Воспитание и обучение детей дошкольного возраста с нарушениями слуха

     Дети  с нарушениями  слуха

     Воспитание  и обучение детей  дошкольного возраста

     с нарушениями слуха

     План

1. Понятия глухоты и тугоухости как формы дефицитарного развития личности.
2. Этиология  развития.
3. Классификации нарушений слуха.
4. Характеристика  особенностей развития детей с нарушением слуха.
5. Диагностика нарушений слуха.
6. Коррекционная помощь детям дошкольного возраста с нарушениями слуха.

     Проблемами  оказания коррекционной помощи глухим и тугоухим детям занимается сурдопсихология  и сурдопедагогика.

     Система коррекционной помощи детям с  нарушением слуха постоянно совершенствуется. Эта проблема привлекает внимание мировой  общественности. Организована Всемирная  Федерация глухих. В резолюции  Конгресса данной Федерации(1988) говорится: « Глухие относятся к детям  с особым языком общения, своей субкультурой, обычаями и пр. Нарушение прав на свой язык следует расценивать как  нарушение прав человека».

     К категории детей  с нарушениями слуха относятся дети, имеющие стойкое, необратимое нарушение слуха (слух восстановить нельзя), двустороннее (на оба уха) нарушение слуховой функции, при котором общение с окружающими затруднено (тугоухость) или невозможно  глухота).По состоянию выраженности дефекта различают глухих и тугоухих.

     Глухота – полное отсутствие слуха или форма его понижения, при которой разговорная речь воспринимается лишь частично, с помощью слуховых аппаратов.

     Тугоухость – снижение слуха на оба уха, при котором возникают затруднения в восприятии речи, однако при усилении голоса это восприятие становится возможным.

      Существуют  различные взгляды на определение причин нарушений слуха. Наиболее часто выделяют 3 группы причин и факторов, которые вызывают патологию слуха (Д. И. Тарасов и др.).

      К первой группе причин относятся наследственные факторы. Данные причины приводят к  нарушениям в структуре слухового  анализатора и развитию наследственной тугоухости.

   На  долю наследственных факторов детской  глухоты приходится от 30 до 50% всех случаев. Наследственная глухота или тугоухость могут сочетаться с другими аномалиями органов и систем организма (заболевания  органов зрения, патология костно – мышечной системы, нервной, эндокринной  и т. д.).

      Генетики, которые занимаются вопросами наследования глухоты, отмечают, что в геноме человека может быть до 50 различных генов, влияющих на остроту слуха. Вероятность рождения глухого или слабослышащего ребенка резко возрастает, если один из родителей страдает наследственной формой глухоты. Если наследственная форма глухоты обнаруживается у обоих родителей, то вероятность рождения ребенка с полноценным слухом превышает 50%.

    Ко  второй группе причин  относят факторы  эндогенного и экзогенного воздействия  на орган слуха плода (без наследственного  отягощения), ведущие к появлению  врожденной тугоухости.

Большое значение имеют болезни матери в  период беременности. К подобным заболеваниям относят краснуху, грипп, паротит. Оказывает  влияние также прием во время  беременности определенных лекарств, резус-несовместимость плода  и  будущей матери.

    На  появление патологии развития слуха  у ребенка влияет прием беременной женщиной алкоголя, наркотиков, а также  работа на предприятиях с повышенной запыленностью и другими профессиональными  вредностями (особенно в первые месяцы беременности).

    Факторы третьей группы воздействуют на орган  слуха здорового ребенка на различных  стадиях его развития и приводят к возникновению приобретенной  тугоухости.

    Наиболее  часто причиной появления приобретенной  тугоухости являются последствия перенесенного  острого среднего отита. Степень  снижения слуха при заболеваниях среднего уха различная. Но чаще всего  встречаются легкая и средняя  степень снижения слуха. Возникают  они вследствие перехода воспалительного  процесса на внутреннее ухо. Одной из причин возникновения тугоухости является воспаление ствола слухового нерва. Роль инфекционных заболеваний в  этиологии нарушений слуха велика. Наиболее опасны такие заболевания, как эпидемический менингит, туберкулезный  менингит, скарлатина и др.

