Реабилитация после травм позвоночника

Реабилитация  при переломах грудного и поясничного отдела позвоночника.

При консервативном лечении применяют:

-    функциональный метод, показанием  к которому является незначительная  компрессия тела позвонка;

-    метод одномоментной репозиции  с последующим наложением гипсового  корсета (на 4—6 мес.). Показание к лечению этим методом - значительная (0,5 высоты тела позвонка) компрессия тела позвонка;

-    метод  постепенной репозиции (на специальном  столе-реклинаторе), рекомендуемый при значительной компрессии тела позвонка и нестабильном переломе. Через 15—20 дней после репозиции накладывают экстензионный гипсовый корсет (на 4-6 мес.).

Функциональный  метод лечения переломов тел  грудных и поясничных позвонков, разработанный В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1934), основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника, обычно вколоченный, не претерпевает вторичного смещения.

С целью разгрузки  поврежденного сегмента позвоночника и расслабления мышц спины больного при поступлении в стационар  укладывают на функциональную кровать (со щитом под матрацем), головной конец которой приподнят. Под поясницу подводят ватно-марлевый валик. Для восстановления анатомо-топографических взаимоотношений в пораженном сегменте и декомпрессии нервных корешков проводят вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных под мышки. При переломе верхних грудных позвонков (до ThV) вытяжение проводят не за под­мышечные впадины, а с помощью петли Глиссона. Методика лечебной гимнастики предусматривает 4 периода.

Первый  период. В течение первых 7—10 дней лечебная  гимнастика направлена на повышение общего тонуса, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта, профилактику снижения силы и выносливости мышц.

В занятия включают дыхательные (статические и динамические) и общеразвивающие упражнения для  мелких и средних мышечных групп  и суставов. При включении в  процедуру лечебной гимнастики физических упражнений для нижних конечностей  следует учитывать, во-первых, что  поднятие прямой ноги может вызывать боль в связи с натяжением и  напряжением длинных мышц спины, и во-вторых, что при поднятии выпрямленных ног до утла 90° происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи с чем увеличивается нагрузка на передние отделы тел поврежденных позвонков. Активные движения нижними конечностями следует выполнять в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и только попеременно. Рекомендуют приподнимать таз с опорой на лопатки и стопы.

Лечебную гимнастику проводят в форме индивидуальных занятий продолжительностью от 10 до 15 мин, исходное положение лежа на спине.

Если  больной может поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза  и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая  при этом дис­комфорта или боли в  поврежденном отделе позвоночника, можно  приступать по второму периоду лечебной гимнастики.

Второй  период. До конца 1-го месяца задачами лечебной гимнастики являются нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса.

В эти сроки следует  создать мышечный корсет и подготовить  больного к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастает в результате подбора  упражнений, увеличения числа повторений и увеличения продолжительности  занятия (до 20 мин). Через 2,5 нед. после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки пере­дних отделов тел поврежденных позвонков под плечи больного подкладывают ватно-марлевый валик (коррекция положением- гиперэкстензионная поза).

К упражнениям предыдущего  периода добавляют упражнения для  верхних конечностей (статические  и динамические), для мышц спины  и брюшного пресса. Для обеспечения  наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины рекомендуют экстензионные упражнения. Все экстензионные движения для мышц туловища облегчаются наклонным положением кровати. Экстензионные упражнения необходимо сочетать с изометрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса и последующим расслаблением. Первоначальная экспозиция напряжений мышц не должна превышать 2—3 с.

При длительном постельном режиме происходит ослабление мышц-разгибателей голени, а при переломах тел  поясничных позвонков нередко бывает раздражение седалищного нерва. Тыльное сгибание стоп при активных движениях приводит к легкому  растяжению седалищного нерва и  напряжению мышц передней группы голени, поэтому данные упражнения также  рекомендуют включать в занятия  лечебной гимнастики.

