Профилактика рака легких

                                 Государственное образовательное учреждение

                                    высшего профессионального образования

    Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова.                                       

                                        Кафедра хирургии

                                  Реферат на тему:

                         «Профилактика рака легких».

Выполнила

Студентка группы 11 МПФ

Дневного отделения

Есина Т.Н.

                                                        Москва 2010г.

   Во всех странах мира отмечается резкое повышение частоты рака лёгкого. Из редкого заболевания, которым он считался в начале текущего столетия, рак лёгких превратился в одну из наиболее частых причин смерти мужчин старше 45 лет. Занимая в начале XX века по частоте почти последнее место среди раковых заболеваний, рак лёгкого сейчас находится на втором месте (среди мужчин) и уступает только раку желудка. В настоящее время рак легкого занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. В России ежегодно регистрируется более 63 000 случаев заболевания раком лёгких. Эта патология составляет 14% от всех онкологических заболеваний и является самой распространённой опухолью в нашей стране. Мужчины подвержены этой патологии в большей степени, чем женщины (мужчины заболевают раком легкого в 7-10 раз чаще).  Средняя заболеваемость раком легкого в России составляет 40-45 случаев на 100 000 населения в год. При этом средняя заболеваемость у мужчин составляет 65-70 случаев на 100 000 населения, а среди женщин этот показатель значительно ниже: всего 8-12.  Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30-39 летнего возраста.

  Онкологическая патология занимает первые места в причинах смерти и во многих других развитых странах мира. Причина столь высокой смертности от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно предпринимаемое лечение, а при таких наиболее частых локализациях рака, как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований легких на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые изменения. Во всех развитых странах уделяется все возрастающее внимание как первичной, так и вторичной профилактике онкологических заболеваний.

Первичная профилактика рака легкого.

    Под  первичной профилактикой  злокачественных новообразований, в том числе и профилактике рака легкого, понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Эта система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека.

В соответствии с современными данными о механизмах канцерогенеза у человека и роли воздействия канцерогенных факторов в возникновении онкологических заболеваний, первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям:

1.   Онкогигиеническая и биохимическая профилактика (борьба с экзогенными факторами риска, а также эндогенными, ведущими к снижению резистентности организма).

2. Медико-генетическая профилактика (выделение лиц с наследуемыми предрасположенностями к предопухолевым и опухолевым заболеваниям)

3.  Иммунобиологическая профилактика (выделения людей с иммунологической недостаточностью)

4.  Эндокринно-возрастная профилактика (выявления и коррекция дисгормональных состояний, возрастных нарушений гомеостаза, хронических заболеваний, предрасполагающих к развитию рака легких)

Онкогигиеническая профилактика, т.е. выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, а также выявление и использование возможностей уменьшения опасностей такого воздействия. Спектр форм воздействия в этом направлении чрезвычайно обширен и можно конкретизировать лишь основные из них. Такими являются образ жизни и питание человека.

    Важным этиологическим фактором в развитии рака лёгкого, влияющим на увеличение его частоты, особенно среди мужчин, является курение. Экспериментальные, клинические и статистические работы последних лет убедительно доказали роль табачного дыма в развитии рака лёгкого. Наряду с местным канцерогенным воздействием табачного дёгтя на слизистую оболочку дыхательных путей здесь имеет значение общее воздействие этого яда на организм, которое снижает его сопротивляемость по отношению к различным вредным агентам. Длительное и упорное раздражение слизистой оболочки табачным дёгтем часто приводит к раковому превращению (метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский) клеток слизистой оболочки бронхов.

       Считалось, что канцерогенные свойства табака являются важнейшим фактором, вызывающим развитие рака лёгкого, однако последнее время все большее количество ученых считают, что они заключаются не в никотине, а в табачном дёгте или смоле, получающемся вследствие горения табака. Было найдено, что канцерогенные свойства дёгтя из табака сходны с таковыми из каменноугольного дёгтя. При смазывании поверхности уха кролика обоими агентами опухоль развивалась в 100% случаев. В 1 кг табака содержится 70 мл табачного дёгтя. Если человек в месяц выкуривает 1 кг табака, он пропускает через свои дыхательные пути в год 840 мл, а в 10 лет — свыше 8 л табачного дёгтя. Таким образом, непрерывное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей в течение многих лет такого мощного канцерогенного вещества, как табачный дёготь, оказывает огромное влияние на эпителий бронхов, способствуя его метаплазии.

