Профилактика постинъекционных осложнений

Ирбитский филиал

государственного бюджетного образовательного учреждения

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

 

 

профессиональный модуль ПМ 04; 07.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ

МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

 

 

 

 

 

 

ПРИКЛАДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

«Профилактика постинъекционных осложнений»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

специальность:

060501 «Сестринское  дело» - СПО базовой подготовки

 

                                      Исполнитель:

                                                                             Белоусова Елена Вадимовна

                                                                                                297 группы

                                                                                 Руководитель:

                                                                               Сивкова Елена Владимировна 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Ирбит 

 

 

Содержание

 

Введение_________________________________________ с. 4

Глава 1___________________________________________с. 6

Этиология постинъекционных осложнений____________ с.6

1.1 Пирогенные  реакции____________________________ с.7

1.2 Эмболия_______________________________________ с.7

1.3 Инфильтрат____________________________________ с.10

1.4 Сепсис________________________________________ с.12

1.5 Флебит________________________________________ с.14

1.6 Анафилактический  шок__________________________ с.15

1.7 Абсцесс_______________________________________ с.16

Глава 2___________________________________________ с.19

Заключение_______________________________________ с.21

Список литературы_________________________________ с.22

Приложения_______________________________________ с.23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

  Актуальность проблемы.

Не смотря на достижения современной медицины, внедрение новых технологий, высокоэффективных антибактериальных и дезинфицирующих средств, проблема предупреждения внутрибольничных инфекций (ВБИ) остается одним из наиболее актуальных направлений деятельности всех лечебно-профилактических учреждений независимо от их профиля. Среди различных инфекций особое место занимают больничные постинъекционные осложнения, которые не всегда расцениваются  медицинскими работниками, как инфекции, следовательно, повторяются вновь и вновь.

Постинъекционные инфекции по официальным данным (Онищенко Г.Г., 2003 г.) занимают третье место в нозологической структуре внутрибольничных инфекций в Российской Федерации и практически не встречаются в подавляющем большинстве экономически развитых стран.

Высокая частота парентеральных инъекций, назначаемых пациентам лечащими врачами, повышает риск развития ПИО. Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями инфильтратами (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы), абсцессами (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними), флегмонами (острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств в отличие от абсцесса не имеет чётких границ). Так, постинъекционные флегмоны  составляют от 5,1 - 5,4%. По данным других авторов постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%; 8,4-40%. Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций. Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев - межмышечное в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.

Выше указанное определяет актуальность проблемы постинъекционных осложнений и выдвигает целый ряд эпидемиологических и организационных вопросов в плане изучения данной группы ВБИ.

Цель работы: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постиъекционных осложнений.

Задачи:

• Изучить виды постинъекционных осложнений, их причины и профилактику.
• Провести исследование по профилактике постинъекционных осложнений среди медицинских сестер Центральной Городской Больницы города Ирбита.

Практическая значимость исследования определяется тем, что в результате работы будут описаны причины  развития постинъекционных осложнений, а также их профилактика в современных условиях

Место исследования: ЦГБ города Ирбит 

Мною были проведены следующие виды исследований:

Изучение и анализ научной литературы;

Составление и проведения тестирования;

Сравнение полученных данных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Постинъекционные осложнения.

 

Этиология постинъекционных осложнений.

Постинъекционные осложнения возникают в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основных пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование указанные авторы связывают с:

• попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;
• попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);
• использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);
• инфицированием нестерильным перевязочным материалом;
• нестерильными руками медперсонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. (1999) усматривает и выделяет здесь только нарушения, связанные с виной медицинской сестры:

• наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;
• работа без перчаток;
• не дезинфицируется место подреза ампул;
• обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;
• использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;
• использование нестерильных перевязочных материалов;
• не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;
• сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;
• некачественная подготовка инъекционного поля. 

 

 

 

 

 

1.1 Пирогенные  реакции.

Пирогенные реакции - это гемотрансфузионные реакции, которые не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни.

