Уход за больными хирургического профиля

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования  «Тюменская государственная медицинская  академия»

Министерства  здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава)

Кафедра сестринского дела и клинического ухода

                                                                 Реферат по

По производственной практике  по разделу:

«Уход за больными хирургического профиля»

студента I курса: Байгиреевой Махаббат,  128 группа

специальность «Лечебное  дело»

Тюмень 2013

Содержание

 Введение

1. Понятие о медицинской этике, морали и деонтологии

2. Особенности медицинской  этики и деонтологии в отделениях

2.1. Тактика медицинского  работника в терапевтическом отделении

2.2. Тактика медицинского  работника в клинике хирургических болезней

2.3. Тактика медицинского  работника в акушерско-гинекологической клинике

3. Современные правила этики и деонтологии

 Заключение

 Список литературы

Введение

   Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.

   В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.

  Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.

 1. Понятие о медицинской этике, морали и деонтологии.

 В начале 19 века английский  философ Бентам термином "деонтология"  определил науку о поведении  человека любой профессии. Для  каждой профессии есть свои  деонтологические нормы. Деонтология происходит от двух греческих корней: deon-должное, logos-учение. Таким образом, хирургическая деонтология - это учение о должном, это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ: "Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу".

 Слово "мораль" происходит  от латинского "тогьиз"  и обозначает "нрав", "обычай". Мораль - одна из форм общественного сознания, представляющая собой совокупность норм и правил поведения, характерных общественного воздействия, традициями и личной убежденностью человека для людей данного общества (класса). Соблюдение нравственных норм обеспечивается силой. Термин "этика" применяется в том случае, когда имеют в виду теорию морали, научное обоснование той или иной моральной системы, того или иного понимания добра и зла, долга, совести и чести, справедливости, смысла жизни и т. д. Однако в ряде случаев этика так же, как и мораль, означает систему норм нравственного поведения. Следовательно, этика и мораль - категории, определяющие принципы поведения человека в обществе. Мораль как форма общественного сознания и этика как теория морали изменяются в процессе развития общества и отражают его классовые отношения и интересы.

 Несмотря на различие  классовой морали, характерной для  каждого вида общества людей,  медицинская этика во все времена  преследует общечеловеческие внеклассовые  принципы медицинской профессии,  определяемые ее гуманной сущностью  - стремлением облегчить страдания  и помочь больному человеку. Если  эта первичная обязательная основа  врачевания отсутствует, нельзя  говорить о соблюдении моральных  норм вообще.

Существуют различные  взгляды на сущность врачебной этики. Одни ученые включают в нее отношения  врача и больного, врача и общества, выполнение врачом профессионального  и гражданского долга,  другие рассматривают  ее как теорию врачебной морали, как раздел науки о нравственных началах в деятельности врача, нравственной ценности поведения и поступков  врача по отношению к больным . По мнению С. С. Гурвича и А. И.Смольнякова (1976), врачебная этика-" система принципов и научных понятий о нормах и оценках регулирования поведения врача, согласования его поступков и избираемых им способов лечения с интересами больного и требованиями общества". Приведенные определения при кажущемся различии их не столько отличаются друг от друга, сколько дополняют общие представления о врачебной этике. Определяя понятие врачебной этики как одной из разновидностей этики профессиональной, философ Г. И. Царегородцев считает, что она представляет собой "совокупность принципов регулирования и норм поведения медиков, обусловленных особенностями их практической деятельности, положением и ролью в обществе.

2. Особенности  медицинской этики и деонтологии  в отделениях.

2.1. Тактика медицинского  работника в терапевтическом  отделении

 В самых распространенных  в клинической медицине терапевтических  отделениях, как правило, находятся  больные самого различного профиля  — с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек и другие. Нередко их болезненные состояния требуют длительного лечения.

 Длительный отрыв от  семьи и привычной профессиональной  деятельности, а также тревога  за состояние своего здоровья  вызывают у них комплекс различных  психогенных реакций. В результате  психогений усложняется течение  основного соматического заболевания,  что в свою очередь ухудшает  психическое состояние больных. Кроме того, в терапевтических отделениях на обследовании и лечении находятся больные с жалобами на деятельность внутренних органов, нередко даже не подозревая того, что эти соматические нарушения психогенного характера.

