Травмы коленного сустава

       Введение

       Занятия любым видом спорта – вещь увлекательная  и необходимая в нашем урбанизированном мире для поддержания здоровья и  ощущения полноты жизни. Однако, некоторые  наиболее захватывающие виды спорта отличаются также и определенным процентом получения травм. Восстановление после них – важнейшая задача спортивной медицины и реабилитации.

       Коленный  сустав – самый крупный сустав человеческого тела. В образовании  его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких  связок. Скольжение в нём облегчается  благодаря наличию суставной  жидкости, синовиальной оболочки (сумки  сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит  не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел – менисков, лежащих  на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава  – сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные  крестообразные связки.

       Частые  повреждения коленного сустава  обусловлены тем, что сустав располагается  поверхностно; кроме того, при фиксированной  стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава  самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для  коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба. 

        Травмы коленного  сустава

       Из  всех повреждений коленного сустава  самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для  коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.

       Термином  «внутреннее повреждение коленного  сустава» чаще всего обозначают травму в остром периоде, когда из-за гемартроза, резкого болевого синдрома и нарушения  функции невозможно провести дифференциальную диагностику и выявить локализацию  повреждения. По данным Института имени  М. И. Ситенко, 50 % больных с внутренним повреждением коленного сустава  — это больные с повреждением мениска.

       Среди закрытых повреждений коленного  сустава различают ушиб и травматический синовит, повреждение менисков (медиального  и латерального), крестообразных (передней и задней), коллатеральных (большеберцовой и малоберцовой) связок, перелом  межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальных крыловидных складок с последующей  гиперплазией её), сочетанное повреждение  ряда образований коленного сустава, внутрисуставный перелом и др.

       Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими в полость  сустава и проникающими, в том  числе и огнестрельными) и закрытыми.

       Закрытые  чаще всего возникают в результате действия прямой травмы. При непрямой травме бывает растяжение (дисторзия) или разрыв (полный или частичный) связочного аппарата. Перелом может  возникнуть в результате как прямого, так и непрямого механизма  травмы. Дифференциальная диагностика  внутрисуставных повреждений коленного  сустава затруднена, особенно в острый период травмы.

       Латеральный мениск представляет собой хрящевое образование в виде части окружности, а медиальный — имеет полулунную форму. Передний и задний концы менисков прикрепляются с помощью связок к большеберцовой кости. Передний отдел обоих менисков соединен расположенной в полости сустава поперечной связкой.

       Повреждение менисков коленного сустава встречается  довольно часто и преимущественно  у мужчин в возрасте 18—30 лет. Возникает  вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими  пучками большеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной  поверхности большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8—9 раз  чаще. Латеральный мениск сращен с  капсулой сустава только в области  переднего и заднего отделов. Средняя же часть мениска с  капсулой не сращена, что обусловливает  его большую подвижность и, следовательно, меньшую травматизацию.

       Мениск  может повреждаться и при резком приседании с элементом наружного  отклонения голени и внутренней ротации  бедра. При таком механизме травмы медиальный мениск попадает между суставной  поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Определенную роль в разрыве мениска играют предрасполагающие  факторы: рано развивающийся деформирующий  остеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания (подагра, диабет) и т. д. Все эти  заболевания приводят к преждевременному старению мениска, потере его эластичности и прочности, в результате чего и  происходит разрыв.

       Различают продольный, косопоперечный, поперечный полный и неполный разрыв мениска, отрыв  переднего или заднего рогов  его и полный отрыв мениска  от капсулы сустава и коллатеральной связки, или паракапсулярный разрыв мениска. Чаще всего медиальный мениск повреждается в средней части  или у переднего отдела. При  этом возникает продольный трансхондральный разрыв.

       Реже  разрывается задний отдел мениска. Разрыв мениска приводит к развитию гемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Установить диагноз помогают анамнестические  данные: характерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между  суставными поверхностями. Поврежденный мениск может смещаться кнаружи, за суставную щель, и тогда здесь  определяется болезненный выступающий  валик.

       Ущемление же мениска между суставными поверхностями  сопровождается блокадой сустава и  резкой болью. Блокада наступает  вслед за травмой. Больной не может  стать на больную ногу, согнуть  или разогнуть ее. После вправления ущемившегося мениска острая боль прекращается. При частом ущемлении мениска  развивается атрофия. На этом фоне при  поднятии выпрямленной ноги под кожей  отчетливо контурируется  портняжная мышца

(симптом  Чаклина). При повреждении медиального  мениска на внутренней поверхности  сустава может появиться зона  повышенной чувствительности —  гиперестезии (симптом Турнера). Иногда  при пальпации мениска боль  резко усиливается в момент  разгибания голени (симптом Байкова). Характерны затрудненная ходьба  вниз по лестнице и щелкающий  звук во время приседания.

