Содержание

Введение.................................................................................................................                     02 Этиология............................................................................................................ 02 Патогенез................................................................................................................                    03 Клинические формы.............................................................................................................. 03 Классификация........................................................................................................................... 05 Осложнения................................................................................................................................. 05 Лечение........................................................................................................................................ 06 Планирование сестринского ухода при гипертонической болезни...................................... 07 Сестринский процесс при гипертонической болезни............................................................ 08 Образец записи сведений о пациенте........................................................................................09 Рекомендации..................................................................................................... 10 Профилактика гипертонической болезни............................................................................... 10 Заключение...................................................................................................................................12 Список литературы..................................................................................................................... 13

Введение

Гипертония  — это патологическое состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено не естественными реакциями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансирования систем, регулирующих артериальное давление.

Гипертония  как повышение артериального  давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечнососудистых заболеваний. Коварство болезни  в том, что она может протекать  незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается  работоспособность. Отдохнув, он на время  перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной  усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертензия  прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможны значительные ухудшения  памяти и интеллекта, слабость в  конечностях.

Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием  тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением  трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции  лишь при условии постоянной и  грамотной терапии, а также требует  от больного осознанного изменения  образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Этиология

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена. 

Существуют  провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни: 

1) стрессы,

2) профессия (в данном случае имеется ввиду связь профессии с постоянным          нарушением биологических ритмов)

3) Систематическое  употребление алкоголя;

4) Курение,  употребление крепкого кофе;

5) Употребление  избытка соли;

6) Алиментарное  ожирение;

7) наследственность - самый важный фактор.

Наследуются:

а) мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na) 
б) у этих больных морфологически более развита плотность симпатоэргических клеток в) тенденция к редупликации гладкомышечных клеток.

Патогенез

Г.Ф. Ланг объясняет развитие гипертонической  болезни тремя основными положениями:

1) гипертоническая  болезнь возникает как невроз  высших центров нейрогуморальной  регуляции АД;

2) развивающийся  невроз - это проявление застойности  раздражительных процессов в  соответствующих нервных центрах гипоталамической области или коры больших полушарий;

3) застойность  раздражительных процессов в  этих центрах развивается под  влиянием отрицательных эмоций  и эффектов. В начальных стадиях  заболевания повышение активности  симпатоадреналовой системы способствует  повышению минутного выброса,  что само по себе вызывает  гипертензию, способствует увеличению  секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового  звена, в связи с чем отмечается  тенденция к повышению сосудистого  тонуса. Наблюдается значительная  активация симпатической иннервации  почек, приводящая к уменьшению  почечного кровотока и умеренному  снижению экскреции натрия и  воды. В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные мех-мы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

Можно выделить три звена патогенеза гипертонической  болезни:

1) центральное  - нарушение соотношения процессов  возбуждения и торможения ЦНС; 2)гуморальное - продукция рессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

3) вазомоторное - тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

Клинические формы

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с  периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным  по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания  гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).

I стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160— 179/95—105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено.

II стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180—199 мм рт. ст., диастолическое — 104—114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других — стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются вдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.

III стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200—230 мм рт. ст., диастолическое — 115—129. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях — довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Однако такие процессы происходят не всегда. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина поражения сердца — это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения — ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда — острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тя желое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

Классификация

Гипертония  определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического  давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.

Таблица 1. Определение степени гипертонии по систолическому и диастолическому  давлениям

Осложнения

Поражение сосудов головного мозга ведет  к недостаточности мозгового  кровообращения. у таких пациентов  может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек при гипертонической  болезни приводит к развитию артериолосклероза  почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкая, появляется полиурия, изо- и  гипостенурия. В поздней стадии заболевания  увеличивается содержание остаточного  азота в крови, развивается синдром  уремии.

Кроме указанных осложнений в любую  стадию Г.Б. может возникнуть осложнение — гипертонический криз.

