Внематочная беременность. 4

Содержание:

 

I. Введение.

Определение внематочной  беременности                      -2-3 стр.

 

II. Виды внематочной беременности.

Классификация                                                                     -3-6 стр.

 

III. Этиология и патогенез

внематочной беременности                                               -7-8 стр.

 

IV. Патологические изменения

при внематочной  беременности                                    -9-10 стр.

 

V. Клиника внематочной беременности                     -11-12 стр.

  

VI. Диагностика внематочной беременности            -13-14 стр.

 

VII. Лечение внематочной беременности                   -15-16 стр.

 

VIII. Реабилитация и осложнения после внематочной беременности. Профилактика и предупреждение

внематочной беременности                                           -17-19 стр.

 

 

IX. Список литературы                                                         -20стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

I. Введение. Определение внематочной беременности.

 

Внематочная беременность - это беременность, возникающая и развивающаяся вне полости матки. В большинстве случаев при внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в фаллопиевых (маточных) трубах, реже на яичнике, иногда в брюшной полости. Имплантация эмбриона вне маточной полости, где для его роста и развития нет ни достаточного места, ни возможности необходимого и достаточного для роста плода питания, опасно для здоровья матери и крайне редко такая беременность может закончится появлением жизнеспособного ребенка. Рост эмбриона может привести к разрыву органа, в котором он имплантировался, что вызывает обильное кровотечение. Это подвергает опасности жизнь беременной женщины. Только маточная беременность успешно развивается и завершается рождением доношенного и здорового ребенка.

 

Постановка диагноза внематочной беременности очень опасно для здоровья, несвоевременное определение и неоперативное медицинское вмешательство может привести к смерти женщины. Внематочная беременность является основной причиной смерти женщин в первом триместре беременности. Риск возникновения внематочной беременности тем выше, чем старше женщина решившая родить ребенка, он наиболее высок у женщин 35—44 летнего возраста. Риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте. В 5-10 процентах случаев внематочная беременность может привести к возникновению бесплодия у женщины.

 

В последние годы проблема внематочной беременности вновь  стала актуальной для медицинской  общественности. Это объясняется  тем, что в последнее время всё больше возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии беременности.

 

Этому факту можно  дать двоякое объяснение. С одной  стороны, постоянно растет распространённость воспалительных заболеваний внутренних половых органов, увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых с целью регуляции деторождения, увеличение количества женщин, использующих ВМС. С другой стороны, улучшились методы диагностики, и это привело к возможности диагностирования ненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности.

 

К сожалению, в России число внематочных беременностей  увеличивается ещё и за счёт большого числа абортов и, соответственно, большого числа их осложнений. И.И.Гребешева, Л.Г.Камсюк и И.Л.Алесина отмечают: "На протяжении последних 40 лет проблемы регулирования рождаемости в России решались в условиях широкой доступности искусственных абортов и крайне ограниченного применения современных методов контрацепции. Фактически у нас сложилась национальная модель планирования семьи, основанная преимущественно на применении искусственных абортов как метода регулирования рождаемости."

 

 Кроме того, увеличение  количества внематочных беременностей  будет неуклонно расти вместе  с ростом числа беременностей,  полученных путём экстракорпорального оплодотворения.

 

 

 

II. Виды внематочной беременности. Классификация.

 

1) Международная классификация болезней (МКБ Х) предлагает следующую классификацию внематочной беременности.

 

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

 

б. Трубная беременность

(1) Беременность в маточной  трубе

(2) Разрыв маточной  трубы вследствие беременности

(3) Трубный аборт.

 

в. Яичниковая беременность

 

г. Другие формы внематочной беременности

1. Шеечная

2. Комбинированная

3. В роге матки

4. Внутрисвязочная

5. В брыжейке матки

6. Неуточнённая.

 

2) В отличии от МКБ Х в отечественной литературе трубную беременность разделяют на:

1. Ампулярную.

2.  Истмическую.

3.  Интерстициальную.

 

Яичниковую подразделяют на:

1.Развивающуюся на  поверхности яичника.

2.Развивающуюся интрафолликулярно.

 

Брюшная беременность подразделяется на:

1.Первичную (имплантация  в брюшной полости происходит  первоначально).

2.Вторичную (имплантация  в брюшной полости происходит  вследствие изгнания плодного  яйца из трубы).

 

Внематочная беременность подразделяется на несколько видов в зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца:

-трубная беременность (97-98%);

-яичниковая беременность (0,2-1,3 % );

-шеечная беременность (0,1-0,4 %);

-брюшная беременность (0,1-1,4 %);

-беременность других редких локализаций.

