Виды медицинской
помощи. Задачи и объем первой медицинской
помощи:
Различают
следующие виды медицинской помощи:
- первую
медицинскую;
- доврачебную;
- первую
врачебную;
- квалифицированную;
- специализированную;
Первая
медицинская (фельдшерская) помощь
включает следующие три группы
мероприятий:
1) Немедленное
прекращение воздействия внешних
повреждающих факторов (электрический
ток, высокая или низкая температура,
сдавливание тяжестями), удаление
пострадавшего из неблагоприятных
условий.
2) Оказание
первой медицинской помощи пострадавшему
в зависимости от характера
и вида травмы, несчастного случая
или внезапного заболевания (остановка
кровотечения, наложение повязки
на рану, искусственное дыхание,
массаж сердца и др. ).
3) Организация
скорейшей доставки пострадавшего
в лечебное учреждение.
Понятие
о мнимой и действительной
смерти. Признаки смерти.
Смерть
состоит из двух фаз - клинической
и биологической смерти. Во время
клинической смерти, длящейся 5-7 минут,
человек уже не дышит, сердце
перестает биться, однако необратимые
явления в тканях еще отсутствуют.
В этот период организм еще
можно оживить. По истечении
8-10 минут наступает биологическая
смерть; в этой фазе спасти
пострадавшему жизнь уже невозможно.
При установлении
жив ли пострадавший или уже
мертв, исходят из так называемых
сомнительных и явных трупных
признаков.
Сомнительные
признаки смерти: пострадавший не
дышит, биения сердца не определяется,
отсутствует реакция на укол
иглой, реакция зрачков на сильный
свет отрицательная. До тех
пор, пока нет полной уверенности
в смерти пострадавшего, мы
обязаны оказывать ему помощь
в полном объеме.
Явные
трупные признаки: одним из первых
глазных признаков является помутнение
роговицы и ее высыхание. При
сдавливании глаза с боков
пальцами зрачок суживается и
напоминает кошачий глаз.
Трупное
окоченение начинается через
2-4 часа после смерти.
Охлаждение
тела происходит постепенно; появляются
трупные синеватые пятна.
Оказание
первой медицинской помощи при
терминальных состояниях.
Терминальные
состояния могут быть следствием
различных причин:
Шока, инфаркта
миокарда, массивной кровопотери,
закупорки дыхательных путей
или асфиксии, электротравмы, утопления,
заваливания землей и т. д.
В терминальном состоянии выделяют
3 фазы, или стадии:
1) предагонильное
состояние;
2) агония;
3) клиническая
смерть.
Реанимация
при остановке дыхания.
Искусственное
дыхание является единственным
методом лечения состояний, при
которых самостоятельное дыхание
больного не может обеспечить
достаточное насыщение крови
кислородом.
Существуют
различные методы искусственной
вентиляции легких. Для проведения
искусственного дыхания необходимо
уложить больного на спину,
расстегнуть стесняющую грудную
клетку одежду и обеспечить
свободную проходимость дыхательных
путей. Если в полости рта
или глотке имеется содержимое,
его нужно быстро удалить пальцем,
салфеткой, платком или при
помощи любого отсоса.
При проведении
дыхания рот в рот голову
пострадавшего удерживают в определенном
положении. Проводящий реанимацию,
сделав глубокий вдох и плотно
прижав свой рот ко рту больного,
вдувает в его легкие свой
выдыхаемый воздух. При этом рукой,
находящейся у лба пострадавшего,
необходимо зажать нос. Выдох
осуществляется пассивно, за счет
эластических сил грудной клетки.
Число дыханий в минуту должно
быть не менее 16-20.
Ни в
коем случае нельзя начинать
искусственное дыхание, не освободив
дыхательные пути (рот и глотку)
от инородных тел, слизи, пищевых
масс.
Основными
симптомами остановки сердца, которые
позволяют быстро поставить диагноз,
являются:
1) потеря
сознания;
2) отсутствие
пульса, в том числе на сонных
и бедренных артериях;
3) отсутствие
сердечных тонов;
4) остановка
дыхания;
5) бледность
или синюшность кожи и слизистых
оболочек;
6) расширение
зрачков;
7) судороги,
которые могут появляться в
момент потери сознания и быть
первым заметным окружающим симптомом
остановки сердца.
Необходимо
немедленно приступить к реанимации
- массажу сердца и искусственному
дыханию. Следует помнить о
том, что массаж сердца всегда
должен проводиться одновременно
с искусственным дыханием, в результате
которого циркулирующая кровь
снабжается кислородом. В противном
случае реанимация бессмысленна.
