Социальная защита и комплексная реабилитация больных и инвалидов

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение

высшего  профессионального  образования

«ЧЕРЕПОВЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

ФАКУЛЬТЕТ БИОЛОГИИ И ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

КАФЕДРА ТЕОРИИ И МЕТОДИКИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

Реферат

по  дисциплине «Социальная защита и комплексная реабилитация больных и инвалидов»

на  тему «Социальная защита и комплексная реабилитация больных и инвалидов»

Выполнил студент II курса

специальности 9АФКб-02-21зп

Добрякова Наталья Сергеевна

 Проверил преподаватель

 Попова Светлана Игоревна

г. Череповец,

2013 – 2014 уч. год

Содержание:

Введение 3

1. Инвалидность: понятие, причины, формы 8

1.1. Понятие инвалидности 8

1.2. Причины инвалидности 10

1.3. Формы инвалидности 12

2. Проблемы инвалидов 15

2.1 Социально-бытовые проблемы 15

2.2 Психологические проблемы 16

2.3 Проблемы получения  образования 19

2.4 Проблемы трудоустройства 22

3. Правовые основы социальной  защиты инвалидов 27

4. Социальные и медико-социальные  аспекты защиты инвалидов 32

5. Управленческие аспекты  заботы об инвалидах  38

6. Индивидуальная программа  социальной реабилитации инвалида 39

6.1. Карта индивидуальной  реабилитации инвалида 41

7.  Анализ опыта социальной  работы с инвалидами в России 46

7.1. Региональный опыт  работы центров социального обслуживания с инвалидами 46

7.2. Опыт решения проблем  инвалидов в Москве и Московской

области 49

7.3. Социальная защита и комплексная реабилитация инвалидов в

г. Череповец и Вологодской области 52

Заключение 77

Список источников информации 81

Введение.

Наметившийся во всем мире мощный процесс гуманизации общественных отношений стимулирует обострение общечеловеческого интереса к проблемам  наименее социально защищенных слоев, среди которых инвалиды занимают одно из первых мест.

Разные причины ведут  к потере значительной частью человечества здоровья и трудоспособности, что  жестоко отражается на их материальном положении и мироощущении, порождает  настроения обездоленности, ущербности и пессимизма не только у них самих, но и у окружающих. Поэтому перед  обществом, осознающим свою человечность и стремящимся к ее реализации, встает проблема всесторонней помощи тем, кто в ней крайне нуждается.

Практически это находит  выражение в практике реабилитации инвалидов, конечной целью которой  является, по определению Всемирной  организации здравоохранения, их социальная интеграция, т.е. активное участие в  основных направлениях деятельности и  жизни общества, включенность в социальные структуры, предназначенные для  здоровых и связанные с различными сферами жизнедеятельности человека - учебной, профессиональной и пр.

 Под реабилитацией  понимается система мероприятий,  цель которых — быстрейшее  и наиболее полное восстановление  здоровья больных и инвалидов  и возвращение их к активной  жизни и общественно полезному  труду. Реабилитация больных и инвалидов представляет собой комплексную систему государственных, медицинских, психологических, социально-экономических, педагогических, производственных, бытовых и других мероприятий.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию той или иной нарушенной или утраченной функции или на замедление прогрессирования заболевания. 
Право на бесплатную медицинскую реабилитационную помощь закреплено законодательствами о здравоохранении и труде. Предусмотрено пенсионное обеспечение в случае утраты трудоспособности; право граждан на материальное обеспечение предусмотрено на весь срок нетрудоспособности. 
Реабилитация в медицине является начальным звеном системы общей реабилитации, ибо заболевший человек прежде всего нуждается в медицинской помощи. По существу, между периодом лечения заболевшего человека и периодом его медицинской реабилитации, или восстановительного лечения, нет четкой границы, так как лечение всегда направлено на восстановление здоровья и возвращение к трудовой деятельности, однако мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в больничном учреждении после исчезновения острых симптомов заболевания — для этого применяются все виды необходимого лечения — хирургическое, терапевтическое, ортопедическое, курортное и др. 
Заболевший либо получивший травму, увечье человек, ставший временно нетрудоспособным или инвалидом, получает не только лечение — органы здравоохранения и социальной защиты, профессиональные союзы, органы образования (если это ребенок), предприятия и организации, где работал больной, принимают необходимые меры к восстановлению его здоровья, осуществляют комплексные мероприятия по возвращению его к активной жизни, возможному облегчению его положения. 
Все другие формы реабилитации — психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая — проводятся наряду с медицинской.

