Психологическая помощь при психических расстройствах

  Часть 1.

  Общий обзор психических  расстройств

  Шизофрения

  Маниакально-депрессивный психоз

  Эпилепсия

  Психопатия

  Неврозы 

  Часть 2.

  Психотерапия  при неврозах и  других пограничных  состояниях

  Психотерапия  при психозах

  Психотерапия  при алкоголизме

  Психотерапия  лекарственной зависимости 

  Часть 3.

  НЛП в психотерапии

  Пример: работа с фобиями  в НЛП 

  Список  использованной литературы

  Часть 1.

  Общий обзор психических  расстройств 

  Психические болезни обусловлены патологией головного мозга и проявляются  в виде расстройств психической  деятельности. К психическим болезням относят как грубые расстройства отражения реального мира с нарушениями  поведения (психозы), так и более  легкие изменения психической деятельности (неврозы, психопатии, некоторые виды аффективной патологии).

  Причины возникновения психических заболеваний  бывают внутренне обусловленные (эндогенные) и внешне обусловленные (экзогенные). Эндогенные определяются в основном конституционально-генетическими факторами. К этой группе относят шизофрению и маниакально-депрессивный психоз (МДП). Экзогенные заболевания обусловлены  влиянием внешней среды. К ним  относятся органические поражения  головного мозга разного происхождения (например, алкогольные психозы, инфекционные психозы, сифилитические психозы, травматическая эпилепсия и т.д.) . 

  Шизофрения

  Это психическое  заболевание, которое протекает  с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интровертированность, эмоциональное оскудение, искажение  психических процессов). Часто прогрессирование болезни приводит к разрыву прежних  социальных связей, снижению психической  активности, значительной дезадаптации больных в обществе.

  Существует  много форм шизофрении, например, шизофрения с навязчивостями, с астено-ипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на состоянии  здоровья), паранойяльная шизофрения (стойкий систематизированный бред преследования, ревности, изобретательства и т.д.), галлюцинаторно-параноидная, простая, гебефреническая, кататоническая. При шизофрении выражено нарушение  восприятия, мышления, эмоционально-волевой  сферы.

  У больных  шизофренией отмечается снижение, притупление  эмоциональности, состояние апатии (безразличие ко всем явлениям жизни). Больной становится безразличным к  членам семьи, теряет интерес к окружающему, утрачивает дифференцированность эмоциональных  реакций, у него появляется неадекватность в переживаниях. Имеет место нарушение  волевых процессов: снижение волевого усилия от незначительного до резко  выраженного, болезненного безволия.

  Расстройства  мышления при шизофрении характерны искажением процесса обобщения, когда у больных возникает множество случайных, ненаправленных ассоциаций, отражающих чрезвычайно общие связи. При проведении многих методик у больных отмечаются резонерство, соскальзывание, непоследовательность и др.  Основное внимание психолог должен уделять исследованию мышления. 

  Маниакально-депрессивный психоз

  Маниакально-депрессивный психоз – это заболевание, протекающее  в форме депрессивных и маниакальных фаз, разделенных интермиссиями, то есть состояниями с полным исчезновением  психических расстройств. Заболевание  не приводит к изменениям личности и дефектам в интеллектуальной и  эмоционально-волевой сфере, несмотря на многократные рецидивы.

  У подростков значительно чаще классических вариантов  наблюдаются депрессии в форме  психопатических эквивалентов с  асоциальным поведением. В подобных случаях психологическое исследование может оказаться единственным методом, выявляющим депрессию.

  Заболевание протекает в форме отдельно возникающих  или сдвоенных фаз – маниакальной и депрессивной. Продолжительность  отдельных фаз колеблется от нескольких дней и недель до нескольких лет. Депрессивная фаза характеризуется подавленным  настроением, заторможенностью мыслительных процессов, психомоторным и речевым  торможением. Для маниакальной фазы характерны: повышенное настроение, ускоренное протекание мыслительных процессов, психомоторное  и речевое возбуждение. 

  Эпилепсия

  Эпилепсия – это обычно хронически протекающее  заболевание, характеризующееся наличием пароксизмальных расстройств, эпизодически возникающих расстройств в сознании, настроении. Заболевание в большинстве  случаев приводит к постепенному изменению личности и своеобразному  снижению интеллекта. На отдаленных этапах болезни могут возникать острые и затяжные психозы.