При проведении
наружного массажа сердца больного
укладывают на спину на твердое
основание (пол, земля). Ладонными
поверхностями рук, наложенных
одна на другую, надавливают на
грудину с такой силой, чтобы
прогнуть ее по направлению
к позвоночнику на 4-5 см. Частота
сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать
на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца
выше мечевидного отростка. У детей массаж
сердца следует проводить одной рукой.
Если
реанимацию проводит один человек,
то через каждые 15 сдавливаний
грудины с интервалом в 1 с.
он должен, прекратив массаж, произвести
2 сильных вдоха по методу рот
в рот. При участии в реанимации
двух человек следует производить
одно раздувание легких после
каждых 5 сдавливаний грудины.
Эффективность
массажа оценивают по признакам:
1) появление
пульса на сонных, бедренных артериях;
2) сужение
зрачков и появление реакции
их на свет;
3) исчезновение
синюшной окраски и "мертвенной"
бледности;
4) последующее
восстановление самостоятельного
дыхания.
Первая
медицинская помощь при ранениях.
РАНЫ.
Нарушение
целости кожных покровов, слизистых
оболочек, глубжележащих тканей
и поверхности внутренних органов
в результате механического или
иного воздействия называются
ранами, открытыми повреждениями.
Различают поверхностные и глубокие
раны. Глубокие раны, при которых
повреждаются внутренние оболочки
полостей (брюшной, грудной, черепа,
суставов), называются проникающими.
Остальные виды ран независимо
от их глубины называются непроникающими.
Все раны, кроме ран, наносимых
стерильным инструментом во время
операции, следует считать инфицированными.
В зависимости от характера
ранящего предмета различают
раны колотые, резаные, рубленые,
ушибленные, рваные, огнестрельные.
Всякая
рана характеризуется болью и
кровотечением.
ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ.
Причиной
большинства смертельных исходов
после ранения является острая
кровопотеря, поэтому первые мероприятия
должны быть направлены на
остановку кровотечения любым
возможным способом (прижатие сосуда,
давящая повязка и др.). Не менее
важная задача первой помощи -
защита раны от загрязнения
и инфицирования. Правильная обработка
раны препятствует развитию осложнений
в ране и почти в 3 раза
сокращает время ее заживления.
Обработку раны следует проводить
чистыми, лучше продезинфицированными
руками. Накладывая асептическую
повязку, не следует касаться
руками тех слоев марли, которые
будут непосредственно соприкасаться
с раной. Рана может быть
защищена простым наложением
асептической повязки (бинт, индивидуальный
пакет, косынка).
Рану
нельзя промывать водой - это
способствует инфицированию. Нельзя
допускать попадания прижигающих
антисептических веществ в раневую
поверхность. Рану нельзя засыпать
порошками, накладывать на нее
мазь, нельзя непосредственно к
раневой поверхности прикладывать
вату, - все это способствует развитию
инфекции в ране.
ПОЛОЖЕНИЕ
ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ.
В положении
лежа на спине транспортируют
пострадавших, находящихся в сознании,
с ранениями головы, ранениями
позвоночника и с ранениями
конечностей. Положение лежа на
спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется
при открытых ранениях брюшной полости,
при переломе костей таза. В положении
лежа на спине с приподнятыми нижними
конечностями и опущенной вниз головой
транспортируют при ранениях со значительными
кровопотерями и при шоке.
В положении
лежа на животе - транспортируют
раненых с ранениями позвоночника,
когда пострадавший находится
в бессознательном состоянии.
Полусидячее
положение с вытянутыми ногами
рекомендуется при ранениях шеи
и при значительных ранениях
верхних конечностей.
В полусидячем
положении с согнутыми коленями,
под которые подкладывают валик,
транспортируют раненых с ранениями
мочевых и половых органов,
при кишечной непроходимости
и иных внезапных заболеваниях
брюшных органов, при травмах
брюшной полости, а так же
при ранениях грудной клетки.
В положении
на боку, в так называемом фиксированном
- стабилизированном положении, в
обязательном порядке транспортируют
раненых, находящихся в бессознательном
состоянии.
В сидячем
положении или же пешком с
помощью сопровождающего лица
доставляются пострадавшие со
сравнительно легкими ранениями
лица и верхних конечностей.
