Возможности реабилитационных методик в востановлении нарушенного здоровья в процессе обучения студентов – инвалидов

 «Возможности  реабилитационных методик в востановлении                       нарушенного здоровья в процессе обучения студентов – инвалидов»

Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов  Всемирной организации здравоохранения, – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество.

Согласно международной  классификации Всемирной организации  здравоохранения, принятой в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических  и психосоциальных последствий  болезни или травмы, которые должны учитываться при проведении реабилитации:

 повреждение  – любая аномалия или утрата  анатомических, физиологических,  психологических структур или  функций, нарушение жизнедеятельности  – возникает в результате повреждения  и означает утрату или ограничение  возможности осуществлять повседневную деятельность в пределах, которые считаются нормальными для человеческого общества, социальные ограничения возникают в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности и называют ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, которая считается нормальной для этого индивидуума.

В последние  годы в реабилитацию введено понятие "качество жизни, связанной со здоровьем  при этом качество жизни рассматривают  как интегральную характеристику, на которую необходимо ориентироваться  при оценке эффективности реабилитации больных (понятие впервые появилось в Index Medicus в 1977 году).

 Организационными  основами реабилитации считают:  осуществление комплексной исходной  оценки состояния больного с  формулировкой реабилитационного  диагноза перед началом реабилитации, проведение реабилитации по определенной программе, заключенное на основе оценки состояния больного; осуществления оценки эффективности реабилитационных мероприятий в динамике и после завершения курса реабилитации, составление рекомендаций по лечебных и социальных мероприятий, которые необходимы на последующих этапах реабилитации.

Приказ  Ростехрегулирования  от 27.12.2007 г. №555-ст «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основныек положения. ГОСТ  Р52877-2007»

По данным международных  организаций, каждый 10 житель Земли является инвалидом, почти 30 миллионов человек ежегодно получают увечья и различные поражения. Учитывая увеличение на планете количества людей с врожденными пороками, технократизации общества, количество инвалидов в начале XXI в. возрастет до одного миллиарда.

 Итак, инвалидность  – это всемирное социальное  явление, к которому должно  быть приковано постоянное внимание  каждой страны, органов его государственной  власти и управления, научных  и медиков, психологов и педагогов, специалистов по физической культуре и спорту.

Реабилитация  – это процесс, имеющий целью обеспечить инвалидам достижение и поддержание их оптимальных физического, чувственного, интеллектуального, психического, а также социального уровней деятельности, которые бы способствовали достижению более высокого уровня самостоятельности. Реабилитация может включать меры по поддержанию и / или восстановления функций или компенсации утраты или отсутствия функции или функционального ограничения.

 Реабилитационный процесс не включает первую медицинскую помощь. Он охватывает широкий круг мероприятий и видов деятельности начиная от основной и общей реабилитации и к действиям, направленным на достижение конечной цели, например, профессиональной реабилитации.

Составляющими общего процесса реабилитации являются следующие ее разновидности:

- Медицинская,  задачей которой является максимально  возможное восстановление состояния  здоровья пациента средствами  традиционной и нетрадиционной  медицины;

- Профессиональная  – предусматривает восстановление профессиональных навыков человека или обучение новым навыкам, которые отвечают функциональным возможностям человека;

- Социальная  – обеспечивает возвращение человека  к максимально активной жизни  в обществе, наиболее полную ее  интеграцию во все сферы его жизни;

- Физическая  – направление в сфере здравоохранения,  призвана, главным образом предотвращать или облегчать двигательные дисфункции человека.

- Трудовая –  система мероприятий, разработанных  с учетом склонностей, физических, умственных и психических возможностей человека и направленных на овладение трудовыми навыками обеспечения трудовой деятельности и адаптацию в производственных условиях, в том числе путем создания специальных или специально приспособленных рабочих мест.

Физическая  реабилитация – это применение физических упражнений и природных факторов с профилактической и лечебной целью в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой частью лечебного процесса и применяется на всех этапах лечения.