Активные движения нижними конечностями больные выполняют  уже попеременно и с отрывом  ноги от плоскости постели. Специальные  физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и  упражнениями, направленными на расслабление мышц.

Упражнения  для больного с травмой позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков (второй период лечения) (полный перечень движений по периодам представлен ниже)

Исходное положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища

1.Развести руки  в стороны — вдох, руки вперед  и вниз — выдох (3-4 раза).

2.Медленно с напряжением  сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4-6 раз).

3.  Тыльное и  подошвенное сгибание стоп (6-10 раз).

4.  Отведение  руки в сторону с одновременным  поворотом головы в ту же  сторону. То же в другую сторону  (4-6 раз).

5.Согнуть ногу  в коленном суставе, вытянуть  ее вверх и опустить  (4-8 раз).

6.  Отвести и  привести прямую ногу (4-6 раз).

7.  Диафрагмальное  дыхание (5-6 раз).

8.  Прямые руки  разведены в стороны на уровне  плеч и слегка отведены назад.  Небольшие круговые движения  руками с некоторым напряжением  мышц спины (6-8 раз).

9.Руки согнуты  в локтях, локти опираются на  постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (4-6 раз).

10.Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (активные  движения ногами только попеременно!) (6-8 раз каждой ногой).

11.Диафрагмальное  дыхание (5-6 раз).

12.Изометрическое  напряжение мышц бедра (5-7с)  с последующим расслаблением.  Сжимание и разжимание пальцев  кисти (попеременно 10- 15 раз).

13.Изометрическое  напряжение мышц голени (5-7 с).

14.Поднять руки  через стороны вверх - вдох; вернуться  в исходное положение - выдох  (4-5 раз). Исходное положение лежа на животе.

15.Руки согнуты  в локтевых суставах, предплечья  лежат на плоскости постели.  Прогибание туловища (6-8 раз).

16.Медленное приподнимание  головы и плеч, вернуться в  исходное положение (6-8 раз).

17.Попеременное  отведение назад прямой ноги (6-8 раз).

18.Изометрическое  напряжение мышц спины (5-7 с).

19.Диафрагмальное  дыхание, выполняемое в и.п. лежа на спине.

Если  больной может поднять прямые ноги до угла 45°, не испытывая при  этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, можно начинать третий период лечения.

Третий  период. С 45-го до 60-го дня после травмы задачами лечебной гимнастики являются укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника.

Методика лечебной гимнастики в этом периоде отличается от методики предыдущих периодов. Общая  физическая нагрузка возрастает вследствие увеличения продолжительности и  плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей  экспозицией (5-7 с). Постепенно переходят  к осевой нагрузке на позвоночник, поэтому  в занятия вводят исходное положение стоя на четвереньках и стоя на коленях. Из этих положений выполняют упражнения для мышц туловища – легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение вперед-назад и в стороны и др. Активные движения ногами выполняют не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости постели.

Общеразвивающие и  специальные физические упражнения проводят на горизонтальной кровати. Вместе с тем при выполнении больным  упражнений в исходном положении  лежа на животе продолжают осуществлять коррекцию положением.

Для суждения о создании мышечного «корсета»  измеряют время удержания туловища в определенном положении. Для оценки силовой выносливости мышц спины  больному предлагают в исходное положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, поднять голову, плечи с одновременным подниманием прямых ног (положение «ласточки»). Проба считается удовлетворительной, если больной может удержать туловище в таком положении в течение 2—3 мин.

Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса учитывают время удержания  в положении лежа на спине поднятых под углом 45° прямых ног. Проба  считается положительной, если больной  может удержать прямые ноги в течение 2-3 мин.

При положительном  результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый  период лечения.

Четвертый период. С момента вставания больного с постели до выписки его из стационара лечебная  гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. Переходят к полной осевой нагрузке на позвоночник.

