Стенокардия, инфаркт миокарда, неотложная доврачебная помощь

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

КАЗАХСТАНСКО-АМЕРИКАНСКИЙ СВОБОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра иностранных языков

РЕФЕРАТ 

на тему: Стенокардия, инфаркт миокарда, неотложная доврачебная помощь 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВЫПОЛНИЛ: Ухов Д.Д. 

                                                                 Студент 1 курса,

                                         группа 11-ИЯ-4-Б.О.Р. 
 

ПРОВЕРИЛ: Оразбекова С.О. 
 
 
 

Усть-Каменогорск, 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………......3

1. ИНФАРКТ МИОКАРДА И ЕГО ПРИЧИНЫ……………………………….4
2. СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА…………………………………..5
3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА……………..6
4. СТЕНОКАРДИЯ И ЕЁ РАЗНОВИДНОСТИ……………………………......7
5. СИМПТОМЫ СТЕНОКАРДИИ……………………………………….…....10
6. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ…………………….…11
7. ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА И СТЕНОКАРДИИ….…13

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………………..……...14

ВВЕДЕНИЕ 

Ишемическая болезнь  сердца (коронарная болезнь) — патология  сердца, в основе которой ежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных) артерий сердца. Понятие "ишемическая болезнь сердца" является групповым. Оно объединяет как острые, так и хронические патологические состояния, в том числе рассматриваемые как самостоятельные нозологические формы, в основе которых лежит ишемия и вызванные ею изменения миокарда (некроз, дистрофия, склероз), но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена анатомическим или функциональным сужением просвета венечных артерий, этиологически связанным с атеросклерозом, либо причина несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда не известна. Патологические состояния, обусловленные ишемией миокарда вследствие неатеросклеротического поражения венечных артерий (например, при ревматическом коронарите, диффузных заболеваниях соединительной тканы, септическом эндокардите, паразитарных поражениях, амилоидозе, травмах и опухолях сердца, кардиомиопатшис) или ишемией некоронарного генеза (например, при стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана), к ишемической болезни сердца не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответствующих нозологических форм. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

ИНФАРКТ МИОКАРДА И ЕГО ПРИЧИНЫ 

     Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило, площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

     Итак, об инфаркте. Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но «бич ХХ века» может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

     Сердце  представляет собой мускулистый  мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

СИМПТОМЫ  ИНФАРКТА МИОКАРДА 

     Наиболее  типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой  руки, производя ощущения покалывания  в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

     Боль  при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавливания, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

     Начало  ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

     Болевой приступ или дискомфорт в грудной  клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

НЕОТЛОЖНАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 

     Доврачебная помощь заключается, прежде всего, в том, чтобы при появлении внезапных болей в области сердца, а тем более за грудиной, обеспечить больному полный покой. Надо приложить все усилия к тому, чтобы успокоить больного, снять двигательное возбуждение. Порою для этого приходится вдвоем-втроем удерживать его в постели.

     Лечение на доврачебном этапе состоит в том, чтобы дать больному нитроглицерин и другие успокаивающие нервную систему средства. Назначение нитроглицерина следует повторить два-три раза с интервалом в 5—10 мин. И конечно же при первых признаках острой боли в левой половине грудной клетки или за грудиной необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», ибо такие больные, как правило, нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях. Но до приезда врача, повторяем, необходимо обеспечить больному строгий постельный режим, найти в домашней аптечке успокаивающие средства (валериану, пустырник или подобные им лекарства). Используйте и отвлекающие средства: горчичники на область локализации боли. Периодически вытирайте больному пот на лице, теле.

Если больного в это время беспокоит запор, ни в коем случае не давайте ему слабительные — это может привести к «разрыву» сердца. Транспортировка больного в лечебное учреждение должна осуществляться на носилках.

СТЕНОКАРДИЯ И ЕЁ РАЗНОВИДНОСТИ 

     Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом. 

     Существуют  несколько вариантов стенокардии, а точнее три:

1. Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.
2. Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильность стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.
3. Вариантная стенокардия, или вазоспастическая стенокардия.

     Необходимо  отметить, что в год стенокардию  фиксируют у 0,2 - 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 - 64 лет, она возникает у 30000 - 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия отмечается у 20% пациентов, после инфаркта миокарда - у 50%.

Стабильная стенокардия:

     Считают, что для возникновения стенокардии  артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 - 75%. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:

• I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
• II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
• III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
• VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Нестабильная  стенокардия:

     Если  привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или предынфарктным состоянием. Что же это такое? Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:

- Впервые возникшая  в жизни стенокардия давностью  не более одного месяца;

- Прогрессирующая  стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

- Стенокардия  покоя - появление приступов стенокардии  в покое;

- Постинфарктная  стенокардия - появление стенокардии  покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

     В любом случае нестабильная стенокардия  является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!

Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию?

Вариантная  стенокардия:

     Симптомы  вариантной стенокардии возникают  в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут быть поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют. Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2―5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин.

СИМПТОМЫ  СТЕНОКАРДИИ

     Для стенокардии характерны ощущения сдавливания, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», - после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

     Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице. Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык. Симптомы, связанным с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

     Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение. Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.

НЕОТЛОЖНАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ 

Если боль возникает  во время физической нагрузки - немедленно прекратить ее и, по возможности, удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

Если боль возникает  в покое, в положении лежа - сразу  же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами. 
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду). 
Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроглицерина (например, аэрозоли нитролингвал, изокет). Таблетку держать под языком до рассасывания.  Ждать три минуты для таблетки, 1 минуту для аэрозоля. Нет эффекта - повторно (1 таблетка или 1 впрыск). Так можно до трех раз. 
Если боль не проходит - незамедлительно вызвать скорую. 
До прибытия врача РАЗЖЕВАТЬ 1/2 таблетки аспирина. 
 
Если боль сопровождается очень резкой слабостью, бледностью, головокружением, это может свидетельствовать о снижении артериального давления. В таких случаях принимать нитроглицерин не надо. Следует лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, сразу же вызвать скорую. Для облегчения боли можно использовать валидол, аспирин. 
Побочные эффекты препаратов нитроглицерина, которые могут  иметь место - снижение давления (тогда лечь, ноги как можно выше, чтобы кровь притекала к сердцу) и головная боль (возникает, как правило, у людей, впервые использовавших нитроглицерин). 
Больным, которые для снятия боли вместо нитроглицерина применяют валидол, важно знать, что валидол не является основным препаратом первой помощи, и приступ стенокардии может затянуться. Валидол можно применять только при условии, что он снимает боль быстро (в  течение 2-3 минут) и полностью. 
 
Если с приступом стенокардии удается справиться самостоятельно, нужно сравнить его с предыдущими, привычными приступами стенокардии. 
Если приступ не отличается от предыдущих: 
- на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки 
- принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства ( в большинстве случаев для стабилизации эффекта показан прием препаратов нитроглицерина продленного действия - нитронг, нитролонг и т.п.). 
- по возможности измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные врачом препараты, которые больной принимает обычно 
- при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола (а также в любом случае, если приступ возник на фоне волнения, стресса). 
 
Если приступ стенокардии возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла не при нагрузке, а в покое, в ночное время, или изменилось место, где возникла боль, или боль распространяется необычно широко, необычно сильная, необычно продолжительная боль, отсутствие эффекта от обычных препаратов и.т.п.): 
- обязательно вызвать скорую 
- до прихода врача - строгий постельный режим 
- принять рекомендованные врачом лекарственные препараты (обычно препараты нитроглицерина продленного действия) 
- разжевать 1/2 т. аспирина 
- по возможности измерить АД, при его повышении принять рекомендованные врачом препараты 
- при волнении, частом пульсе - корвалол, валокордин 40 капель.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА И СТЕНОКАРДИИ 

Чтобы  не болеть сердечно-сосудистыми заболеваниями  и снизить риск возникновения инфаркта миокарда до минимума необходимо:

• не курить (бросить курить)
• выбирать здоровую пищу
• съедать 5 фруктов и овощей ежедневно
• уделять минимум 30 минут ежедневной физической нагрузке умеренной интенсивности (например, хотя бы энергичная ходьба пешком), а лучше больше
• иметь индекс массы тела (отношение веса (в кг) к квадрату роста (в м) ниже 25 кг/м²
• держать нормальный уровень артериального давления (ниже 140/90 мм рт. ст.), при наличии доказанной гипертонии - с помощью строго регулярного приема средств, предупреждающих повышение давления (а не сбивающих его)
• уровень общего холестерина должен быть ниже 5 ммоль/л (190 мг/дл)
• уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП или LDL) должен быть ниже 3 ммоль/л (115 мг/дл)
• уровень глюкозы (сахара) в крови должен быть ниже 6 ммоль/л (110 мг/дл)

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 

http://www.ruhow.org/krasota-i-zdorovie/bolezni-i-nedugi/219-kak-okazat-dovrachebnuyu-pomosh-bolnomu-stenokardiey.html 

http://2126.ru/forum/index.php?topic=7212.0 

http://zabolevaniya.ru/help.php?id=24 

http://www.twirpx.com/file/164366/ 

http://ru.wikipedia.org/ 

http://www.google.ru/ 

http://www.serdze.ru/