Штифтовые конструкции
Введение
Различная по своему происхождению патология (кариес, повышенная стираемость тканей зубов, травма) часто приводят к полному разрушению коронковой части зуба с сохранением его корня. Ортопедическое лечение зубов с разрушенными коронками позволяет восстановить непрерывность зубных рядов, возвратить им утраченное единство и одновременно до конца использовать сохранившийся пародонт. Корень может быть использован и в качестве опоры мостовидного протеза, и для фиксации съемных протезов.
Восстановление коронки зуба при ее отсутствии осуществляется с помощью штифтового зуба. Предложено большое количество конструкций этих протезов, но обязательными частями их являются штифт, входящий в корневой канал, и искусственная коронка.
Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.
Данный вид протеза применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных.
Классификация штифтовых конструкций:
1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба;
а) пластмассовый штифтовый зуб;
б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);
в) паяный штифтовый зуб;
г) литой штифтовый зуб.
Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.
2. Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:
а) по Ильиной-Маркосян;
б) по Цитрину;
в) штифтовая культевая вкладка;
г) по Штейнбергу;
д) по Константинову.
3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:
а) по Катцу;
б) поАхмедову;
в) по Шаровой с соавторами;
г) по Ортону.
Классификация современных штифтовых конструкций:
1. Штифтовые конструкции,
применяемые для ургентной
2. Универсальные, индивидуально
изготавливаемые цельнолитые
3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIX-ANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.)
4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами ("Ribbond" и др.)
5. Штифтовые конструкции
для лечения переломов корней
(литая культевая штифтовая
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
Показания к применению штифтовых конструкций:
1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Штифтовые конструкции
в комбинации с другими
4. Для армирования
5. Штифты для реплантируемых зубов.
Противопоказания к применению штифтовых конструкций:
1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
2. Непроходимость корневых каналов.
3. Короткие корни с истонченными стенками.
4. Атрофия костной ткани
альвеолярного отростка у
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
6. Дефект какой-либо из
стенок корня равный или
В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.
Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:
1. Канал корня должен
быть хорошо проходим на
2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня.
3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки.
4. Стенки должны иметь
достаточную толщину (не менее 2 мм),
чтобы противостоять
5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию.
6. Корень должен быть устойчивым.
Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986):
I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более);
II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок;
III тип - корни, края которых скрыты под десной;
IV тип - корни с разрушением бифуркации.
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.
При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.
Характеристика различных видов штифтовых конструкций.
Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.
В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.
Положительные качества:
- возможность применения при тонких стенках корня зуба, укрепляет их кольцом;
- колпачок препятствует
попаданию слюны и
- может применяться как опора мостовидного протеза.
Отрицательные качества:
- просвечивание металла в области шейки зуба, пластмасса быстро изменяет цвет.
Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян состоит из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, которая исключает вращение штифта и герметически закрывает корневой канал, препятствуя попаданию в него слюны. Клинические этапы изготовления зуба: подготовка поверхности корня и его устьевой части для вкладки, расширение корневого канала, припасовка штифта, получение слепка, моделирование вкладки, установка штифта, припасовка отлитой вкладки с защитной пластинкой и штифтом, получение гипсового слепка, наложение и фиксация готового штифтового зуба. Выступающую часть корня сошлифовывают до уровня десны, затем в устьевой части канала формируют полость кубической формы для вкладки, которую моделируют прямым методом путем вдавливания размягченного воска в подготовленный зуб. Затем в корневой канал вводят разогретый проволочный штифт. Свободный конец штифта предварительно сплющивают и изгибают под прямым углом. После уточнения качества прилегания восковой вкладки к зубу ее вместе со штифтом извлекают, очищают от излишков воска и передают в литейную. Поперечное сечение литой вкладки 2-3 мм.
Многие клиницисты справедливо отмечают сложность изготовления этого штифтового зуба, а также то, что при этом еще больше ослабляются стенки корня, увеличивается возможность их поломки и особенно боковых.
Штифтовый зуб по Цитрину. Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала.
Культевая штифтовая коронка по Копейкину (культевая штифтовая вкладка). Культевая штифтовая коронка представляет собой цельнолитую конструкцию, состоящую из искусственной культи коронковой части зуба, внутрикорневого штифта или штифтов, покрывающихся коронкой (штампованной, литой и др.).
Положительные качества:
- могут служить опорными
элементами несъемных и
- позволяют восстанавливать большинство корней зубов, как однокорневых, так и многокорневых;
- возможность неоднократной замены без извлечения культи;
- возможность восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десны;
- возможность восстановления многокорневых зубов с разъединенными корнями;
- облегчается протезирование
мостовидными протезами с
- восстановление коронковой части патологически стертых зубов.