Симптомы Пирогенных реакций:

В клиническом течении аллергических реакций помимо перечисленных признаков на первый план выступают симптомы аллергического характера: крапивница, одышка, удушье, рвота. Эти реакции появляются при повторных переливаниях крови.  
В отдельных случаях переливания крови и плазмы могут сопровождаться посттрансфузионной реакцией анафилактического типа, при которой отмечаются беспокойство, покраснение лица, цианоз, удушье, одышка, учащение пульса, снижение артериального давления. В основном все реактивные явления сравнительно быстро исчезают.  
Однако в отдельных случаях развивается анафилактический шок, требующий немедленного проведения комплексной противошоковой терапии, а иногда — и реанимации.

Причины:

Пирогенные реакции обуславливаются внесением пирогенов в кровь реципиента во время гемотрансфузии. Пирогены могут образоваться в консервированной крови или в недостаточно тщательно подготовленной системе для переливания.

Профилактика:

Профилактика этих реакций заключается в тщательном собирании анамнеза больного с целью выявления сенсибилизации путем вакцинации, серотерапии и вливания белковых препаратов.  
Анафилактические реакции могут появляться и в более поздние сроки — на второй — шестой день после трансфузии и даже позже — в виде повышения температуры тела, крапивной сыпи, болей в суставах и других признаков сывороточной болезни.  
Лечение:

Лечение заключается в применении сердечнососудистых и седативных средств, а также десенсибилизирующей терапии (новокаин, хлористый кальций, димедрол, супрастин, кортикостероиды — гидрокортизон, преднизолон и др.).

 

 

 

1.2 Эмболия

Эмболия - это типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения.

Закупорка кровяного русла может происходить в результате травм, переломов, ампутации, а также являться последствием внутривенной инъекции, при этом происходит закупорка сосуда воздушной пробкой (использовалась также как метод умертвления при эвтаназии).

Виды эмболии

Бактериальная эмболия - это осложнение гнойного воспалительного процесса в любом месте. Из-за закупорки сосудов микроорганизмами или частицами тромба, подвергшегося гнойному воспалению, может возникнуть сепсис.

Воздушная эмболия (аэроэмболия) - возникает в результате попадания в кровоток пузырька воздуха. Массивная воздушная эмболия несет в себе серьезную опасность — наполнение правой половины сердца воздухом, что вспенивает кровь и появляется острая гипоксия и летальный исход. Воздушная эмболия, не вызвавшая быстрой смерти, чаще оканчивается выздоровлением, так как газы воздуха постепенно растворяются в крови. Отдельный вид воздушной эмболии — газовая, обуславливается образованием пузырьков газа в самой крови под влиянием внезапного значительного снижения атмосферного давления.

Жировая эмболия - попадание в мелкие сосуды внутренних органов капель нейтрального жира; происходит обычно при закрытых переломах длинных трубчатых костей, переломах ребер и таза, ожогах высокой степени, электротравме и обширных повреждениях мягких тканей с размозжением подкожной клетчатки. Также жировая эмболия возможна при остеомиелите, сахарном диабете, остром панкреатите, жировой дистрофии печени, инъекциях масляных растворов или в случаях несоблюдения правил введения жировых эмульсий (для парентерального питания).

Артериальная эмболия представляет собой закупорку сосудов различных внутренних органов. Основным источником эмболов служат тромбы, образовавшиеся на створках аортального или митрального клапанов сердца при эндокардите. Артериальный эмбол может попасть в мозговые сосуды, венечные артерии сердца, подвздошную или бедренную артерии. Это может проявиться соответственными симптомами нарушения мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, острой непроходимостью кишечника, нарушением кровоснабжения нижней конечности (это боли, побледнение, исчезновение пульса и иные признаки ишемии вплоть до гангрены).

Симптомы

Жировая эмболия характеризуется

Одышкой и кашлем;

Цианозом;

Стойкой гипертермией с повышенным потоотделением;

Точечными кровоизлияниями на коже, обычно в основании шеи, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочки рта;

Эмболия периферических артерий проявляется резкой болью, похолоданием конечности, бледностью кожи;

Эмболия легочной артерии — резкая боль в груди, одышка, цианоз, расстройство кровообращения, исчезновение пульса, обморок и смерть.