 

Подавляющее большинство  внематочных беременностей являются трубными, однако плодное яйцо может  прикрепиться не только в фаллопиевой  трубе. Оплодотворенная яйцеклетка может внедрится в органы брюшной  полости: кишечник, печень, маточную трубу снаружи, яичник и т.д.

 

В редких случаях возможно возникновение и развитие многоплодной внематочной беременности, когда  несколько оплодотворенных яйцеклеток прикрепляются вне матки например, в обоих маточных трубах.

 

Так же возможна ситуация когда одно плодовое яйцо прикрепляется к матке, а другое начинает развивается в трубе - комбинированная внематочная беременность. При такой внематочной беременности можно, сделав операцию по удалению беременной трубы, сохранить маточную беременность.

Трубная внематочная  беременность

 

В большинстве случаев (в 98%) возникает трубная внематочная  беременность. Оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубе, затем яйцеклетка постепенно продвигается к полости матки, где и должно произойти внедрение, уже начавшего активное деление и рост, плодового яйца в стенку матки. Но иногда, в связи с неспособностью маточных труб выполнить свое прямое назначение - транспортировку оплодотворенной яйцеклетки в матку, плодовое яйцо может прикрепится и начать развиваться в самой трубе, причем на разных ее участках.

 

Маточная труба не достаточно эластична и в ней  нет специфического тканевого слоя как в матке, необходимого для  развития зародыша. Неблагоприятные  условия для нормального развития плода приводят к тому, что через несколько недель так или иначе происходит разрешение этого патологического состояния. Прерывание трубной беременности чаще всего происходит на 6-8-й неделе, в зависимости от места имплантации в ней плодового яйца.

 

Трубная внематочная  беременность может закончится или трубным абортом или разрывом маточной трубы, оба варианта, особенно второй, представляют значительную опасность для здоровья женщины. В обоих случаях возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к скоплению крови и образованию ее сгустков как самой трубе, так и в брюшной полости. Наиболее сильное кровотечение наблюдается при разрыве маточной трубы и значительном поражении кровеносных сосудов.

 

Разрыв маточной трубы  происходит у каждой третьей женщины  с диагнозом трубной беременности. Маточная труба не способна вместить активно растущий эмбрион, стенки трубы очень растягиваются, происходит разрушение ткани в месте внедрения плодового яйца, что в итоге и приводит к ее разрыву и повреждению находящихся в ней кровеносных сосудов. Разрыв фаллопиевой трубы сопровождается такими симптомами как - боль внизу живота, сильная слабостью, частый слабый пульс, головокружение, одышка, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, кровотечением из влагалища, повышенным потоотделением, иногда - потеря сознания. Разрывом трубы может спровоцировать сильное внутреннее кровотечение, кровь вместе с эмбрионом выбрасывается в брюшную полость. Внутренние кровотечения очень опасны, так как протекают скрыто, распознать их очень трудно, но они могут привести к смерти в достаточно короткий срок. Особенностью брюшного кровоечения является то, что кровь, попадая в брюшную полость, теряет способность к свертыванию, что не позволяет самопроизвольной остановки кровотечения, поэтому происходит значительная ее потеря. При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно раньше вызвать скорую помощь. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.

 

В других случаях может  произойти не разрыв трубы, а трубный  аборт. При котором происходит отслоение  зародыша от стенки трубы, что так же вызывает внутреннее кровотечение. Плодовое яйцо может быть выброшено вместе с кровью или в брюшную полость или в полость матки. Трубный аборт характеризуется сильными болями внизу живота, но не такими резкими как при разрыве маточной трубы, появлением бурых, мажущих кровянистых выделений. Необходимо обратится к врачу для детального обследования и при необходимости оперативного лечения.

 

При разрыве маточной трубы или трубном аборте эмбрион  почти всегда погибает, но в редких случаях попав в брюшную полость он может повторно там закрепится и привести к развитию вторичной брюшной беременности.

 

Яичниковая  внематочная беременность

Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула  еще до ее выхода. Однако, несмотря на то, что яйцеклетка готова к оплодотворению еще до овуляции, большинство специалистов придерживаются мнения, что при яичниковой беременности в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Такая беременность может начать развиваться или на поверхности яичника или внутри него. Обычно она не продолжается долго и завершается разрывом и повреждениями яичника и находящихся поблизости кровеносных сосудов. Как следствие возникает внутреннее кровотечение и гибель эмбриона.

 

Шеечная внематочная  беременность.