  При достаточном  укреплении мышц туловища больной  переходит в вертикальное положение  из исходного положения стоя на коленях. Держась за спинку кровати, больной передвигается к краю постели, затем опускает сначала одну ногу, затем другую. Необходимо следить за тем, чтобы спина была прямая. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия вводят физические упражнения в и.п. стоя: наклоны туловища назад, в стороны, попеременное отведение и приведение ног и приседания с прямой спиной и т.п. В занятия   брюшного пресса включают упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению навыка ходьбы. Используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.

  К концу 3-го  месяца после травмы больной  должен ходить в течение 1,5-2 ч, не испытывая при этом  болезненности или явлений дискомфорта  в области повреждения. При  отсутствии болезненности ему  разрешают сидеть.

Регенерация тел  позвонков происходит по эндостальному типу с восстановлением структуры кости к 10- 12-му месяцу после травмы, поэтому необходимо постоянно следить за осанкой больного, чтобы в области повреждения сохранялось лордозирование.

Перечень специальных  упражнений первой серии использующихся при функциональном методе лечения неосложненных компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. Исходное положение (ИП) лежа на спине, руки лежат вдоль тела: отведение рук в сторону под углом в 45°. не поднимая их от плоскости постели; при отведении рук сделать вдох, расправим плечи, привести руки вдоль тела - выдох. Темп движения - 4-5 секунд; повторить 2-3 раза.
2. ИП на спине, руки на бедрах, ноги выпрямлены, стопы разведены на ширину плеч: сделать тыльное сгибание стоп, сильно притягивая носки на себя, после чего стопа свободно принимает прежнее положение. Каждое движение делать четко, раздельно. Темп - на одно движение 3-4 секунды. Повторить 10-15 раз с небольшими паузами между каждыми 5 движениями.
3. ИП лежа на спине, ноги вытянуты, лежат врозь, пятки на ширину плеч, руки опираются на локти, предплечья и кисти прямые, перпендикулярно к плоскости постели: сгибание в локте, кисть дотрагивается до плеча, разгибание в локте - предплечье и кисть дотрагиваются до плоскости постели: повторить 5 раз. Темп одно сгибание и разгибание на 3 секунды Короткая пауза в 4-5 секунд и дыхательное движение с разведением рук (как упр. 1).
4. ИП лежа на спине, руки на бедра: сгибание поочередно одной ноги в коленном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Сделать 5 сгибаний ногой по 3 секунды каждое, то же - другой ногой. Отдых - дыхательное движение. Повторись все второй раз.
5. ИП на спине, руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты в стороны на уровне плеч, кисти прямые одна над другой, ладони вниз, большие пальцы касаются груди: развести локти, пока они не коснутся плоскости постели, расправить плечи и грудь, сделать вдох: кисти вновь сблизить на груди; сделать выдох. Движение проводить медленно - 5 секунд на одно движение, повторить 2-3 раза.
6. ИП на спине, руки на бёдрах, ноги вытянуты; лежат врозь, стопы на ширине плеч, носки подтянуты на себя; вращение всей ноги от тазобедренного сустава по продольной оси, не сгибая колен и не отделяя нош от постели, стопа при движении касается плоскости постели то внутренним, то наружным краем. Темп движение внутрь и наружу 3-4 секунды: повторить 5-6 раз; отдых с дыханием, повторить еще 5-6 раз. Вначале делать движение каждой ногой отдельно, в дальнейшем двумя ногами одновременно.
7. ИП на спине, руки согнуты в локтях, кисти к плечам: локоть описывает круг вперед, в сторону, вниз. Темп одно круговое движение в 5-6 секунд; повторить 3-4 paза.
8. Дыхательное движение с отведением рук: руки на грудь, локти в стороны: отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы п ту же сторону делается вдох, при возвращении рук и голо вы в первоначальное положение - выдох. Темп 3 секунды на каждый поворот, сделать 4-6 движений.

В этот период рекомендуется  со слабыми больными проводить движения пальцев и кистей.

