Сущность биоэтики

Биоэ́тика (от др.-греч. βιός — жизнь и ἠθική — этика, наука о нравственности) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.

Термин был введён в 1969 году американским онкологом и биохимиком В. Р. Поттером для обозначения этических  проблем, связанных с потенциальной  опасностью для выживания человечества в современном мире. Первое упоминание термина в медицинском журнале  относят к 1971 году.

В Encyclopedia of Bioethics (т. 1, с. XXI) биоэтика определяется как «систематическое исследование нравственных параметров, — включая моральную оценку, решения, поведение, ориентиры и т. п. — достижений биологических и медицинских наук».

Позже биомедицинская этика  формируется как учебная дисциплина в медицинских вузах. К вопросам биоэтики обращались и обращаются мыслители  разных направлений. Например, известный  японский специалист по истории буддизма Накамура Хадзимэ (1912—1999) в своих работах не раз касался проблем биоэтики.

Направления биоэтики

В узком смысле понятие  биоэтика обозначает весь круг этических  проблем во взаимодействии врача  и пациента. Неоднозначные ситуации, постоянно возникающие в практической медицине как порождение прогресса  биологической науки и медицинского знания, требуют постоянного обсуждения как в медицинском сообществе, так и в кругу широкой общественности.

В широком смысле термин биоэтика относится к исследованию социальных, экологических, медицинских  и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых  организмов, включённых в экосистемы, окружающие человека. В этом смысле биоэтика имеет философскую направленность, оценивает результаты развития новых  технологий и идей в медицине и  биологии в целом.

Изначально биоэтика являлась попыткой разработать нормы общения  медиков и юристов в создавшихся  спорных ситуациях современной  медицины. Со временем сущность нового понятия расширилось, и в данный момент биоэтика – представляет собой  область дисциплинарных исследований философических, медицинских, антропологических  проблем, возникших в связи с развитием биомедицинской науки и внесением нововведений в практику здравоохранения.

Прогресс биоэтики обусловлен тем, что в нашем современном  мире медицина терпит грандиозные преобразования. Медицина становится качественно другой, более технологически оснащенной и  более чувствительной к этическим  и правовым аспектам лечения. Этические  принципы для новейшей медицины хоть и не отменяют полностью, но фатально преобразуют главные положения  «Клятвы Гиппократа», на протяжении веков бывшей стандартом врачебной  нравственности. Традиционные ценности сострадания, филантропии, ненанесения пациенту вреда и другие получают в новой культуре новое значение и иначе озвучиваются. Это и определяет фабулу биоэтики.

По сути, биоэтика означает жизнь и мораль, или жизнь в  морали, жизнь в рамках морали. И  в этом смысле можно было бы ограничиться сугубо или чисто философским  пониманием жизни. Но термин "биоэтика" ввел американский биолог Ван Ренселлер Поттер. В 1969 году выходит его книга "Биоэтика - мост в будущее". Здесь биоэтика рассматривается автором как наука, объединяющая биологию и этику. Дословно, наука выполняющая роль моста между биологией и этикой. Причем этот мост рассматривался как средство достижения цели - мост в будущее.

 С этого времени  на Западе выносятся на публичное  обсуждение проблемы, которые характеризуются  как биоэтические.

Биоэтика занимается этическими проблемами в медицине, связанными с жизнью и смертью.

Спецификой этого направления, что собственно и определило его  выделение в самостоятельное, является равная значимость этического, медицинского и правового аспектов проблем.

Развитие медицины послужило  причиной возникновения новых сложнейших проблем. Например, более широкие  возможности медицины продлить жизнь  умирающего человека, поставили проблему эвтаназии, которая включает в себя этический аспект: поддерживая умирающего, медики борются за жизнь или проводят эксперимент (скажем, изучают действие медикаментов), при этом продлевая страдания умирающего. Не исключить здесь и правовую сферу: защищенность самих медиков от обвинений в убийстве, преступное применение эвтаназии и т.д. Важную роль будет играть и психология, требующая индивидуального подхода к каждому конкретному случаю.