       Весьма  часто формируется небольшая  сгибательная контрактура в коленном суставе, насильственное пассивное  разгибание которого болезненно. Для  выявления разрыва мениска пользуются симптомом Mc Murrey. Он заключается в  пассивном сгибании ноги в суставе  в положении то внутренней ротации  голени (определяется повреждение медиального  мениска), то наружной (определяется повреждение  латерального мениска). С этой целью  больного укладывают на спину, одной  рукой фиксируют бедро согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, второй — захватывают стоп за пятку со стороны подошвенной  поверхности и используют ее как  рычаг для придания голени положения  внутренней или наружной ротации. Если боль появляется при сгибании под  острым углом — разорван передний отдел, под прямым — разорвана средняя часть мениска, под тупым — поврежден задний отдел мениска. Аналогичная картина наблюдается и при повреждении латерального мениска, но при сгибании ротированной голени. При пальпации определяется боль по ходу внутренней щели сустава. Иногда здесь можно прощупать болезненный эластический валик или припухлость (поврежденный мениск). Болезненность по ходу суставной щели при пальпации определяется даже тогда, когда явного ущемления мениска нет. Больше всего болезненность ощущается на участке суставной щели, расположенном между связкой надколенника и большеберцовой коллатеральной связкой коленного сустава. Поврежденный мениск перестает выполнять роль амортизатора сустава и как бы превращается в инородное тело, травмирующее сустав. Время от времени при повторной травме он попадает между суставными поверхностями и ущемляется между ними. Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив«блокады» коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет ее сам путем качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначительный или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы «блокад» начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью. Каждое такое ущемление сопровождается болью, блокадой сустава и увеличением количества жидкости в суставе вследствие обострения хронического синовита. В самом же мениске развивается хронический менискоз (потеря эластических свойств, разволокнение полулунного хряща, частичное его обызвествление и др.). Со временем в коленном суставе развивается ранний деформирующий артроз.

       Рентгенография  коленного сустава с введением  в полость сустава воздуха, кислорода  или рентгеноконтрастных веществ, а также артроскопия позволяют  получить ценные диагностические данные. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       Лечение коленного сустава

       Лечение травм менисков зависит от серьезности  состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу "ручки лейки", вызывающий блокаду  коленного сустава и требующий  непосредственной артроскопической операции. Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими  двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому  решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности  симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и  нагрузки спортсмена.

       Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются  в хирургии. Цель операции состоит  в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить  тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими  для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии. Решение относительно того, действительно ли делать попытку  ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его  ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и  разрыв в этой области может зажить. Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление - это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска  у молодого пациента с одновременной  реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы  со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения - слабые кандидаты  на заживление. Молодые пациенты имеют  большую вероятность успеха. Разрывы  со смещением могут потребовать  удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия). Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

       При обострении необходимы иммобилизация  конечности задней гипсовой шиной и  постельный режим. Через 2—3 суток назначают  тепловые процедуры, массаж голени и  бедра. Спустя 2 недели острые явления  проходят.

       Если  больного доставили в больницу с  явлениями блокады сустава, показана пункция, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25—30 мл. 1 % раствора новокаина. После обезболивания  вправляют ущемившуюся часть  мениска.

       Ногу  сгибают в коленном суставе в  положении ротации голени кнаружи  и отведения. Затем резко разгибают  с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть  мениска становится на свое место, явления  блокады сустава исчезают. Конечность фиксируют задней гипсовой шиной, предварительно туго забинтовав коленный сустав.

       Некоторые формы разрыва менисков, в частности  паракапсулярный разрыв медиального  мениска, иногда приводят к образованию  Рубцовых сращений мениска с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой. Могут срастись также и  небольшие повреждения мениска, надрывы его. Полный разрыв обычно не срастается, и заболевание приобретает  рецидивирующий хронический характер. Если ущемление мениска и блокада  сустава повторяются, показаны артротомия и удаление поврежденного мениска.

       Желательно  полное удаление мениска даже при  частичном его повреждении, так  как после удаления только части  его нередко наступают рецидивы ущемления и блокады сустава, развивается ранний деформирующий  артроз.

       Наличие выпота в суставе и сгибательной контрактуры не является противопоказанием  к хирургическому лечению. Менискэктомию  производят под местной или внутрикостной  анестезией.

Больного  укладывают на высоко поднятый операционный стол в положении на спине. Обе  ноги, согнутые в коленных суставах, свисают с торцового края стола. Коленные суставы должны находиться на уровне глаз сидящего хирурга.

