Растяжение связзок

Содержание:

1. Введение………………………………………………………………………2 

1. Причины растяжения связок…………………………………………………3 

2. Проявления растяжения связок………………………………………………4 

3. Возможные проблемы при разрыве связок………………………………….5 

4. Симптомы Повреждения связок……………………………………………...6 

5. Лечение и профилактика растяжения связок………………………………..8

6. Противопоказания и восстановительное лечение…………………………..9

7. Список используемой  литературы…………………………………………..10 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ. 

В отечественной  и зарубежной литературе достаточно широко освещены проблемы

борьбы с различными видами травматизма и совершенно недостаточно – вопросы

организации травматолого-ортопедической помощи и профилактики травматизма в

спорте. 

     Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм человека

внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного,

рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего  строение и целостность

тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

В зависимости  от характера травмируемой ткани  различают кожные (ушибы,

раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и

полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов)

повреждения. 

Повреждения делятся  на прямые и непрямые, в зависимости от точки

приложения силы. Они могут быть одиночными (например, поперечный

перелом бедренной  кости), множественными (множественный перелом ребер),

сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и

комбинированными (перелом бедра и отморожение стопы и т.п.).

Действие механического  фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде

сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или противоудара, в результате

которого травмируется участок ткани, противоположный  месту приложения силы.

Травмы бывают открытые, с нарушением целостности, и закрытые,

когда изменение  тканей и органов происходит при  неповрежденной коже и слизистой

оболочке. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Причины растяжения связок

Растяжение связок — травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава нагрузки, превышающей эластичность тканей.

Растяжение связок является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни.

Основным причинным  фактором растяжения связок служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная нагрузка в течение длительного времени  – перенапряжение.

Чаще всего  травмируются связки коленного сустава и сустава стопы. При разрыве связки можно услышать характерный звук. В коленном суставе, как правило, разрываются крестообразные и латеральные связки. Нередко разрыв латеральных связок колена сопровождается повреждением мениска и сильной болью. Разрыв крестообразной связки характеризуется т.н. «синдромом выдвижного ящика» (при сгибании ноги в колене, голень можно сместить либо вперед, либо назад). При переломе плюсневых костей механизм разрыва связки зависит от движения, вызвавшего перелом: если плюсна соскальзывает внутрь, то разрывается внешняя связка, если выскальзывает наружу, то повреждается внутренняя связка. Во время вращательного движения могут разорваться обе связки.

Внутренняя и  наружная боковые связки обычно разрываются  при чрезмерном отведении или  приведении голени. При отведении  голени наружу происходит разрыв внутренней связки, а если голень отводится  внутрь, происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава. Разрыв боковых связок также возможен при давлении снаружи, например, вследствие удара по голени. Разрыв боковой  связки вызывает немедленную боль в  травмированной области, однако движение сустава возможно. Возможно опухание сустава. Разрыв боковых связок может  быть полным или частичным (затрагивает  лишь некоторые мелкие связки, образующие коллатеральные связки). При ходьбе или беге трусцой может возникать  дискомфорт, даже после того, как  связки срослись. В некоторых случаях  боковая связка может отвердеть  после последующих травм.

Среди всех травм  связочного аппарата коленного сустава, дифференцированных современной травматологией, растяжения и разрывы связок являются значительно распространенными  при активных физических нагрузках. К особенно серьезной травматизации приводят разрывы крестообразных связок коленного сустава, что обусловлено анатомическими особенностями данного элемента. Строение крестообразной связки предполагает ее расположение в самой полости коленного сустава, а ее функции – контроль и стабилизация движения голени. Повредив крестообразную связку, пациент теряет возможность самостоятельно передвигаться, что обусловлено потерей стабильности коленного сустава. 
 
 
 
 
 

Проявления  растяжения связок 

Существуют три  степени тяжести растяжения связок:

I степень –  небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки. 

II степень –  умеренная боль, отек и нетрудоспособность. 

III степень –  сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

 
Растяжение мышцы в свою очередь  является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:

I – умеренная. 

II – средняя  степень повреждения, связана  со слабостью пораженной мышцы,  ее болезненным сокращением. 

III – полный  разрыв соединения мышцы и  сухожилия, проявляющийся сильной  болью и невозможностью сокращения  поврежденной мышцы.

 
Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению  повреждения от «перенапряжения» у  людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы растяжения связок, среди  спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50. 

Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:

I степень –  боль только после физической  активности. 

II степень –  боль во время и после физической  нагрузки, не влияющая на результат  работы. 

III степень –  боль во время и после физической  нагрузки, влияющая на результат  работы. 

IV степень –  постоянная боль, нарушающая ежедневную  физическую активность 
 

Повреждение связок. Среди всех травм связочного аппарата коленного сустава, дифференцированных современной травматологией, растяжения и разрывы связок являются значительно распространенными при активных физических нагрузках. К особенно серьезной травматизации приводят разрывы крестообразных связок коленного сустава, что обусловлено анатомическими особенностями данного элемента. Строение крестообразной связки предполагает ее расположение в самой полости коленного сустава, а ее функции – контроль и стабилизация движения голени. Повредив крестообразную связку, пациент теряет возможность самостоятельно передвигаться, что обусловлено потерей стабильности коленного сустава. В полости коленного сустава присутствует две крестообразных связки: медиальная и латеральная. Передняя, т.е. латеральная, крестообразная связка стабилизирует голень от чрезмерного смещения вперед. Внутренняя, т.е. медиальная, связка, соответственно, препятствует чрезмерному смещению голени назад. Исходя из функциональных особенностей данных элементов коленного сустава, становятся вполне очевидными причины, вызывающие растяжения или разрывы связок. Следует отметить, что наиболее подвержена травматизации передняя крестообразная связка. Находясь на внешнем периметре сустава, она при вальгусном искривлении травмируется. Именно вальгусное искривление голени приводит к повреждению крестообразной связки, и операция в таком случае становится необходимым и единственно возможным способом возвращения суставу его первоначальной подвижности. Среди всех травм, растяжение крестообразных связок является достаточно распространенным и наименее опасным для пациента явлением. При незначительных растяжениях, как правило, помощь врача не требуется, а мер первой помощи оказывается вполне достаточно. Незначительное растяжение коленных связок проходит в течение нескольких дней, после чего пациент возвращается к своей первоначальной активности, и поврежденная крестообразная связка никак о себе не напоминает. При более серьезных растяжениях помощь врача становиться необходимой, так как пациент испытывает непрерывную боль в области коленного сустава.

В коленном суставе  содержится четыре связки – жесткие  полоски ткани, которые соединяют  бедренную кость с костями  голени и малоберцовой костью. Это  две боковые (коллатеральные) связки, одна из которых находится на внутренней части (внутренняя боковая связка), другая на внешней стороне (наружная боковая связка) сустава. Две другие связки (задняя и передняя крестовидные связки) находятся внутри колена и  пересекаются, так как располагаются  по диагонали от основания бедренной  кости к 
 

Разрыв коленных связок и аналогичных элементов связочного аппарата имеет следующую симптоматику:

• постоянная боль в суставе;

• кровоизлияние;

• резкое ограничение  функций сустава;

• ощущение нестабильности. 

Отдельно следует  отметить, что разрыв коленных связок не деформирует конечности, сохраняя как ее функции, так и анатомическое  строение, однако после травмы происходит значительное ограничение сгибательных функций сустава. Кроме того, разрыв крестообразной связки приводит к абсолютной нестабильности сустава. 
 
 
 

Возможные проблемы при разрыве связок

Разрыв связок - травма, характерная для спортсменов. Например, у футболистов часто наблюдаются повреждения крестообразных и латеральных связок колена, большой и малой берцовой кости. В силу того, что мышцы у спортсменов хорошо развиты, они придерживают связки, которые когда-то уже были растянуты или разорваны. Однако нередко в результате многократного растяжения или разрыва связок в том же самом месте отмечаются остаточные явления, например, «раскачивающийся сустав». Если в процессе заживления возникли осложнения, то связки утрачивают способность нормально выгонять свою функцию - направлять сустав в нужную сторону.

При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.

При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.  

В полости коленного сустава присутствует две крестообразных связки: медиальная и латеральная. Передняя, т.е. латеральная, крестообразная связка стабилизирует голень от чрезмерного смещения вперед. Внутренняя, т.е. медиальная, связка, соответственно, препятствует чрезмерному смещению голени назад. Исходя из функциональных особенностей данных элементов коленного сустава, становятся вполне очевидными причины, вызывающие растяжения или разрывы связок. Следует отметить, что наиболее подвержена травматизации передняя крестообразная связка. Находясь на внешнем периметре сустава, она при вальгусном искривлении травмируется. Именно вальгусное искривление голени приводит к повреждению крестообразной связки, и операция в таком случае становится необходимым и единственно возможным способом возвращения суставу его первоначальной подвижности.   