Как известно, табачный дым со всеми содержащимися в нем частицами дёгтя, если он задерживается в лёгких достаточно долго, абсорбируется и при выдыхании дыма почти не видно. При этом ультрамикроскопические частицы дыма, содержащие дёготь, остаются на стенках альвеол. Они обволакиваются альвеолярной слизистой жидкостью и быстро аккумулируются фагоцитирующими пневмоцитами. Эти «пыльные клетки» проделывают свой путь к глотке, чтобы быть выплюнутыми или проглоченными. В мокроте курящего при её выделении появляются коричневые пятна. Во время движения «пыльных клеток» большинство из них разрушается и содержимое выделяется по пути движения по бронхиальной системе. Это движение, как известно, осуществляется с помощью ресничек цилиндрического эпителия, выстилающего бронхи. Частицы дыма, содержащие табачный дёготь, покрывают слизистый слой трахеобронхиального дерева. Эти кусочки дёгтя, будучи рассеянными по всей поверхности альвеол, находятся в очень слабой концентрации. Однако, чем ближе к крупным бронхам они собираются, тем в большей концентрации находят табачный дёготь в слизи трахеобронхиального дерева. Таким образом, слизистая оболочка средних и крупных бронхов подвергается воздействию более концентрированным содержимым табачного дёгтя. Этим и надо объяснять, почему средние и крупные бронхи чаще всего являются местом возникновения первичного рака лёгких.

          К настоящему времени табачные изделия содержат около 4000 химических соединений, а табачный дым – около 5000 химических соединений, из которых примерно 60 вызывают рак. Канцерогены табачного дыма имеют разную химическую природу. Они состоят из 44 отдельных вещества, 12 групп или смесей химических веществ и 13 условий, способствующих воздействию. Девять из этих 44 веществ присутствуют в основном потоке табачного дыма. Это бензол, кадмий, мышьяк, никель, хром, 2-нафтил-амин, винил хлорид,4-3 аминобифенил, бериллий. Кроме собственно канцерогенов, табачный дым также содержит так называемые ко-канцерогены, то есть вещества, которые способствуют реализации действия канцерогенов. К ним относится, например, катехол. Нитрозамины – это группа канцерогенов, образующихся из алкалоидов табака. Они являются этиологическим фактором злокачественных опухолей легких, пищевода, поджелудочной железы, ротовой полости у людей, потребляющих табак. При взаимодействии с нитрозаминами молекулы ДНК изменяют свою структуру, что служит началом для злокачественного роста. Современные сигареты, несмотря на кажущееся снижение содержания смол, обусловливают большее поступление в организм курильщика нитрозаминов. И со снижением поступления в организм курильщика полициклических ароматических углеводородов и увеличением поступления нитрозаминов связано изменение структуры заболеваемости раком легких, со снижением частоты плоскоклеточного рака и ростом числа случаев аденокарциномы. 

       Целый ряд клинических и статистических работ также подтверждают значение курения табака как важного этиологического фактора в развитии рака лёгкого, при этом большое значение имеет курение сигарет. Это обосновывается тем, что при курении сигар курящий меньше вдыхает табачный дым, а больше выпускает его изо рта, в то время как при курении сигареты курящие вдыхают почти весь дым и таким образом подвергают воздействию табачного дыма весь респираторный аппарат и в первую очередь слизистые оболочки бронхиального дерева. Это положение подкрепляется статистическими данными, которые показывают, что рак лёгкого значительно чаще встречается у курящих сигареты, чем у курящих сигары, в то время как рак полости рта чаще встречается у курящих сигары.