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной  системы и усилением расстройств  мозгового, коронарного и почечного  кровообращения. Имеет значение повышение  АД до индивидуально высоких цифр. Различают кризы 1 и II типов. Криз 1 типа возникает в 1 стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы  криза: редчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, парезы, спутанность сознания, тошнота, рвота. Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Различают доброкачественное и злокачественное  течение ГБ. Доброкачественный вариант  характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся  на стадии стабилизации АД. Лечение  эффективно. Осложнения развиваются  только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант гипертонической болезни  характеризуется быстрым течением, .высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. При лечении злокачественной формы гипертонической болезни она  может закончиться летально при отсутствии лечения.

Лечение

Немедикаментозные методы направлены на снижение артериального  давления, уменьшение потребности в  антигипертензивных средствах и  усиление их эффекта, на первичную профилактику артериальной гипертонии и ассоциированных  сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.:

- Отказ  от курения

- Снижение  избыточной массы тела

- Уменьшение  употребления поваренной соли

- Уменьшение  употребления алкоголя

- Комплексная  модификация диеты

- Увеличение  физической активности

- Массаж

Если  нет эффекта от не медикаментозного лечения в течение 12-16 недель, применяют медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при неэффективности - комбинация лекарств).        

 Требуется  длительная гипотензивная терапия  индивидуальными поддерживающими  дозами. У пожилых пациентов АД  снижается постепенно, так как  быстрое снижение ухудшает Мозговое  и коронарное кровообращение. Снижать  АД надо до 140/90 мм рт. СТ. или  до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение,  а начинать лечение с известных  лекарств.        

 Из  множества групп лекарственных  средств гипотензивного действия  практическое применение получили 4 группы: в-адреноблокаторы (пропранолол,  атенолол), диуретики (гипотиазид, фуросемид,  урегит, верошпирон, арифон), антагонисты  кальция (нифедипин, адаиат, верапамил,  амлодипин и др.), ингибиторы АПФ  (каптоприя, эналаприл, сандоприл  и др.).        

 При  гипертоническом кризе применяются "лазикс внутривенно, нитроглицерин, коринфар - 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта - энап, дибазол, внутривенно. Парентеральное лечение назначается врачом.        

 Следует  помнить, что снижать АД надо  медленно, в течение 1 часа, при  быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.        

 Лечение  гипертонической болезни проводят  длительное время и отменяют  гипотензивные препараты только  в том случае, когда наблюдается  стабилизация артериального давления  до желаемого уровня в течение  долгого времени.

Планирование  сестринского ухода  при гипертонической  болезни

Цель  работы состоит в создании для  больного всех условий, необходимых  для его выздоровления, проводить  гигиенические, профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшего выздоровления и предупреждения осложнений, а также помочь ему  осуществить все потребности  и желания, которые в момент болезни  он сам осуществить не может.

Артериальная  гипертензия (или гипертоническая  болезнь) - это хроническое заболевание, которое характеризуется в начальных  стадиях периодическим, а в дальнейшем - постоянным повышением артериального  давления выше нормы. Повышение артериального  давления (АД) сверх нормального  уровня обычно сопровождается головной болью, чувством жара, нарушением сна, иногда головокружением.

Кроме того, при гипертонической болезни  могут возникать резкие скачки артериального  давления (кризы), которые бывают нескольких типов: гиперкинетический криз, гипокинетический криз и криз эукинетического типа.

Гиперкинетический криз характеризуется резким повышением систолического АД. Его основные симптомы: появление "мушек" перед глазами, головная боль, тошнота и рвота, общее  возбуждение, дрожь, жар, иногда обильное мочеиспускание.

Гипокинетический  криз возникает у пациентов, давно  болеющих гипертонией, симптомы его  развиваются постепенно; характеризуется  повышением диастолического АД и  значительной продолжительностью, он может спровоцировать ишемический  инсульт.

Эукинетическому кризу свойственно повышение  и систолического, и диастолического  АД. Он может быть осложнен острой левожелудочковой недостаточностью.

Следующее, что необходимо знать пациенту, это  факторы риска гипертонической  болезни, которые делятся на обратимые  и необратимые. Необратимые факторы  риска: возраст (чем старше человек, тем больше риск), пол (мужской), раса (черная), наследственность. Обратимые факторы риска: ожирение (увеличивается внутрисосудистый обмен), атеросклероз (в суженных сосудах увеличивается давление крови), курение (никотин суживает сосуды), склонность к употреблению продуктов, содержащих много соли (натрий задерживает воду и увеличивает объем циркулирующей крови), прием алкоголя (увеличивается количество катехоламинов в плазме), эмоциональные стрессы (стимулируют симпатическую нервную систему).