    Поражается  слух под воздействием антибиотиков (канамицин, стрептомицин, неомицин и  др.). Около 50% случаев приобретенной  тугоухости у детей наблюдаются  после приема таких антибиотиков (Д. И. Тарасов). Возникает риск при  лечении этими препаратами –  развиваются глухота, недоношенность, общая соматическая ослабленность  ребенка.

    К причинам, приводящим к нарушениям слуха, относят родовые травмы, наложение  щипцов на головку плода при родоразрешении, оперативные вмешательства на среднем  ухе (осложнение после операции), разрыв цепи слуховых косточек при травмах, аденоидные вегетации и др.

    Порой бывает сложно выявить первопричину возникновения слухового дефекта. Возможно сочетание сразу нескольких причин, приводящих к снижению слуха. В то же время, одна и та же причина  может вызвать разные формы тугоухости или глухоты. По различным источникам, от 4 до 6% населения нашей планеты  страдают теми или иными расстройствами слуха. Однако подавляющее большинство  людей с дефектами слуха относятся  к категории слабослышащих.

     Классификации глухих и слабослышащих  детей

Существует  несколько классификаций детей  с нарушением слуха.

   Педагогическая  классификация детей  с нарушениями  слуха Р. М. Боскис

    Эта классификация построена на психологическом  изучении взаимодействия слуха и  речи. Теоретической основой классификации  являются положения, определяющие своеобразие  развития ребенка с нарушениями  слухового анализатора.

1. Нарушение слухового анализатора у ребенка необходимо рассматривать в его принципиальном отличии от подобного недостатка у взрослых. У взрослых людей к моменту нарушения слуха речь сформирована, а дефект слухового анализатора оценивают с точки зрения возможности общения на основе слуха. Утрата слуха в детстве влияет на ход психического ребенка и приводит к возникновению целого ряда вторичных дефектов. Нарушается речевое развитие ребенка. Если же глухота возникает рано, это приводит к полному отсутствию речи. Немота препятствует нормальному формированию словесного мышления, что ведет к нарушению познания.
2. Для правильного понимания развития ребенка с недостатком слуха важно учитывать возможность самостоятельного овладения речью. Нарушение слуха, с одной стороны, препятствует нормальному развитию речи, с другой стороны, нормальное функционирование слухового анализатора находится в зависимости от уровня речевого развития.  Чем выше уровень речевого развития ребенка, тем больше возможностей использовать остаточный слух. Человек, владеющий языком, имеющий достаточный словарный запас, способен лучше воспринимать обращенную речь, т. к. улавливает знакомые слова и фразы по смыслу, в контексте фразы. Дети, у которых речь развита лучше, производят впечатление слышащих. Чем более развит у ребенка слух, тем больше возможностей для самостоятельного развития речи на основе подражания речи окружающих.
3. Р. М. Боскис рассматривает недостаточность слуха у ребенка с точки зрения развития речи при данном нарушении слуха. Чем лучше речь у ребенка, тем больше возможностей использовать свой слух. При глухоте обнаруживается потеря слуха выше 80 дБ. В том случае, если при аудиометрии обнаружено снижение слуха меньше 80 дБ, говорят о тугоухости.

       Педагогическая  классификация детей с недостатками слуха, разработанная Р. М. Боскис, построена  на критериях, учитывающих 4 фактора:

       - степень снижения слуха;

       - время возникновения поражения  слуха;

       - наличие дополнительных отклонений  в развитии;

       - условия развития ребенка после  поражения слуха. 