БИНТОВЫЕ
ПОВЯЗКИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
Наиболее
простыми повязками являются
следующие:
1. Головная
повязка "шапочка" - полоска
бинта приблизительно 70 см длиной
опущена с темени вниз перед
ушами. Концы бинта держит сам
раненый или же помощник, оказывающий
помощь. Вокруг этой полоски, вокруг
головы, накладываются круговые
ходы бинта до тех пор, пока
не будет перевязана вся голова,
причем каждый круговой ход
закрывает часть наложенной свободно
полоски бинта.
2. Восьмерка
- перекрещивающаяся перевязка затылка
и темени - ходы перекрещиваются
на затылке.
3. Повязка
на ухо - круговые ходы постепенно
закрывают больное ухо и последовательно
переходят сверху вниз под
здоровым ухом.
4. Повязка
на глаз - круговые ходы вокруг
лба, накладываемые на половине
больного глаза, ниже уха, непосредственно
на больной глаз.
5. Повязка
шеи должна быть свободной,
не слишком тугой, она не
должна оказывать давление на
гортань и вызывать удушья. Лучше
всего накладывать такие повязки,
которые состоят из повязки
затылка восьмеркой, комбинированной
с оборотами вокруг шеи.
БИНТОВЫЕ
ПОВЯЗКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА.
Для перевязки
грудной клетки применяют более
широкие бинты. При неправильном
наложении повязки через короткое
время происходит ее соскальзывание.
В связи с этим грудную клетку
нельзя перевязывать спиралевидными
ходами. Лучше всего бинтовать
грудную клетку восьмерками, причем
повязку следует начинать с
наложения первых ходов в ее
нижнем отделе. Грудь забинтовывают
последовательно вплоть до подмышек,
затем при помощи одного укрепляющего
хода переходят на левое плечо
и по спине идут вниз под
правую подмышку. Потом на грудь
снова накладывают круговой ход,
далее переходят под левую
подмышку, оттуда на спину и сзади
ведут бинты на левое плечо. Повязку заканчивают
круговыми ходами в верхней части грудной
клетки.
Перевязку
грудной железы начинают подобным
образом, как было описано выше;
затем последующие бинтовые ходы
накладывают так, чтобы грудная
железа была зафиксирована ходами,
идущими на плечо с противоположной
стороны.
Для перевязки
живота применяют более широкие
бинты. С живота повязки соскальзывают
не так часто, поэтому их
можно забинтовывать обычными
спиралевидными ходами. Первые ходы
накладывают в верхней части
живота; последующими ходами, которые
должны закрывать наполовину
ходы предыдущие, переходят на
нижнюю часть живота. Заканчивающие
ходы накладывают на правое
бедро. При закачивании повязки
на правое бедро можно сделать
несколько колосовидных ходов.
БИНТОВЫЕ
ПОВЯЗКИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
При перевязке
конечностей следует придерживаться
правила - первые ходы
должны
быть наложены на нижнюю часть
конечности; в дальнейшем забинтовывание
ведется по направлению вверх.
Такой способ перевязки позволяет
избежать накопления венозной
крови в свободных, незабинтованных
отделах конечностей.
На плечевой
и бедренный суставы обычно
накладывается колосовидная повязка.
Первые ходы обычно накладываются
на плечо или же на бедро.
Далее колосовидными ходами бинтуют
по направлению к суставу. В
области сустава при помощи
круговых ходов переходят при
забинтовывании плечевого сустава
на грудную клетку, при забинтовывании
бедренного сустава - на живот.
Эти повязки заканчивают при
перевязке плечевого сустава
- на груди, при перевязке бедренного
сустава - на животе.
На плечо,
предплечье, бедро и голень накладываются
спиралевидные или же более
прочные колосовидные повязки.
Области
локтевого и коленного суставов
забинтовываются восьмерками, причем
бинтовые ходы должны перекрещиваться
в суставных ямках, а именно
на локте - в локтевой ямке,
на колене - в коленной ямке.
На пальцы
накладываются так называемые "наперстковидные"
повязки; их начинают путем
наложения сложенного в несколько
раз тела бинта на палец;
затем повязку укрепляют на
пальце при помощи дальнейших
ходов. Палец можно перевязать
также по способу нормальной
спиралевидной повязки, используя
узкий бинт. При перевязки всех
пальцев руки накладывают так
называемую "перчатку".
При перевязке
пальцев руки вспомогательные
ходы накладываются всегда с
тыльной, а не с ладонной
поверхности кисти руки. Ладонь
должна быть свободной, за исключением
случаев ранения самой ладони.
Первая
медицинская помощь при кровотечениях
и травматическом шоке.
