Туберкулез. 12
Туберкулёз перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди.
Это неудивительно.
Ушли в прошлое времена
Термин «туберкулёз» ввёл Лаэннек, происходит от латинского слова, в переводе означающего «бугорок». В недалёком прошлом были распространены такие названия, как чахотка (от слова «чахнуть»), фтиза – от греческого слова, в переводе означающего «истощение». От этого же слова произошло научное название врача, занимающегося лечением больных туберкулёзом. Он называется фтизиатром, а раздел медицины, изучающий туберкулёз, - фтизиатрией.
Туберкулёз – одно из наиболее древних и распространённых инфекционных заболеваний. Это подтверждают обнаруживаемые при раскопках туберкулёзные изменения в костных останках людей каменного века. Во Франции при обследовании захоронений периода неолита выявлены следы костной туберкулёзной патологии в 3,5% находок. Д.Г. Рохлин и В.С. Майкова-Строганова приводят данные о случаях туберкулёза позвоночника у взрослых, скелеты которых найдены на территории нашей страны в захоронениях эпохи поздней бронзы, последних веков до нашей эры и начала нашей эры. Гиппократ, Гален, Ибн-Сина и другие ученые древности диагностировали и описывали далеко зашедшие формы туберкулеза с легочными кровотечениями, тяжёлой интоксикацией, большим количеством выделяемой мокроты, выраженным истощением организма.
Войны, голод, экономические кризисы, безработица вызывают рост заболеваемости и смертности от туберкулёза. В дореволюционной России это заболевание было очень распространено.
Передовые отечественные исследователи, врачи, прогрессивно настроенные общественные деятели понимали, что туберкулёз – социальное бедствие и для борьбы с ним нужно улучшить не только медицинское обслуживание, но и питание, условия быта, труда населения. В 1891 году прогрессивной медицинской общественности удалось включить в повестку дня IV съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова обсуждение вопроса о туберкулёзе. Тем самым было привлечено внимание общественности к этой болезни. В том же году при Русском обществе охранения здоровья была создана мера по изысканию мер против чахотки. Подобная комиссия проводилась и в 1899 году. В 1901 году VIII пироговский съезд, обсуждая проблему туберкулёза, подчеркнул необходимость проводить среди населения специальные противотуберкулёзные мероприятия: выявлять болезнь, организовывать больницы, убежища, приюты для больных туберкулёзом.
В 1904 году в Москве на благотворительные средства создана первая амбулатория для больных туберкулёзом. В 1909 году утверждается устав Всероссийской Лиги борьбы с туберкулёзом, а в 1910 году первый совет Лиги, которая на пожертвования и благотворительные средства создавала санатории и амбулатории для лечения этой болезни.
Говоря о медицине прошлого времени, нельзя не отметить, что чахотка (туберкулёз, бугорчатка) была в то время настоящим бичом для всех стран, особенно свирепствовала она в России. Действенных лекарств не было, поэтому умирали как бедные, так и богатые; правда, первые, конечно, чаще.
Общественность старалась облегчить участь заболевших: устраивались так называемые «туберкулёзные выставки», где объяснялась зависимость этого заболевания от образа жизни, проводились благотворительные акции, сборы.
В 1911 году были проведены по всей России дни «Белой Ромашки» – благо-творительные мероприятия.
Сейчас в борьбе против туберкулёза в России участвуют органы здравоохранения, общества Красного Креста, Красного Полумесяца и другие. Но основную функцию выполняет специализированная сеть лечебно–профилактических учреждений, центры которой – диспансеры и их подразделения.
В 1882 году немецкий исследователь Роберт Кох благодаря своим научным трудам дал исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулёза. Он выделил и описал возбудителя заболевания. Возбудителем туберкулёза принято называть бактерию Коха (БК) или микробактерию туберкулёза (МБТ). Она является представителем обширной группы микробактерий, родственных низшим растительным организмам, - лучистым грибам.
Длина микроба колеблется от 1,5 до 6 мкм (микромикрон), толщина – от 0,2 до 0,5 мкм, микроб может иметь округлую форму, бобовидную или изогнутую, может иметь утолщения на одном или обоих концах.
Микробактерии
туберкулёза устойчивы к
Различают несколько
видов микробактерий
У человек заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид, в 3-5% случаев - бычий вид. Два остальных – птичий и мышиный для человека почти не опасны. В 1969 году в странах Центральной Африки впервые был выделен от человека подвид микробактерий туберкулёза, названный африканским.
Заражение этой болезнью может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровоздавшемся кашлем, чиханием больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью, через продукты питания больного скота, через повреждённую кожу внутриутробным заражением (при поражении туберкулёзом плаценты матери).
Наибольшему риску заражения от больных животных подвержены животноводы и члены их семей.