       Классификация нарушений слуха  по времени возникновения  дефекта:

       - врожденные нарушения слуха связаны  с наследственными аномалиями  органа слуха;

       - приобретенные нарушения возникают  после инфекционных заболеваний  как следствие осложнений, связаны  с последствиями заболеваний  носоглотки,

       - приобретенные нарушения обусловлены  черепно - мозговыми травмами  ребенка в раннем возрасте.

       Р.М. Боскис по степени выраженности дефекта  предложила детей делить на следующие  группы:

       1) глухие без речи (ранооглохшие);

       2) глухие, сохранившие речь (позднооглохшие);

       3) слабослышащие дети, обладающие  развитой речью с небольшими  ее недостатками;

       4) слабослышащие дети с глубоким  речевым недоразвитием.

       На  основе этой классификации  создается  сеть образовательных учреждений для  детей с недостатками развития слуха.

    Одной из распространенных классификаций  глухих детей является классификация, разработанная Л.В. Нейманом.

    Для выяснения степени поражения  слуховой функции, Л. В. Нейманом проводились  исследования слуха глухих и слабослышащих  детей методом тональной аудиометрии  и с помощью речи.

    Классификация глухих и слабослышащих  детей по степени  поражений слуховой функции Л.В. Неймана.

    Л. В. Нейман выделяет 4 группы глухих в зависимости от объема воспринимаемых частот:

    1-я  группа – глухие дети, воспринимающие самые низкие частоты (125-150 Гц).

    Эти дети не различают каких-либо звуков речи и реагируют либо на очень  громкий голос у самого уха, либо на интенсивные звуки на близком  расстоянии (крик и т. д.).

    2-я  группа – глухие дети, воспринимающие частоты 150-500 Гц. Дети этой группы реагируют на громкий голос у уха, различают гласные «о», «у», способны воспринять другие очень громкие звуки на небольшом расстоянии.

    3-я  группа – дети, воспринимающие звуки в диапазоне низких и средних частот, от 125 до 1000 Гц.

    4-я  группа – дети, воспринимающие частоты от 125 до 2000 Гц.

    Дети, относящиеся к 3-й и 4-й группе, различают менее интенсивные  и разнообразные по частоте звуки  на близком расстоянии (звуки музыкальных  инструментов, бытовые звуки –  звонок в дверь, звонок телефона и  т. д.).

    Дети 4-й группы различают почти все  гласные, отдельные фразы и слова, звучащие возле уха и на небольшом  расстоянии.

    Все глухие дети имеют большие или  меньшие остатки слуха. Остаточный слух в процессе специальной работы по развитию слухового восприятия играет важную роль в формировании устной речи.

    Тугоухость  выражается тоже в  различной степени. Л. В. Нейман выделяет 3 группы слабослышащих детей по степени понижения слуха в области речевого диапазона частот (от 500 до 4000 Гц).

    В зависимости от потери слуха выделяют 3 степени тугоухости:

    1-я  степень – снижение слуха в  речевом диапазоне не превышает  50 дБ; восприятие частот в пределах 125-8000 Гц. Речевое общение  вполне  доступно. Возможно разборчивое  восприятие речи разговорной  громкости на расстоянии более  1 м.

    2-я  степень – снижен слух в  речевом диапазоне до 70 дБ. Речевое  общение затруднено. Разговорная  речь воспринимается на расстоянии  менее 1 м.

    3-я  степень – снижен слух в  речевом диапазоне до 70 дБ. Речь  разговорной громкости становится  неразборчива даже у самого  уха.  Общение осуществляется  с помощью громкого голоса  на близком от уха расстоянии.

    Самостоятельно  овладеть речью с трудом могут  дети, обладающие снижением слуха  на 15-20 дБ. Л. В. Нейман предлагает принять  эту степень потери слуха в  качестве условной границы между  нормальным слухом и тугоухостью. По классификации Л. В. Неймана, условная граница между тугоухостью и  глухотой находится на уровне 85 дБ.