  Один из характерных признаков эпилепсии  – кратковременный судорожный припадок. Обычно припадок начинается внезапно. Иногда за 1-2 дня до припадка появляются предвестники: плохое самочувствие, раздражительность, головная боль и т.д.

  Изменения личности по эпилептическому типу –  это тугоподвижность, замедленность  всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность  мышления, невозможность отличить главное  от второстепенного, дисфории (приступы расстройств настроения, чаще склонность к злобно-тоскливому).

  Результатами  болезни являются трудности с  использованием нового опыта, слабость комбинаторных способностей, ухудшение  воспроизведения прошлого опыта. Больные  долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается подчеркнутый до карикатурности педантизм в отношении одежды, порядка в доме и т.п. Существенной чертой эпилептиков является инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений, свойственная некоторым больным  неадекватная религиозность. Часто  встречается утрированная до слащавости, до подобострастия любезность; сочетание  повышенной чувствительности, ранимости  с брутальностью, злобностью. Лицо этих больных малоподвижно, маловыразительно, мимические реакции бедны, больные  скупы и сдержанны в жестах. 

  Психопатия

  Если акцентуация  характера является крайним вариантом  нормы, то психопатия – это патология  характера. П.Б. Ганнушкин писал, что  “психопатии – это аномалии характера, которые определяют весь психический  облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде”.

  Патология характера (психопатия) всегда характеризуется  тремя признаками: тотальностью, стабильностью  и дезадаптацией. Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию.

  Существует  несколько классификаций психопатий по различным признакам. Психопатии можно классифицировать по степени  тяжести: тяжелая, выраженная, умеренная. 

  Неврозы

  Неврозы характеризуются не только малой  интенсивностью, но и малой продолжительностью. Они подходят под определение  “пограничные состояния, что включает донозологические невротические расстройства, клинически оформившиеся неврозоподобные  реакции и состояния, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные  нарушения при соматических заболеваниях и другие, протекающие на невротическом  уровне.

  В отличие  от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется  критическое отношение к болезни  влияниям. В настоящее время в  понятие “невроз” вкладывается разное содержание. Различаются и представления о причинах возникновения неврозов.

  Некоторые исследователи считают, что невротические  феномены вызваны определенными  патологическими механизмами чисто  биологической природы. С точки  зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного  научения. Экзистенциалисты вообще не считают неврозы болезнью, приверженцы  гуманистический психологии говорят, что невроз – это неудовлетворенная  потребность в самоактуализации, представители течения “антипсихиатрия” утверждают, что неврозы – “нормальное  поведение в ненормальном обществе”. Поэтому существует множество классификаций  неврозов по разным признакам.

  Невроз  – это “психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое  расстройство, которое возникает  в результате нарушения особо  значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических  клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений”. В  настоящее время большинство  отечественных авторов выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний. 

  Неврастения. А. Кемпински говорит, что при неврастении появившаяся слабость носит характер постоянного чувства усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное напряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы (преждевременная эякуляция, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин).

  Головные  боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем), ощущается  чувство давления внутри головы, сумбур в голове. Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания – эти  нарушения являются проявлением  психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру –  оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные  сны. Испытывают раздражительность, злобу, чувство исчерпанности, “вулканические”  извержения гнева.

  Неврастенией  чаще страдают руководящие работники. Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напряжении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. Их раздражает все и вся. Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет “оказаться в другом мире”, оставить в прошлом  действительность, бежать от нее или  разрушить. Неврастеник борется  с актуальным временем, с актуальной ситуацией. 

  Истерия. Истерию называют “великой симулянткой”, так как при истерии проявляются симптомы, характерные для разных заболеваний: головная боль сильнее, чем при опухолях мозга, сердцебиения, эмоциональная возбудимость, характерные для сердечной недостаточности, припадки (истерическая дуга), напоминающие эпилепсию.

  В основе заболевания лежат факторы эмоционального характера (эмоциональное состояние  пациента, его травмы, конфликты). Факторы  эмоционального характера, действующие  на физическое самочувствие, называются конверсией. Симптомы истерии проявляются  в двигательных, сенсорных и психических  нарушениях: 

  Невроз  навязчивых состояний. Особенностью невроза навязчивых состояний является принуждение. Чем большее оказывается сопротивление этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы. Волевое усилие или остается без ответа, или усиливает симптоматику (например, беспокойство, закрыл ли двери, “застревает” в голове). У больного наблюдается стремление к порядку. Нарушение порядка, ритуалов вызывает беспокойство, а ритуал защищает от страха, снижает тревогу. Отмечается тенденция к выполнению общественных норм – в противном случае возникает чувство вины. Для снижения страха больной использует талисманы, магические заклятия и т.д.