Психологическая форма реабилитации — это воздействие на психическую сферу больного, на преодоление в его сознании представления о бесполезности лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий.

Педагогическая  реабилитация — это мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную профессиональную ориентацию. По отношению к взрослым проводятся мероприятия, предусматривающие их подготовку к различным доступным им видам деятельности, создающие также уверенность в том, что приобретенные знания в той или иной области окажутся полезными в последующем трудоустройстве. 
Социально-экономическая реабилитация — это целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, поддержание уверенности больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п.

Профессиональная  реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, приспособление прежнего рабочего места больного или инвалида к его функциональным возможностям, организацию для инвалидов специальных цехов и предприятий с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д. 
          В реабилитационных центрах широко используется метод трудовой терапии,  основанный на тонизирующем и активизирующем воздействии труда на психофизиологическую сферу человека. Длительная бездеятельность расслабляет человека, снижает его энергетические возможности, а работа повышает жизненный тонус, являясь естественным стимулятором. Нежелательный психологический эффект дает и длительная социальная изоляция неработающего человека.

Трудовая терапия  как метод восстановительного лечения  имеет важное значение для постепенного возвращения больных к обычному жизненному ритму. Большую роль трудовая терапия играет при заболеваниях и травмах костно-суставного аппарата, предотвращая развитие стойких анкилозов (неподвижность суставов). 
Особое значение трудовая терапия приобрела при лечении психических болезней, которые часто являются причиной длительной изоляции больного от общества. Трудовая терапия облегчает взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства. Занятость, концентрация внимания на выполняемой работе отвлекают пациента от его болезненных переживаний. 
Значение трудовой активизации для душевнобольных, сохранения их социальных контактов в ходе совместной деятельности так велико, что трудовая терапия как вид медицинской помощи раньше всех была использована в психиатрии. (Кроме того, трудовая терапия позволяет приобрести определенную квалификацию.)

Бытовая реабилитация — это предоставление инвалиду протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, автомашины с приспособленным управлением и др.). 
В последнее время большое значение придается спортивной реабилитации. Участие в спортивно-реабилитационных мероприятиях позволяет относительно здоровым детям преодолевать страх перед нормальным ребенком, формировать культуру отношения к слабому, корректировать иногда гипертрофированные потребительские тенденции и, наконец, включать ребенка в процесс самовоспитания, приобретения навыков вести самостоятельный образ жизни, быть достаточно свободным и независимым. 
Социальный работник, проводящий реабилитационные мероприятия с клиентом, который получил инвалидность в результате общего или профессионального заболевания, травмы или ранения, должен использовать комплекс этих мероприятий, ориентироваться на конечную цель — восстановление личного и социального статуса инвалида — и учитывать метод взаимодействия с клиентом, предполагающий:

• апелляцию к личности клиента;
• его партнерство с социальным работником в реализации целей реабилитации;
• разносторонность усилий, направленных на различные сферы жизнедеятельности инвалида и на изменение его отношения к себе и своему недугу;
• единство воздействий биологических (медикаментозное лечение, физиотерапия и т.д.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) факторов;
• определенную последовательность — переход от одних воздействий и мероприятий к другим.

        Целью реабилитации больных и инвалидов должна быть не только ликвидация болезненных проявлений, но и выработка у них качеств, помогающих более оптимально приспособиться к окружающей среде. В этой связи особое значение при проведении реабилитационных мероприятий приобретает экспертиза трудоспособности и рационального трудоустройства. Такое восприятие реалибитации позволило М.М. Кабанову определить ее как динамическую систему взаимосвязанных компонентов (медицинских, психологических, социальных), направленных на достижение конечной цели (восстановление статуса личности) особым методом, стержневым содержанием которого является обращение (апелляция) к личности больного. 
            При проведении реабилитационных мероприятий необходимо учитывать психосоциальные факторы, приводящие в ряде случаев к эмоциональному стрессу, росту нервно-психической патологии и возникновению так называемых психосоматических заболеваний, а зачастую — проявлению девиантного поведения. Биологические, социальные и психологические факторы, взаимно переплетаются на различных этапах адаптации больного к новым условиям жизнеобеспечения. 
При разработке реабилитационных мероприятий необходимо учитывать как медицинский диагноз, так и особенности личности в социальной среде. Этим, в частности, объясняется необходимость привлечения к работе с инвалидами социальных работников и психологов в самой системе здравоохранения, ибо граница между профилактикой, лечением и реабилитацией весьма условна и существует для удобства разработки мероприятий. Тем не менее реабилитация отличается от обычного лечения тем, что предусматривает выработку совместными усилиями социального работника, медицинского психолога и врача, с одной стороны и клиента и его окружения (в первую очередь семейного) — с другой стороны, качеств, помогающих оптимальному приспособлению клиента к социальной среде. Лечение в данной ситуации — это процесс, больше воздействующий на организм, на настоящее, а реабилитация больше адресуется личности и как бы устремлена в будущее.