    В медицине в настоящее время при  оценке состояния слуха детей  используется Международная классификация нарушений слуха:

    Средняя потеря слуха определяется в области  частот 500, 1000, 2000 Гц.

    1-я  степень тугоухости – снижение  слуха не превышает 40 дБ.

    2-я  степень тугоухости – снижение  слуха от 40 до 55 дБ.

    3-я  степень тугоухости – снижение  слуха от 55 до 70 дБ.

    4-я  степень тугоухости – снижение  слуха от 70 до 90 дБ.

    Снижение  слуха более чем на 90 дБ определяется как глухота.

    Существует  также классификация глухих детей со сложным дефектом, т.е. аномалии слухового анализатора сочетаются с различными видами дизонтогений.

     Глухие  и слабослышащие  дети с нарушением зрения.

     У более чем 50 % обследованных детей  выявлено нарушение зрения. У данной группы детей это является единственной причиной школьной неуспеваемости. Поэтому  каждый ребенок с патологией слуха  должен находиться под динамическим наблюдением врача – офтальмолога.            Нарушение зрения в виде миопии встречается  у 25 % слабослышащих и у 35% глухих. Нарушения зрения приводят к повышенной утомляемости глаз и всего организма  в целом, а также к постоянным головным болям.

     Глухие  и слабослышащие  дети с нарушениями  мышечной системы

     К этой группе детей относят глухих детей с детским церебральным параличом. Данные нарушения препятствуют успешной учебе в школе, снижают возможность социальной реабилитации и адаптации, даже когда у ребенка нет умственной отсталости.

     Синдромальные формы глухоты

     В настоящее время описано около 500 синдромальных форм глухоты. Продолжая  исследования, ученые выявляют и дополняют  к описанным признакам новые  синдромы. Ранняя клиническая диагностика, организация адекватного процесса воспитания и обучения способствуют более полной социальной адаптации  и реабилитации глухих детей. Частота  встречаемости синдромов Маршала, Крузона и др. составляет примерно 1%.

     Многие  дети, поступившие в школу с  диагнозом «задержка психического развития», в результате адекватного  педагогического воздействия в  условиях санаторной школы впоследствии продолжает получать образование по обычной программе в школах для  глухих и слабослышащих детей.

     Глухие  и слабослышащие  дети с умственной отсталостью

     У глухих детей может быть различная  форма умственной отсталости – как  олигофрения, так и деменция. Глухие дети с неосложненной  формой олигофрении  имеют благоприятный прогноз,  они очень часто вполне социально  реабилитированы. У глухих детей  с прогредиентными заболеваниями (шизофрения, эпилепсия и др.), приводящими  к прогрессированию умственной отсталости, прогноз отрицательный как в  отношении социальной адаптации, так  и в жизни в целом.

     Характеристика  особенностей развития детей с нарушением слуха

    Исследования  глухих и слабослышащих детей  отечественной и зарубежной наукой  показали, что  повреждение анализаторов существенно осложняет развитие детей. Большинство из них отстают  в физическом и, при отсутствии специальных  занятий, в интеллектуальном развитии. Возникает потребность в организации  коррекционных занятий еще в  дошкольном возрасте.

    В плане физического отставания, по наблюдениям Н. А. Рау, у глухих и  слабослышащих детей отмечаются шаткая походка, шарканье ногами, неловкость движений. Расстройства вестибулярного аппарата нередко приводят к снижению устойчивости и потере равновесия.

    Глухота или тугоухость являются причиной несформированности речи, что в свою очередь приводит к торможению развития познавательной деятельности и словесно-логического мышления. Поэтому педагоги огромное внимание уделяют особому обучению и воспитанию глухих и слабослышащих дошкольников. Чем раньше начинается коррекционная работа, тем более она эффективна.

    Развитие  интеллекта у детей  с нарушениями  слуха

    У детей дошкольного возраста наблюдается  усиленное развитие всех психических  процессов, в частности, мышления, памяти, восприятия и т. д.. В силу дефекта  дети с нарушениями слуха значительно  отстают от своих сверстников, поэтому  здесь необходимо целенаправленное систематическое обучение и воспитание в детском саду.