 В клинике внутренних  болезней постоянно приходится  иметь дело с соматогенными  и психогенными нарушениями. В  тех и других случаях больные  высказывают большое число различных  жалоб и очень настороженно  относятся к своему состоянию. 

 Соматогенно обусловленные психические нарушения чаще возникают у тревожно-мнительных больных с ипохондрической фиксацией на своем состоянии. В их жалобах, помимо обусловленных основным заболеванием, много неврозоподобных: на слабость, вялость, быструю утомляемость, головную боль, нарушение режима сна, страх за свое состояние, чрезмерную потливость, сердцебиение и др. У таких больных отмечаются различные аффективные нарушения в виде периодически возникающей тревоги и тоски различной степени выраженности. Такие нарушения часто приходится наблюдать у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

 Неврозоподобная симптоматика нередко маскирует клинику основного заболевания. В результате больные обращаются к специалистам различного профиля, однако облегчение от назначенного лечения наступает не всегда, что обостряет их невротическую и ипохондрическую настроенность.

 При тяжелых декомпенсациях  сердечной деятельности, при циррозе  печени и уремии могут развиться  психотические состояния с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Психотическое состояние может возникнуть и у соматических больных на фоне высокой температуры, обусловленной как осложнением болезненного процесса, так и присоединением инфекционного заболевания (чаще гриппа). В этих случаях можно наблюдать психотические состояния типа делирия, аменции и онейроида. Особого внимания заслуживает психотическое состояние у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью. На высоте подъема артериального давления у них могут возникнуть динамическое нарушение мозгового кровообращения, предынсультное состояние и инсульт. В клинической картине у таких больных в первую очередь отмечается нарушение ориентировки и сознания типа оглушения. Больные не ориентируются в окружающем, с трудом отвечают на поставленные вопросы, иногда у них появляются нарушения речи (стереотипные вопросы или повторение слов), развивается тревожно-беспокойное состояние.

 Больные с соматогенными  психическими нарушениями требуют  особого внимания, так как, помимо  помощи, обусловленной основным  заболеванием, им необходимо проводить  лечение по поводу вторичных  неврозо-подобных или психотических расстройств. Следует помнить, что такие больные очень болезненно реагируют даже на предложение проконсультироваться у психоневролога, а некоторые считают это предложение оскорбительным. К многочисленным жалобам и просьбам больных нужно относиться терпимо, проявлять психотерапевтический подход, который является для них одним из важнейших методов лечебного воздействия. Свою психотерапевтическую тактику необходимо согласовать с лечащим врачом, выяснить, как лучше отвечать на различные просьбы таких больных, какие лекарства следует давать и т. д. Иногда многочисленные жалобы и просьбы больных остаются вне поля зрения лечащего врача, так как во время нахождения врача в больнице само его присутствие действует успокаивающе на больного, а ухудшение наступает во вторую половину дня и вечером. Ни в коем случае не надо говорить больным, что им следует полечиться у психоневролога или намекнуть им на их невротические расстройства. Это приведет к нарушению контакта с больным, обиде и жалобам с его стороны и даже усилению невротических расстройств теперь уже ятрогенного характера.

 Психотические расстройства на фоне различных соматических заболеваний чаще возникают в вечерние часы. Если возникнет подозрение о наличии их у больного, то за таким больным следует установить усиленное наблюдение.

 Особого внимания требуют  больные с делириозным и онейроидным нарушением сознания, так как под влиянием галлюцинаторно-бредовых переживаний они могут совершать действия, опасные как для них, так и для окружающих. В таких случаях нужна срочная консультация психиатра. Такое решение должен принимать дежурный (или лечащий) врач, явившийся на вызов медицинской сестры.

 Больные с функциональными  соматическими нарушениями невротического  генеза обращают на себя внимание  обилием различных жалоб: «грудь  теснит», «колет в сердце»,  «резко учащается сердцебиение»,  «сердце работает с перебоями», «тяжесть в области желудка», «простреливающая боль в области  живота», «затруднен выдох», «резь  над лобком и частые мочеиспускания»  и др.