Причины Эмболии:

Эмболия по характеру вызывающего её объекта подразделяется следующим образом:

• эмболия твёрдыми частицами (ткани, микробы, паразиты, инородные тела);
• тканевая и жировая эмболия встречаются преимущественно при обширных и тяжёлых травмах, переломах длинных трубчатых костей и т. д.;
• эмболия жидкостями (околоплодные воды, жир);
• эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также декомпрессионных заболеваниях;
• бактериальная эмболия связана закупоркой сосудов скоплениями микробов;
• эмболия инородными телами, в основном мелкими осколками при огнестрельных ранениях, нередко носит ретроградный характер;
• эмболия, вызванная оторвавшимся тромбом или его частью — тромбоэмболическая болезнь — имеет наибольшее практическое значение. Тромбы или их части (тромбоэмболы) из периферических вен оседают, как правило, в бассейне лёгочной артерии. В артериях большого круга эмболия обычно обусловлена отрывом тромботических наложений на клапанах или стенках левой половины сердца (при эндокардитах, пороках сердца, аневризме левого желудочка);
• медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно при случайном попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшееся в артерии, закупоривает её, что приводит к нарушению питания окружающих тканей и некрозу.

Профилактика эмболии.

Профилактика тромбоэмболии:

• Прием антикоагулянтов (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
• Контроль показателей свертываемости крови (АЧТВ, ПТИ МНО), особенно у лиц из группы риска по тромбоэмболическим осложнениям;
• Своевременное и адекватное лечение нарушений сердечного ритма;
• Устранение венозной патологии нижних конечностей;
• Установка кава-фильтров у лиц из группы риска;
• Эластическая компрессия голеней и профилактические дозы антикоагулянтов у лиц из группы риска, которым предстоит оперативное вмешательство;
• Дозированные физические и психические нагрузки.

Профилактика воздушной эмболии:

• Соблюдение правил плавного подъема из высоких глубин водолазами;
• Правильная и быстрая обработка ран с повреждением венозных сосудов;
• Правильная укладка женщин на операционном столе во время гинекологических операций, тщательна и быстрая перевязка поврежденных вен;
• Четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций;

Профилактика жировой эмболии:

• Профилактика травматизма;
• Быстрая и стойкая иммобилизация поврежденной конечности;
• Ранние оперативные вмешательства или иные способы репозиции, приводящие к стабилизации костных отломков;
• Соблюдение правил внутривенного введения препаратов.

Лечение.

Диагностика данного заболевания довольно затруднительна. Но, при обнаружении эмболии проводят незамедлительное медикаментозное лечение препаратами, препятствующими тромбообразованию. Пораженные вены перевязывают, чтобы предотвратить движение тромба далее.

Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое, заключающееся в удалении эмбола из просвета сосудов (эмболэктомия), а также кислородная терапия. При этом рекомендован строгий постельный режим.

 

 

1.3 Инфильтрат.

Инфильтрат - это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

Причины возникновения инфильтрата

Состояние постинъекционного инфильтрата называют патологией ятрогенного характера или патологией причина, которой кроется в медицинской манипуляции. Причиной для воспалительного процесса могут послужить нарушенные нормы санитарии, и неисполнение правил, по которым следует выполнять инъекции. Некачественно обработанное место укола, случайно попавшая на иглу инфекция, скопление в воздухе палаты бактерий в повышенном количестве и другие факторы, которые существенно увеличивают вероятность заражения.

Симптомы инфильтрата

Область ягодиц является местом, где наиболее часто возникает постинъекционный инфильтрат и это понятно, так как инъекционное лечение, назначаемое большим курсом, как правило, внутримышечное. Развитая клетчатка подкожно-жировой ткани ягодицы располагает к размножению микроорганизмов патологического характера, попавших в нее. Инфильтрат – это выраженная местная реакция воспалительного вида, которая развивается из-за попадания в мышцу инфекции или лекарства. Если данное состояние не имеет осложнений, то может пройти самостоятельно.