Биоэтика как самостоятельная  наука находится на стыке наук - этики, медицины, права.

Высшая цель медицинской  науки - дать людям знания. Высшая цель медицинской практики - опираясь на знания, добытые наукой, удовлетворить  потребности человека и общества по сохранению и поддержанию здоровья и самой жизни.

Высшая цель биоэтики - разрешать  противоречия между интересами личности и общества, возникающие в ходе прогресса науки и медицинской  практики.

Таким образом, этика является мерой и критерием разрешения конфликта интересов, возникающих  в процессе прогресса науки.

Биоэтика основывается на уважении к жизни вообще и уважении достоинства каждого конкретного  человека. Интересы человека в любом  случае должны быть выше интересов  науки и общества.

Основные проблемы биоэтики:

• защита прав пациента (в  том числе ВИЧ инфицированных, больных психиатрическими заболеваниями, детей и других больных с ограниченными  полномочиями);

• справедливость в здравоохранении;

• взаимоотношения с окружающей природой (экологические стороны  прогресса биомедицинских технологий);

• аборт, контрацепция и  новые репродуктивные технологии (искусственное  оплодотворение, оплодотворение «из  пробирки» с последующим внесением  эмбриона в матку);

• проведение экспериментов  над человеком и животных;

• разработки критериев  диагностики гибели пациента;

• трансплантология;

• современная генетика (генодиагностика, генная терапия и биоинженерия);

• манипуляция со стволовыми клетками;

• клонирование (терапевтическое  и репродуктивное);

• оказание своевременной  помощи пациентам (хосписы и организации  паллиативной помощи);

• суицид и отравление (пассивное  или активное, добровольное или насильственное).

В 2001 году МЗ РФ была принята  Программа по биоэтике.

Биоэтика, или этика жизни, является разделом этики. Биоэтика определяет, какие действия по отношению к  живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы.

Выступая в Коста-Рике в марте 1999, создатель термина, В. Поттер сказал в заключение своего доклада: «Я прошу вас понимать биоэтику как новое этическое учение, объединяющее смирение, ответственность и компетентность, как науку, которая по своей сути является междисциплинарной, которая  объединяет все культуры и расширяет  значение слова „гуманность“».

Биоэтика является системным  ответом на так называемые «проблемные  ситуации» этико-правового характера, объективно возникающие под влиянием научно-технического прогресса в  экологии, биологии и медицине, в  частности — в современной  клинической практике. Важную роль играет изменение социально-экономических  факторов, глобализация, смешение культурно-религиозных  традиций. Комплекс морально-этических  проблем охватывает приложения биологии не только к социально-политической, но и ко всей гуманитарной проблематике, и включает наряду с биоэтикой  биополитику, биотеологию и другие ветви науки.

Русская Православная Церковь  представила свою официальную позицию  по вопросам биоэтики в Основах социальной концепции, документе, принятом на юбилейном  Архиерейском соборе в 2000 году (глава XII).

ОСТРЫЕ ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

В настоящее время следует  выделить несколько крупных проблем, требующих своего решения.

В России все еще не приостановлена депопуляция. Смертность населения превышает уровень рождаемости. При всей сложности этой проблемы, связанной с социальными и экономическими проблемами, следует заметить, что сегодня в стране не обеспечено в полной мере одно из коренных требований Конвенции о предоставлении "равной доступности медицинской помощи надлежащего качества" (гл. 1, ст. 3 "Конвенции").

Приобретает остроту противоречие между современными возможностями  медицины и реальностью. Спасительные операции по шунтированию коронарных сосудов, гемодиализу, лекарственной  терапии лейкозов и т.д. стали  доступными лишь для незначительного  числа пациентов. Эффективная профилактика атеросклероза с помощью приема препаратов из группы статинов практически недоступна из-за крайне высокой стоимости этих препаратов. Вряд ли этично ориентировать людей на помощь, ограниченную обязательным минимумом, а не "в соответствии с существующими профессиональными требованиями и стандартами" (гл. 1, ст. 4 "Конвенции").

