Содержание 

Введение

     Актуальность  исследования. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года определила новые требования к модернизации и развитию сестринского дела. От системы здравоохранения общество ожидает результативного противостояния тенденции роста смертности, особенно в трудоспособном возрасте, обеспечения доступа к медицинским услугам для неимущих и социально уязвимых групп, обеспечения безопасности и качества обслуживания пациентов, содействия реализации принципов здорового образа жизни.

     В связи с этим, в целях обеспечения  устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним  из приоритетов государственной  политики должно стать сохранение и  укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

     Как отмечено в Концепции развития системы  здравоохранения в Российской Федерации  до 2020 года, эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

1. совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий);
2. развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;
3. наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

     Важная  роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности медицинской  помощи, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи принадлежит специалистам со средним медицинским образованием.

     Эффективное развитие системы здравоохранения  в значительной степени зависит  от состояния профессионального  уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала, как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения.

     В современной системе здравоохранения  сестринское дело остается важнейшей  составной частью, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения ожидаемых потребностей общества в услугах системы здравоохранения.

     Эффективное развитие системы здравоохранения  в значительной степени зависит  от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала, как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения.

     Целью работы является анализ перспектив практической деятельности медицинской сестры как медицинского резерва с учетом внедрения внедрения в их деятельность научных исследований.

     Цель  работы предопределила решение следующих  задач:

1. Рассмотреть основные теоретические направления деятельности медицинских сестер общей практики в РФ.
2. Выявить роль медицинской сестры общей практики и сестринского процесса в функционировании больницы.
3. Проанализировать новые подходы к послевузовскому образованию специалистов с высшим сестринским образованием и их внедрение в сестринскую практику.

     Структура работы. Работа состоит из введения, 3глав, заключения и списка использованной литературы.

1. Основные теоретические направления деятельности медицинских сестер общей практики в РФ

     В настоящее время важную роль в  обеспечении доступности и качества предоставляемых услуг, усилении профилактической направленности отводится специалистам сестринского дела.

     На  наш взгляд, медицинская сестра – это именно тот специалист, который постоянно находится с пациентом, от ее деятельности зависит не только полноценный уход за больным, но и, в конечном счете, выздоровление пациента. Не секрет, что на протяжении последних десятилетий в стране сестринскому делу в семейной практике не уделялось должного внимания¹.

     Это привело к значительному отставанию данной области здравоохранения от развития современной науки, медицинских технологий, явилось причиной массового выбывания из профессии квалифицированного сестринского персонала, снижения обеспеченности лечебно-профилактических учреждений сестринскими кадрами, увеличения дисбаланса в соотношении между врачами и медицинскими сестрами, ухудшения качества оказания медицинской помощи.

     Сложившаяся ситуация в РФ продиктовала актуальность создания профессиональных общественных организаций столь необходимых для развития современного сестринского дела.

     Реформирование  здравоохранения требует кардинальных перемен в подготовке средних  медицинских работников, повышения  уровня их образования. Потребность  населения в сестринской помощи растет, сестринское дело - одна из тех редких профессий, на которую есть спрос во все времена. Несмотря на то, что сегодня в России работает 1.388.349 медицинских сестер, постоянно ощущается нехватка этого контингента медработников. Однако сестринское дело в том виде, в котором оно существует на данный момент в нашей стране, к сожалению, не отвечает современным требованиям, оставаясь лишь вспомогательной службой. Сестра по своим обязанностям стоит скорее ближе к профессиональной группе санитарок, нежели врачей. В этой ситуации становится очевидной необходимость реформирования российского сестринского дела, которое должно заключаться не только в изменении форм, методов и технологий обучения, применяемых в учебных заведениях, но и в развитии нового стиля мышления у медицинских сестер, врачей, руководителей ЛПУ.

     Одной из задач реформирования здравоохранения в нашей стране является развитие многоуровневой системы подготовки медицинских кадров среднего звена.

     В связи с этим с 1991 г. в систему  обучения введено высшее сестринское  образование. В настоящее время  более чем в 30 медицинских вузах открыты факультеты высшего сестринского образования, которые призваны поднять авторитет сестринской профессии до уровня престижных специальностей.

     Современный медицинский университет представляет собой полидисциплинарный образовательный центр, в котором исторически сложившееся фундаментальное образование сочетается с формированием новых адаптационных программ, специальностей, практик. Высшее сестринское образование, прочно вошедшее в структуру медицинского университета, стало базой для конструирования нового образовательного пространства, способного в значительной степени изменить региональную систему подготовки медицинских кадров.