9. Положение «та спине, руки лежат вдоль тела, слегка отведены от туловища, или руки на локти, предплечья перпендикулярно к постели, кисти сжаты в кулаки, последовательное выбрасывание пальцев и сжимание кисти в кулак. Можно сделать движение медленно, 2-3 секунды на сжимание и разжимание, или быстрее оба движения в одну секунду. Медленные и быстрые движения должны быть полного объема. Повторить движение 15-30 раз, делая небольшую остановку между каждыми 5-10 движениями.
10. ИП на спине, руки на локти: делать сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе. Темп или медленный - 3 секунды на сгибание и разгибание, или быстрый - 10 движений в 5 секунд. Делать 15-30 быстрых движений, после чего короткий промежуток для отдыха; повторить 2-3 раза.

Перечень специальных  упражнении второй серии, использующихся при функциональном методе лечения неосложненных компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника:

Упражнения для рук.

1. ИП лежа ни спине: разведение рук в стороны - вдох, руки вперед и вниз - выдох; повторить 2-3 раза.
2. ИП на спине, руки вытянуты в стороны, кисти сжаты н кулак; медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (прием волевой гимнастики но Анохину). Сделать вдох при свободном разведении рук, при напряженном сгибании рук - выдох.

3. ИП лежа на спине, руки вдоль тела, локти и кисти прямые, пальцы вместе: движение прямых рук в стороны, вверх, вниз с одновременным вращением вокруг продольной оси. Инструктор считает до X; когда руки сходятся на верху, делается хлопок в ладоши; по такому же счету с вращением по оси руки спускаются вниз. За время движения вверх и вниз руки делают 10-12 поворотов по оси. Счет можно давать с расчетом, чтобы все упражнение заняло 10 секунд, но можно давать более медленный счет и требовать очень четкого выполнения пронации и супинации всей руки. Хорошо выполненное упражнение дает силовые моменты и нагрузку главным образом для плечевого пояса. Повторить 2-4 раза, после каждого раза отдых для дыхания.

4. ИП лежа на спине, прямые руки вдоль тела: поднимание руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднимание руки вдох, опускание руки выдох. Темп - 4-5 секунд каждое движение в одну сторону; повторить 2-4 раза.

Следующие два упражнения непосредственно вовлекают в  работу мышцы  спины.

5. ИП лежа на спине, прямые руки разведены в стороны на уровне плечи слегка отведены назад: небольшие круги руками, медленно, с напряжением мышц спины и лопаток; грудь слегка выгибается вперед. Темп - один круг 2-3 секунды; сделать 3-4 круга, остановиться для дыхания; повторить 3-4 раза.
6. ИП лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, кисти к плечам, локти подняты на уровне плеч: кружение локтей с отведением локтя назад, вниз, вперед, вверх. Темп 5-6 секунд на один круг: при движении рук вверх вдох, при движении вниз выдох; после 2- 3 кругов отдых; повторить 3-4 раза.

Упражнения дня ног  проводятся каждой ногой отдельно

7. ИП на спине, руки на бедра: делать сгибание и разгибание одной ноги, подражая движению на велосипеде. Темп одно сгибание и разгибание 2-3 секунды: сделать 6-8 движений; после движения отдых для дыхания, повторить каждой ногой 2-3 раза.
8.    ИП на спине, руки на бедра: согнуть ноги в коленном суставе, вытянуть ногу вверх и опустить.
9.    ИП на спине, руки на бедра: согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ногу вверх, отвести в сторону, опять вверх, положить на постель. Темп - не быстрее, чем одно движение сгибания и разгибания в 2 секунды, каждое упражнение 3-4 раза.
10. ИП лежа на спине, руки на бедра: поднимание прямой ноги вверх на 45°, позднее на 70- 80°. Темп - поднять и опустить ногу 3-4 секунды, повторить 2-3 раза для каждой ноги.
11. ИП на спине, руки на бедра: отведение прямой ноги в сторону первое время на 30-45°, позднее приближаясь к 70-80°. Темп - отведение и приведение 3-4 секунды, повторить 2-3 раза для каждой ноги. После упражнения - отдых и свободное дыхание.