       Разрез  парапателлярный передневнутренний  косой кпереди от большеберцовой коллатеральной связки сустава. Найдя  место разрыва мениска, отделяют его передний отдел. При этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить  поперечную связку. Затем мениск отделяют от места прикрепления к внутренней поверхности капсулы коленного  сустава. Захваченный зажимом Kocher мениск подтягивают кпереди и отсекают у места заднего прикрепления. Б. Бойчев, Б. Конфорти и К. Чоканов (1961) для более полного удаления мениска  и особенно поврежденной задней его  части предлагают производить дополнительный разрез по задне-боковой поверхности  сустава, кзади от большеберцовой коллатеральной связки (по переднему краю медиальных сгибателей голени). С этой целью  переднюю часть мениска захватывают  изогнутым зажимом Kocher и внутрисуставно продвигают кзади. У места выстояния  конца зажима с мениском под кожей  по заднее - внутренней поверхности  коленного сустава делают небольшой  линейный разрез длиной до 7 см, проникают  между упомянутыми мышцами с  одной стороны и задней поверхностью сухожильной части — с другой. Ориентируясь на конец зажима Kocher, вскрывают  сустав. В рану вводят конец изогнутого зажима Kocher с захваченным передним концом мениска. Захватывают этот конец  вторым зажимом Kocher, а первый извлекают  из сустава. Мениск осторожно подтягивают  на себя, при необходимости подрезают  его в нужном месте и удаляют  полностью вместе с задним отделом. Дополнительным задним разрезом при  удалении мениска мы пользуемся редко. Прямыми и изогнутыми, пуговчатыми  и рожковым менистотомами мы производим экстирпацию мениска из переднебокового косого разреза сустава. После менискэктомии швы на синовиальную оболочку и фиброзную капсулу сустава накладываем в положении сгибания ноги в коленном суставе под прямым или острым углом.

Это предотвращает  развитие в послеоперационный период разгибательной контрактуры в суставе, так как рубцы тканей при послойном  наложении швов в положении сгибания ноги в суставе получаются значительно  длиннее, чем в положении разгибания ноги, и не препятствуют разработке движений.

       После операции на коленный сустав накладывают  давящую повязку и на 2 недели — заднюю гипсовую шину. Затем назначают  массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, электрофорез. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца.

       Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзя отнести за счет истинной регенерации хрящевого  мениска. В данном случае между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей формируется сращенный с  капсулой соединительнотканный тяж  наподобие хрящевого мениска. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       Реабилитация  и восстановление после менискэктомии 

       коленного сустава

       Актуальность  проблемы подтверждает большая частота  повреждений менисков коленного  сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов.

       Реабилитация  после операции различается для  разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки  реабилитации определяются врачом индивидуально. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые  нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

       Процесс реабилитации после менискэктомии  можно разделить на три этапа: 

       I (щадящий) этап физической реабилитации  относится к раннему послеоперационному  периоду (2-3 день после операции).

       1) нормализация трофики оперированного  сустава и купирование послеоперационного  воспаления;

       2) стимуляция сократительной способности  мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;

       3) противодействие гиподинамии, поддержание  общей работоспособности спортсмена;

       4) профилактика контрактуры оперированного  сустава.

Для решения  поставленных задач применяются  следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение  под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при  скоплении в ней воспалительной жидкости).

Основная  форма физической реабилитации - это  занятие лечебной гимнастикой, которое  проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге.

       Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются  изометрические напряжения четырехглавой  мышцы бедра в виде специальных  упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после  операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин.

       Для профилактики сгибательной контрактуры  коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после  операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого  под пятку подкладывают валик  диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный  сустав слегка провисал. В таком  положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки  увеличивается до 7-10 мин. Укладка  повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается  полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие  упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к  концу восстановительного этапа  доходит до 30-40 мин. Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры  желательно не проводить, так как  они поддерживают явления синовита. 

       II (функциональный) этап физической  реабилитации (10-12 день после операции).

       1) ликвидация контрактуры коленного  сустава;

       2) восстановление нормальной походки;

       3) адаптация к длительной ходьбе  и бытовым нагрузкам;

       4) укрепление мышц оперированной  конечности.

       Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в  тренажерном зале, занятия физическими  упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия  спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

       Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин. Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин). 

       III (тренировочный) этап физической  реабилитации (16-18 день после операции).

       1) полное восстановление функции  оперированного сустава;

       2) восстановление силовой выносливости  и скоростно-силовых качеств,  связанных со спецификой вида  спорта.

Основным  средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике  и интенсивности приближаются к  начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный  бег вначале на тредбане, а после  двух-трех тренировок – медленный  бег в естественных условиях.