Сестринский процесс при гипертонической  болезни

Медсестра должна убедить пациента изменить образ  жизни, обучить его, как уменьшить  воздействие факторов риска. Пациенту необходимо исключить применение соли при приготовлении пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить  из рациона блюда, содержащие много  соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и т.д.). Пациенту следует  контролировать массу тела и уменьшить  риск прогрессирования атеросклероза, отказавшись от жирной трудноусвояемой  пищи. Так как алкоголь может усиливать  действие некоторых гипотензивных  препаратов и провоцировать повышение  АД, пациенту следует быть умеренным  в его употреблении.

Медсестра должна рассказать пациенту, каким  образом никотин действует на сосуды, и рекомендовать различные  методики отвыкания от курения. Ей следует  обсудить с пациентом необходимость  заниматься физкультурой (3 раза в неделю, начиная с 20-40 минут в любое  время года), а также помочь ему  определить причины стрессовых состояний  и обучить технике релаксации.

Медсестра должна рассказать пациенту о правилах, которые необходимо соблюдать при  приеме лекарственных средств. Пациенту с гипертонической болезнью при  приеме лекарственных препаратов следует  медленно вставать из положения лежа и сидя, исключить длительное пребывание в положении стоя. Немедленно сесть  или лечь, если он почувствовал слабость, и опустить изголовье. Исключить  применение очень горячего душа или  ванны, так как эти процедуры  вызывают расширение сосудов и, как  следствие, падение АД. Если препарат вызывает резкое падение АД, принимать  его на ночь.

Образец записи сведений о  пациенте

ФИО Ануфриев В.С.

Возраст 67

Рост 178 см

Вес 98 кг

Диагноз гипертоническая болезнь

Рекомендации

Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, медсестре необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом  того факта, что отсутствие симптомов  заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует  напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой  стадии заболевания.

Нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием  лекарственных средств, так как  это может вызвать повышение  АД.

Медсестре следует стимулировать пациента к обсуждению неприятных побочных эффектов действия лекарственных и других не терапевтических средств (например, диеты).

Если  пациент забывает вовремя принимать  лекарства, можно обсудить с ним  способы запоминания, например, связь  с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи.

Следует объяснить пациенту необходимость  регулярного посещения врача, так  как гипертония - это хроническое  заболевание.

Медсестре нужно попробовать включить семью  и других социально значимых для  пациента лиц в обучение и помощь в поддержании необходимого режима.

Профилактика  гипертонической  болезни

Меры  профилактики гипертонической болезни  являются предметом интенсивных  и глубоких исследований. Гипертоническая  болезнь, как показали наблюдения, - одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний во многих странах.

Больные гипертонической болезнью в большей  мере предрасположены к возникновению  атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает  на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

Эпидемиологические  исследования показали, что у трети  больных гипертоническая болезнь  протекает скрыто.

Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она  ведёт к сильному понижению, а  иногда и к потере умственной и  физической работоспособности в  зрелом возрасте, когда человек может  принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь  является одной из основных помех  здорового долголетия.

О роли нервных механизмов в происхождении  гипертонической болезни свидетельствуют  следующие факты: в подавляющем  большинстве случаев у больных  удаётся установить в прошлом, до начала болезни, наличие сильных  нервных "встрясок", частых волнений, психических травм. Опыт показывает, что гипертоническая болезнь  значительно чаще встречается у  людей, подверженных многократным и  длительным нервным перенапряжениям. Таким образом, огромная роль нарушений нервно-психической сферы в развитии гипертонической болезни является бесспорной. Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы на внешние воздействия.

Определённую  роль в возникновении болезни  играет и наследственность. В известных  условиях способствовать развитию гипертонической  болезни могут также нарушения  питания; имеет значение пол, возраст. Так, женщины в период климакса (в 40-50 лет) болеют гипертонической болезнью чаще, чем мужчины того же возраста. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может  привести к серьёзным осложнениям  во время родов. Поэтому в данном случае лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение токсикоза. Способствовать развитию гипертонической  болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает определённые отделы, ведающие регуляцией сосудистого  тонуса.