Наше общество, видимо, еще  не готово полностью принять правила  информированного согласия, особенно в письменной форме. Сложно представить  себе ситуацию, при которой умирающий  больной дает письменное согласие на изъятие у него того или иного  органа для целей трансплантации.

Вряд ли возможно преодолеть патерналистский тип взаимоотношения  врача и пациента в нашем обществе. Нам пока чужды договорные отношения  врача и пациента по типу купли-продажи  или даже принятие совместного с  больным плана лечения после  детального обсуждения существа заболевания. Очень сложен вопрос о врачебной  тайне. С одной стороны, недопустимо  разглашение врачом тайны заболевания  пациента. С другой, недопустимо и сокрытие от компетентных органов наличия у пациента опасных для окружающих заболеваний, например, СПИДа, сифилиса и т.п. Не исключается возможность использования данных генетического анализа в дискриминационных целях (при найме на работу, страховании и т.п.).

Лекарственная терапия, лежащая  в основе лечения большинства  заболеваний, требует особого внимания современного общества. Свободная продажа  лекарств в аптеках, бесконтрольный прием препаратов, или ошибки в  прописях, привели к тому, что  около четверти всех заболеваний  в мире так или иначе связаны  с приемом лекарств. Около 60% всех лекарств оказываются бесполезными. Особую опасность представляют препараты, прямо направленные на супрессию или стимулирование генетических механизмов. Беспокойство вызывает огромные финансовые возможности фармацевтических компаний, которые умело используют рекламу, а также дешевый испытательный полигон в виде населения бедных стран. Большой вред населению приносят расплодившиеся в последние годы знахари, парапсихологи, шарлатаны и просто недобросовестные врачи, применяющие сомнительные, вредные или бесполезные препараты или методы лечения. Нам необходима тщательная этическая экспертиза с использованием методов доказательной медицины (метаанализ), всех новых способов лечения, прежде чем допускать их в клинику.

Учитывая накопленный  собственный опыт, а также опыт других стран представляется целесообразным решить ряд организационных вопросов. Назрела необходимость создания центрального органа по координации  работы региональных комитетов. Такой  Центральный комитет при Правительстве  или Президенте должен решать стратегические проблемы биоэтики, в первую очередь, связанные с прогрессом генетики, геномики, фармакологии, трансплантологии, биотехнологии, клонирования и т.д. Безусловно, необходимо создавать комитеты по биоэтике во всех регионах страны, а также во всех крупных больницах и научно-исследовательских институтах. Необходимо также организовать постоянно действующий семинар или школу по биоэтике для повышения квалификации преподавателей ВУЗов и руководителей комитетов по биоэтике.

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОВРЕМЕННАЯ  БИОЭТИКА?

Сегодня биоэтика находится  в стадии становления и можно  обозначить 5 направлений в деятельности этого социального института.

1. Широкое обсуждение  проблем биоэтики в средствах  массовой информации. Обсуждаются  такие темы, как новые медицинские  открытия в биотехнологии, формирование  политики и распределения ресурсов  в области здравоохранения, судебные  разбирательства по медицинским  вопросам и т.д.

2. Возникновение биоэтических  комитетов.

3. Правовое и законодательное  регулирование многих проблем  биоэтики.

В 90-е годы принят целый  ряд законов РФ, направленных на защиту основных прав наших граждан  в области здравоохранения.

Важнейшими являются "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" (1994), в которых нашли  отражение многие фундаментальные  положения Конституции России и  Конвенции по биоэтике.

Приняты также Законы "О  трансплантации органов и (или) тканей человека" (1992) с дополнениями, внесенными в 1999 году, "О донорстве крови  и ее компонентов", "О медицинском  страховании", "О психиатрической  помощи", "О лекарственных средствах", "Об иммунопрофилактике" и др. В настоящее время рассматриваются законы о клонировании человека и генетике.