Восприимчивы к заболеванию туберкулёзом более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц. Более чувствительны к туберкулёзу крупный рогатый скот, свиньи, куры; реже болеют козы, собаки, утки и гуси; ещё реже – лошади, овцы и кошки. Для всех млекопитающих и в меньшей степени для птиц патогенен бычий вид бактерий. Человеческий вид вызывает туберкулёз у лошадей, собак, свиней, кошек, овец, птиц и у крупного рогатого скота. К птичьему виду также чувствительны птицы, а также свиньи, лошади, собаки, иногда крупный рогатый скот. Туберкулёз животных распространён во многих странах, особенно в Зап. Европе, где наносит ощутимый экономический ущерб животноводству. Источник возбудителя болезни – больные животные, выделяющие бактерии с фекалиями, мокротой, молоком, реже со мочой, спермой. Факторы передачи – корма, вода, навоз, подстилка, предметы ухода за животными, инфицированные выделениями больных. Клинические признаки очень разнообразны и появляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота при туберкулёзе лёгких – кашель, повышение температуры тела; при туберкулёзе кишечника – понос, кал со слизью, с гноем и кровью. Характерно увеличение лимфатических узлов. По мере развития болезни пропадает аппетит, они худеют, глаза западают, шерсть становится сухой, животные быстро утомляются, горбятся. У свиней болезнь чаще всего протекает бессимптомно; куры малоподвижны, быстро худеют, яйцекладка у них прекращается; у собак – признаки поражения лёгких, кишечника, костей и суставов. Лечение животных экономически нецелесообразно, их обычно убивают.
Туберкулёз растений,
бактериальная болезнь
Туберкулёз у человека характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и воспалительных фокусов не только на месте проникновения микробактерии, но и в различных органах и тканях, куда они заносятся при вдыхании или с током крови и лимфы. Под влиянием бактерийных ядов эти тканевые элементы подвергаются творожистому перерождению, а в результате воздействия ферментов, образуемых лейкоцитами, частично или полностью расплавляются. При достаточной сопротивляемости организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Чаще всего вокруг них образуется соединительно-тканная капсула с отграничением от окружающей ткани. Возможно их полное рубцевание, отложение в творожистых массах солей кальция (иногда-с окостенением очага), при неблагоприятных условиях - образование каверны. Из каверны в лёгких микробактерии поступают по бронхам в другие отделы лёгочной ткани, при заглатывании мокроты заносятся в кишечник; они проникают также в слизистую оболочку гортани и глотки, вызывая образование новых очагов специфических изменений. В каверне размножаются не только МТ, но и другие микробы, что отягощают состояние больного. Аналогичные изменения отмечаются в других органах, где проникшие МТ находят условия для размножения: возникает туберкулёз плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек, оболочек мозга и т.д.
Тканевые повреждения
при заболевании
Своевременное выявление туберкулёза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулинодиагностика, флюрографический метод и бактериологическое исследование мокроты.
Туберкулинодиагностика
применяется для детей и
Основным методом профилактических осмотров населения с 15 лет и старше является флюрографическое исследование.
«Флюрография» происходит от латинского слова «флюор» – течение, поток и греческого «графо» – писать, изображать. Этот метод исследования заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана на особо чувствительную плёнку малого формата. При помощи этого метода возможно своевременное выявление туберкулёза лёгких у взрослых.
Основными методами
выявления возбудителя
Разновидностей
человеческого туберкулёза
Другие органы, не вошедшие в перечень, поражаются крайне редко.
Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с этим заболеванием, существуют некоторые препятствия, мешающие успешному лечению. Из-за боязни заразиться туберкулёзом в обществе возникает стремление избегать людей болеющих или уже излечённых. Отсюда – всевозможные препятствия к возвращению этих людей в коллектив, к трудовой деятельности. Больные туберкулёзом чувствуют себя изгоями общества, особенно это проявляется в начале заболевания, когда больной только узнаёт о нём.
Сообщение диагноза вызывает у больного страх, отчаяние, иногда он даже пытается отрицать свою болезнь, особенно в случае хорошего самочувствия. Такое поведение больного черевато возможностью распространения инфекции, а для самого больного грозит прогрессированием болезни.
Для того чтобы добиться излечения, нужно применить комплекс различных методов, при этом необходимо соблюдать основные принципы лечения. Лечение должно быть ранним и своевременным. Необходимо выявлять больного туберкулёзом на ранних этапах процесса. Чем позже выявлена болезнь, тем меньше шансов на излечение. Оно должно быть длительным, так как еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие строки. Необходима программа в лечении больных туберкулёзом. Лечение больного должно быть комплексным, поэтому для каждого больного применяется сочетание различных методов. В комплекс входят химиотерапия (ведущий метод лечения), патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных функций организма, гигиено-диетический режим, коллапсотерапия (дополнительный метод: сдавление лёгкого воздухом с лечебной целью) и хирургическое лечение, применяемое при любой форме туберкулёза и при отсутствии противопоказаний.