  При неврозе  навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи (фобии), например, клаустрофобия (боязнь закрытых пространств), агорафобия (страх перед открытыми  пространствами), эрейтофобия (страх покраснеть в присутствии посторонних), арахнофобия (паукобоязнь) и т.д. Возможен страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнением, страх острых предметов и др. В возникновении этих страхов могут быть разные психологические предпосылки: сексуальная неудовлетворенность в супружестве, скрытая агрессивность, аморальное поведение. 

  Часть 2.

  Психотерапия  при неврозах и  других пограничных  состояниях 

  Широкое применение психотерапевтических методов  в лечении неврозов адекватно  и объяснимо,  потому что в развитии, компенсации и декомпенсации  определяющая роль принадлежит психологическому фактору. Содержание, цели и задачи психотерапии при неврозах определяются той концепцией, которой придерживается психотерапевт.

  Ранее (в  отечественной психотерапии) была популярна  концепция, согласно которой невроз есть психогенное нервно-психическое  расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных  отношений человека. Цель психотерапии – изменение нарушенной системы  отношений пациента, коррекция неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения.

  В настоящее  время акцент с индивидуальной психотерапии неврозов смещается на систему групповой  психотерапии, которая бы позволила  эффективно восстанавливать нарушенные отношения личности и перестраивать  их путём воздействия на все основные компоненты отношения. При неврозах используется широкий спектр форм групповой  психотерапии: групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, проективный  рисунок, арт-терапия, двигательная терапия  и др. Психотерапия проводится в  малых группах по 8-12 человек или  в больших (25-30 человек). Чаще всего  группы организуются по принципу общего психогенного фактора в развитии заболевания, а реже – по принципу ориентации на симптом. Частота групповых  занятий тоже различна – от 1 раза в день до еженедельных; оптимальная  продолжительность занятий 1 – 1,5 часа.

  С помощью  различных методов гипнотерапии (мотивированное внушение, удлинённая гипнотерапия, гипноз-отдых и т.д.) можно также воздействовать практически  на все симптомы при неврозах. Терапевтический  эффект от суггестивных воздействий  в гипнозе может быть получен  на всех 3-х его стадиях. Гипнотерапия при неврозах также может проводиться  как в индивидуальной, так и  в групповой формах. Также зарекомендовало  себя использование аутогенной тренировки – при неврастении, общеневротической  симптоматике, нарушениях сна, состояниях тревоги и страха, выраженных фобиях и т.д.

  Поведенческие методы, включённые в систему личностно-ориентированной  психотерапии, являются результативными  при лечении обсессивно-фобических расстройств. Рациональная психотерапия широко используется при лечении  неврозов. Этот метода адресуется к  логическому мышлению пациента, а  в качестве лечебных факторов выступают  авторитет психотерапевта, убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др. Изменяется неадекватное отношение пациента к неврозу, разъясняется его сущность.

  Кроме вышеперечисленных, при терапии неврозов могут использоваться и другие методы, например, арттерапия. С учётом роли семейных конфликтов в развитии неврозов применяется  в их комплексном лечении и  семейная психотерапия в качестве одной  из специфических форм. Она представляет собой процесс группового воздействия, направленного на изменение межличностных  отношений и имеющего своей целью  устранение эмоциональных нарушений в семье. Также семейная психотерапия приобретает важное значение при работе с психопатиями. В этом случае психотерапия осуществляется в индивидуальной или групповой форме.

  При терапии  пограничных психологических расстройств  важно сочетание психологических  и социальных воздействий. На первом этапе идёт смягчение или устранение клинических проявлений, затем происходит осознание пациентом психосоциальных  механизмов болезни и перестройка  нарушенных отношений личности (особенно в процессе групповой психотерапии), наконец, происходит восстановление полноценного социального функционирования при  главенствующей роли социально-педагогических воздействий. 

  Психотерапия  при психозах 

  Психотерапия, особенно в групповых формах, применяется  при психических заболеваниях эндогенного  характера. На значение психотерапии в  лечении психозов указывали многие отечественные психиатры: Корсаков, Консторум, Кабанов и др. Методы и  содержание психотерапии определяются своеобразием фаз, форм и типов лечения  заболевания.