К способам
временной остановки кровотечения
относятся:
1) придание
поврежденной части тела возвышенного
положения по отношению к туловищу;
2) прижатие
кровоточащего сосуда в месте
повреждения при помощи давящей
повязки;
3) прижатие
артерии на протяжении;
4) остановка
кровотечения фиксированием конечности
в положении максимального сгибания
или разгибания в суставе;
5) круговое
сдавливание конечности жгутом;
6) остановка
кровотечения наложением зажима
на кровоточащий сосуд в ране.
Капиллярное
кровотечение легко останавливается
наложением обычной повязки на
рану. При венозном кровотечении
надежная временная остановка
кровотечения осуществляется наложением
давящей повязки. Артериальное
кровотечение из небольшой артерии
можно с успехом остановить
при помощи давящей повязки.
Для экстренной остановки артериального
кровотечения широко применяется
способ прижатия артерий на
протяжении. Прижать артерию можно
большим пальцем, ладонью, кулаком.
Прижатие артерий фиксацией конечности
в определенном положении применяют
во время транспортировки больного
в стационар. Надежно останавливает
кровотечение из артерий тугое
круговое перетягивание конечности,
обеспечивающее пережатие всех
сосудов выше места ранения.
Наиболее легко это выполняется
с помощью специального резинового
жгута. Наложение жгута показано
лишь при сильном кровотечении
из артерий конечности. Для предупреждения
защемления кожи под жгут подкладывают
полотенце, одежду раненого и
т. д. Конечность несколько
поднимают вверх, жгут подводят
под конечность, растягивают и
несколько раз обертывают вокруг
конечности до прекращения кровотечения.
Туры жгута должны ложиться
рядом друг с другом, не ущемляя
кожи. Наиболее тугим должен быть
первый тур, второй накладывают
с меньшим натяжением, а остальные
- с минимальным. Концы жгута
фиксируют при помощи цепочки
и крючка поверх всех туров.
Ткани должны сдавливаться лишь
до остановки кровотечения. При
правильно наложенном жгуте артериальное
кровотечение немедленно прекращается,
конечность бледнеет, пульсация
сосудов ниже наложенного жгута
прекращается.
Жгут
на конечности накладывается
не более чем на 1.5-2 ч. Если
окончательная остановка кровотечения
по каким-либо причинам затягивается,
то необходимо на 15-20 мин жгут
снять (артериальное кровотечение
в этот период предупреждают
пальцевым прижатием артерии)
и наложить вновь несколько
выше или ниже.
При отсутствии
специального жгута круговое
перетягивание конечности может
быть осуществлено резиновой
трубкой, ремнем, платком, куском
материи. Необходимо помнить,
что грубые жесткие предметы
могут легко вызвать повреждение
нервов.
ПЕРВАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВНЕШНИХ
И ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.
НОСОВОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ.
При носовом
кровотечении кровь поступает
не только наружу, через носовые
отверстия, но и в глотку
и в полость рта. Прежде всего
нужно устранить все причины,
усиливающие кровотечение. Надо
успокоить больного, убедить его
в том, что резкие движения,
кашель, разговор, сморкание, напряжение
усиливают кровотечение. Больного
следует усадить, придать ему
положение, при котором меньше
возможности для поступления
крови в носоглотку, положить
на область носа и переносицы
пузырь со льдом, завернутый
в платок комочек снега, смоченный
холодной водой платок, бинт, комочек
ваты и др. Обеспечить достаточный
приток свежего воздуха. Мoжно
попытаться остановить кровотечение
сильным прижатием обеих половинок
носа к носовой перегородке.
При этом голову больного наклоняют
несколько вперед и возможно
выше, с силой сжимают нос.
Вместо
прижатия можно провести тампонаду
носовых ходов сухим комочком
ваты, смоченной раствором перекиси
водорода. В носовые ходы вводят
ватные шарики, голову больного
наклоняют вперед.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
В ГРУДНУЮ ПОЛОСТЬ.
Вследствие
кровопотери и выключения легкого
из акта дыхания состояние
больного быстро ухудшается: резко
ухудшается и затрудняется дыхание,
кожные покровы становятся бледными,
с синюшным оттенком. Помощь заключается
в придании больному полусидячего
положения. К грудной клетке
прикладывается пузырь со льдом.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ.
Кровотечение
в брюшную полость проявляется
сильными болями в животе.
Кожные
покровы бледные, пульс частый.
При значительном кровотечении
возможна потеря сознания. Больного
следует уложить, на живот положить
пузырь со льдом, запрещается
прием пищи и воды.