Больным, которые хорошо себя чувствуют и легко делают гимнастику можно с тренировочной целью  назначать замедленные движения: поднимание одной ноги но счету 1, 2, 3, 4, 5; поднять, считая до пяти, и опустить ногу, также считая до пяти. Пять секунд подъем и пять - спуск ноги. После каждого движения - отдых и дыхание. Движение требует значительно большего напряжения мышц тазового пояса.

12. ИП лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти опираются на постель, слегка отелены от туловища: выгибание груди вперед с опорой на локти и плечи. Темп - одно движение в 5-6 секунд. Три счета на подъем, 2 или 3 - на спуск; поднимаясь вверх - вдох, опускаясь - выдох; повторить 3-4 раза.
13. ИП на животе, руки согнуты в локтевых суставах, предплечья лежат вдоль края постели, отведены от туловища, кисти на уровне плеч: поднимание туловища с упором на руки от локтя до кисти. Поднимание туловища незначительное, только чтобы освободить грудную клетку: поднимаясь - вдох, опускаясь - выдох. Движение свободное, без счета.

Напряженное выгибание без  поддержки рук надо начинать с  большой осторожностью. Резких, сильных  выгибаний, которые в первое время  могут быть болезненными, надо избегать.

14. ИП лежа на животе, руки вдоль туловища: поднимание головы и отгибание ее назад - «затылок на спину». При хорошо сделанном движении напрягаются длинные мышцы спины, вплоть до поясничных позвонков, давая в то же время незначительное движение в позвоночнике. Делать движение медленно и достаточно сильно. Темп - 5 секунд на одно движение; небольшая пауза после каждого движения; повторить 3-4 раза, после чего сделать дыхательное упражнение с опорой па руки; повторить все еще раз.
15. ИП лежа на животе, руки вдоль тела: поднимание головы и плеч. Следить за тем, чтобы движение сконцентрировалось в шейной части позвоночника и в грудных позвонках, чтобы изгиб позвоночника не шёл дальше нижних углов лопаток «изогнуть спину под лопатками». Темп - 5-6 секунд на одно движение; сделать 3-4 раза с небольшой паузой между каждым движением; после этого упражнения - дыхание с опорой на руки; повторить упражнение 2-3 раза.
16. ИП на животе, предплечья и кисти вдоль края постели, как при подготовке к дыханию, локти не прижимаются к туловищу: подъем туловища на выпрямленных руках с опорой только па кисти. При поднимании - вдох, при движении вниз - выдох. Темп - 15 секунд на все движение; повторить 3-4 раза.
17. ИП на животе, руки на бедра: сделать подъем туловища до пояса, подъем делается не полного объема, не более 45°. Темп - 5-6 секунд на все движение: небольшая пауза между движениями, после упражнения дыхание с опорой на локти и кисти.