         Поэтому, исходя из всех вышеприведенных данных, важнейшей профилактической мерой является борьба с табакокурением. С табакокурением в той или иной степени связано развитие около 30% онкологических заболеваний. Если бы население отказалось от курения, то удалось бы не только значительно снизить заболеваемость раком легкого, но и предотвратить в 22% случаев заболевания сердца, а в 80% случаев избежать хронического бронхита. Если сюда добавить пожары и инциденты, прямо или косвенно связанные с горящей сигаретой, то и окажется, что в одном из четырех случаев смерть обусловлена табакокурением. Вот почему важное значение в борьбе с табакокурением следует придавать пропаганде отказа от курения. При этом существенную роль в проведении антиникотиновой пропаганды должны играть телевидение и популярные радиопередачи. Огромное значение приобретает борьба с курением среди молодежи, т.к. пристрастие к сигаретам в детском возрасте и  стаж курения представляют большую опасность, чем интенсивность потребления табака. Поэтому ведущая роль в пропаганде здорового образа жизни среди этого контингента населения принадлежит семье и школе. Во многих странах существует запрет на курение в учебных заведениях, а в некоторых государствах (Норвегия, Финляндия) действуют антиникотиновые законы, принятые в законодательном порядке. Антиникотиновые меры, предпринимаемые в нашей стране на правительственном уровне, включают:

       Финансирование программ санитарного просвещения и научных работ, раскрывающих механизмы привыкания к табачному дыму

       Запрещение рекламирования и публичной пропаганды табакокурения

       Поощрение этапного роста цен на табачные изделия

       Обеспечение на упаковке сигарет предупреждений типа «курение вредно для здоровья»

       Снижение до минимума зольности сигарет

       Совершенствование сигаретных фильтров

       Отвлечение интересов населения на полезную для здоровья активность

       Поощрение образования обществ, прямо или косвенно борющихся с табакокурением.

         Онкогигиеническая профилактика также направлена на борьбу с факторами, способствующими снижению резистентности организма, и следственно повышенному риску (особенно если имеет место курение) возникновения рака легких.

       Весьма значительно повышается онкологическая заболеваемость при употреблении алкоголя, особенно крепких напитков. Так человек, систематически потребляющий 120 г и более чистого алкоголя в день, имеет риск заболеть раком различной локализации во много раз выше, чем сопоставимый с ним, но не употребляющий алкоголя. Атрибутивный риск этой вредной привычки существенно возрастает, если она сочетается с курением.

          Большое значение в возникновении злокачественных опухолей придается действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и микроволнового диапазона.

         Установлена отчетливая связь между стрессовыми ситуациями в жизни человека и возникновением злокачественных новообразований. Риск возникновения этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной подавленности невротического характера вследствие нервно-психической травмы, отмечается также высокая корреляция между депрессией (за исключением психических больных) и опухолевым процессом.

        Весьма важное значение в возникновении опухолевых заболеваний имеет характер питания (диеты) человека. Рекомендуемая сбалансированная диета должна содержать жиров, особенно насыщенных, не более 75,0 в день для мужчин и 50,0 - для женщин. Она должна быть богата продуктами растительного происхождения и витаминами, особенно А, В, С, Е, которые оказывают на канцерогенез ингибирующее воздействие. С точки зрения возможной профилактики рака легкого значительный интерес представляет витамин А (ретинол или бета-каротин). Установлено, что вероятность возникновения опухоли снижается при употреблении продуктов, содержащих витамин А или его предшественники (каротиноиды) – например, печень, сыр, зеленые овощи, морковь и др. Имеются данные, что протекторное действие витамина А проявляется в снижении заболеваемости лиц, мало- и среднекурящих, но не оказывают влияния при интенсивном курении.

      Биохимическая профилактика имеет целью предотвращение бластоматозного эффекта от действия канцерогенов путем применения определенных химических препаратов и соединений. Так, например, канцерогенное воздействие воды, употребляемой пищи, вдыхаемого воздуха возрастает также в случае загрязнения водоисточников соединениями мышьяка, галогенов, а в случае рассмотрения нашей темы загрязнения воздушной среды различными химическими веществами и особенно асбестовой пылью, бластомогенное действие которой при поступлении ее в организм ингаляционным путем в настоящее время является общепризнанным. Канцерогенны химического происхождения окружают человека и в бытовой обстановке: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и окислы азота при сжигании газа, формальдегид и смолы содержатся в пластиках, нитросоединения появляются в дыму при жарении пищи и т.д.