    Ребенок, принимая живое участие в повседневной жизни, общаясь со взрослыми и  сверстниками, активно развивается. У него формируется речь, складываются представления об окружающем мире. Проводимые в детском саду занятия  для глухих и слабослышащих дошкольников помогают им получить знания и умения, соответствующие возрасту, подготовиться  к школе, а также развивают  интеллектуальную деятельность на основе развития полноценного восприятия (объем, полнота, осмысленность, апперцепция, константность).

    Проблемой воспитания ребенка с нарушениями  слуха занимались многие исследователи-педагоги. На основании работ Н. А. Рау, Б. Д. Корсунской, А. А. Катаевой, Н. Г. Морозовой, Т. И. Обуховой можно сделать определенные выводы. Таким детям требуется  специальное обучение в специализированных детских садах, хотя общие направления  развития детей с дефектами слуха  и здорового ребенка в целом  совпадают. Глухие и слабослышащие  дети обладают рядом особенностей. У них наблюдается:

    -недоразвитее  в плане зрительного восприятия, в частности, низкая скорость  восприятия и узнавания предметов;

    - замедленное формирование подражания, а также затруднения при выборе  по образцу;

    - отсутствие речи и дефицит  доречевого общения.

    Этот  дефицит приводит к задержке развития познавательной деятельности и словесно-логического  мышления. Именно поэтому следует  уделять повышенное внимание умственному  воспитанию детей с нарушениями  слуха.

       При нарушении слуха уровень развития речи неодинаков и зависит от следующих  факторов: степень нарушения слуха; время возникновения дефекта  слухового анализатора; педагогические условия, в которых находился  ребенок после нарушения функционирования слухового анализатора; индивидуальные особенности самого ребенка. Педагогические условия, в которых находился  ребенок с момента нарушения  слуха, имеют огромное значение для  его психического и речевого развития.

       С целю ранней диагностики проводится аудиологический скрининг новорожденных, детей первого года жизни в родильных домах и детских поликлиниках по месту жительства, специальный скрининг по методике с использованием звукореактотеста (ЗРТ), позволяющие констатировать нарушение слуха у детей. В сурдологических кабинетах проводится комплексное медико – психолого – педагогическое обследование детей уже с определением диагноза и выработкой рекомендаций по дальнейшей коррекционной работе.

       Также необходимым компонентом диагностической  и  коррекционной работы является медицинское обследование отоларингологом  и лечение органов слуха и  носоглотки, чтобы глухота и тугоухость, вызванные заболеваниями этих органов, не прогрессировали.

       Е.А. Стребелева наряду со скрининговыми  исследованиями и медицинским обследованием  описывает процедуру  педагогического  исследования  дефектологом в (сурдопедагогом) в сурдологическом кабинете поведенческих реакций ребенка на звучание игрушек с разным диапазоном частоты звуков, а также обследования речи. Врач - сурдолог и педагог – сурдолог проводят работу с родителями, учат их общаться с ребенком и правильно воспитывать ребенка в семье, нацеливают на организацию коррекционной работы с младенческого и раннего дошкольного возраста.

       Проводится  комплексное психологическое обследование ребенка  для определения уровня его общего развития, наличия различных  форм отклонений наряду с дефицитарным развитием ребенка.

       Таким образом, чем раньше будет организовано специальное обучение, коррекционная  работа, тем полноценнее будет  развитие ребенка.

Коррекционная помощь детям дошкольного  возраста

с нарушениями слуха

    Как отмечалось выше, чем раньше были предприняты  специальные как медицинские, так  и педагогические меры по устранению последствий снижения слуха, тем  более успешно будет развиваться  ребенок. Создание речевой среды  в семье, проведение раннего слухопротезирования, организация специальной работы по развитию слухового восприятия и  речи определяет успешное развитие ребенка.

