Соматоформные расстройства

Содержание

Введение…………………………………………………………………….3

1. Психосоматические расстройства……………………………………...4

2. Соматоформные расстройства………………………………………….8

Заключение…………………………………………………..……………15

Список литературы……………………………………………………….16

Введение

Со второй половины XX века в обществе наблюдается значительный рост психосоматических  и соматоформных расстройств, которые в настоящее время по праву считаются «патологией современной цивилизации». Так, по данным различных авторов, частота психосоматических расстройств (ПСР) составляет от 30% до 57% от общего числа пациентов первичной медицинской сети и колеблется в общей популяции населения от 11 до 52%.

Психосоматимческие расстройства - это психогенно либо преимущественно психогенно обусловленные нарушения функций внутренних органов или физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеотделения и т.п.). Противоположное этому понятие «соматоформные расстройства» включает различные, обычно достаточно тяжелые психические нарушения, возникающие вследствие острых или хронических органических заболеваний внутренних органов или физиологических систем (например, инфекционные или сосудистые психозы). Оба понятия появились в немецкой клинической медицине в начале 19 в.

Проблема психосоматических  соотношений является предметом  дискуссий не только для психиатрии, но и для общей патологии человека. Вопрос влияния телесных ощущений в  норме и патологии на психическую  сферу и развитие различных психопатологических  явлений не подлежит сомнению. Наличие  соматопсихических расстройств  является достоверным доказательством  существования связи между телом  и психикой.

1. Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства (от греч. psyche - душа, soma-тело) - это группа болезненных состояний и заболеваний, в происхождении и течении  которых ведущая роль принадлежит  воздействию неблагоприятных психотравмирующих  факторов: стрессу, разного рода конфликтам, кризисным состояниям, катастрофам  и т.д.

Механизм возникновения: на фоне психотравмирующей ситуации у личности возникает аффективное напряжение (аффект), воздействующее на вегетативную и нейроэндокринную нервную систему. Аффект проявляется в виде нейроэндокринной вегетативной моторной реакции в форме сильного кратковременного эмоционального состояния (волнение, тоска, тревога, страх). В начале личность пытается справиться со стрессом и ею делается конструктивные попытки противостояния ситуации и проработки негативные эмоции. Если это не удается, индивидуум старается воспользоваться невротическим способом преодоления конфликта, прибегая к невротическим защитным механизмам, ценой невротических симптомов, таких, например, как навязчивые мысли или фобии. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть безнадежную ситуацию невротическим путем, то совершается попытка преодолеть конфликт при помощи вовлечения в патологический процесс тела в форме функционального расстройства (соматизация). Дальнейшее развитие психосоматического процесса приводит к поражению определенного внутреннего органа. По мнению психоаналитиков на выбор органа влияет приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на обиду определенным органом или системой органов. Такая предрасположенность может транслироваться из поколения в поколение. Имеется ввиду, «семейное» реагирование на стресс определенным типом осложнений: желудочным, сердечным, т.п..

Психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы:

• органические психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит, мигрени, эндокринные расстройства, злокачественные новообразования и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты;
• психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы - заболевания различных органов и тканей, возникающих в результате функциональных невротических нарушений. В отличие от органических поражений вегетативной нервной системы при данных нарушениях поражений органов не обнаруживается
• Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения - склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения: алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и др. Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья.

Критериями для разграничения  форм психосоматических расстройств  могут служить: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями  личности и спецификой тех психологических  факторов, которые определяют формирование этих расстройств.

Проявления астенического  синдрома, симптомы депрессии, тревога  и ипохондрические включения  являются обычными спутниками психосоматических  расстройств.

Спектр психосоматических  расстройств достаточно широк и  включает в себя: психосоматические  реакции, функциональные невротические  нарушения различных органов (функциональные неврозы органов), диссоциативные (конверсионны) расстройства и, наконец, психосоматические заболевания.