ОСТРОЕ
МАЛОКРОВИЕ.
Развивается
при значительной потере крови.
Одномоментная
потеря крови(2-2.5 л) является смертельной.
Потеря 1-1.5 л крови очень опасна
и проявляется развитием тяжелой
картины острого малокровия, выражающегося
нарушением кровообращения и
развитием кислородного голодания.
Больной жалуется на нарастающую
слабость, головокружение, шум в
ушах, потемнение и мелькание
мушек в глазах, жажду, тошноту,
рвоту. Кожные покровы и видимые
слизистые оболочки становятся
бледными, черты лица заостряются.
Больной заторможен, иногда, наоборот,
возбужден, дыхание частое, пульс
слабого наполнения или совсем
не определяется, артериальное давление
низкое. В дальнейшем в результате
потери крови может наблюдаться
потеря сознания, обусловленная
обескровливанием мозга, исчезает
пульс, не определятся давление,
появляются судороги, непроизвольное
отделение кала и мочи. Если
экстренно не принять соответствующих
мер, наступает смерть.
Пострадавшего
следует уложить на ровную
поверхность для предупреждения
анемизации головного мозга. При
значительной кровопотере, вызвавшей
обморок, шок, больного (раненого)
укладывают в положение, при
котором голова находится ниже
туловища.
ГРУППЫ
КРОВИ.
В крови
могут находиться различные белки
(агглютиногены и агглютиннины),
комбинацией (наличием или отсутствием)
которых и образуются четыре
группы крови. Каждой группе
дано условное обозначение: 0 (I), A
(II), B (III), AB (IV).
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
ШОК.
Наиболее
часто шок возникает в результате
тяжелых обширных повреждений,
сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими
моментами к развитию травматического
шока являются нервное и физическое
переутомление, охлаждения, радиационные
поражения. Травматический шок
может возникнуть при повреждениях,
не сопровождающихся большим
кровотечением, особенно если
травмированы наиболее чувствительные,
так называемые рефлексогенные
зоны(грудная полость, череп, брюшная
полость, промежность).
В течении
травматического шока выделяют
две фазы. Первая фаза -эректильная
- возникает в момент травмы, резкое
возбуждение нервной системы.
Вторая фаза - торпидная(фаза торможения),
угнетение деятельности нервной
системы, сердца, легких, печени, почек.
Вторая фаза шока подразделяется
на четыре степени :
Шок I
степени (легкий). Пострадавший бледен,
сознание, как правило, ясное,
иногда легкая заторможенность,
рефлексы снижены, одышка. Пульс
учащен, 90-100 ударов в минуту.
Шок II
степени (средней тяжести). Выраженная
заторможенность, вялость. Пульс
120-140 ударов в минуту.
Шок III
степени (тяжелый). Сознание сохранено,
но окружающее он невоспринимает.
Кожные покровы землисто-серого
цвета покрыты холодным липким
потом, выражена синюшность губ,
носа и кончиков пальцев. Пульс
140-160 ударов в минуту.
Шок IV
степени (предагония или агония).
Сознание отсутствует. Пульс не
определяется.
ПЕРВАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ.
При шоке
первая помощь тем эффективней,
чем раньше она оказана. Она
должна быть направлена на
устранение причин шока (снятие
или уменьшение болей, остановка
кровотечения, проведение мероприятий,
обеспечивающих улучшение дыхания
и сердечной деятельности и
предупреждающих общее охлаждение).
Уменьшение
болей достигается приданием
больному или поврежденной конечности
положения, при котором меньше
условий для усиления болей,
поведением надежной иммобилизации
поврежденной части тела, дачей
обезболивающих.
При отсутствии
обезболивающих пострадавшему можно
дать выпить немного(20-30 мл) спирта,
водки.
Борьба
с шоком при не остановленном
кровотечении неэффективна, поэтому
необходимо быстрее остановить
кровотечение - наложить жгут, давящую
повязку и др.
Следующей
важнейшей задачей первой помощи
является организация скорейшей
транспортировки пострадавшего
в стационар. Лучше всего транспортировать
в специальной реанимационной
машине, в которой можно проводить
эффективные мероприятия.
Следует
помнить, что шок легче предупредить,
чем лечить, поэтому при оказании
первой помощи получившему травму
необходимо выполнять 5 принципов
профилактики шока: уменьшение болей,
дача внутрь жидкости, согревание,
создание покоя и тишины вокруг
пострадавшего, бережная транспортировка
в лечебное учреждение.