В зависимости  от тяжести травмы различают три степени разрыва связок:

1 степень - частичный разрыв или надрыв связки, характеризуется небольшой болью.

2 степень - боль умеренная, наблюдается отек в месте травмы,

3 степень и самая тяжелая обусловлена разрывом большого числа волокон соединительной ткани связки, для нее характерна сильная боль и нестабильность сустава. 

Растяжение и  разрыв связок часто сопровождает ушиб суставов. Это приводит к ограничению  движений конечности и неработоспособности  больного. При ушибе сустава происходит кровоизлияние в полость сустава  и в окружающие мягкие ткани, повреждается синовиальная оболочка сустава, иногда с отрывом части хряща. 
Растяжения и разрывы связок наблюдаются при резких и быстрых движениях в суставах, которые выходят за их физиологические пределы. Чаще повреждаются связки блоковидных суставов (голеностопного, коленного, лучезапястного), реже - шаровидных суставов. 

Симптомы  Повреждения связок

Обычно  симптомы повреждения связки появляются сразу после травмы, однако первоначально  они могут быть слабо выражены. Спустя несколько часов, начинает нарастать  припухлость в зоне повреждения, резко усиливается болезненность  и существенно нарушается функция  сустава, особенно при ходьбе, если повреждена нога. При полном отрыве или разрыве связки можно определить необычно большую подвижность в  поврежденном суставе, например, при  разрыве внутренней боковой связки коленного сустава, выявляется чрезмерно  большое отклонение голени наружу. В тех случаях, когда одновременно повреждены несколько укрепляющих сустав связок, например внутренняя боковая и передняя крестообразная связки коленного сустава, голень не только чрезмерно отводится наружу, но и выдвигается вперед. В остром периоде при таком повреждении отмечается большое скопление крови в полости сустава, видно обширное кровоизлияние под кожей, сустав опухает, при опоре на ногу усиливается боль, нога подворачивается (неустойчива). В дальнейшем, если не обратиться к врачу, возможны так называемая нестабильность сустава и артроз.

Медиальная  коллатеральная связка находится на внутренней поверхности коленного  сустава, то есть на стороне, обращенной к другому коленному суставу. Латеральная коллатеральная связка располагается на наружной стороне  коленного сустава. Чрезмерное растяжение этих связок в результате травмы может  закончиться их разрывом. Линия разрыва  может находиться в любом месте  связки, как в центре связки, так  и у места прикрепления ее к  костям. При значительной травме может  происходить сочетанное повреждение  коллатеральных и внутрисуставных  связок коленного сустава. Наиболее часто в клинической практике отмечается сочетание разрыва медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок. Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центральной части, а  ее функция заключается в ограничении  движения большеберцовой кости в  переднем направлении относительно бедренной. Частота разрыва медиальной коллатеральной связки выше, чем латеральной  коллатеральной, однако вероятность  развития нестабильности коленного  сустава выше при последнем виде травматического повреждения. Одна из причин высокой частоты нестабильности сустава при разрыве латеральной  коллатеральной связки состоит в  том, что медиальная часть большеберцового  плато имеет более глубокое углубление. Напротив, со стороны латеральной  коллатеральной связки большеберцовое плато имеет плоскую поверхность, в связи с чем амплитуда движения костей в этом отделе сустава выше.

Клиническая картина  травмы и ее тяжесть во многом зависят  от степени разрыва связки. Выделяется три степени:

1 степень - часть волокон сухожилий разорваны, однако его непрерывность и механическая целостность сохранены, отсутствует кровоизлияние. Практически не выявляется отечность или припухлость поврежденного сустава, и проявляется, главным образом, умеренной болью. Это наиболее частый вид растяжения. Продолжительность лечения - 1-2 недели.

2 степень - большая часть волокон связки разорвана, может быть задействована и капсула. Возможно образование кровоподтека, припухание. Движения в суставе ограничены и довольно болезненны. Может выявляться незначительная нестабильность (патологическая подвижность) в суставе. Продолжительность лечения - 3-6 недель.