Задачи  реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависимости от этапа.

       Если задача первого этапа  — восстановительного — профилактика  дефекта, госпитализация, установление  инвалидности, то задача последующих  этапов — приспособление индивидуума  к жизни и труду, его бытовое  и трудовое устройство, создание  благоприятной психологической  и социальной микросреды. Формы  воздействия при этом разнообразны  — от первоначального активного  биологического лечения до «лечения  средой», психотерапии, лечения занятостью, роль которых возрастает на  последующих этапах. Формы и методы  реабилитации зависят от тяжести  заболевания или травмы, особенности  клинической симптоматики особенностей  личности больного и социальных  условий. 
Таким образом, социальный работник обязан учитывать, что реабилитация — это не просто оптимизация лечения, а комплекс мероприятий, направленных не только на самого клиента, но и на его окружение — в первую очередь на его семью. В этой связи важное значение для реабилитационной программы имеют групповая психотерапия, семейная терапия, трудовая терапия и терапия средой. Терапия как определенная форма вмешательства (интервенции) в интересах клиента может быть рассмотрена как метод лечения, влияющий на психические и соматические функции организма; как метод влияния, связанный с обучением и профессиональной ориентацией; как инструмент социального контроля; как средство коммуникации. В процессе реабилитации происходит изменение ориентации — от медицинской модели (установка на болезнь) к антропоцентрической (установка на связь индивида с социальной средой). В соответствии с этими и решается, кем и какими средствами, а также в рамках каких государственных учреждений и общественных структур должна осуществляться терапия.

Очень активным участником в сфере защиты инвалидов являются общественные организации инвалидов. Дело в том, что в настоящее  время в ст.33 федерального закона "О социальной защите инвалидов" у нас есть определение понятия  общественной организации инвалидов (см. в законе). Это важно, т.к. в  общественных организациях инвалидов  могут состоять сами инвалиды, либо их законные представители, причем их должно быть не менее 80% от общего числа  членов организации. Определение появилось, когда в гражданском и налоговом  законодательстве споткнулись на понятии  общественных организаций инвалидов. Здесь было важно зафиксировать, что юридические лица не могут  быть членами таких организаций, только в 1998 году решился этот вопрос. Напр., всероссийское общество инвалидов, всероссийское общество слепых, всероссийское  общество глухих.

1. Инвалидность: понятие, причины, формы

1.1. Понятие инвалидности

Согласно Российскому  законодательству, инвалид - это «лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций  организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности  и вызывающее необходимость его социальной защиты». Ограничение жизнедеятельности определяется как «полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое по ведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью»1.

Это определение  сравнимо с тем, которое дается Всемирной  организацией здравоохранения: люди с  ограниченными возможностями имеют  функциональные затруднения в результате заболевания, отклонений или недостатков  развития, состояния здоровья, внешности, вследствие неприспособленности внешней  среды к их особым нуждам, из-за предрассудков  общества в отношении к инвалидам. Для того чтобы снизить воздействие  этих ограничений, разработана система  государственных гарантий по социальной защите инвалидов.

Социальная  защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Благодаря новой  государственной социальной политике, исследователям и социальным работникам, просветительской деятельности ассоциаций, выступающих за соблюдение прав человека, постепенно происходят изменения, в  том числе и в самом языке. За рубежом сегодня этот термин уже  практически выходит из употребления, люди избегают употреблять такие  «ярлыки», как глухой, слепой, заика, заменяя их сочетаниями «ослабленный слух (зрение, речевое развитие).

