных  зубных паст — пасты  с эфирными маслами  и экстрактами  трав. Эти компоненты могут обладать антисептическими, кровоостанавливающими, антиоксидантными свойствами, улучшать тканевое дыхание  и обмен, стимулировать  иммунные защитные реакции, способствовать регенерации  тканей.}

^{Список таких  зубных паст довольно обширный. Особое внимание среди таких паст заслуживает "Новый  Жемчуг Экстра" с  экстрактом ламинарии  (Laminaria Digitata). Применение пасты ламинарии в составе зубной пасты является одной из наиболее успешных отечественных разработок. Эта зубная паста не имеет аналогов. Продукты переработки ламинарии показали высокие иммуномодулирующие и репаративные свойства. У ламинарии такая высокая иммуноактивность, что ее используют даже в онкологии и в лечении ревматоидных артритов.}

^{Также эта паста  содержит экстракт крапивы. Считается, что в  присутствии крапивы  другие активные вещества проникают глубже в ткани пародонта (тоже нет аналогов на западе).}

^{4.Отбеливающие  зубные пасты.}

^{Все отбеливающие зубные пасты можно  разделить на две  группы:}

^{пасты, содержащие отбеливающие химические вещества, например, перекисные соединения, кислоты или ферменты — такие пасты  очень дороги, их мало на рынке. (Пример- семейство паст Рембрандт).}

^{пасты, обеспечивающие качественное удаление поверхностных красителей и полирующий эффект за счет повышения  абразивности. Эти пасты не действуют при хорошей гигиене. То есть, если на зубах нет налета, и темный цвет — это цвет самой эмали, абразивная паста не поможет, какой смысл чистить чистые зубы? Такие пасты хороши для курильщиков, например.}

^{Тем, кто страдает заболеваниями пародонта, такие пасты лучше  не применять. Они  также противопоказаны  лицам с гиперчувствительностью и патологической стираемостью.}

^{5. Зубные пасты  для чувствительных  зубов.}

^{Обычно это  пасты со сниженной  абразивностью и с активными ингредиентами, снижающими чувствительность зубов.}

^{В основном это  соли: нитрат калия (Новый  жемчуг для чувствительных зубов), хлорид калия (Сенсодин), хлорид стронция (каримед). Также ион фторида в больших количествах может снижать чувствительность, на этом основаны пасты Сенсодин Ф, Лакалут флюор.}

^{Долго использовать пасты для чувствительных зубов не рекомендуется. Во-первых, они низкоабразивны, то есть неэффективно очищают зубы, во-вторых, снижая чувствительность, могут маскировать симптомы стоматологических заболеваний.}

^{6. Содовые зубные  пасты.}

^{Это особая группа паст, они содержат пищевую соду (от 7 до 10%). Ее свойства:}

^{Повышает очищающие  свойства пасты, не являясь  абразивом;}

^{Создает слабую щелочную среду в  полости рта примерно на 20 минут после  чистки зубов;}

^{Антисептическое действие;}

^{Создает гипертоническую  среду, в результате чего снимает отек с десны (хорошо во время беременности, в комплексной  терапии пародонтитов).}

^{Вызывает гибель Streptоcoccus mutans — микробов, ответственных за возникновение кариеса.}

^{Сода присутствует в пастах Пародонтакс, Новый жемчуг сода бикарбонат.}

^{Зубные  гели}