  Основными задачами психотерапии при шизофрении являются: предотвращение изоляции больных  в обществе; социальная активация  и смягчение реакций пациентов  в ответ на ситуации, связанные  с болезнью; формирование критического отношения к болезни и т.д. Гораздо  чаще, чем индивидуальная аналитическая  терапия, при лечении шизофрении используются групповые формы психотерапии – групповой психоанализ, психодрама, недирективная, поведенческая, рационально-эмоциональная  психотерапия и др. Считается, что  поведение психотерапевта в группах  больных психозами должно быть более  активным и директивным, чем в  группах больных неврозами, открытым, он должен взять на себя большую  ответственность за события и  т.п.

  Также во многих случаях целесообразной оказывается  краткосрочная психотерапия, ставящая перед собой реалистичные и скромные цели (например, разъяснение пациенту причин и механизмов ухудшения его  состояния, оказание помощи в приобретении нового опыта, который позволит ему  справляться с трудной ситуацией  в будущем и т.д.). Представляет интерес опыт лечения больных  хроническими психозами методом  групповой психотерапии вне стен стационара, например, в парке. Пациентов  при этом просят вести себя таким  образом, чтобы их поведение не давало окружающим видеть в них психиатрических  пациентов. И подобная форма групповой  психотерапии весьма эффективна, потому что задействует дополнительные возможности изменения своего поведения  у пациентов.

  Применение  индивидуальной и групповой психотерапии при эндогенных депрессиях даёт противоречивые результаты. Психиатры психодинамической, экзистенциальной и других ориентаций считают её необходимой. 

  Психотерапия  при алкоголизме 

  Алкоголизм  – хроническая болезнь, развивающаяся  вследствие длительного злоупотребления  спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным  психической и физической зависимостью. При этом могут наблюдаться нетипичные картины опьянения (дисфорическое, депрессивное, сомнолентное  и истерическое опьянения).

  Стадии  алкоголизма:

  1. Стадия  психической зависимости. Характерны  патологическое влечение к алкоголю. Психическая зависимость выпивки  делаются главным интересом в  жизни. Повышение толерантности к алкоголю и в связи с этим утрата количественного и ситуационного контроля. Исчезновение рвотного рефлекса. Блекауты.

  2. Стадия  физической зависимости. Регулярное  поступление алкоголя служит  необходимым для нормального  функционирования организма. Алкоголь  делается насущной потребностью,  возникает абстинентный синдром. 

  3. Стадия  алкогольной деградации. 

  Психотерапия  в настоящее время считается  основным методом лечения больных  алкогольной зависимостью. Например, популярным является метод коллективной эмоционально-стрессовой гипнотерапии Рожнова. Гипнотическому воздействию  здесь предшествуют психотерапевтические беседы, лечебное влияние которых  закрепляется в удлинённых сеансах  гипноза (1-1,5 часа). В состоянии гипноза  вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя. В основе многих методик лежит выработка аверсии  к запаху, вкусу и виду алкоголя. Существуют методы типа вербальной аверсивной терапии, которая заключается в  том, что воображаемое потребление  алкоголя с помощью словесного внушения сопровождается рвотной реакцией. Этот же принцип также применяется  и при лечении зависимости  от никотина.

  До настоящего времени продолжаются попытки использования  в терапии алкогольной зависимости  аутогенной тренировки. Целью её является нормализация вегетативных нарушений  и снятие эмоционального напряжения. Возможно также и закрепление  посредством неё аверсивной реакцией. АТ – это важный компонент терапии  алкогольной зависимости, работающий как активный метод саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания.

  Для устранения чувства страха, напряжённости и  неуверенности в себе, которые  обычно испытывают люди, страдающие алкоголизмом, в состоянии абстиненции, используются методы поведенческой терапии, такие  как систематическая десенсибилизация, тренировка самоконтроля и др. В  последние годы в психотерапии алкогольной  зависимости используются также  техники НЛП (нейролингвистического  программирования).

  Большая часть методов психотерапии страдающих алкогольной зависимостью (гипнотерапия, АТ и др.) применяется в групповой форме, что способствует повышению эффективности лечебного воздействия. Основная тенденция развития психотерапии алкогольной зависимости – от суггестивных воздействий, аверсивной терапии и разъясняющей групповой терапии к глубокому анализу личности пациента и его системы ценностей, к повышению социально-психологической адаптации и в результате этого – к отказу от употребления алкоголя.