Перечень специальных  упражнений третьей серии, использующихся при функциональном методе лечения неосложненных компрессионных переломав грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. ИП на спине, руки вдоль тела: сгибание туловища в правую сторону. Правая кисть скользит вдоль тела вниз, левая рука сгибается в локтевом суставе, кисть поднимается по грудной клетке до подмышечной области. Упражнение, которое известно под названием «насос». При сгибании в левую сторону руки делают движение в обратном порядке. Темп спокойный - 5-6 секунд на одно сгибание. Не следует качаться из стороны в сторону: необходима остановка после каждого клона; 2-3 сгибания в каждую сторону; после упражнения отдых и свободное дыхание; повторить 2-3 раза. То же движение можно делать в положении на животе, но в этом последнем положении оно требует большего напряжения, так как надо предварительно приподнимать туловище, чтобы сделать наклон.
2. ИП на спине, руки на бедра, поворот туловища поочередно в правую и левую сторону с выдвижением плеча вперед. Темп спокойный - 5-6 секунд на один поворот, 2-3 поворота в каждую сторону, при повороте - выдох, ложась на спину - вдох. То же с движением руки. ИП на спине, руки вдоль тела: поворот туловища правым плечом вперед, правая прямая рука поднимается по направлению к левому углу изголовья кровати; при повороте левым плечом левая рука делает то же движение Темп - каждое движение 4-5 секунд; небольшая пауза после каждого поворота; 2-3 поворота в каждую сторону.
3. ИП на спине, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак; делать поворот туловища правым плечом, одновременно правая рука вытягивается вперед, подражая удару бокса. При повороте в другую сторону левая рука делает то же движение. Повороты в одну и другую сторону надо делать отчетливо, с небольшой остановкой после каждого поворота Темп - 4-5 секунд на одно движение: при ударе рукой делать выдох, повторить 2-3 раза в каждую сторону; после упражнения отдых с дыханием
4. ИП лежа на животе, предплечья лежат вдоль края постели, кисти на уровне плеч: стать на четвереньки, разогнув локти. Руки и ноги должны стоять под прямым углом к туловищу. В первые 3 дня научиться свободно принимать это положение. Следующие дни делается прогибание спины - 3-4 раза: прогнуть спину в области поясницы (увеличить лордоз) и выпрямить её (не применять это движение при переломе дужек и суставных отростков позвонков).
5. Из ИП лежа на животе стать на четвереньки, вытянуть руку вперед и вверх, опустить, потом сделать то же другой рукой. Темп - 4 секунды на одно движение, 3-4 движения каждой рукой: поднимая руки - вдох, опуская выдох.
6. Из ИП лежа на животе стать на четвереньки, вытянуть правую руку вперед и сделать ею широкий круг - вперед, вверх, назад и вниз, вовлекая в движение плечевой пояс; движение делать правой и девой рукой поочередно. Темп - одно движение в 4-5 секунд; поднимал руку - вдох, опуская - выдох: повторить 3-4 раза каждой рукой. Это движение главным образом улучшает подвижность грудной части позвоночника.

7 и 8. Из ИП лежа на  животе стать на четвереньки:  вытянуть назад правую ногу  по постели, одно временно опустить  правую сторону таза; поставить  ногу обратно на колено. Сделать  то же движение другой ногой.  Темп - каждое движение 4-5 секунд; повторить  для каждой ноги 3-4 раза, после  чего отдых и свободное дыхание.  То же ИП: вытянуть ногу назад  горизонтально на весу. Эти движения  применяются с большой осторожностью  при переломах дужек и суставных  отростков позвонков.

9. ИП лежа на спине,  руки на бедра: поднимание двух  прямых ног вверх на 45°, позднее  до 70- 80°; одно движение в 5-6 секунд, после каждого подъема  ног - остановка и свободное  дыхание, повторить 3- 4 раза. При  этом движении, как и при последующих, стопу держать под прямым углом к оси ноги - «носки на себя».

10. ИП на спине: разведение двух прямых ног в стороны на весу. Темп - 5-6 секунд на одно движение; повторить 3-4 раза; отдых и дыхание после каждого движения.
11. ИП на спине: поднять обе выпрямленные ноги, «носки на себя»; поочередное поднимание и опускание каждой ноги - подражание ходьбе. Можно для облегчения движения, которое является одним из самых трудных, позволять при каждом движении ноги вниз опускать ее на постель. Темп - 2-3 секунды на движение ноги и туда и обратно; 5-7 движений каждой ногой; отдых и дыхание: повторить еще раз.
12. ИП на спине: на весу отвести правую прямую ногу в правую сторону и привести обратно влево с перекрестом левой ноги. Сделать 3-4 качания ногой туда и обратно, что занимает 7-8 секунд. То же сделать левой ногой. После каждого упражнения одной ногой отдых и дыхание; повторить 2 раза для каждой ноги.
13. ИП на спине: предыдущее движение сделать обеими ногами вместе. Пять перекрестных движений за 8-10 секунд; отдых, дыхание: повторить еще раз