Психосоматические реакции - это кратковременные изменения со стороны различных систем организма. К ним можно отнести: учащение пульса, повышение артериального давления, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожных покровов, внезапную мышечную слабость, кратковременное нарушение стула или мочеиспускания и множество других, как правило, физиологических и кратковременных расстройств, возникающих после психических переживаний. Вероятно, к психосоматическим реакциям следует также отнести ряд временных изменений, фиксируемых с помощь биохимических методов исследования: изменения сахара в крови, ее свертываемости или иммунной активности и т.д.

Функциональные  невротические нарушения различных органов: сердца, желудка, кишечника и т.д., представляют собой те функциональные расстройства, которые преимущественно сконцентрированы в определенных органах, причем изменения в этих органах явно носят функциональный характер, и мы не можем обнаружить объективных признаков поражения этих органов.

В симптоматики конверсионных расстройств  отчетливо и символически проявляется личностные особенности больных и влияние психотравмирующего фактора.

В происхождении  классических психосоматических заболеваний, к которым, как правило, относят: язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, нейродермит, неспецифический полиартрит, тиреотоксикоз и язвенный колит, определяющую этиологическую роль играет неблагоприятный психологический фактор. Он также обостряет течение заболевания, приводит к рецидивам и существенно окрашивает клиническую симптоматику болезни. Однако, объективные методы исследования выявляют органическое повреждение тканей различных органов, как правило, обусловленное продолжительным нарушением функции этих органов.

Следует подчеркнуть условность границ между различными формами  психосоматических расстройств, те критерии их отличия которые мы описывали  выше, как можно это заметить также  носят достаточно условный характер и, в ряде случаев мы встречаемся  или с их определенным сочетанием или с различной степенью их выраженности.

2. Соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства - группа расстройств, характеризующихся  постоянными жалобами пациента на нарушение  своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Расстройства не обусловлены другим психическим  заболеванием или злоупотреблением психоактивных веществ. Если у пациента имеется соматическое заболевание, данные истории болезни, соматического  обследования и лабораторных анализов не могут объяснить причину и  выраженность жалоб. Симптомы не придумывают  намеренно, в отличие от искусственно демонстрируемых расстройств и  симуляции. Несмотря на то, что возникновение  и сохранение симптоматики часто  тесно связано с неприятными  событиями, трудностями или конфликтами, больные обычно противятся попыткам обсуждения возможности ее психологической  обусловленности; это может иметь  место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача.

Некоторые исследователи  убеждены в том, что соматоформные  симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом основании  лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми  конверсионными, то есть диссоциативными  расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими методами.

Частота соматоформных расстройств - 0,1-0,5% населения. Чаще соматоформные  расстройства наблюдаются у женщин.

Соматоформные расстройства можно подразделить на:

1. Соматизированное расстройство.
2. . Недифференцированное соматоформное расстройство.
3. Ипохондрическое расстройство.
4. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
5. Устойчивое соматоформное болевое расстройство.
6. Другие соматоформные расстройства.

Существуют отдельные синдромы, встречающиеся при соматоформных расстройствах.

Особо можно выделить конверсионные  синдромы, астенические состояния, депрессивные синдромы, синдром нервной анорексии, синдром дисморфофобии (дисморфомании), которые входят в структуру различных  соматоформных расстройств.

Конверсионные синдромы. Характеризуется изменением или утратой какой-либо функции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота, аносмия, псевдоцейзис, парезы, хореиформные тики, атаксия и т.д.) в результате психологического конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая психологическая причина обусловливает расстройство, поэтому не могут управлять им произвольно. Конверсия - трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты; эти симптомы в отечественной психиатрии обычно рассматривают в рамках истерического невроза.

