Виды медико-социальной помощи. 2

     Законодательство  выделяет четыре основных вида медико-социальной помощи: а) первичная; б) скорая; в) специализированная; г) помощь гражданам, страдающим социально  значимыми и опасными заболеваниями.

     а) Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом  медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской  профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных  с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Этот вид помощи обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. Ее объем устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

     б) Скорая медицинская помощь оказывается  гражданам при состояниях, требующих  срочного медицинского вмешательства; осуществляется лечебно-профилактическими  учреждениями независимо от территории ведомственной подчиненности и  формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

     в) При заболеваниях, требующих специальных  методов лечения, диагностики и  использования сложных медицинских  технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РФ.

     г) Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми или опасными заболеваниями, оказывается бесплатно  или на льготных условиях соответствующими лечебно-профилактическими учреждениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанавливаются  Государственной Думой и Правительством РФ, а также правительствами республик, входящих в состав РФ, органами власти и управления на местах. Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Виды и объем этой помощи устанавливаются Министерством здравоохранения РФ и Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами. Статья 20 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» предусматривает в случае заболевания, утраты трудоспособности и в иных случаях право граждан на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. 
Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г., предусмотрено предоставление бесплатно следующих видов медицинской помощи:

     а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных  внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными  случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

     б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий  по профилактике (в том числе диспансерному  наблюдению), диагностике и лечению  заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;

     в) стационарная помощь: 

     при острых заболеваниях и обострениях  хронических болезней, отравлениях  и травмах, требующих интенсивной  терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

     при патологии беременности, родах и абортах;

     при плановой госпитализации с целью  проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

     При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная  помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших  лекарственных средств, ежегодно утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     Условия и порядок предоставления медицинской  помощи населению определяются Министерством  здравоохранения Российской Федерации  по согласованию с федеральным Фондом обязательного медицинского страхования.

     В настоящее время, когда все большее  значение придается приоритетам  общечеловеческих ценностей, феномен  «здоровье» становится неотделимым  от понятия устойчивого развития общества, а социальная составляющая является одним из ведущих его  компонентов. Снижение социально-экономических  и социально-психологических возможностей общества приводит к уменьшению мотивации  ведения здорового образа жизни  и снижению ценности здоровья в сознании отдельных групп населения. Нарушение  здоровья в сложной жизненной  ситуации - своего рода социальный барьер, препятствующий свободному развитию индивидуума  в обществе. Поэтому пожилые, безработные, малообеспеченные, дети из многодетных семей и др., хотя и не имеют статус инвалидов, однако нуждаются в помощи медико-социального характера.

     Медико-социальная работа рассматривается учеными, как  одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент  социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер.

     Концепция и базовая модель медико-социальной работы в нашей стране были разработаны  доктором медицинских наук, профессором  А. В. Мартыненко. В 2005 г. доктор медицинских наук, профессор Е.А. Сигида издал учебник «Содержание и методика социальной работы», где совместно с И.Е.Лукьяновой осветил теоретические вопросы социально-медицинской работы. Некоторый вклад в теорию медико-социальной работы внесенкандидатом медицинских наук Р.А. Тлепцерищевым. В своей научной работе автор придерживается взглядов А.В. Мартыненко и Е.А. Сигиды и согласен с предлагаемыми ими основными понятиями и определениями в области медико-социальной работы.

     Медико-социальная работа по А.В. Мартыненко - это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально- правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. И действительно, для оказания подобного вида услуг специалисту необходимо обладать знаниями и навыками многих областей знания: медицины, психологии, социологии, права и др.

     Приводя данное определение, следует подчеркнуть, что «…медико-социальная работа имеет  много общего с медико-социальной помощью и деятельностью органов  здравоохранения в целом. Но при  этом она не превышает пределы  своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических  функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности».

     Представляет  интерес и определение медико-социальной работы, приведенное в Глоссарии  терминов по медико-социальной помощи, как «…организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на связанные со здоровьем  социальные проблемы.

     Объектом  медико-социальной работы являются лица, имеющие выраженные как медицинские, так и социальные проблемы. Чаще всего это люди, оказавшиеся в  трудной жизненной ситуации. К  ним относятся инвалиды, престарелые, больные социально значимыми  и социально обусловленными заболеваниями  и др. Причем тяжелые болезни порождают  целый ряд социальных проблем, а  трудная жизненная ситуация нередко  приводит к социально обусловленным  заболеваниям. И порой невозможно определить, что является причиной, а что следствием в страданиях человека в той ситуации, в которой  он оказывается и попадает на консультацию к специалисту по социальной работе.