Шеечная беременность развивается  при имплантации оплодотворенной  яйцеклетки в области шейки матки. Основным проявлением шеечной беременности нередко служит кровотечение. Она  может продолжатся до 20-ой недели. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре. Она крайне редко может завершится рождением жизнеспособного плода. Такая беременность приводит к возникновению сильного кровотечения, опасного для жизни женщины. И нередко для его прекращения приходится удалять матку. Что лишает женщину возможности выносить и родить ребенка в будущем.

 

Брюшная внематочная  беременность.

Редко, но случается возникновение  и развитие внематочной беременности в брюшной полости. Брюшная беременность может быть как первичной, так  и вторичной. При первичной происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность возникает, когда плодное яйцо попадает и повторно имплантируется в брюшной полости после трубного аборта. Крайне редко такая беременность может развиться до больших сроков. Растущий эмбрион и развивающаяся плацента приводит к значительным разрушениям близлежащих тканей и органов и вызывает очень тяжелые осложнения — сильное кровотечение из-за отслоения плаценты или серьезные повреждения внутренних органов. Что требует оперативного медицинского вмешательства, для предотвращения кровопотери.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III. Этиология и патогенез внематочной беременности.

 

А. Инфекция органов малого таза.

Хронический сальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Часто внематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

 

1. Инфекционный процесс  в слизистой оболочке маточной  трубы ведёт к фиброзу и  рубцовым изменениям, нарушающим  транспортную функцию трубы из-за её сужения, формирования ложного хода, изменения реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все эти особенности задерживают продвижение оплодотворённой яйцеклетки, способствуя её имплантации в трубе.

 

2. Хронические воспалительные  заболевания органов малого таза обычно поражают обе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубе составляет 10-15%.

 

Б. Сужение маточной трубы.

 

1. Врожденные дефекты  маточной трубы (например, дивертикулы  и карманы).

2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.

3. Фибромиомы матки  в области трубного угла.

4. Эндометриоз труб.

5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците  или после операций на органах  малого таза и/или брюшной полости.

6.  Хирургические вмешательства  на маточных трубах. Частота эктопической бере­менности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

 

В. Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнару­живают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.

 

1. При внешней миграции (например, из правого яичника  в левую маточную трубу через  брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько  увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.

2. Оплодотворённая яйцеклетка  может также пройти через матку  (внутренняя миграция) и попасть  в противоположную трубу.

 

Г. ВМС. Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС.

 

Д. Беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

 

 

 Патогенез внематочной беременности.  

 

В маточной трубе, брюшной  полости и зачаточном роге матки  нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации - полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.

 

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место базотропный  рост ворсин хориона, которые быстро разрушают все слои трубы. И уже  к 4-6 неделе это приводит к разрыву  трубы и массивному кровотечению.

 

Аналогично протекает  беременность, локализованная в интерстициальном отделе трубы, однако в связи с  большей толщиной мышечного слоя длительность существования такой  беременности больше и достигает 10-12 недель.

 

При ампулярной локализации  плодного яйца возможна имплантация плодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случае рост ворсин хориона возможен в сторону просвета трубы. При этом вследствие антиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшную полость, т.е. происходит трубный аборт. При закрытии фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к образованию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области её воронки, может образовывать перитубарную гематому. При скапливании крови в Дугласовом пространстве образуется заматочная гематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой.

 

В редких случаях плодное  яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости  и продолжает развиваться.

 

В определённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрыву  плодовместилища, сопровождающегося  значительным кровотечением.

 

 

 

 

 

 

 

IV. Патологические изменения при внематочной беременности.

 

 В организме женщин  при развитии внематочной беременности  возникают такие же изменения,  как и при нормальной беременности. С момента остановки оплодотворенного  яйца под влиянием фермента, выделяемого  трофобластом, слизистая трубы разрушается и яйцо постепенно погружается в ее толщу. Из-за отсутствия в трубе подслизистого слоя яйцо непосредственно соприкасается с мышечным слоем. Как и при маточной беременности, кровь из сосудов трубы, разрушенных трофобластом, поступает в межворсинчатые пространства. Брюшное отверстие трубы закрывается вследствие склеивания фимбрий фибрином. Труба, растянутая растущим плодным яйцом, принимает веретенообразную форму. Гипертрофия стенок трубы не может обеспечить дальнейшее развитие зародыша, вследствие чего беременность прерывается. Прерывание трубной беременности происходит в результате нарушения целости плодовместилища. Если происходит разрыв плодовместилища, в той его части, которая обращена в просвет дистального конца трубы, возникает трубный выкидыш. Плодное яйцо отслаивается от своего ложа, возникает кровотечение в просвет трубы. Мышцы трубы, сокращаясь, выталкивают плодное яйцо в брюшную полость, где происходит его рассасывание. Кровотечение при таком механизме нарушения трубной беременности бывает, как правило, незначительным и наступает постепенно, вследствие чего образуется околотрубная кровяная опухоль. В некоторых случаях часть крови скопляется в заднем заматочном пространстве и образует кровяную опухоль. Исключительно редко наблюдается скопление крови я спереди от матки.