 В отличие от неврозоподобных соматогенно обусловленных состояний при невротических расстройствах, помимо довольно часто отмечающейся личностной реакции в виде тревожной мнительности и эмоциональной лабильности, всегда имеются различные психогении. Они чаще бывают семейно-бытового, сексуально-личностного или производственного характера. Возникновение их обусловлено тяжелыми для личности отри­цательными эмоциональными перегрузками. Возникающие невротические расстройства переносятся больными не менее тяжело, чем различные соматические болезни. Больные обращаются к различным специалистам, проходят тщательное клиническое и лабораторное обследование (ЭКГ, фонокардиография, рентгеновское и др.) в терапевтическом стационаре. При общении с такими больными врач должен быть особенно внимателен и соблюдать принципы психотерапии. На многочисленные жалобы он должен отвечать, что болезненные расстройства постепенно исчезнут при назначении соответствующего лечения. Больному необходимо разъяснить, что лекарственные средства назначаемые врачом, имеют положительное действие.

 Мед. персонал должен  знать, что разнообразные психогении, волнение могут обострить не  только имеющиеся невротические  симптомы, но и скрыто прорекающие  соматические патологические процессы. Необходимо всегда помнить о  тесной взаимосвязи психического  и соматического как единого  целостного состояния организма  человека в механизме развития  болезненных расстройств. 

 Особого внимания заслуживают  депрессивные нарушения различной  степени выраженности — от  легкого угнетенно-подавленного настроения до выраженной депрессии. Во время этих состояний нередко возникают суицидальные мысли и попытки. При выявлении подобных расстройств у больных врач должен немедленно провести с больным беседу направленную на укрепление веры больного в правильности и действенности назначенного лечения..

2.2. Тактика медицинского  работника в клинике хирургических  болезней 

 Хирургия относится  к той области медицины, где  значение практических навыков  медицинского персонала исключительно  велико. Все мысли и внимание  хирургов, операционных и палатных  сестер концентрируются на операционной, где происходит основная работа—  хирургическая операция. В период  операции практически прекращается  непосредственный контакт между  медицинским персоналом и больным  и резко интенси­фицируется процесс  слаженного взаимодействия между  врачами-хирургами, анестезиологами,  средним медицинским персоналом, обслуживающим операционную.

 Если в операционной  ведущая роль отводится врачам-хирургам  и анестезиологам, то в предоперационный  и особенно в послеоперационный  период многое зависит от внимательного  и чуткого отношения к больному  медицинских сестер и младшего  медицинского персонала. Многие  хирурги совершенно справедливо  утверждают, что операция — начало  хирургического лечения, а исход  его определяет хорошее выхаживание,  т. е. соответствующий уход  в послеоперационном периоде. 

 К проблемам психологического  плана относится страх перед  операцией. Больной может бояться  самой операции, связанных с ней  страданий, боли, последствий вмешательства,  сомневаться в ее эффективности  и др. Об опасениях больного  можно узнать из его слов, бесед  с соседями по палате. Об этом  можно косвенно судить по различным  вегетативным признакам: потливости, ускоренному сердцебиению, поносам,  частым мочеиспусканиям, бессоннице  и др. Страх больного нередко  усиливается под влиянием «информации», которую охотно предоставляют  больные, перенесшие операцию  и, как правило, преувеличивающие  все происшедшее с ними.

 О своем наблюдении  за больным сестра должна доложить  лечащему врачу и выработать  с ним тактику психотерапевтического  воздействия. Целесообразно провести  беседу с больными, перенесшими  операцию, о неблагоприятном действии  их рассказов на вновь поступивших  больных, готовящихся к оперативному  лечению. При подготовке к операции  очень важно установить хороший  контакт с больным, в ходе  беседы узнать о характере  его страхов и опасений в  связи с предстоящей операцией,  успокоить, постараться изменить  отношение к предстоящему этапу  лечения. Многие больные боятся  наркоза, опасаются «уснуть навеки»,  потерять сознание, выдать свои  секреты и т. д. После операции  также возникает ряд сложных  проблем. У некоторых хирургических  больных с послеоперационными  осложнениями могут возникнуть  различные психические рас­стройства.  Хирургическое вмешательство и  вынужденный постельный режим  могут вызвать различные невротические  расстройства. Нередко у больных  на 2 — 3-й день после операции  появляется недовольство, раздражительность.  На фоне астенизации, особенно если после операции возникли осложнения, может развиться депрессивное состояние. У лиц пожилого возраста в послеоперационном периоде может наблюдаться делириозное состояние с наличием галлюцинаций и бредовых переживаний. Генез его сложный, преимущественно токсико-сосудистый. У больных, страдающих алкоголизмом, в послеоперационном периоде довольно часто развивается алкогольный делирий.