     Переход на качественно новый уровень  подготовки профессиональных кадров всех уровней сестринских служб возможен только при активном взаимодействии медицинского университета с органами управления здравоохранением, с медицинскими учреждениями и другими структурами и формами образования. Речь идет о создании некоего „университетского холдинга“, в котором университет является центром регионального образовательного пространства в области подготовки кадров для сестринской деятельности.

     Эта идея, предложенная Российским союзом ректоров в рамках реализации политики воссоздания вертикали власти в  сфере образования и сформировавшаяся как идея университетских округов, как нельзя лучше соответствует работе в области сестринского образования. Определены основные задачи развития и совершенствования региональной сестринской службы. К ним относятся²:

• проведение продуктивных кадровых мониторингов;
• четкое определение потребности в специалистах;
• оптимизация системы „медицинский колледж - вуз - последипломное образование“;
• создание специальных медицинских учреждений (домов сестринского ухода, хосписов и т.д.), используемых в качестве базы для обучения и апробации новых моделей сестринского процесса;
• совершенствование системы непрерывного образования;
• организация регионального научно-исследовательского центра эффективного менеджмента сестринской службы;
• взаимодействие с международными общественными образовательными фондами, позволяющее осуществлять программы стажировок специалистов, обмен студентами и совместные исследовательские проекты.

     В настоящее время с целью интеграции высшей медицинской школы и средних  специальных медицинских учреждений в ведущих медицинских университетах России создаются Институты сестринского образования, которые призваны объединить в одном учебном заведении все уровни подготовки специалистов сестринского дела: довузовский, вузовский и послевузовский. Таких университетов в России три: в Петербурге, Краснодаре и Саратове.

     Подобное  сотрудничество позволит с одной  стороны объединить все уровни подготовки специалистов сестринского дела в одном  учебном заведении для разработки и реализации новых форм и программ обучения, а с другой - использовать в работе педагогический коллектив университета, который знает, что и как преподавать на каждом уровне образования. Только в этом случае можно действительно говорить о реальной преемственности знаний, умений и навыков.

     В связи с этим в структуру ИСО входят три уровня образования. Довузовская подготовка предполагает открытие на базе университета медицинского колледжа, что позволит интегрировать учебные программы подготовки среднего и высшего сестринского звена, совершенствовать и координировать проведение производственной практики на базах клиник, подготавливать наиболее перспективных студентов к высшей форме сестринского образования.

2. Роль  медицинской сестры  общей практики  и сестринского  процесса в функционировании  больницы

     Прежде  чем рассматривать роль медицинской  сестры, необходимо дать определение  сестринскому процессу в целом. Одним из основных и неотъемлемых понятий современной американской и западноевропейской моделей сестринского дела является сестринский процесс. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х годов и за последующие десятилетия ее апробации в клинических условиях полностью доказала свою целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринской помощи.

     Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.³

     Сестринский процесс несет новое понимание  роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники». Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие устанавливаются отношения между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Сестринский процесс, во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе. Во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. В-третьих, сестринский процесс определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента. В-четвертых, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

     Преимущества  внедрения методологии сестринского процесса для сестринского образования  и практики заключаются в следующем:

     - обеспечивается системный и индивидуальный подход к проведению сестринского ухода;

     - становится необходимым активное  участие пациента и его семьи  в планировании и обеспечении  ухода;

     - создается возможность широкого  использования стандартов профессиональной  деятельности;

     - осуществляется эффективное использование  времени и ресурсов, которые направлены  на решение основных потребностей  и проблем пациента;

• универсальность метода;
• гарантируется качество предоставляемой помощи и профессионализм медицинской помощи;
• демонстрируется уровень профессиональной компетенции, ответственность и надежность медсестринской службы, медицинского обслуживания;
• обеспечивается безопасность проведения медицинского обслуживания.⁴

     Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности.

3. Новые подходы к послевузовскому образованию специалистов с высшим сестринским образованием и их внедрение в сестринскую практику

     Прежде  всего, отметим, что происходящие в нашей стране социально-политические и экономические преобразования создали условия для пересмотра движущих социальных механизмов перехода к демократической системе, связанной с переосмыслением принципов социокультурной жизни общества и каждой отдельной личности.