По данным ООН, каждый десятый человек на планете имеет  инвалидность. По официальной статистике, в России сейчас 13 млн. инвалидов. По оценке Агентства социальной информации, их не менее 15 млн. Среди нынешних инвалидов  очень много молодых людей  и детей.

В узком смысле, с точки зрения статистики, инвалидом  является человек, имеющий непросроченное свидетельство об инвалидности, выданное в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) или в лечебных учреждениях  силовых ведомств. Подавляющее большинство  таких людей состоят на учете  в органах социальной защиты или  в лечебных учреждениях силовых  ведомств как получатели различного рода пенсий, в том числе пенсий не по инвалидности, а по другим основаниям (чаще всего по старости).

В широком смысле в контингент инвалидов входят так  же лица, подпадающие под установленное  законом определение инвалидности, но в силу разных обстоятельств не обратившиеся в БМСЭ. Какие же это  обстоятельства? Их можно разделить  на 2 класса. Первый связан с развитием  здравоохранения и медицины, в  частности диагностикой заболеваний  и её доступностью (например, несвоевременное  выявление злокачественных новообразований). Второй – с мотивами человека в  получении статуса инвалида. В  настоящее время эта мотивация  выше, чем в прошлом, когда ограничения  для трудовой деятельности инвалидов  были весьма существенны, а статус инвалида не позволял работать.

Среди инвалидов  можно выделить три группы:

 а) пенсионеры, получающие пенсию по возрасту;

б) инвалиды, получающие пенсию по инвалидности;

в) работающие лица трудоспособного возраста, не являющиеся получателями пенсий и пособий.

Рост инвалидности, с которым мы сегодня сталкиваемся, можно назвать ростом «накопленной»  инвалидности. Снижение шансов трудоустройства, ненадежность случайных заработков не могут не подталкивать граждан, имеющих  основания для получения инвалидности, регистрировать инвалидность. Что бы выжить в таких условиях, они прибегают  к аккумуляции всех доступных  источников доходов, в том числе  системы социального обеспечения.

Инвалидность, так  или иначе определяемая, знакома  каждому обществу, и каждое государство  сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует  социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

В течение последних  тридцати лет в мире сложились  устойчивые тенденции и механизмы  формирования политики в отношении  инвалидов, правительства различных  стран разрабатывают подходы  к решению проблем этой социальной группы, оказания помощи государственным  и общественным институтам в определении  и реализации политики, адресованном инвалидам2.

1.2. Причины инвалидности

При определении  группы инвалидности МСЭ всегда должна устанавливать причину инвалидности. Все документы, послужившие основанием для установления причины инвалидности, записываются в акт освидетельствования.

Существует  несколько причин инвалидности:

1. Для гражданского  населения:

- трудовое увечье;

- профессиональное  заболевание;

- с детства;

- увечье, (заболевание)  связанное с аварией на Чернобыльской  АЭС;

- общее заболевание

2. Для военнослужащих:

- военная травма;

- заболевание, полученное  в период военной службы;

- заболевание, полученное  при исполнении (служебных) обязанностей, военной службы в связи с  аварией на ЧАЭС.

Последовательность  событий, приводящих к социальной недостаточности  и инвалидности, в общем виде следующая: этиология - патология (болезнь) - нарушение  функций - ограничение жизнедеятельности - социальная недостаточность - инвалидность - социальная защита.

Основанием для  определения инвалидности является сочетание трех факторов: нарушение  функций организма, стойкое ограничение  жизнедеятельности, социальная недостаточность.

Классификация нарушений основных функций организма  человека

1. Нарушение психологических  функций (восприятия, внимания, мышления, речи, эмоций, воли).

2. Нарушение сенсорных  функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).

3. Нарушение статодинамической  функции.

4. Нарушение функции  кровообращения, дыхания, пищеварения,  выделения, обмена веществ и  энергии, внутренней секреции.

Классификация основных категорий жизнедеятельности

1. Cпособность к  самообслуживанию - способность самостоятельно  удовлетворять основные физиологические  потребности, выполнять повседневную  бытовую деятельность, осуществлять  личную гигиену.

2. Cпособность к  самостоятельному передвижению  – способность передвигаться  в пространстве, преодолевать препятствие,  сохранять равновесие тела.