     Существенное внимание следует уделять производствам, на которых используются полициклические ароматические углеводороды, продукты обработки угля и нефти, некоторые органические вещества (хлорметиловые эфиры, винилхлорид), мышьяк, хром, кадмий, асбест. Целесообразно добиваться уменьшения количества используемых в производстве вредных веществ, а при возможности и замещения материалов, содержащих канцерогены, безвредными аналогами (технологические мероприятия) Рабочее время при контакте с канцерогенными продуктами должно быть сокращено до значений, предусмотренных санитарно-гигиеническими нормативами. Важен контроль за адекватной вентиляцией производственных помещений, модернизацией оборудования, внедрением новых производственных процессов, исключающих или ограничивающих контакт рабочих с канцерогенными веществами. Осуществление этих мероприятий должно быть неотъемлемым элементом деятельности как руководителей целого ряда производств (предприятий сталелитейной, деревообрабатывающей, керамической, асбестоцементной промышленности, угольных шахт, урановых рудников и т.д.), так и санитарной инспекции.

      В крупных городах важно добиваться уменьшения дымовых выбросов промышленными предприятиями, ограничения загрязнения атмосферы канцерогенными веществами, содержащимися в выхлопных газах автотранспорта. Важнейшим мероприятием по защите атмосферы от загрязнения выбросами пыльных производств, ТЭЦ, котельных и многих заводов, оснащенных открытыми топками и нагревательными печами, является создание санитарно-защитных зон вокруг предприятий или вывод их в промышленную зону, расположенную как можно дальше от жилых кварталов. При планировании городов следует строго учитывать розу ветров. На промышленных предприятиях должны совершенствоваться способы сжигания топлива путем модернизации устаревших нагревательных приборов. Чем хуже условия для сгорания топлива, тем крупнее частицы сажи и тем большее количество канцерогенов они содержат. Поэтому санитарно-гигиенические мероприятия на существующих промышленных предприятиях должны быть направлены на устранение и обезвреживание дымовых выбросов путем создания специальных улавливателей дыма. Целесообразен перевод энергетических установок на питание газом ил электричеством. Для уменьшения загрязнения воздуха канцерогенными веществами нужно хорошо регулировать и автомобильные двигатели; двигатели с большой степенью изношенности следует снимать с эксплуатации. Существенное значение приобретают исследования, направленные на создание двигателей, работающих на безвредных горючих материалах.

    Поэтому биохимическому направлению в профилактике онкологических заболеваний придается большое значение, однако реализация возможностей этого направления представляется весьма сложной: многие специалисты считают, что для организации мероприятий по предотвращению бластоматозного действия химических канцерогенов и контроля эффективности мер защиты необходим биохимический мониторинг.

      Теоретически эффективность мероприятий по онкогигиенической и биохимической профилактике оцениваются снижением онкологической заболеваемости на 70-80%, так как по данным Международного агенства изучения рака (Лион, Франция) 80-90% злокачественных новообразований детерминировано средовыми факторами.

     К числу других направлений первичной профилактики злокачественных новообразований относится медико-генетическая профилактика путем выделения семей с наследуемыми предрасположенностями к предопухолевым и опухолевым заболеваниям, лиц с хромосомной нестабильностью и организации мероприятий по снижению опасности возможного действия на них канцерогенных факторов. В механизмах наследственной предрасположенности часто решающее значение имеют эндокринные факторы.

     Иммунобиологическая профилактика проводится путем выделения людей или формирования групп с иммунологической недостаточностью и организации мероприятий по ее коррекции или устранении одновременно с защитой от возможных канцерогенных воздействий. Это направление приобретает особо важное значение при продолжительной иммунодепрессивной терапии после гомологичной пересадки органов и тканей, а также лечении аутоиммунных заболеваний.