Астенические  состояния относятся к наиболее часто встречающимся в практике врача широкого профиля. Быстрая истощаемость выступает в этих случаях на фоне повышенной нервно-психической возбудимости. К числу жалоб соматического характера, с которым обращается пациент, относятся прежде всего изменчивые и многообразные головные боли, иногда типа "неврастенической каски", но также покалывание в области лба и затылка, ощущение "несвежей головы. Боли усиливаются при умственной нагрузке и обычно становятся более тяжелыми после полудня. Астенические состояния могут имитировать симптомы, свойственные тому или иному соматическому заболеванию. Это, как правило, сердцебиение, лабильность артериального давления, частые позывы к мочеиспусканию, дисменорея, снижение либидо, потенции и т.д.

Депрессивные  синдромы также встречаются довольно часто (примерно в половине случаев состояние соматоформных больных квалифицируется как депрессивное). Особый интерес вызывает так называемая соматизированная (маскированная) депрессия.

Синдром нервной  анорексии - прогрессирующее самоограничение в еде при сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте или из опасения располнеть. Это состояние встречается преимущественно у лиц женского пола в подростково-юношеском возрасте. Характерной для синдрома, выраженного во всей полноте, считается триада: отказ от еды, значительное похудание (порядка 25% преморбидной массы), аменорея.

Синдром дисморфофобии (дисморфомании). Это разновидность ипохондрических синдромов, преимущественно встречающаяся в подростковом возрасте (до 80%). При дисморфофобии имеет место патологическая убежденность либо в наличии какого-либо физического недостатка, либо в распространении больным неприятных запахов. При этом больные опасаются, что окружающие замечают эти недостатки, обсуждают их и смеются над ними. Для выраженного дисморфофобического синдрома типична триада признаков: идеи физического недостатка, идеи отношения, подавленное настроение.В связи с убежденностью в существовании мнимого дефекта или при наличии какого-либо незначительного физического недостатка при чрезмерном его преувеличении больные упорно обращаются за помощью к врачам различных специальностей - косметологам, стоматологам, эндокринологам, пластическим хирургам. Для больных с дисморфофобией характерна склонность к диссимуляции своего состояния. В связи с этим важно отметить наличие двух характерных симптомов, которые могут быть выявлены при расспросе больных и их родственников: это симптомы "зеркала" (пристальное разглядывание себя в зеркале с целью убедиться в наличии физического недостатка и попытаться подыскать выражение лица, скрывающего этот "дефект") и "фотографии" (последняя рассматривается как документальное подтверждение ущербности своей внешности, в связи с чем фотографирование избегается).

В клинике соматоформных расстройств выделяют:

Соматизированное  расстройство. Основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру.. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Нередки сексуальные и менструальные жалобы.

Часто обнаруживается отчетливая депрессия и тревоги. Это может  оправдать специфическое лечение. Течение расстройства хроническое  и флюктуирующее, часто сочетается с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения. Расстройство значительно чаще встречается  у женщин, чем у мужчин, и часто  начинается в молодом возрасте. Нередко  обнаруживается зависимость или  злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седатиками или анальгетиками) как следствие частых медикаментозных  курсов.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система). Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе ("невроз сердца"), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе ("невроз желудка" и "нервный понос"). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкразическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения. Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

Хроническое соматоформное болевое расстройство. Среди причин хронического соматоформного болевого расстройства выделяют психодинамические - боль проявляется, как способ добиться любви, избежать наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими.

Общими признаками этого  расстройства являются: 1) длительность алгопатических состояний не менее 6 месяцев; 2) отсутствие подтверждаемой в результате специальных обследований соматической патологии, которая могла бы обусловить возникновение болей; 3) выраженность жалоб на боли и связанное с ними снижение адаптации значительно превышают в случаях сопутствующей соматической патологии ожидаемые последствия соматических симптомов. Дополнительными общими признаками алгопатий являются: 1) отсутствие симптомов эндогенного заболевания (шизофрения, МДП) и органического поражения ЦНС; 2) сопоставимость с наблюдаемыми при соматической патологии болевыми ощущениями.

Боль часто появляется в сочетании с эмоциональным  конфликтом или психосоциальными проблемами, расцениваемыми в качестве главной  причины. Как правило возникают  головные боли, боли в спине, грудине, шее.