Химиотерапия – лечение больных противотуберкулёзными препаратами. Она занимает ведущее место в лечении больных туберкулёзом. Эффект химиотерапии обусловлен антибактериальным действием препаратов на микробактерии.
О пользе физкультуры, массажа, свежего воздуха, рационального питания написано множество книг. Лечебная физкультура – важный метод общего укрепления организма, она оказывает благоприятное воздействие на психику, нервную систему, обменные процессы в организме. Лечебная физкультура обычно назначается больному туберкулёзом.
Важную роль в комплексной терапии туберкулёза играет применение тубазида, стрептомицина и других противотуберкулёзных средств. Под их влиянием подавляются жизнедеятельность и размножение возбудителя, уменьшается выделение токсинов. Как правило, применяют одновременно 2 – 3 противотуберкулёзных препарата в течение длительного срока, с учётом их переносимости больными и лекарственной устойчивости микробактерий. Суточную дозу медикаментов часто назначают в один приём, с последующим переходом на прерывистую терапию. Для предупреждения и устранения побочных реакций аллергического, токсического, обменного или смешанного характера применяют витамины, десенсибилизирующие средства, кортикостероидные гормоны и другие.
Народные лечебные средства всегда привлекали внимание врачей. Некоторые из таких средств после испытания их в клиниках нашли применение в современной медицине. При туберкулёзе лёгких рекомендуется употребление смолы сосны. В первые дни заболевания надо собирать капающую с сосен смолу, скатывать её в шарики с сахаром и проглатывать. В народной медицине есть рецепты настоев алоэ в вине, сушеницы болотной, шиповника, берёзового сока для больных туберкулёзом лёгких.
Я считаю, что для создания барьера распространения этого серьёзного заболевания должны быть предприняты определённые шаги на федеральном и местном уровнях. Необходимо повышать информационную осведомлённость населения путём создания тематических телевизионных и радиопередач, разрабатывать и проводить беседы в учебных заведениях с учащимися и родителями, оформлять специальные уголки здоровья в медицинских учреждениях, своевременно проводить вакцинацию населения и разъяснительные беседы медицинскими работниками. Проведение реформ в медицине позволит обеспечить бесплатную профилактику туберкулёза (анализы, тесты) и поможет нам сократить рост туберкулёзного заболевания среди населения.
Туберкулёз - одно из наиболее древних и распространённых заболеваний.
Изменения туберкулёзного характера были обнаружены при раскопках в
костных останках людей каменного века и мумий Египта. Врачи древних
веков выделяли определенный симптомокомплекс этого заболевания. Он
характеризовался наличием сильного кашля с выделением Он характеризовался
наличием сильного кашля с выделением мокроты, частым кровохарканьем и
лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к истощению
больного, отсюда и появилось название "чахотка" от слова "чахнуть" и
"фтиза", что означает в переводе с греческого (phthisis) "истощение",
"разрушение".
В те времена возникло
туберкулёза и о наследственном предрасположении к нему. Для
предупреждения распространения болезни в Персии проводилась
изоляция больных туберкулёзом наравне с больными проказой, в Индии
запрещались браки с заболевшими туберкулёзом или с происходящими из семей, в
которых имелись такие больные.
Первое описание болезни, которую мы называем туберкулёзом, можно найти в
трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры). Он указывал, что заболевают
этим недугом чаще люди молодого возраста, а предрасполагающим моментом
являются неблагоприятные метеорологические факторы.
В трудах Абу-Али Ибн-Сины (Авиценна) (980-1037) имеется описание
клинических признаков туберкулёза, подчёркивается клинических признаков
туберкулёза, подчёркивается значение состояния организма для течения
болезни и указывается на возможность излечения. Изучение материалов
патологоанатомических секций и накопление клинических наблюдений
значительно углубили познания о туберкулёзе. Изучение морфологических
изменений в различных органах при этой болезни позволило лейденскому
анатому Сильвиусу де ля Боэ (1614-1672) высказать предположение о связи
бугорков, обнаруживаемых в различных органах, с туберкулёзом, но Сильвий
отождествлял бугорки в легких изменёнными лимфатическими узлами и не
считал их морфологическим субстратом болезни. Подобных взглядов
придерживался и Ричард Мортон, написавший в 1689 г. первую монографию о
туберкулёзе под названием "Фтизиология, или трактат о чахотке". Бейль (1774-
1816) описал в 1810 г. характер бугорков при милиарной форме туберкулёза и
признавал их основой болезни. Более подробное описание
патологоанатомических и клинических изменений при туберкулёзе было
сделано французским учёным Лаэннеком (1781-1826); им же впервые введён
термин "туберкулёз". В своем классическом труде "Об аускультации и
диагностике болезней лёгких и сердца" (1819) он отмечает, что наличие
бугорков в легком является причиной легочной чахотки и составляет ее
анатомическую основу. Лаэннек считал, что существуют две
анатомические формы туберкулёза: изолированные бугорки и инфильтраты.