      Эндокринно-возрастная профилактика проводится путем выявления и коррекции дисгормональных состояний и возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию злокачественных новообразований. Профилактика рака легкого предусматривает также своевременное выявление и лечение как хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной паренхиме (хронический бронхит, бронхоэктазы, туберкулез и др.), так и острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (острая респираторная инфекция, грипп и др.). Само по себе большинство этих заболеваний не является предраковыми, однако они резко усиливают канцерогенное влияние внешней среды за счет нарушения механизмов эвакуации и обезвреживания токсических веществ. Все это диктует необходимость серьезного отношения к лечению банальных заболеваний легких и предотвращение их осложнений. Профилактика простудных заболеваний, включая и закаливание организма, косвенно снижает и риск рака легкого.

Теоретическая эффективность каждого из этих направлений оценивается снижением онкологической заболеваемости на 10%.

Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний и состояний, а также раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает наиболее высокую эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. В осуществлении этого вида профилактики большое значение имеет применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования, так как простой визуальный осмотр и применение обычных методов врачебного обследования без применения перечисленных выше методик недостаточно эффективны для выявления ранних стадий рака легких. В СССР визуальному обследованию и профилактическим осмотрам ежегодно подвергалось около 100 млн. человек, а выявленные при этих осмотрах (без применения специальных дополнительных методов обследования) больные злокачественными новообразованиями составляли всего лишь около 7% от общего числа первично диагностируемых заболеваний такого рода. Однако учитывая значимость и возрастающую тенденцию роста онкологической заболеваемости это направление вторичной профилактики не утратило своего положительного значения. Методы коллективной профилактики должны реализоваться прежде всего путем строгого соблюдения положений соответствующих нормативных и регламентирующих документов об охране здоровья населения, а методы индивидуальной профилактики также и путем систематической пропаганды необходимых медицинских знаний и создания условий для здорового образа жизни.

В индивидуальной профилактике сохраняет свое большое значение диспансеризация, при проведении которой всеми врачами-специалистами должна проявляться онкологическая настороженность, т.е. исключение бластоматозной природы заболевания и опухолевых процессов обследуемой области, включая при необходимости и применение специальных методов исследования. Такой образ действия в процессе диспансеризации в достаточной степени обеспечивает своевременное выявление ранних стадий онкологических заболеваний и лиц с повышенным риском их возникновения, что позволяет формировать группы риска. Лица, отнесенные к этим группам, должны подвергаться специальным методам исследования (в зависимости от показаний - цитологическим, гистологическим, эндоскопическим, УЗИ, рентгенологическим, лабораторным и т.д.) с соблюдением строгой периодичности их проведения. В эти группы включаются курильщики и страдающие алкогольной зависимостью, лица имеющие кровных родственников больных или болевших онкологическими заболеваниями, прежде всего раком легкого, раком желудка, толстой и прямой кишки, раком молочной железы и др. В группы риска должны включаться также лица, у которых обнаружена триада: гипертоническая болезнь, диабет, ожирение.

Такие группы могут формироваться и на основе использования скрининговых программ, рекомендуемых ВОЗ, в том числе и с применением автоматизированного скрининга.

Большое значение в организации профилактики злокачественных новообразований и повышении ее эффективности имеет квалифицированная санитарно-просветительная работа с личным составом и систематическое повышение онкологической подготовки медицинских работников, в том числе и врачей всех специальностей.

Список использованной литературы:

1.       «Рак легкого» учебно-методическое пособие, Москва 2000, автор О.П.Кургузов.

2.       «Организационные мероприятия по профилактике и ранней диагностике рака лёгких. Вопр. Онкологии», 1957 Чаклин А. В

3.       «Бластомогенные вещества в окружающей человека среде и принципы профилактики». В кн.: VIII Междунар. противор. конгресс, т. 2, М. — Л., 1963, Шабад Л. М.

4.       http://www.med2.ru/story.php?id=6222

5.       «Рак лёгкого и его профилактика. Вопр. онкологии.» 2005, № 5, Грушко Я. М.