Было бы глубочайшим заблуждением сводить все проблемы взаимоотношения  врача, пациента и общества к своду  законов, к административному и  уголовному праву. Как заметил наш  замечательный философ В. Ильин: "Право не должно быть оторвано от духовной жизни общества, оно должно опираться на нормы морали и справедливости". Вот почему так важно этическое  и моральное воспитание общества, разумное соотношение морали, совести, справедливости, т.е. собственно этики  и законодательства, в общем права.

В 1996 году Генеральная Ассамблея  Совета Европы приняла "Конвенцию  по защите прав и достоинств человека в связи с применением биологии и медицины", к которой в  настоящее время присоединилось большинство стран Европы.

Современный список международных  рекомендаций, деклараций, кодексов, резолюций  и других документов, отражающих эволюцию реакции правительственных и  неправительственных организаций  и ассоциаций по биоэтике, насчитывает  более 250 изданий. Число нормативных  актов по вопросу этики и соблюдению прав человека в биомедицинских исследованиях, принятых на уровне отдельных государств, не поддается исчислению и имеет  выраженную тенденцию к росту  в последние десятилетия. Однако среди множества документов, безусловно, центральное место принадлежит  Хельсинкской Декларации, принятой Всемирной  медицинской ассоциацией (ВМА) в 1964 году, с последующими пересмотрами и дополнениями в 1975 году (Япония), 1983 г. (Италия), 1989 г. (Гонконг), 1996 г. (Южная  Африка).

Хельсинкская Декларация, вобравшая в себя весь мировой  опыт эстетического содержания биомедицинской практики, завоевала авторитет и  признание всей медицинской общественности, став каноном этичности любого исследования в области медицины. Декларация является всеобъемлющим международным документом о нормах поведения при исследованиях, включающих человека, устанавливает  этические принципы для врачей, проводящих исследования, определяет первостепенную значимость этической защиты участника  исследования путем независимой  этической экспертизы и информированного согласия субъектов исследования.

Признавая ключевую роль Декларации, необходимо отметить ведущие этические  документы до 1964 года, ставшие своеобразной морально-интеллектуальной основой  для создания Декларации, а также  ряд документов, появившихся после 1964 года, способствующих развитию и  интерпретации генеральных принципов  Декларации и ее актуализации в связи  с новыми условиями, порожденными прогрессом в биологии и медицине последних  десятилетий XX века.

Современная концепция этики  биомедицинских исследований с позиций  морального регулирования отношений  прав человека и человечества, в  целом, на получение всех преимуществ  от успеха научных разработок и одновременно гарантий от ущерба и риска их внедрения  сформировалась только в середине XX века, однако международное признание  имеют и ряд документов XIX и начала XX вв. Среди документов XIX века выделяют этические коды.

БИОЭТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

В 2000 году биоэтика включена в перечень обязательных дисциплин  для студентов медицинских ВУЗов.

Биоэтика стала широкой  междисциплинарной исследовательской  областью, в которой сотрудничают философы-этики, педагоги, теологи, юристы, медики, биологи. Наиболее известные  биоэтические центры - Растингский центр близ Нью-Йорка, Институт этики им. Кеннеди при Джорджтаунском университете в Вашингтоне.

Литература

Белкина Г.Л., Корсаков С. Н. И.Т.Фролов и становление отечественной биоэтики // Биоэтика и гуманитарная экспертиза: Комплексное изучение человека и виртуалистика. Вып. 3. — М.: ИФРАН, 2009. — С. 86—108

Биоэтика в высшей школе, Т. Н. Павлова, 1998

Сгречча Элио. Биоэтика (учебник). — Изд. ББИ, 2001.

Биоэтика: Проблемы и перспективы. Вопросы философии, № 3, 1994