Большой вклад во фтизиатрическую науку внесли отечественные ученые. Г. И.
Сокольский в труде "Учение о грудных болезнях" (1838) дал описание
диссеминированной, инфильтративной и кавернозной форм туберкулёза. В
лечении больных он придавал большое значение режиму питания и
благоприятным климатическим условиям. Патоморфологические исследования Н. И.
Пирогова значительно расширили познания о сущности туберкулёзного
процесса и
утвердили клинико-
1852 г. он описал гигантские клетки в туберкулёзном бугорке. Н. И. Пирогов
отразил в своих трудах клинические проявления острого милиарного
туберкулёза, его тифоидную форму. Он изучил и описал туберкулёз костей и
суставов. Он рассматривал туберкулёз как общее заболевание, и с этих
позиций предлагал методику лечения. Опубликованные в 1865 г.
экспериментальные работы Вильмена доказали, что туберкулёз является
инфекционным заболеванием. Опыты Вильмена заключались в следующем: он
вводил животным через дыхательные пути мокроту и кровь больных туберкулёзом
людей. В 1882 г. Кох (1843-1910) выделил бациллы туберкулёза. Отечественные
ученые (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков, А. Н. Чистович), а
также большинство зарубежных исследователей также большинство зарубежных
исследователей
рассматривали туберкулёзное
включающий фазы альтерации, экссудации и пролиферации.
Г. А. Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное, так и
экзогенное возникновение реинфекции, но развитие
болезни он ставил в связь с плохими санитарно-гигиеническими условиями,
в которых жил больной, с тяжелыми перенесенными заболеваниями, с
неправильным образом жизни. С.П.Боткин (1832-1899) придавал большое
значение социальным факторам в распространении, течении и исходах
туберкулёза. А. И. Абрикосов (1875-1955) считал, что туберкулёзные бациллы
могут находится в воздухе и с пылью поступать в органы дыхания; большое
значение он придавал капельной инфекции. Много труда в развитие учения о
туберкулёзе, в организацию и создание государственной системы борьбы с
туберкулёзом вложили А.А.Кисель и В.А. Воробьёв. А.А.Кисель считал,
туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается
лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления, он описал
хроническую туберкулёзную интоксикацию как самостоятельную форму
туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борьбе с
туберкулёзом в начале ХХ века. В 1903 г. он был членом комиссии по
изучению туберкулёза при Пироговском обществе, а с 1907 г. возглавил
эту комиссию. Одной из главных задач комиссии являлась разработка Устава и
организация Всероссийской Лиги по борьбе с туберкулёзом. Всероссийская Лига
по борьбе с туберкулёзом представляла собой общественную организацию,
занимавшуюся оказанием помощи больным туберкулёзом и санитарно-
просветительной деятельностью. Лига открывала амбулатории и небольшие
санаторные учреждения для больных туберкулёзом. К профилактическим
мероприятиям относится широкое распространение среди населения
физкультуры, проведение оздоровительных мероприятий среди детей младших
возрастов и школьников, создание рациональных условий труда для
взрослых и организация отдыха.
2. Возбудитель туберкулёза.
Возбудитель туберкулёза относится к обширной группе микобактерий.
Существуют различные названия возбудителя туберкулёза: бациллы Коха,
палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются микобактерии туберкулёза
человеческого типа (typus humanus), бычьего (typus bovinus), птичьего
(typus avium). Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам
микобактерий туберкулёза. Отличительным свойством микобактерий
туберкулёза является их кислотоустойчивость: они стойко сохраняют
окраску при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза
имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм.
Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны, утолщены на
одном или
обоих концах. В патологическом
материале они расположены
параллельно друг другу, иногда под углом или кучками и скоплениями
различной формы. Размножение микобактерий туберкулёза происходит
поперечным делением, ветвлением, почкованием. Появляющиеся зерна образуют
ядро новой
клетки. В их строении различают три поверхностных слоя: первый, хорошо
очерченный, способствующий сохранению формы бактериальной клетки; второй
узкий и третий слизистый. В химический состав микобактерий входят жиры,
белки, углеводы, минеральные соли, липиды.
Вирулентность является степенью патогенности. Вирулентность