Ипохондрическое расстройство. Несмотря на то, что ипохондрия - один из наиболее частных психопатологических феноменов, вопросы нозологической оценки и выбора адекватных лечебных мер разработаны недостаточно.Что же такое ипохондрия? Это чрезмерное, не имеющее реальных оснований внимание к своему здоровью, озабоченность даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни, нарушений в телесной сфере или уродства.При ипохондрии речь идет не просто о тревожной мнительности как таковой, а о соответствующей психической, интеллектуализированной переработке тех или иных болезненных ощущений со стороны соматической сферы. Нередко дело заканчивается конструированием концепции определенного заболевания с последующей борьбой за его признание и лечение. Психопатологический характер ипохондрии подтверждается тем, что при сочетании ее с реальным соматическим заболеванием больной не обращает на последнее и доли того внимания, которое уделяет мнимому расстройству. Ипохондрические состояния чаще развиваются в зрелом или пожилом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. К ведущим структурным элементам ипохондрического синдрома прежде всего относятся парестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т.п., не обусловленные внешними раздражителями. Далее следуют психалгии, обусловленные не каким-то конкретным поражением, а являющееся следствием физиологического повышения болевого порога. Это обычные боли без реальных оснований, нередко множественные. Другим таким элементом являются сенестоалгии, которые отличаются более причудливым и своеобразным характером. Например, головные боли здесь уже жгучие, стреляющие, пронизывающие, колющие. Далее следуют сенестопатии - тоже возникающие спонтанно и крайне тягостные ощущения, не соответствующие по локализации конкретным анатомическим образованиям. Для сенестопатий характерны новизна и разнообразие ощущений; больные затрудняются точно описать их. И, наконец, синестезии - ощущения неясного тотального физического неблагополучия или недомогания со своеобразными, с трудом поддающимися описанию нарушения моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или пустота в теле).

Заключение

Проблема соматопсихической  патологии достаточно подробно освещена в медицинской литературе. Что  касается психосоматических нарушений, то они изучены недостаточно и  многие вопросы, касающиеся данной проблемы, до сих пор далеки от разрешения. Среди них особо спорной и  малоразработанной общемедицинской  и психиатрической проблемой  остается проблема соматоформных расстройств.

Выраженный клинический  патоморфоз самих по себе соматоформных  расстройств, значительное расширение их классификационной рубрификации и увеличение удельного веса соматической патологии, протекающей с пограничными психическими расстройствами, требует  пересмотра и уточнения критериев  дифференциальной диагностики и  создаёт предпосылки для разработки новых диагностических и терапевтических  подходов. Своевременное выявление  и адекватная диагностика соматоформных  расстройств имеет решающее значение для успешной терапии и благоприятного прогноза заболевания.

В связи с этим представляется целесообразным интеграция системы  психотерапевтической помощи в общесоматические лечебно-профилактические структуры, открытие психосоматических отделений  в структуре общесоматических больниц. Необходимо подчеркнуть также важную роль повышения знаний врачей общемедицинской  сети. Для врачей общей практики должно быть предусмотрено преподавание основ медицинской этики, деонтологии  и психотерапии, для врачей-психотерапевтов - углублённая профессиональная подготовка. Весьма актуальны разработка специальных  учебных программ по конкретным проблемам  психосоматической патологии (клиника, диагностика, терапия), проведение тематических конференций и семинаров, организация  курсов повышения квалификации.

Литература

1. Александров Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. -- М.: Медицина, 1993
2. Бройтигам В., Кристиан П., фон Рад М. Психосоматическая медицина. -- М.: Гэотар Медицина, 1999..
3. Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства: Справочник. -- К, 2007..
4. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. -- М.: Медицина, 2005
5. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под ред. А. Б. Смулевича. -- М.: Русский врач, 2000.
6. Петрюк П. Т., Якущенко И. А. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации // Вестник Ассоциации психиатров Украины. -- 2003.