     Противоречия  современного периода обостряются  тем, что новые социально-экономические  и политические структуры находятся  в процессе становления, создавая состояние  внутренней нестабильности, неопределенности, что болезненно отражается на многообразных аспектах социальной, экономической и культурной жизни.

     Вместе  с тем, гуманизация общественной жизни позволяет признавать индивидуальные цели отдельной личности, в том  числе и в области профессионально-образовательной  деятельности, создавая условия для постоянного вовлечения человека в систему непрерывного, в том числе постдипломного образования. ⁵

     Под постдипломным образованием нами понимается как специально организованная, так  и самостоятельная форма обучения, имеющая целью расширение и углубление теоретической и практической подготовки, полученной в специальных средних и высших учебных заведениях. Учреждениями, обеспечивающих постдипломное образование работников здравоохранения, являются учебно-научно-методические центры, создаваемые и функционирующие в РФ.

     Содержание  обучения, подготовки в них осуществляет профессиональную, общенаучную направленность. В центрах разрабатываются учебные  планы, образовательные программы  по специальным предметам, используются современная техника, компьютеры, математические и статистические методы в проведении сравнений, анализа, обобщений, формулирования заключений. Названные центры обеспечивают, как правило, курсовую подготовку.

     Как показывает современная практика, в  медицинских учебных заведениях и в учебно-научно- методических центрах осуществляется гуманизация и гуманитаризация не только через специальные дисциплины, а также через такие курсы, как этика, обществознание, психология взаимоотношений медицинских работников с пациентами (больными, здоровыми) и так далее.

     На  основе приведенных суждений и утверждений  работу по повышению квалификации в  центрах правомерно называть профессионально-образовательной  деятельностью. Ее содержание и уровень  реализации имеют непреходящее значение.

     Речь  идет о повышении квалификации медицинских работников, профессиональная деятельность которых направлена на заботу о здоровье человека, от его зависит благополучие общества в целом.

     Как показал анализ теоретических и  практических исследований различных  аспектов постдипломного образования, одним из эффективных механизмов решения этой задачи является «восхождение к индивидуальности», это значит способствовать раскрытию потенциала личности для дальнейшей профессиональной самореализации в процессе обучения на курсах повышения квалификации.

     Содержание  сестринского дела менялось на протяжении веков так же, как менялись запросы  общества и условия жизни.

     На  I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, проходившей в 1993 г. в г. Голицыно, было дано определение сестринского дела: «Как часть системы здравоохранения сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды».⁶

     Тогда же впервые в нашей стране были даны определения таких ключевых терминов в сестринском деле, как «сестра», «пациент», «сестринское дело».

     На  основе принятых определений были сформулированы принципы философии сестринского дела в России. Здоровье – одна из важнейших  этических ценностей, на которых основана философия сестринского дела.

     «Сестра стремится выполнять свою работу профессионально, уважая и охраняя  достоинство пациента, его автономию  и гармонию с обществом и социальными  потребностями. В соответствии с  этим она действует, исходя из принципов: не причинить вреда, делать добро, уметь сотрудничать и быть преданной как профессии, так и пациенту. Сестринское дело не имеет ограничений по национальным, расовым признакам, возрасту, полу, политическим или религиозным убеждениям, социальному положению.

     На  наш взгляд, потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти». Сестра, разделяющая принятую философию сестринского дела, принимает на себя следующие этические обязанности⁷:

     - говорить правду;

     - делать добро;

     - не причинять вреда;

     - уважать права пациента;

     - уважать обязательства других (членов  бригады);

     - держать слово;

     - быть преданной;

     - уважать право (пациента) на самостоятельность.

     За  последние двадцать лет в медсестринской практике и образовании произошли многочисленные изменения, которые вызвали открытое обсуждение статуса медсестринского дела. С точки зрения зарубежных авторов, медсестринское дело необходимо признать как профессию, а это значит, что практика должна быть основана на знаниях, обоснованных исследованием. Поэтому, если медсестринское дело претендует на статус профессии, а его представители – на то, чтобы их признали профессионалами, они должны участвовать в академической и систематической демонстрации практики через медсестринское исследование.

     В условиях активного реформирования медицинской отрасли, развития рыночных отношений в сфере предоставления медицинских услуг населению  особую актуальность приобретает необходимость  подготовки профессиональных кадров, обладающих современными управленческими знаниями и навыками для решения вопросов эффективного управления сестринским персоналом медицинского учреждения.