     Система корреционно – развивающей работы осуществляется на основе решения образовательных, развивающих и коррекционных  задач.

     Организация работы с детьми с проблемами слуха  разнообразна. В соответствии с выделенными  категориями детей в педагогической классификации были созданы различные  типы образовательных учреждений. В  нашей стране для дошкольников есть разные специализированные образовательные учреждения: детские сады для глухих, детские сады для слабослышащих и поздно оглохших детей.

      В некоторых случаях, если глухота  осложнена другими проблемами развития, здоровья ребенка, осуществляется обучение по индивидуальной программе на дому. Альтернативная форма обучения на дому с участием дефектолога помогает рано начать коррекционную работу.

    В сурдологических кабинетах системы  здравоохранения по месту жительства, в стационарах при лоротделениях, в группах кратковременного пребывания специальных дошкольных учреждений, при  научных медицинских и  педагогических центрах, на базах вузов  может оказываться систематическая  и квалифицированная помощь детям  младенческого и раннего возраста, детям, воспитывающимся в образовательных  учреждениях общеобразовательного типа, детям, которые имеют другие отклонения в развитии или по состоянию  здоровья не могут посещать дошкольные учреждения, детям с высоким уровнем  психофизического развития по желанию  родителей. Родителей учат общаться с детьми, правильно их воспитывать, оказывать коррекционную помощь. Так решается проблема индивидуализации образования в условиях комфортного  домашнего режима.

     В России и за рубежом имеется  богатый опыт интегрированного образования.

     Н.Д. Шматько дает характеристику моделям  интегрированного обучения.

     Временная интеграция является подготовкой к более совершенной форме интегрированного обучения. Почти не говорящие дети с проблемами слуха поступают в дошкольные учреждения и для них формируются специальные группы, в которых проводится коррекционная работа с учетом уровня развития слуха и речи.

     Следующей ступенькой является комбинированная интеграция. По направлению медико – психолого – педагогической комиссии дети с незначительными ограничениями слуха и речи, позднооглохшие дети или дети из временных групп посещают группу, где воспитываются нормально слышащие дети. С ними проводятся индивидуальные занятия с участием сурдопедагога или дефектолога, помогая овладеть программой  общеобразовательного типа. В массовой группе рекомендовано иметь не более двух детей с отклонениями в развитии, в том числе детей с проблемами слуха.

     Н.Д. Шматько отмечает, что, как правило, специальные группы работают круглосуточно, а массовые – только днем. Если ребенок  с проблемами слуха общается с  нормально слышащими детьми и  себе подобными, то это положительно влияет на развитие ребенка, расширяя его диапазон общения с различным  кругом людей.

     Наиболее  совершенной является третья ступень полной интеграции. Эта модель популярна за рубежом и к ней мы постепенно переходим в России. Полная интеграция рекомендована глухим и слабослышащим детям с высоким уровнем психофизического развития. Индивидуально проводятся занятия по коррекции нарушенной слуховой и речевой функций под руководством дефектолога в специальном сурдологическом кабинете.

     В настоящее время появились смешанные  дошкольные группы, где в два раза больше нормально слышащих детей, чем  детей с нарушениями слуха, количество детей в группе, естественно, небольшое. В такой группе воспитатели работают совместно с дефектологами. Желательно, чтобы дети с проблемами слуха  не имели других отклонений в развитии.

     Многие  ученые полагают, что интегрированное  образование способствует социализации и интенсификации развития детей  с отклонениями в развитии. Кроме  того, нормально развивающиеся дети оказывают помощь детям с проблемами, проявляя чуткость и заботу, что  играет большую роль в их нравственном развитии. Совершенствование системы  дошкольного образования детей  с отклонениями в развитии предусматривает  параллельное развитие специального и  интегрированного образования как  взаимодополняющих форм коррекционной  работы с детьми с особыми образовательными потребностями.