       В период иммобилизации в занятия включают общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой конечностью (движения в суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности) и специальные - активные движения в суставах, свободных от иммобилизации, изометрическое напряжение мышц бедра (ритмические, а затем и длительные) и идеомоторные упражнения. Для улучшения периферического кровообращения следует использовать приемы реперкуссии в зоне повреждения, опускать поврежденную конечность (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с плоскости кровати с последующим приданием ей возвышенного положения. При иммобилизации конечности гипсовой повязкой больным рекомендуют передвигаться с помощью костылей в пределах палаты, а затем и отделения.

       В постиммобилизационном периоде в занятиях лечебной гимнастикой, кроме общеразвивающих упражнений, широко используют и специальные: активные движения стопой (во всех плоскостях), крупных суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени. Занятия проводят в и.п. лежа на спине, на животе, на боку и сидя. В первые дни после снятия иммобилизации активные движения в коленном суставе необходимо выполнять в облегченных условиях (с помощью, самопомощью и самостоятельно).

       Упражнения  для больного с травмой коленного  сустава 

Исходное  положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

       1.  Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз).

       2.  Изометрическое напряжение мышц бедра. Упражнение выполняется попеременно с последующим расслаблением мышц (экспозиция 5-7 с, 4-5 раз).

       3.Попеременное  сгибание и разгибание ног  в коленном суставе со скольжением  стопой по плоскости постели,  можно подложить скользящую плоскость  под поврежденную конечность (6-8 раз).

       4.    Попеременное отведение и приведение ноги со скольжением ею по плоскости постели (6-8 раз). 

Исходное  положение лежа на спине, ноги согнуты  в коленных суставах.

       6.Имитация  ходьбы по плоскости постели.

Исходное  положение лежа на спине.

       7.Попеременное  или одновременное захватывание  пальцами стоп мелких предметов  (карандаш, салфетка и др.) с последующим  их удержанием (экспозиция 5-7 с, 5-7 раз).

Исходное  положение лежа на животе.

       8. Попеременное сгибание и разгибание  ноги в коленном суставе с  самопомощью, с помощью лямок  (6-8 раз).

       9. Попеременное отведение прямой  ноги назад (5-8 раз).

       10.Попеременное  отведение прямой ноги в сторону  с отрывом от плоскости постели  (5-6 раз).

Исходное  положение лежа на боку.

       11.Сгибание  больной ноги с помощью здоровой (4-5 раз).

       12.Отведение  прямой ноги в сторону с  последующим ее удержанием в течение 5-7 с, вернуться в исходном положении (4-5 раз).

Исходное  положение сидя.

       13. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп (6-7 раз).

Исходное  положение сидя, стопы  на медболе.

       14.Катание  медбола вперед — назад с  целью максимально выпрямить ноги (7—8 раз).

       15.Движения  прямыми ногами, как при плавании  стилем «кроль» (6-8 раз).

Исходное  положение сидя.

       16.Перекатывание  с пятки на носок (8—10 раз).

       В восстановительном периоде занятия лечебной  гимнастикой преследуют задачу полного функционального восстановления поврежденной конечности. Физические упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя.

Наряду  с упражнениями первого и второго периодов используют упражнения с умеренным отягощением, сопротивлением, с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. В эти сроки показаны упражнения на растягивание и дозированная осевая нагрузка на поврежденную конечность (перешагивание через определенные препятствия, ходьба по неровной поверхности и др.). Занятия проводят малогрупповым и групповым методом .

       Новые данные в области функциональной анатомии и биомеханики коленного сустава, совершенствование хирургического инструментария и техники операций, увеличение прочности транспланта тов и стабильности их фиксации позволяют раньше и интенсивнее проводить реабилитационные мероприятия. После артроскопического вмешательства в области коленного сустава предусматривают ранний послеоперационный период, функциональный и тренировочно-восстановительный (схема по В.А. Епифанову и соавт., 1999). 

       СХЕМА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ  АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ МЕНИСКА КОЛЕННОГО  СУСТАВА

       Первый  период (ранний послеоперационный)

       Палатный  режим. Исходное положение лежа на спине, сидя, стоя

       Коррекция положением - оперированную конечность (забинтована эластичным бинтом) укладывают на функциональную шину (30,45,90°). Физические упражнения- общеразвивающие упражнения для верхних и нижней (неоперированной) конечностей. Статические и динамические дыхательные упражнения.

       Специальные упражнения.

       Изометрические  напряжения и расслабления четырехглавой  мышцы бедра («игра надколенником», 10—20 раз), статические упражнения (5— 7 с), чередующиеся с расслаблением  мышц.

       Сгибание  и разгибание в коленном суставе  оперированной ноги в облегченных условиях на скользящей панели или роликовой «тележке».  

       Второй  период (функциональный)