 При разрыве плодовместилища  в проксимальной части трубы  происходит разрыв только плодной  капсулы и наступает кровоизлияние  непосредственно в плодовместилище.  В таких случаях образуется  кровяной трубный занос. Если  абдоминальный конец трубы непроходим, в трубе скапливается кровь и возникает гематосальпинкс. В некоторых случаях гематосальпинкс бывает и в другой, небеременной трубе.

 Нарушение трубной беременности  по типу трубного аборта наблюдается  чаще всего тогда, когда плодное  яйцо развивается в ампулярной или фимбрилярной части трубы. Если развитие плодного яйца происходит в истмической части трубы, то нарушение беременности происходит по типу разрыва трубы, сопровождающегося, как правило, обильным внутренним кровотечением. В редких случаях разрыв стенки трубы происходит в сторону мезосальпинкса. В результате образуется гематома широкой связки.

 Беременность, возникающая в  интерстициальной части трубы,  также прерывается по типу  разрыва и, как правило, сопровождается  обильным кровотечением.

 В редких случаях при нарушении  трубной беременности плодное  яйцо постепенно смещается в  брюшную полость, вторично имплантируется  в области прилежащих к ней  тканей, что ведет к вторичной  внематочной беременности. При этом  плодное яйцо располагается между органами брюшной полости, образующими вокруг него нечто вроде капсулы. Плацента прикрепляется к окружающим органам и плод может донашиваться до срока родов.

 При вторичной брюшной беременности  плодное яйцо чаще всего погибает. В дальнейшем оно или мумифицируется, или подвергается петрификации, превращаясь в «каменный» плод. Описаны случаи, когда окаменелый плод находился в брюшной полости несколько десятков лет. При наличии инфекции возникает нагноение. В исключительно редких случаях трубная беременность может быть доношена до конца (Р. Р. Макаров, 1958).

 Яичниковая внематочная беременность  может развиваться внутри фолликула  и на поверхности яичника. Беременность  при этом прерывается очень  рано: разрушается плодовместилище,  наступает кровоизлияние и гибель зародыша.

 

 Беременность в рудиментарном  роге матки характеризуется более  благоприятными условиями для  имплантации плодного яйца, так  как слизистая оболочка рудиментарного  рога развита лучше, чем в  трубе. Прерывание беременности  обычно наступает в более поздние сроки - на 3-5-м месяце. По данным Л. Я. Цейтлина, в 35-40% беременность в рудиментарном роге бывает доношенной. Прерывание беременности, как правило, сопровождается обильным кровотечением.

 При сочетании маточной и  внематочной беременности прерывание трубной беременности наступает рано. Однако в литературе описаны случаи, когда обе беременности донашивались до конца (Л. Я. Цейтлин, 1926). Повторная внематочная беременность чаще всего развивается в другой трубе. Исключительно редко возникает беременность в культе удаленной трубы.

 Повторная беременность в  другой трубе характеризуется  теми же особенностями, что  и первичная. Внематочная беременность  в культе протекает по типу  разрыва трубы.

 После прерывания внематочной  беременности доцидуальная оболочка в полости матки начинает отторгаться и выделяться. Это сопровождается незначительным наружным кровотечением.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V. Клиника внематочной беременности.

 

 Клиническое течение внематочной  беременности зависит от стадии  ее развития и характера прерывания. Поэтому принято различать ненарушенную (прогрессирующую) и нарушенную внематочную беременность. Клиника последней определяется видом нарушения: разрывом трубы или трубным абортом.

 Ненарушенная (прогрессирующая)  внематочная беременность протекает с теми же симптомами, что и маточная. При исследовании иногда отмечается незначительный цианоз слизистой влагалища, размягчение шейки, увеличение матки; нередко в области придатков с одной стороны определяется продолговатой или овальной формы опухоль, иногда с отчетливой пульсацией сосудов у основания бокового параметрия.

 Наличие мягкой  опухоли в области придатков  при отсутствии данных за наличие  воспалительного процесса (нормальные  температура, СОЭ, отсутствие  лейкоцитоза и др.) является единственным  клиническим объективным признаком,  который дает возможность заподозрить ненарушенную внематочную беременность. Вспомогательными диагностическими признаками являются положительные биологические реакции, увеличение опухоли при повторных осмотрах, несоответствие роста матки сроку задержки менструации. При беременности в поздних сроках производят рентгенографию органов таза.