     Указанному  «порочному кругу» посвящено огромное количество работ. В 2004 г. Центральный  НИИ организации и информатизации здравоохранения провел Российскую научно-практическую конференцию «Медико-социальные проблемы социально обусловленных  заболеваний». В работах ученых, изданных по итогам конференции, приводятся проблемы социального характера, возникающие  у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных, страдающих заболеваниями, передающимися  половым путем, больных туберкулезом и т. д.

     Если  рассматривать социально значимые заболевания: болезни органов кровообращения, новообразования, травмы и другие, то становится очевидным, что эти группы заболеваний ведут к таким  тяжелейшим социальным последствиям, как ухудшение материального  положения, потеря трудоспособности, и  являются первопричинами инвалидности и смертности как среди населения  в целом, так и среди лиц  трудоспособного возраста.

     Ведя  речь о социально-медицинских проблемах, нельзя обойти вниманием, появившееся  в конце 90-х гг. и активно развивающееся  в организации здравоохранения направление, посвященное изучению качества жизни. С помощью методик и технологий данного направления представляется возможным изучение качества жизни, связанного со здоровьем, как интегративной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, которая основана на его субъективном восприятии. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, также дают подтверждение прямой и обратной зависимости медицинской и социальной составляющей жизни человека. Поэтому целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

     Такая цель стоит и перед медицинскими работниками, и перед всем человечеством  в целом, ведь она является стратегией Всемирной организации здравоохранения  как подразделения Организации  Объединенных Наций. Ее основы были заложены в 1978 г. на Алма-атинской международной  конференции по первичной медико-санитарной (медико-социальной) помощи (ПМСП). В  Алма-атинской Декларации ВОЗ (1978) отмечается, что ПМСП является неотъемлемой частью системы здравоохранения каждой страны, ее основной функцией и целью, существенной частью общего и экономического развития общества. ПМСП включает в себя следующие элементы: санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи; вакцинация против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами.

     С 1981 г. ВОЗ следовала стратегической линии «достижения здоровья для  всех к 2000 г.». Причем все документы  ООН, касающиеся вопросов здоровья, придерживаются ее определения, закрепленного Уставом  ВОЗ: «Здоровье - это состояние полного  физического, душевного и социального  благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В  рамках этого направления в Оттаве (Канада) в 1986 г. состоялась I Международная  конференция по укреплению здоровья. На этой конференции была принята  хартия «Здоровье для всех к 2000 году».

     Серьезная работа в направлении достижения здоровья для всех дала положительные  результаты, но не решила до конца всех проблем здоровья населения земного  шара. Кроме того, «болезни цивилизации» поражают все большие контингенты  населения в развитых странах, возникли и возникают новые инфекционные заболевания, такие как СПИД, атипичная пневмония, птичий грипп и другие, возрождаются туберкулез и малярия. Поэтому в декабре 2000 г. в Республике Бангладеш состоялась Ассамблея здоровья народов, на которой участники из 93 стран единогласно приняли Хартию здоровья народов. Она продолжила курс ВОЗ и провозгласила: «Здоровье определяется социальным, экономическим и политическим положением населения и рассматривается выше всех других фундаментальных прав человека. Неравенство, нищета, эксплуатация, насилие и несправедливость лежат в основе болезней и смерти многих бедных и обездоленных, а также уязвимых групп населения. Здоровье для всех означает, что корыстным интересам сильных мира сего должны быть поставлены ограничения, глобализация должна быть остановлена, а политические и экономические приоритеты коренным образом изменены».

     Р.А. Тлепцерищев, ссылаясь на работы И.П. Катковой и Н.А. Кравченко (1992), дает интерпретацию понятия «медико-социальная помощь», с которым мы полностью согласны. Он рассматривает медико-социальную помощь как вид общественно полезной межсекторальной деятельности работников социальных служб, при котором наряду с социально-бытовыми, юридическими, воспитательными и другими функциями выполняется определенный объем медицинских услуг по уходу за больными, престарелыми и детьми, а также ведется просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения и профилактике заболеваний.