3 степень - полный разрыв сухожилия. Наблюдается выраженная отечность, кровоподтеки под кожей, нестабильность сустава (выраженная патологическая подвижность). Отсутствует сопротивление при нагрузочном тесте, выражены болевые ощущения. На лечение уходит более 6 недель. Самостоятельное заживление происходит не всегда, поэтому требуется операция по восстановлению целостности. 

Лечение и профилактика растяжения связок

Лечение растяжения связок 1 степени проводится в домашних условиях с соблюдением следующих  правил и методов:

• Суппорт - специальные ортопедические повязки, которые изготавливаются для каждого сустава: плечевого, локтевого, коленного и голеностопа. Суппорт обеспечивает протекцию поврежденных связок, позволяя им беспрепятственно восстанавливаться. Вместо суппорта можно использовать эластичный бинт в легких случаях, это позволит уменьшить отек и снизить подвижность. Не накладывайте эластичный бинт слишком туго - это может нарушить венозный отток. Снимайте бандаж перед сном. В более тяжелых случаях используется наложение лангет. При растяжении связок голеностопа для лечения часто используют специальную обувь.

• Покой - поврежденные связки нужно оградить от нагрузки и подвижности. Поэтому сохраняйте сустав и окружающие мышцы в покое (в неподвижном состоянии) в течение 48-72 часов после получения травмы. После этого, нужно постепенно увеличивать подвижность, выполнять легкую разминку и в зависимости от степени повреждения, подключать силовые упражнения. Не следует чрезмерно длительное время держать сустав в покое - это может привести к снижению подвижности и дистрофии мышц. Главный ориентир - боль. Вы можете увеличивать нагрузку, если при этом не возникают выраженные болевые ощущения.
• Холод - сразу после получения травмы желательно приложить на 15-20 минут к поврежденному месту лед, завернутый во влажное полотенце. Холод подавляет воспаление, уменьшает кровоподтек и снижает болевые ощущения. Прикладывайте лед каждые 2-3 часа в течение первого дня после растяжения. Не прикладывайте лед без полотенца или специального мешка и не оставляйте его на длительное время - это может вызывать холодовой ожог.

• Высокое положение. Старайтесь держать поврежденный сустав в наиболее возвышенном положении - это особенно актуально при повреждении связок ног. Используйте стулья, подушки и другие подручные средства, на которые можно было бы поместить поврежденную конечность. Это улучшает венозный отток, снижает отечность и уменьшает болевые ощущения.

• Добавки для связок и суставов - используются как для лечения, так и для профилактики

Противопоказания и восстановительное лечение

Старайтесь избегать, по крайней мере в течение первых 72 часов, при лечении растяжения связок:

• Тепло - баня, сауна, горячая ванна, горячие компрессы и т.п.
• Алкоголь - прием алкоголя увеличивает отечность, кровоточивость и снижает скорость восстановления
• Движения в поврежденном суставе или мышце, это может привести к еще большему повреждению. Упражнения показаны только на этапе восстановления (реабилитации).
• Массаж - увеличивает отечность и кровотечение. Показан только на этапе восстановления (реабилитации).

Большинство квалифицированных  специалистов не рекомендуют иммобилизовать поврежденный сустав или мышцу на длительное время. При 1 степени повреждения  реабилитация начинается уже через 48 часов. При 2 степени растяжения, восстановительное  лечение начинается через 3-4 дня. Начинайте  постепенно включать разминочные движения без отягощения, однако не стоит  их выполнять "через боль". Затем  начните работу с легкими весами с постепенным переходом на более тяжелые, до полного восстановления.

Ваш лечащий  врач должен ознакомить вас более  подробно с реабилитационной программой.

Не начинайте  нагружать поврежденные сухожилия  слишком рано. Исследования проведенные  в 2009 году показали, что после повреждения  связок лодыжки, наложение шины на 10 дней приводило к более быстрому восстановлению, чем у людей, которые  начинали двигательную активность раньше.Длительная иммобилизация требуется и в случае с полным разрывом сухожилия до восстановления механической прочности соединительных структур.

Список  используемой литературы:

1. http://www.womenhealthnet.ru/traumatology/2133.html

2. http://diagnos.ru/diseases/ossa/rastyajenie

3. http://www.minclinic.ru/connecting/koleno.html

4. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BE%D0%BA

5. http://sportswiki.ru/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BE%D0%BA_-_%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

6. http://doktorland.ru/razryv_svyazok.html

7. http://www.arthroscopia.ru/koleno/svyazki

8. http://www.womenhealthnet.ru/traumatology/2133.html