 При нарушении внематочной  беременности по типу разрыва  трубы клинические проявления  возникают внезапно и развиваются  довольно быстро. В наиболее типичных  случаях после кратковременной  задержки менструации среди полного благополучия появляется острая боль в животе, иногда сопровождающаяся кратковременным обмороком («инсульт»), а затем развивается общая слабость и прогрессирующее недомогание. Кожные покровы становятся бледными, появляется цианоз губ, холодный пот, черты лица заостряются. Больная апатична, безразлична к окружающему. Пульс учащен до 100 уд/мин и более. Артериальное давление снижается до 100 мм рт. ст. и больше. Отмечается болезненность при пальпации живота, больше на стороне беременной трубы. Симптом Щеткина - Блюмберга у большинства больных положительный. При перкуссии живота определяется притупление в нижнебоковых его отделах (в случаях кровопотери). Сознание больной обычно ясное, но могут быть повторные обмороки, головокружение. Беспокоит жажда. Возникает олигурия или анурия. Температура обычно нормальная, реже - ниже нормы или повышенная (иногда до 39° и более). Пульс по мере увеличения кровопотери учащается до 120-160 уд/мин, нитевидный.

 Иногда при внимательном  осмотре пупка отмечаются синеватое окрашивание кожи, шафранный оттенок кожи на ладонях и подошвенной поверхности стоп. Появляются незначительные кровянистые выделения. При вагинальном исследовании отмечается несколько увеличенная и смещенная к лону матка. Она подвижная, как бы плавает. Задний свод выпячивается. В области придатков (справа или слева) определяется пастозность, иногда пальпируется беременная труба. При смещении шейки матки кпереди отмечается резкая болезненность. Определяется болезненность заднего влагалищного свода. При развитии беременности в интерстициальной части трубы матка приобретает неправильную форму. Иногда наблюдается олигурия или анурия. Однако все эти симптомы являются вспомогательными. В основном же диагностика внематочной беременности базируется на симптомах гиповолемического шока.

 Если внематочная  беременность нарушается в ранние  сроки, задержки менструации не  будет. Интенсивность болей может  быть также довольно различной.  Иногда нарушение внематочной  беременности совпадает с началом  менструации.

 Основная триада симптомов (боль, аменорея и кровянистые выделения) бывает далеко не всегда. Так, боли внизу живота при внематочной беременности наблюдаются у 87% женщин, задержка менструации - у 76,6 %, в том числе от 1 до 6 дней - у 8,8%, от 5 до 6 нед -у 40%, от 7 до 8 нед - у 19,7%, от 9 до 12 нед - у 6,6%, 4 мес и больше - у 1,5% (А. Д. Аловский, 1958). Частота кровянистых выделений колеблется от 91 до 38,8%.

Кровь, выделяющаяся из полости  матки при нарушенной внематочной  беременности, в большинстве случаев  имеет темный цвет. Обычно кровянистых выделений немного, однако может быть и значительное количество их.

 По данным И.  Л. Брауде (1958), разрыв плодовместилища  при внематочной беременности  всегда сопровождается резкой  болью в животе. Она является  результатом разрыва трубы и раздражения брюшины излившейся кровью. Иногда разрыву трубы предшествует «трубная колика» - схваткообразные боли на стороне беременной трубы вследствие усиления ее перистальтики.

 При внематочной  беременности, нарушенной по типу  трубного аборта, клиническая картина разнообразна - от проявлений острого внутреннего кровотечения до полного отсутствия ого признаков. Обычно при этом заболевании больная чувствует себя вполне удовлетворительно.

 

 

Наиболое  существенными симптомами являются:

 

1) незначительные кровянистые («мажущиеся») выделения, иногда после краткосрочной задержки менструации;

 

2) повторные приступообразные  боли внизу живота;

 

3) пальпация одностороннего  опухолевидного образования в  области придатков матки;

 

4) уплощение и укорочение бокового влагалищного свода или выпячивание заднего свода;

 

5) постепенное нарастание  анемии;

 

6) наличие кратковременного  обморока («инсульта») в анамнезе  и др.

 

 

VI. Диагностика внематочной беременности.

 

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная беременность: задержка менструации, нагрубание молочных желез, появления молозива, тошноту, извращениe вкуса и т.д. Матка размягчается, в яичнике также образуется желтое тело беременности. То есть организм на первых этапах воспринимает это патологического состояние как норму и пытается его сохранить. Именно поэтому диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно сложна. Диагностические ошибки при наличии прервавшейся трубной беременности объясняются, прежде всего тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.