     Медико-социальная помощь - представляет собой комплекс проводимых на государственном и  муниципальном уровнях интегрированных  мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные  формы которой зависят как  от политики государства в области  охраны здоровья, так и от современной  концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.

     В Основах законодательства РФ «Об  охране здоровья граждан» в ст. 20 дается определение медико-социальной помощи, «…которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную  помощь, а также меры социального  характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности».

     Е.А. Сигида в своих работах уделяет внимание такому определению, как медико-социальные услуги. Согласно его мнению, медико-социальные услуги - это координационная работа, позволяющая охватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением. Медико-социальные услуги должны быть несложными в организации, доступными для всех слоев населения и социально гарантированными по объему и качеству.

     Таким образом, медико-социальная помощь является одним из направлений медико-социальной работы, а оказание медико-социальных услуг - одним из видов этой помощи. Мы разделяем точку зрения А.В. Мартыненко о том, что медико-социальную работу можно рассматривать как стратегию развития медико-социальной помощи населению в современных условиях. А инновационные технологии медико-социальной работы определяем как методы решения основных задач, стоящих как перед здравоохранением, так и перед социальной защитой.

     Всю медико-социальную работу А.В. Мартыненко делит условно на две составляющие: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности. При этом существенным является тот факт, что профилактические социально-медицинские технологии применяются во всех сферах деятельности специалистов по социальной работе, а патогенетические -преимущественно в учреждениях здравоохранения, так как касаются в основном лиц, уже имеющих определенную медицинскую патологию.

     Медико-социальная помощь рассматривается и как  новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья граждан.

     Она принципиально меняет существующий подход к охране здоровья, так как  предполагает системное медико-социальное воздействие на более ранних этапах развития болезненных процессов, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная помощь приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность, что имеет особое значение отдельных категория населения.

     Целью медико-социальной помощи является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц  пожилого возраста, лиц с физической и психической патологией, а также  социальным неблагополучием. Объектом медико-социальной помощи являются различные  контингенты лиц, в том числе  и пожилые, имеющие выраженные медицинские  и социальные проблемы, которые тесно  взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции.

     Медико-социальную помощь условно можно разделить  на два основные аспекта: медико-социальную помощь профилактической направленности и медико-социальную помощь патогенетической направленности.

     Медико-социальные технологии профилактической направленности применяются для предупреждения социально зависимых состояний  здоровья: социально значимых и особенно социально обусловленных заболеваний. Сюда относятся все профилактические технологии, применяемые в сферах здраво охранения, образования, социального обслуживания и в силовых структурах, для предупреждения нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях.

     Медико-социальная помощь патогенетической направленности осуществляется с целью вмешательства  в патогенетическую цепочку заболевания  с целью ее разрыва. Такое вмешательство  может быть в моменты любого этапа  течения соматического, психического или инфекционного заболевания; освидетельствования больного с  помощью медико-социальной экспертизы; при проведении реабилитационных мероприятий, в том числе при создании реабилитационной социально-бытовой инфра структуры. Нам представляется, что подобное деление полностью отражает официально принятое в здравоохранении деление  профилактики на первичную и вторичную.

     Таким образом, профилактическая направленность социально-медицинской работы по А.В. Мартыненко - это участие в мероприятиях по первичной профилактике, а патогенетическое направление - участие в мероприятиях по вторичной профилактике болезней. Таким образом, занимаясь социально- медицинской работой, социальные работники принимают активное участие в профилактическом направлении здравоохранения.

     На  сегодняшний день в России здравоохранение  функционирует как стройная система, исторически и законодательно сложившийся  социальный институт. А вот система  социальной защиты и социальной работы, хотя и имеет законодательную  базу и достаточно стройную структуру, по мнению ученых, находится в стадии становления.

     Е.А. Сигида и И.Е. Лукьянова (2004) определяют такие понятия, как социально-медицинский сервис и социально-медицинские услуги. По их мнению, социально-медицинский сервис решает широкий круг вопросов, включающих оказание услуг по сохранению здоровья многочисленным категориям социально-неустроенных людей: престарелых, временно нетрудоспособных, лицам без определенного места жительства и др., которые, потеряв здоровье, не получают достаточ ной медицинской помощи в органах здравоохранения. Социально-медицинские услуги выступают в форме социальных технологий, научных теорий, программ обеспечивающих введение приоритетных направлений сохранения общественного здоровья.