3. Cпособность к  обучению – способность к восприятию  и воспроизведению знаний (общеобразовательных,  профессиональных и др.), овладению  навыками и умениями (социальными,  культурными и бытовыми).

4. Способность к  трудовой деятельности - способность  осуществлять деятельность в  соответствии с требованиями  к содержанию, объему и условиям  выполнения работы.

5. Способность к  ориентации – способность определяться  во времени и пространстве.

6. Способность к  общению - способность к установлению  контактов между людьми путем  восприятия, переработки и передачи  информации

7. Способность контролировать  свое поведение – способность  к осознанию себя и адекватному  поведению с учетом социально  – правовых норм.

Классификация нарушений функции организма  по степени выраженности предусматривает  выделение преимущественно трех степеней нарушений:

1 степень – незначительные  или умеренные нарушения функций;

2 степень – выраженные  нарушения функций;

3 степень – значительно  выраженные нарушения функций.

Виды  социальной недостаточности:

1. Физическая зависимость  - затруднение (или неспособность)  к самостоятельному проживанию;

2. Экономическая  зависимость - затруднение (или  неспособность) к материальной  независимости.

3. Социальная зависимость  – затруднение (или неспособность)  поддержания социальных связей3.

1.3. Формы инвалидности

Согласно критериям  определения группы инвалидности в  зависимости от степени нарушения  функций организма, ограничений  жизнедеятельности дифференцируют три группы инвалидности - I, II, III.

Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, вызванная стойкими значительно выраженными расстройствами функций организма, которые обусловлены заболеваниями, последствиями травм, приводящими к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

- способности к  самообслуживанию третьей степени  - полная зависимость от других  лиц;

- способности к  передвижению третьей степени  – неспособность к передвижению;

- способности к  ориентации третьей степени - дезориентация;

- способности к  общению третьей степени –  неспособность к общению;

- способности контроля  за своим поведением третьей  степени – неспособность контролировать  свое поведение.

Первая группа инвалидности устанавливается лицам, которые  нуждаются в постоянном постороннем  уходе. Этим лицам недоступен никакой  труд. Примерами таких состояний  являются:

1. Резко выраженная  гемиплегия на почве органического  поражения головного мозга различной  этиологии или резко выраженная  параплегия

2. При значительно  выраженных нарушениях функций  кровообращения, дыхания (недостаточность  кровообращения III стадии и т.  д.). У этих больных нарушены  следующие категории жизнедеятельности:  способность к самообслуживанию 3 степени, способность к передвижению 3 степени.

Первая группа инвалидности устанавливается также лицам, которые  несмотря на стойкие резко выраженные нарушения и нуждаемость в  постоянном постороннем уходе, могут  выполнять отдельные виды труда  в специально созданных условиях (на дому).

Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, вызванная стойким выраженным расстройством функций организма, которые обусловлены заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

- способности к  самообслуживанию второй степени  – с использованием вспомогательных  средств и с помощью других  лиц;

- способности к  передвижению второй степени  – с использованием вспомогательных  средств и с помощью других  лиц;

- способности к трудовой деятельности второй, третьей степени – неспособность к трудовой деятельности или работа в специально созданных условиях;

- способности к  обучению третьей, второй степени  – неспособность обучения или  учеба в специально созданных  условиях;

- способности к  ориентации второй степени - с  помощью других лиц;

- способности к  общению второй степени - с  помощью других лиц;

- способности контроля  за своим поведением второй  степени – способность частично  или полностью контролировать  свое поведение при помощи  других лиц.

Ограничение способности  к обучению второй и третьей степени  может быть основанием для установления второй группы инвалидности при сочетании  с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности (за исключением учащихся).

Вторая группа инвалидности устанавливается лицам, которым  противопоказаны все виды труда, а также лицам, которым доступен труд в специально созданных условиях (работа на дому, специально оборудованные  рабочие места).

Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, вызванная стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, которые обусловлены заболеваниями, последствиями травм, приводящими к нередко или к умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

- способности к  самообслуживанию первой степени  - с использованием вспомогательных  средств;

- способности к  передвижению первой степени  – более длительная затрата  времени при передвижении;

- способности к  обучению первой степени –  обучение с использованием вспомогательных  средств;

- способности к  трудовой деятельности первой  степени – уменьшение объема  работы или потеря профессии;