     По  нашему мнению, специалисты с ВСО  могут в перспективе занять должности, в настоящее время отсутствующие  в номенклатуре специальностей, но очень актуальные с учетом реализации программы развития здравоохранения до 2020 г.:  

• менеджер по маркетингу; 
• менеджер по труду; 
• заведующий операционным блоком ЛПУ; 
• заведующий приемным отделением; 
• заведующий ЦСО; 
• заведующий и специалист отделения (кабинета) профилактики (должность заведующего отделением профилактики регламентирована приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н); 
• заведующий и специалист медико-социального отделения (зав. от- делением дневного пребывания Центра социального обслуживания населения);  
• специалист (менеджер) отделения службы крови; 
• заведующий и специалист отделения восстановительного лечения и реабилитации АПУ; 
• менеджер медицинского страхования; 
• заведующий отделением неотложной помощи; 
• заведующий отделением организации медицинской помощи в детских дошкольных учреждениях и школах;  
• заведующий ФАП, здравпунктом; 
• заведующий (менеджер) кабинетом диабетической стопы;  
• заведующий (менеджер) школой для пациентов (с сахарным диабетом, астма-школой и др.); 
• менеджер единой наркотической службы ЛПУ; 
• руководитель оперативного отдела.

     Таким образом, разработка теоретических основ системы формирования компетенции сестринских манипуляций в процессе профессиональной подготовки (на занятиях по сестринскому делу) призвана обозначить пути разрешения следующих объективных противоречий:

     - между возросшими требованиями  современной реформы сестринского  дела, направленными на достижение  новых качественных параметров  структуры обучения будущих медицинских сестер и невозможностью решения поставленных задач в условиях сложившейся системы обучения студентов медицинского ССУЗа;

     - между объективной необходимостью  формирования компетенций сестринских  манипуляций на интегративной  основе путем взаимосвязей дисциплин и консерватизмом традиционного подхода, при котором не акцентируется внимание на преемственность специальной подготовки;

     - между большими потенциальными  возможностями курса сестринского  дела в формировании профессиональных  компетенций и отсутствием специально разработанных форм и методов реализации этих возможностей

     Объективные потребности общества диктуют необходимость  повышения профессиональной компетентности специалиста сестринского дела на этапе  его обучения в среднем профессиональном образовательном учреждении. Введение Государственных образовательных стандартов 0406 «Сестринское дело» предполагают пересмотр программ и содержания профессиональной подготовки, разработку качественно иных методов обучения, создание нового, отвечающего современным требованиям учебного процесса.

     Реализация  реформы здравоохранения в России с переориентацией на оказание первичной  медико-санитарной помощи потребовала  радикальных изменений в подготовке сестринских кадров. Высшее сестринское  образование стало основой для  подготовки управленческих, педагогических, клинических специалистов и исследователей в области сестринского дела. Практическая деятельность в процессе последипломной подготовки поможет новой категории специалистов адаптироваться в практическом здравоохранении и учреждениях социальной защиты, сформировать системный подход в отношении содержания и сущности управленческого труда, получить опыт оценки и анализа управленческой информации, опробовать приемы математического моделирования, маркетинга, принципов психологии управления и принятия управленческих решений.

     Целью обучения в интернатуре  специалистов с высшим сестринским образованием является совершенствование теоретических и практических знаний по вопросам общественного здоровья и здравоохранения, организации медицинской помощи населению, экономике и реформам сестринского дела на современном этапе, а также по освоению и использованию современных сестринских технологий в обучении среднего и младшего медицинского персонала больниц и пациентов здоровьесберегающему поведению. Большое количество обучающихся на факультете ВСО работают в лечебно-профилактических учреждениях, причем значительная часть – на должностях руководителей (заместителей главного врача по сестринской деятельности, главных и старших медицинских сестер), поэтому в программу обучения включено также приобретение навыков самостоятельной работы в качестве медицинского менеджера.

     Интерны закреплены за базами интернатуры, находящимися недалеко от кафедры. Аудиторные занятия  и консультации проводят 2–3 раза в неделю согласно расписанию. Для иногородних специалистов аудиторные занятия проходят в виде сессий, согласно календарному плану и расписанию, не менее 3 мес. в год с выдачей справок-вызовов для интернов, либо оформлением командировок за счет организации-заказчика. Обучение интерна складывается из аудиторной учебной работы (лекций, семинаров, практических занятий), самостоятельной подготовки и практической сестринской деятельности в подразделениях и службах медицинских и медико-социальных учреждений. Общее рабочее время интерна составляет 36 ч в неделю.