     При сравнении понятий и категорий  социальной и медицинской работы, становится понятным, что два этих вида деятельности стоят близко друг к другу, имеют много общего, взаимно проникают друг в друга и в то же время дополняют друг друга. Поэтому образование и выделение такого вида деятельности, как медико-социальная работа, представляется нам естественным и логичным, тем более что комплексный подход к решению проблем больных людей всегда, намного эффективнее, чем односторонний.

     Обозначая место медико-социальной помощи среди  смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль специалиста  по медико-социальной работе в разрешении комплекса проблем, возникающих  особенно у беременных женщин, и  требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов и других. Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная помощь использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения - социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

     Медико-социальная помощь имеет много общего по своей  сути с медицинской помощью и  деятельностью органов здравоохранения  в целом. Но при этом она не превышает  пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает  тесное взаимодействие с медицинским  персоналом и четкое разграничение  сфер ответственности. Таким образом, с иной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья граждан, а с другой - это вид деятельности, направленной на достижение “социального благополучия” и значительное улучшение качества их жизни.

     Содержание  медико-социальной помощи:

· взаимодействие с учреждениями здравоохранения;

· взаимодействия с учреждениями реабилитационного  характера (санаторно - курортного плана);

· содействие в выявлении причины приведшей  к данной ситуации;

· содействие в адаптации к нормальному  образу жизни;

· установка  на ЗОЖ (режим труда и отдыха);

· содействие в организации досуга;

· содействие в психологической помощи;

· содействие в получении бесплатной медицинской  помощи;

· содействие в правовом консультировании:

     1. медицинская помощь предоставляется  бесплатно;

     2. в течение шести месяцев клиент  имеет право на получение бесплатных  лекарственных средств;

     3. клиент имеет право на бесплатную  консультацию врача - кардиолога;

     4. клиент имеет право на бесплатное  санаторно - курортное лечение в течение двух недель с момента выписки из стационара;

     5. работа с ближайшим окружением (семьей); 

Формы медико-социальной помощи.

     Существуют  формы медико-социальной помощи как  индивидуальные так и групповые. На первых этапах (когда клиента доставляют в кардиоблок) лицам, перенесшим инфаркт миокарда, приемлема индивидуальная форма помощи.

     · она заключается с установлением  первичной связи и потребности  клиента в изменениях;

     · исследование и расследование проблемы, начинается после того как клиент осознает, что нуждается в медико-социальной помощи;

     · мотивация, происходит совместная оценка ситуации клиентом и специалистом социальной работы, установление первичного социального  диагноза и работа над мотивацией к изменениям;

     · здесь, специалист социальной работы и  клиент согласовывают цели, которые  нужно достигнуть и задачи, которые  нужно решить для достижения цели;

     · исследования стратегии решения, выбор  и реализации;

Во время  реабилитационного периода подходит групповой метод работы. Человек становится членом какой - либо группы для того, чтобы решить свои особые проблемы. Группа в своем единстве представляет собой сборное «Я» в личности клиента, где разрозненные проблемы клиента приобретают некоторую целостность и отстраненность. Функцией групповой работы является защитная, оценочная и помощь в преодолении страха.

В основе групповой работы лежит:

     · посреднический обмен информацией  между клиентами

     · общение

     · самосознание существующей проблемы

     · реалистичное оценивание своих проблем

К методам  медико-социальной помощи относят:

     · беседы

     · лекции

     · тренинги

     · диагностика оказываемой помощи

     · обеспечение специальной информационной литературой

     · проведение разъяснительной работы

     · патронаж

     · консультирование

     · просмотр фильмов по теме инфаркта миокарда и сердечно - сосудистых заболеваний, здорового и нездорового образа жизни

     · мониторинг

     Таким образом, рассмотрев в данной части  работы сущность медико-социальной помощи отметим следующее. Медико-социальная помощь - представляет собой комплекс проводимых на государственном и  муниципальном уровнях интегрированных  мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные  формы которой зависят как  от политики государства в области  охраны здоровья, так и от современной  концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.

     Медико-социальная помощь является одним из направлений  медико-социальной работы. Медико-социальная помощь рассматривается и как  новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского. психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья граждан.