Инфильтрат является первым проявлением неправильно сделанной инъекции. Его симптомами являются: уплотнение ткани, воспалительный процесс, при котором появляется незначительная температура, болезненность при пальпации, покраснение. Эта стадия протекает без гнойных образований и имеет определенный механизм. Возникновение условий (инфицирование) позволяет лейкоцитам проходить через стенки капилляров. Лейкоциты притягивают жидкость, а сосуды сами расширяются, что и дает инфильтрату возможность краснеть.

Бурное течение инфекции и воспалительного процесса в области постинъекционного инфильтрата вызывает разрушение тканей мышц, а также массивное разрушение нейтрофилов с последующим образованием гноя и детрита клеточного вида. Таким образом, происходит образование абсцесса, представленного болезненным размягчением, которое обязательно дренируется (вскрывается) хирургом.

Профилактика.

• во время проведения манипуляции следует строго соблюдать асептику,
• повторное использование одноразового шприца недопустимо,
• вскрывать упаковку непосредственно перед инъекцией, тщательно обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона,
• избегать падения инструмента, касания к загрязнённым предметам,
• помещение должно быть чистым,
• введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки,
• необходимо чередовать места введения лекарств.

Лечение.

Часто на месте, куда была сделана инъекция, появляется синяк, шишка либо нарыв. Причины их появления самые разные. Синяк или гематома, является подкожным кровоизлиянием, которое возникает в месте повреждения сосудов. Здоровью вред не наносит и специального лечения не требует. Инфильтрат или шишка, к образованию которого приводит не рассосавшийся препарат (проходят за две недели) или инфекция (длятся от двух недель и более), лечится консервативными процедурами.

При лечении инфильтрата объединяют терапию противовоспалительной направленности и физиотерапевтические методы. Назначаются аппликации местного характера с применением антисептиков, электрофорез, УВЧ. Инфильтраты крупных размеров лечатся антибиотиками. Вся терапия направлена на рассасывание воспалительного процесса, что б ни допустить возникновения абсцесса, который имеет гнойное наполнение, болезненность и лечится хирургическим методом.

 

 

1.4 Сепсис.

Сепсис— симптомокомплекс, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления. В клинической картине преобладают тяжёлые полиорганные нарушения, тогда как местные воспалительные изменения выражены слабо. Характерно образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.

Классификация.

• Эпидемиологическая
• Внутрибольничный сепсис (в последствииродовой, в последствииоперационный, посткатетеризационный, постинъекционный, в последствии гинекологических осмотров, сепсис новорождённых)
• Внебольничный сепсис (криптогенный, тонзиллогенный, кишечный, ожоговый).
• Клиническая классификация учитывает следующие признаки:
• Этиология
• Локализация входных ворот инфекции
• Длительность
• Молниеносный сепсис — 1—3 дня
• Острый сепсис — до 6 недель
• Подострый или затяжной сепсис — более 6 недель
• Хронический сепсис (характерен для больных с иммунодефицитными состояниями, особо при СПИД) — более 6 месяцев

Причины.

• Для развития сепсиса необходимо проникновение условно-патогенного возбудителя через входные ворота (чаще травмированная кожа или слизистая оболочка) с развитием местной реакции (первичного аффекта), реактивного лимфаденита (лимфангоита), гнойного тромбофлебита с последующей бактериемией и токсемией. Поражение сосудистой стенки на большом протяжении, флебиты приводят к образованию инфицированных микротромбов, обусловливающих абсцессы и инфаркты внутренних органов
• Клиническая картина не зависит от этиологии, отсутствуют морфологические признаки, указывающие на специфику процесса
• Глубокое нарушение обмена веществ вследствие выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, дефицит эссенциальных жирных кислот, гиповитаминоз, метаболический ацидоз). Тяжёлые дистрофические изменения дополнительно ухудшают функции органов, что даже при отсутствии в них клинически выраженных метастазов приводит к системной полиорганной недостаточности, характерной для поздних необратимых стадий сепсиса.

Симптомы.