Титановые эндоканальные и пассивные анкерные штифты.
IKADENT
RADIX-ANKER
Принципы подготовки зуба к протезированию с помощью штифтовой конструкции.
При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей.
С помощью эндодонтического набора, боров, корневых сверел, римеров формируют ложе для штифта так, чтобы штифт погружался в канал на 2/3 - 1/2 длины корня, при этом внутрикорневая часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой.
Расширение корневого канала нужно осуществлять под контролем рентгенограммы. В процессе разработки канала корня его стенки должны иметь толщину не менее 1-1,5 мм.
Расширение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок. Для исключения вращения штифта устье канала следует формировать овальной формы. У передних зубов нужно избегать истончения губной стенки в придесневой трети корня, а у нижних - наоборот язычной, находящихся под значительным давлением при смыкании зубов.
Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуществляемое посредством цемента. При расширении канала не рекомендуется истончать стенку корня менее 1,5 мм, исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров. Для увеличения толщины штифта и для предупреждения его вращения устье канала расширяют с учетом как формы самого канала, так и направления сил, которые действуют на зуб во время центральной и других окклюзий. Для сплюснутых корней устье можно расширить в вестибулярном направлении с образованием дополнительной полости в устье канала, но глубиной не более 2 мм.
Угол схождения (конвергенция) также имеет значение для устойчивости штифта. Лучшими свойствами в этом отношении обладают цилиндрические штифты, однако несмотря на удобство описанной формы, конические штифты продолжают широко применяться, поскольку они соответствуют форме корневых каналов и легко в него вводятся.
Моделирование искусственной культи со штифтом.
Наибольшее распространение получил прямой способ.
Он заключается в следующем: подготовленный под культю корень изолируется ватным тампоном или коффердамом от слюны.
Полость для штифта освобождается от опилок струей воздуха, затем стенки ее увлажняются отжатой ватной турундой. Палочке моделировочного воска (лавакс), разогретой до пластичного состояния (лучше в горячей воде), придают конусовидную форму и прижимают к поверхности корня с таким расчетом, чтобы воск заполнил подготовленный канал корня и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1-1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска. При создании культи моляров или премоляров, как правило, заготавливают 2-3 штифта: один (более длинный) вводят в большой хорошо проходимый и имеющий более толстые стенки корневой канал. Другие штифты делают более короткими и вводят в оставшиеся каналы. Оси большого и малых штифтов должны быть параллельны.
Охлажденную струей холодной воды заготовку выводят из канала. Совпадение кончиков проволоки и воскового штифта означает, что корневой канал хорошо проходим и получено его негативное отображение на всю длину.
При широких, хорошо проходимых каналах можно отказаться от введения металлического штифта в восковую композицию вкладки, если удалось получить отображение ее внутрикорневой части нужной длины.
Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от будущей коронки. Для этого при помощи моделировочных шпателей создают направление, необходимый зазор между соседними зубами и антагонистами, закругляют углы, создают некоторое сужение в направлении режущего края, также формируют по показанию уступ. Смоделированную культевую штифтовую вкладку выводят из корневого канала, помещают в сосуд с холодной водой и передают в лабораторию для отливки из металла.
Непрямой (обратный, косвенный) метод изготовления культевой вкладки.
Предусматривает получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала, при этом в канал корня из шприца нагнетается силиконовый материал (Lastic Xtra, экзафлекс, альфасил).
По полученному оттиску отливается рабочая модель из сверхпрочного гипса или огнеупорная модель, на которой техником производится моделировка восковой композиции культевой вкладки.
Моделировка вкладки из беззольной пластмассы.
Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизающими ее каналами для дополнительных штифтов.
Для этого часто используются моделировочные беззольные пластмассы Duralay и Pattern Resin GC.
Чтобы пластмасса не прилипала к гипсовой модели, каналы и внутренние стенки гипсовой культи обрабатывают тонким слоем вазелина, излишки вазелина раздувают сжатым воздухом, а из каналов удаляют ватной турундой на толстом К-файле.
Перед работой следует решить, какой или какие из каналов будут основные, а какие дополнительные. В основной канал будет входить основной штифт, единый с телом вкладки, а дополнительные штифты будут пронизывать тело вкладки и входить в дополнительный(е) канал(ы).
Зачастую в нижних молярах в передних корнях каналы параллельны друг другу, и тогда предпочтительнее сделать один дополнительный штифт, входящий в задний корень, и два основных штифта, единые с телом вкладки.
Сначала изготавливаются дополнительные штифты.