14. ИП на спине, ноги  подняты, согнуты в коленях:  делать сгибание и выпрямление  ног по очереди, подражая движениям  при езде на велосипеде. Темп - 7-8 движений каждой ногой в  10 секунд, oтдых и дыхание, повторить еще раз

15.  ИП лежа на спине,  руки на бедра или «руки  на локти», ноги согнуты в коленных  суставах, стопы расставлены на  длину стопы: поднимание туловища  с выгибанием его кверху, опора  на затылок, локти и стопы,  некоторым больным разрешается  опора на локти и плечи. При  подъеме колени слегка разнести  и стороны, что делает движение  более свободным. Короткая задержка  на высшей точке движения. После  каждого подъема - отдых и дыхание.  Темп - 6-8 секунд на одно движение: повторить 3-4 раза. При подъеме  спина и таз не должны провисать,  но образовать дугу выпуклостью  вверх. Движение носит название  «полумост».

16.  ИП лежа на спине,  руки на бедра или «руки  на локти»: поднимание всего тела  с опорой на затылок, локти  и пятки. Все движение - 6-8 секунд: повторить 3-4 раза. Движение носит  название «полный мост»: требует  значительного напряжения не  только мышц спины, но и всего  тела. После каждого подьема - свободное дыхание.

17. ИП лежа на спине, руки поставить на локти или на бедра, ноги согнуть в коленных суставах: подъем туловища с опорой на затылок, локти и одну ногу: другая нога остается вытянутой горизонтально на уровне колена другой ноги. Как и при движении № 15 («полумост»), не давать провисать тазу. Все движение 6- 8 секунд: повторить 2-4 раза: после каждого подъема отдых и дыхание.
18. ИП лежа на животе, вытянуть обе руки в стороны, слегка приподнять плечи, медленные и не большие круги руками с акцентом отведения рук назад так, чтобы внутренние края лопаток сходились. Темп - один круг в 3-4 секунды; повторить 5-6 раз.

18а. ИП лежа на животе, руки разведены в стороны, предплечья  и кисти спускаются вниз с  постели широкие круги прямыми  руками вперед, в стороны и  вниз с одновременным выгибанием  туловища до пояса: опуская  руки вниз, лечь на постель.  Темп - 5-6 секунд на одно движение; пауза после каждого взмаха  руками; при поднимании вдох, при  опускании выдох; повторить 4-5 раз.

19. ИП лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти приподняты до уровня плеч, ладонями вперед: поднимание туловища до пояса. Темп одно движение 5-6 секунд; повторить 4-5 раз.
20. ИП лежа на животе, руки вытянуты в стороны на уровне плеч: поднимание туловища до пояса, удерживая руки разведенными в стороны. Темп на каждое движение 4-5 секунд; повторить 4-5 раз; после каждого подъема - отдых и дыхание.
21. ИП на животе, руки приподняты и отведены назад: поднимание туловища, оставляя руки в том же положении. Каждое движение по 4-5 секунд; повторить 3-4 раза; после каждого подъема отдых и дыхание.
22. ИП лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат вдоль края кровати: поочередное поднимание одной выпрямленной ноги вверх. Темп 3-5 секунд на одно движение; повторить каждой ногой по 3-4 раза. Носок держать четко на себя.

22а. ИП па животе, руки  согнуты в локтях, предплечья  и кисти лежат вдоль края  кровати: поочередное отведение  одной выпрямленной ноги в  сторону. Темп 3-5 секунд на одно  движение; повторить каждой ногой  по 3-4 раза. Носок держать четко  на себя.