 Всегда целесообразно  больных с психозом, если позволяет  соматическое состояние, передать  для наблюдения психиатру. Нередко  психотические состояния развиваются в виде кратковременных эпизодов и легко купируются назначением транквилизаторов и нейролептиков. Вопросы даль­нейшего лечения должен решать лечащий или дежурный врач с учетом всех обстоятельств.

 Сложные вопросы возникают  при общении с больными, оперированными  по поводу злокачественного новообразования.  Они обеспокоены своей дальнейшей  судьбой, задают вопросы, злокачественная  ли у них опухоль, не было  ли метастазов и т. д. В беседе с ними нужно быть очень осторожным. Следует объяснить больным, что операция прошла успешно и им в дальнейшем ничего не грозит. С такими больными необходимо проводить психотерапевтические беседы.

 Тяжело реагируют больные  на операции по удалению отдельных  органов (резекция желудка, удаление  молочной железы, ампутация конечностей  и др.). У таких больных возникают  реальные трудности социального  и психологического характера.  Больные с психопатической структурой  личности свой физический дефект  рассматривают как «крах дальнейшей  жизни», у них развивается депрессия  с суицидальными мыслями и  тенденциями. Такие больные должны  постоянно наблюдаться медицинским  персоналом.

2.3. Тактика медицинского  работника в акушерско-гинекологической  клинике 

 При лечении больных  с гинекологическими заболеваниями  возникает множество проблем  интимно-сексуального, психологического, социального и этического характера,  что существенно осложняет деятельность  медицинских работников. При гинекологическом  обследовании совершенно естественно  проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому  явлению нужно относиться с  должным уважением. Для установления  хорошего контакта с больными  необходима тактичность и осторожность  при беседе и обследовании. Важно,  чтобы медицинская сестра помогала  врачу-гинекологу при проведении  манипуляций, тем более если  врач — мужчина. Это важно  в социально-психологическом аспекте. 

 Во время менструального  периода у женщин могут возникать  тянущие боли в животе, в пояснице, неприятные ощущения в области  половых органов. Генез их неясен, важная роль в их возникновении  отводится вегетативно-сосудистым  расстройствам. Нередко отмечаются  изменения и со стороны психики  в виде повышенной раздражительности,  напряженности, нервозности и  даже угнетенно-подавленного настроения. У больных, страдающих неврозами и другими психопатологическими отклонениями, жалобы более многочисленны и разнообразны, иногда отмечается обострение основного заболевания (эпилептические пароксизмы). У девочек под влиянием длительно существующих психогений (различные конфликты семейно-бытового и личного характера) могут быть дисменореи. Тяжелые психические травмы могут вызываь у женщин аменорею. Нередко естественное наступление климакса вызывает у женщин вполне понятные психологические реакции: страх перед наступлением старости, страх потерять женственность, привлекательность и способность к супружеской жизни. Однако обострение невротической и другой психопатологической симптоматики в период климакса отмечается преимущественно у лиц, склонных к невротическим и психопатическим реакци­ям, а также у пациентов, страдающих органическим поражением центральной нервной системы при наличии психогенных факторов. При благополучной семейной и супружеской жизни и отсутствии других психогенных факторов климакс протекает спокойно и не вызывает каких-либо психических нарушений.

 Важной проблемой в  гинекологии является фригидность.  Причинами ее могут быть различные  факторы: личностно-психологические  особенности женщины, неудовлетворенность  семейной жизнью, неблагоприятные  жилищные условия, мешающие нормальным  супружеским отношениям, неправильная  тактика мужа и т. д. Частой  причиной служит боязнь забеременеть, алкоголизм и агрессивность мужа, болезненные ощущения при половом  акте и др.