• Интоксикационный синдром
• Вялость, анорексия, изменения психоэмоционального статуса до грубых общемозговых расстройств (коматозное состояние)
• Лихорадка (температурная кривая чаще всего неправильного типа). Подозрение на наличие сепсиса возникает при продолжительности лихорадки более 5 дней и наличии немотивированных подъёмов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебриль-ных
• Признаки дистрофии и нарушения питания с развитием гипотрофии и уменьшением массы тела, снижением эластичности кожи, тургора мягких тканей
• Дисфункция ЖКТ, тошнота, рвота (в т.ч. и вследствие интоксикации)
• Нарушения микроциркуляции — бледность кожных покровов с землистым оттенком, геморрагическая сыпь, одышка, снижение диуреза
• Гепатолиенальный синдром
• Симптомы поражения органов и тканей соответственно локализации метастатических очагов или входных ворот инфекции.

Лабораторные признаки

• Лейкоцитоз или лейкопения (при этиологической роли грамотрицательной флоры и СПИДе), нейтрофилёз с гиперрегенераторным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения
• Гипопротеинемия с диспротеинемией (снижение соотношения альбумины/глобулины)
• Высокий уровень белков острой фазы воспаления
• Изменения коагулограммы, свидетельствующие о развитии ДВС
• Лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия, эритроцитурия
• Положительные результаты бактериологического исследования крови (обнаружение гемокультуры), кала, мочи, СМЖ. Для получения положительного результата необходим трёхкратный забор крови в объёме 20-30 мл с интервалом в 1 ч по возможности до начала антибиотикотерапии

Профилактика:

- Неукоснительное  соблюдение правил санитарно-эпидемиолгического  режима;

- Соблюдение  алгоритмов внутримышечных и  внутривенных инъекций.

Лечение:

Хирургическое лечение, антибактериальную терапию, детоксикационную терапию и иммунотерапию, устранение водно-электролитных и белковых нарушений, восстановление нарушенных функций органов и систем, сбалансированное высококалорийное питание, симптоматическое лечение.

 

 

1.5 Флебит 

Постинъекционный тромбофлебит – реакция организма человека на химическое или механическое агрессивное воздействие препаратов, которое выражено довольно сильно.

Причины.

Причин постинъекционного флебита существует достаточно много. К ним относится альтерация стенок сосудов, изменение основных характеристик крови, нарушение ее физико-химического состава, застой крови, снижение скорости кровотока, изменения со стороны кровеносной системы (свертывание, антисвертывание), наличие в крови возбудителей заболеваний. Инъекции вызывают раздражение нервных окончаний, расположенных в стенках сосудов, что приводит к спастическому сокращению вен. Образование тромбов провоцирует замедление кровотока. Сами тромбы, действуя на нервные волокна сосудистой стенки, становятся причиной более сильного спазма основного венозного ствола и коллатералей. На фоне венозного спазма может развиться артериальный. У артериального спазма существует еще одна причина возникновения – переход воспалительного процесса из венозного русла в артериальное. Продолжительный спазм венозных сосудов и закупорка их тромбом приводят к подъему венозного давления в сосудах и капиллярах, как следствие высокого давления возникают отеки, приводящие к повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Симптомы.

Самым первым симптомом постинъекционного флебита становится острая боль в месте пораженного сосуда. Температура тела сильно повышается, заметно ухудшается общее самочувствие. В первые сутки после начала заболевания развивается сильный отек конечности в обхвате, который со временем занимает всё большую площадь. Спустя трое суток отмечается мягкопастозный отек, локализующийся на кисти и предплечье. На этом этапе болезни важно правильно установить диагноз, чтобы избежать хирургического вмешательства в случае, если флебит будет принят за флегмону вен конечностей, расположенных поверхностно. Самой тяжелой формой постинъекционного флебита считается перифлебит.

Профилактика.

Во время длительного лечения с применением капельниц (катетеров) и уколов (иглы), необходимо регулярно смазывать специальными мазями.

Лечение.

В качестве медикаментозной терапии могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, мазевые повязки. На раннем этапе заболевания используют гипотермические процедуры. От физиопроцедур рекомендуется отказаться, чтобы избежать гнойного воспаления.

В случае появления очага гнойного воспаления прибегают к хирургическому