Если имеется набор стандартных беззольных штифтов и калиброванные под них фрезы, это значительно облегчает работу и слепок снимается уже со штифтами. Если же есть только стандартный набор с тонкими стандартными беззольными штифтами, то для изготовления индивидуальных дополнительных штифтов нужного диаметра требуется еще этап.
Разводится пластмасса достаточно жидко, стандартный штифт из набора окунается в пластмассу и, пока на нем есть капельки пластмассы, вводится в канал.
Эти манипуляции повторяются несколько раз, пока канал не заполнится пластмассой, штифт окунается в уже густеющую пластмассу последний раз и плавно вводится в канал и удерживается в положении, соответствующем направлению оси канала до затвердевания. Затем дополнительный штифт выводится, и на внеканальную часть для достижения достаточной толщины штифта наносятся дополнительные слои пластмассы. Наносить пластмассу с помощью кисти, предварительно смочив ее мономером и коснувшись порошка. При этом получается влажный комочек пластмассы, который немедленно наносят на необходимый участок. После этого дополнительный штифт истончают до необходимого диаметра фрезой.
Так изготавливают 1, 2 и, реже, 3 дополнительных штифта. Для предотвращения склеивания дополнительного штифта с окружающей пластмассой следует облить внеканальную часть штифта жидким воском так, чтобы получился очень тонкий слой. Это очень важный этап, невыполнение которого испортит работу.
Следующим этапом изготавливают тело вкладки.
При необходимости гипсовая культя повторно обрабатывается вазелином. В каналы гипсовой модели вводят дополнительные штифты.
Для армирования пластмассы в основном канале заранее готовят маленький беззольный штифтик, который должен легко входить в свой канал при находящихся на местах дополнительных штифтах.
Моделировочная пластмасса разводится в тигильке, а затем переливается в 2-х граммовый шприц. Консистенция пластмассы должна быть достаточно жидкой чтобы течь. С помощью иглы с широким просветом, от набора кислоты для протравливания эмали, пластмасса вводится в основной канал. На маленький беззольный штифт также наносят каплю пластмассы и вводят его в основной канал. Затем из шприца пластмассу вводят в полость зуба, между дополнительными штифтами и вокруг них, стараясь, чтобы вокруг штифтов пластмасса находилась чуть выше необходимой высоты вкладки, однако не покрывала их полностью.
На этом этапе пластмасса должна покрыть культю гипсового зуба по всему будущему периметру вкладки, однако весь объем вкладки за один раз восстановить обычно не удается, так как пластмасса растекается по гипсу, заходит в поднутрения и после затвердения ее достаточно тяжело снять с модели. Поэтому доведя уровень пластмассы до нормы в области дополнительных штифтов, необходимо дождаться ее практически полного затвердевания и аккуратно покрутить на 10–15 градусов в разные стороны дополнительный(е) штифт(ы) для предотвращения их склеивания с телом вкладки.
После окончательного затвердевания пластмассы дополнительные штифты вынимают, тело вкладки с основным(и) штифтом(амии) достают из модели, осматривают, а затем, при необходимости, кисточкой наносят где необходимо пластмассу (Pattern resin GC).
После этого вкладку препарируют фрезой, придают окончательную форму, размер, подгоняют под антагонисты, очищают от опилок и отдают в литейную.
Выбор сплава для отливки культевых вкладок.
Сплавы должны обладать следующими качествами:
биоинертностью,
твердостью,
способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью),
малой усадкой при литье,
низким коэффициентом термической проводимости,
с точки зрения биоинертности предпочтителен титан.
Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы. Однако после применения серебряных культевых штифтовых вкладок нередко наблюдается пигментация окружающей зуб десны, особенно в случае восстановления корней, разрушенных ниже уровня десны.
Хромоникелевый сплав обладает большой усадкой и, кроме того, никель имеет цитотоксическое действие.
Хромокобальтовый сплав обладает высокой твердостью, малой усадкой, но труден в обработке.
Золотой сплав по своим характеристикам наиболее оптимален.
Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах.
Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя коррегирующей массы.
Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы.
Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводится цемент сразу во все каналы. Цемент наносится на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение.
Цельнолитые штифтовые зубы.
Для цельнолитых штифтовых зубов характерно соединение отдельных частей во время литья без применения припоя. Они могут быть как цельнометаллическими, так и иметь фарфоровую или пластмассовую облицовку.
Наряду с вышеперечисленными показаниями протезирование цельнолитыми культевыми штифтовыми зубами может дать наилучшие результаты при отсутствии коронковой части боковых зубов, осложненным феноменом Попова-Годона, когда в следствие недостаточного расстояния от корня разрушенного зуба до окклюзионной поверхности антагониста невозможно или малоэффективно применение штифтовых зубов других конструкций без предварительного устранения зубоальвеолярного удлинения.