  Учитывая  роль психосоциальных факторов, важнейшее  место в комплексном лечении  следует отвести групповой психотерапии. Основными объектами воздействия  групповой психотерапии при алкогольной  зависимости являются: нежелание  признать себя больным, некритичность, невозможность правильно оценить  влияние пьянства на личную и семейную жизнь, неспособность самостоятельно выработать правильный путь трезвеннической  жизни, неадекватное представление  о себе и др. Во многих исследованиях  подчёркивается, что групповая психотерапия при алкогольной зависимости  включается в более широкую программу  лечебно-восстановительных воздействий. Задачами первого этапа являются изменение отношения к болезни, неспособности признать себя больным; задачами второго плана – коррекция  интрапсихических и межличностных  проблем. Особенностью групповой психотерапии при лечении алкогольной зависимости  является выраженная составляющая рациональной психотерапии.

  Направляемое  психотерапевтом взаимодействие пациентов  в группе, способствуя улучшению  взаимоотношений между ними, создаёт  наиболее благоприятные условия  для обсуждения истории жизни  пациентов, нахождения путей разрешения конфликтных ситуаций. Важным элементом является также формирование соответствующего реагирования на возможные рецидивы зависимости. Сеансы групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в неделю по 1,5-2 часа в группах по 7-9 человек, причём работа в группах гомогенного характера считается менее эффективной. Важным показателем к групповой психотерапии является наличие у пациентов мотивации к выздоровлению и особенно к участию в работе группы.

  Эффективность групповой психотерапии при алкогольной  зависимости тесно связана с  семейной психотерапией, выступающей  в качестве важного дополнения к  ней. При этом задача семейной психотерапии – выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок больного на трезвость. Преемственность между групповой  и семейной психотерапией – одна из предпосылок эффективности всей системы лечебно-восстановительных  воздействий при алкогольной  зависимости.

  Большое психотерапевтическое влияние на формирование ремиссии оказывает участие в  движении самопомощи, религиозное мировоззрение, участие в собраниях групп  Анонимных Алкоголиков. Наибольшую эффективность терапия приобретает, когда она учитывает индивидуальные качества и потребности пациентов, а также сопровождается поддержкой после лечения. 

  Психотерапия  лекарственной зависимости 

  Лекарственная зависимость развивается при  повторном периодическом или  длительном применении препаратов, наносящих  вред принимающему их лицу, а нередко  и обществу. Лекарственная зависимость  включает 3 составляющие: эмоциональную  зависимость, физическую зависимость  и толерантность по отношению  ко многим препаратам. Попытки дифференцировать длительное регулярное немедицинское  применение препаратов на наркоманию и привыкание оказались безуспешными из-за несущественности различий. Важными  определяющими развитие зависимости  факторами являются особенности  личности, социально-экономические  условия и сам препарат.

  Психотерапию  проводят дифференцированно с учётом типа зависимости и личных особенностей пациентов. При “больших наркоманиях” применяют гипносуггестивную методику в сочетании с глубокой психотерапией. Основным средством помимо внушения является перевоспитывающая корректировка  личности. Интересно, что метод аутогенной тренировки почти не эффективен, а  в иных случаях и обратную реакцию.

  Всевозрастающее внимание к личности наркомана, роли наркотика в его жизни и  понимание того, что лекарственная  зависимость является часто выражением личностных проблем пациента, обусловливают  более активное использование групповой  психотерапии в системе лечения  наркомании. Такой метод лечения  показан пациентам, страдающим из-за постоянного чувства дискомфорта  и наличия аффективных нарушений. Положительный эффект групповой  психотерапии пациентов с лекарственной  зависимостью отмечен многими авторами, но при выраженной недоверчивости и  затруднениях в налаживании контактов  ей обычно предшествует в качестве подготовительного этапа психотерапия индивидуальная. 

  Часть 3.

  Нейролингвистическое  программирование (НЛП) в психотерапии 

  Я считаю, что в контексте психотерапевтической помощи при психических расстройствах  рассмотреть то, как НЛП (нейролингвистическое программирование) может быть в этом полезно. НЛП как направление  современной практической психологии обладает разработанными эффективными методами, постоянно самосовершенствуется и развивается. Возможности НЛП  даже шире, чем применение в психотерапии – это разработка новых подходов к обучению, развитие способностей человека, выявление наиболее интересных и успешных моделей поведения и мышления людей, повышение личностной эффективности в профессиональной деятельности и т.д..