 Медицинские работники,  достаточно хорошо знающие указанные  выше особенности, могут успешно  использовать эти знания при  работе с больными. При этом  должны соблюдаться соответствующий  такт, внимательное и доброе отношение,  располагающее к откровенности.  Нередко медицинским сестрам  женщины чаще рассказывают то, чего не говорят врачу. Полученные  при откровенной беседе данные  способствуют более точной диагностике  и выбору адекватного лечения. 

 Большая психотерапевтическая  работа должна проводиться с  женщиной перед серьезными хирургическими  операциями (ампутация матки, удаление  яичника и т. д.). Необходима  оценка личностных особенностей  женщины, характера семейно-супружеских  отношений. После этого важна  беседа с больной в плане  предстоящей операции и вселение  в нее уверенности в благоприятный  исход. В послеоперационном периоде  необхо­димо  развеять   необоснованность   опасений  женщины 

 что операция может  лишить ее женской привлекательности,  повлиять на гармоничность супружеских  отношений и половую жизнь.  Возможность возникновения у  больных психоневротических нарушений  после хирургического вмешательства  обязывает медицинских сестер  вести длительную подготовительную  работу.

 Важную проблему в  акушерско-гинекологической практике  представляет страх перед беременностью.  Следует объяснить молодым женщинам, что в настоящее время имеется  большое число противозачаточных  средств. Необходимо предупредить  их, что возможное появление сосудисто-вегетативных  побочных симптомов от приема  противозачаточных таблеток (тошнота,  угнетение аппетита, неприятный  вкус во рту нежелательная  полнота и др.) не приводит к  нарушению здоровья.

 Беременность и роды  являются одной из актуальных  психологических проблем, возникающих  на жизненном пути женщины.  При зачатии возникают опасения  за судьбу будущего ребенка:  будет ли он здоров, не смогут  ли возникнуть какие-либо аномалии  в его физическом и психическом  развитии и др. К концу беременности  возникает тревога, связанная  с предстоящими родами (страх  боли, опасения смерти от различных  осложнений, боязнь возможных разрывов  промежности и др.). Психические  нарушения при беременности зависят  прежде всего от свойств личности  женщины, социально-бытовых условий  и других факторов, о которых  врач и медицинская сестра  женской консультации должны  иметь определенное представление  и проводить соответствующую  корригирующую психотерапию.

 Особенно сложные психологические  переживания женщины возникают  при беременности от внебрачной  связи (предрассудки, проблема воспитания  ребенка без отца и др.). Эти  женщины требуют особого внимания  работников женской консультации.

 Формирование убеждения  в благоприятном исходе беременности, родов и дальнейшей жизни —  гуманная и благородная задача  врача и акушерки женской консультации  и родильного дома.

 Боль, которая возникает  в процессе родов, всегда была  одной из сложных проблем акушерства. По мнению многих исследователей, причиной ее является укоренившееся  представление, что роды —  это обязательно сильная боль. В нашей стране в 20—30-е годы  были разработаны психотерапевтические  приемы по профилактике родовых  болей. Психопрофилактическая подготовка  к безболезненным родам строится  на прин­ципах учения И. П.  Павлова. Основной целью при  подготовке безболезненных родов  является устранение опасений  беременных женщин, связанных с  предстоящими родами. Для этого  женщинам читаются лекции, проводятся  курсовые, индивидуальные или групповые  собеседования, демонстрируются  кинофильмы о родах и т. д., показываются гимнастические упражнения  по нормализации дыхания, способствующие  расслаблению мышц. Кроме того, применяются  различные методы психопрофилактики: аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, суггестивная гипнотерапия. Необходимо разъяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки.

3. Современные  правила этики и деонтологии

- Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.

- Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.

-  Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия - боязнь заболевания раком.

-  К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

-  С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.

-  К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Врач должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия - обсудить их необходимо в ординаторской, а  потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили ...”.  При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.

- Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”. Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки.

- Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения. Важнейшей задачей врача является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем. Если пациент не обращается к врачу в последующем, он  не верит ему как специалисту. Это уже признак того, что это “плохой” врач, к “хорошему” они идут, даже несмотря на первую неудачу. Значит, врач не сумел наладить контакт и взаимопонимание.