Цельнолитые штифтовые зубы отливают из кобальтохромового, хромоникелевого, золотоплатинового сплавов. При подготовке поверхности корня учитывают степень усадки сплава. Из перечисленных сплавов наибольшая объемная усадка у хромоникелевого сплава, поэтому для того чтобы компенсировать ее, поверхность корня делают прямой, вогнутой либо скошенной в вестибулярную и оральную стороны от канала. При использовании сплавов, которые дают меньшую усадку, поверхность корня должна быть скошена в вестибулярную сторону.
1) металлическая конструкция;
2) серебряная конструкция;
При сохраненной наддесневой части зуба производится ее препарирование как под цельнолитую коронку с созданием угла конусности 5 градусов. Пломбированный корневой канал раскрывается на 1/2-1/3 длины. Получается двуслойный оттиск, при этом коррегирующая паста вводится в корневые каналы шприцом. Изготавливается рабочая модель из сверхпрочного гипса, покрывающаяся слоем изоляционного лака, компенсирующего усадку сплава, из которого будет производиться отливка. Полученная восковая композиция штифтового зуба переводится в металл, припасовывается и фиксируется на зубе цементом.
Фиксация культевых вкладок.
Исследования влияния метода цементирования на ретенцию культевых штифтовых вкладок показали, что при сравнении трех методов введения цемента: а) цемент накладывался на штифт вкладки; б) вводился только в канал зуба; в) на штифт и в канал - наилучшая ретенция вкладок наблюдалась при втором способе.
Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов.
Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов сопряжено с некоторыми трудностями: невозможностью применения большинства известных конструкций штифтовых зубов, отсутствием параллельности между корневыми каналами и др. В подобной ситуации одними из лучших признаны культевые штифтовые вкладки. В традиционном исполнении, вследствие часто встречающейся непараллельности корневых каналов, в наиболее проходимый канал изготавливается основной штифт, погружающийся в него на максимально возможную глубину, а в другие - вспомогательные, погружающиеся на незначительную глубину. Для более рационального восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов с непараллельными корневыми каналами целесообразно применение составной культевой штифтовой вкладки, состоящей из двух, трех частей, соединяемых между собой по типу "замка", например в виде "ласточкиного хвоста".
В.Н. Копейкин предлагает культевую коронку, состоящую из двух разъемных деталей: частичной культи со штифтом, укрепляемым в одном из каналов многокорневого зуба и собственно коронки со штифтом, укрепляемым в другом канале этого же зуба, имеющей углубление, точно соответствующее форме частичной культи. Её изготавливают в два посещения. При первом посещении разрабатывают корневые каналы на 1/2-1/3 их длины. Для штифта собственно коронки выбирается небный - для верхних зубов, дистальный - для нижних, для штифта частичной культи - обычно медиальнощечный, но можно использовать каналы в любой комбинации. В расширенные каналы припасовывают пластмассовые штифты, изготовленные из полимеризованной пластмассы (расцветки от норакрилабазиса, старых съемных протезов и др.). Моделируют частичную культю из пластмассового теста на припасованном и введенном в канал штифте. После полимеризации заготовке придается нужная форма, при этом необходимо, чтобы сторона частичной культи, прилежащая к штифту коронки или к каналу, выбранному для него, была параллельна ему, или же угол, образованный линией, перпендикулярной оси штифта коронки и опущенный на линию, проведенную вдоль стороны частичной культи, прилежащей к штифту коронки, составлял не менее 90О. Остальные стороны частичной культи сводятся слегка на конус. Изготовленную таким образом из быстротвердеющей пластмассы частичную культю фиксируют в канале зуба любой пастой для временной фиксации (репин, дентин) и смазывают тонким слоем вазелина. Аналогично из пластмассового теста моделируют собственно коронку. После уточнения границ частичной культи и собственно коронки воском непосредственно на зубе обе детали передают в лабораторию, где их переводят в металл.
- Штокмановское газоконденсатное месторождение
- Штокманское ГКМ
- Штраф как вид уголовного наказания
- Штрафной и свободный удары
- Штрафные санкции за нарушение кассовой и расчётной дисциплин
- Штрафные санкции за нарушение условий договора
- Штрафные санкции, применяемые в нарушение налогового законодательства в странах мира
- Штатное расписание
- Штатное расписание
- Штат Нью-Джерси
- Штаты США:Штат Миссисипи
- Штат Южная Каролина
- Штеенграхт фон Мойланд, Густав Адольф
- Штетл еврейское местечко