Итак, рассмотрим основные принципы реабилитации с современных  позиций:

1. Принцип комплексности  МР подразумевает максимально  широкое использование разных  методов медицинского и другого  характера. Принцип комплексности получил воплощение в практике МР, которая в целях достижения максимально возможного результата использует разные методы, традиционные и нетрадиционные, медицинские и другие, начиная от самых инновационных медицинских технологий реконструктивной хирургии, включая современные технические средства и устройства компенсации нарушенных функций и способностей и кончая признанными методами народной медицины и целительства. Поэтому с целью реализации принципа комплексности сегодня в реабилитации реализуются:

 методы психологической  реабилитации с целью выработки  у больного мотивации на реабилитацию, преодоления или смягчения нервно-психических  нарушений (неврозоподобных синдромов), коррекции личностных особенностей  реабилитанта (если болезнь усугубляет  некоторые аномальные индивидуальные особенности человека);

 методы физической  реабилитации (кинезотерапия, эрготерапия,  мануальная и тракционная терапия,  массаж, аппаратная физиотерапия, иглорефлексотерапия,  бальнеолечение и др.);

 медикаментозная  реабилитация, выступающая при некоторых заболеваниях (сахарный диабет, эпилепсия и др.) как один из основных методов реабилитации человека;

 ортотерапия  (включающая средства современной иммобилизации, корсеты и головожердатели, ортезы, корригирующие лечебные костюмы, инвалидные кресла и др.);

 реконструктивная  хирургия (эндопротезирование суставов  и др.);

 трудотерапия (как метод восстановления бытовых  и профессиональных навыков больного  на фоне положительного психотерапевтического  воздействия);

Таким образом, комплексный характер реабилитационных мероприятий проявляется и в том, что в реабилитации инвалидов и больных с повреждениями должны принимать участие не только медики, но и другие специалисты: социологи, психологи, педагоги, представители органов социального обеспечения, представители профсоюза, юристы и т.д.

2. Возможно раннее начало проведения реабилитационных мероприятий, которые органически включаются в терапию и должны ее дополнить и обогатить. Если человеку угрожает инвалидность, эти мероприятия являются ее профилактикой, если инвалидность развивается, они становятся первым этапом борьбы с ней. Принцип возможно раннего начала МР касается как больных с острыми, так и хроническими заболеваниями.

 При хронических  заболеваниях раннее начало, возможно, при условии своевременной диагностики, желательно еще до развития функционального дефекта или при незначительной его выраженности.

 В отечественной  медицине превалирует тенденция  рассматривать мероприятия по  профилактике инвалидности в  рамках медицинской реабилитации.

3. Принцип этапности  подразумевает оказание реабилитационной  помощи человеку на протяжении  довольно длительного отрезка  времени. Это связано с тем,  что больной переходя от острой  фазы заболевания к подострой  и затем к хронической, последовательно должен получать соответствующую реабилитационную помощь: в профильном стационарном отделении, стационарном моно- или многопрофильном реабилитационном центре, в реабилитационном отделении амбулаторно-поликлинического учреждения, на дому, в санатории и т.д.

4. Индивидуальность  реабилитационных мероприятий. 

То есть в  каждом конкретном случае должны учитываться  особенности реабилитанта в медицинском, профессиональном, социальном, бытовом  плане и в зависимости от этого  должна составляться индивидуальная программа реабилитации. Ведь как различен по течению процесс болезни у разных людей, как неповторимы характеры людей в различных условиях их жизни и работы, так и реабилитационные программы для каждого больного или инвалида должны быть строго индивидуальны. Этот принцип получил реализацию в составлении индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида, которая ориентирована на конкретную личность сучетом особенностей болезни и ее последствий, степени выраженности ограничений жизнедеятельности, в том числе утраты трудоспособности, семейного и социального положения реабилитанта, его профессии, возраста и т.д. При этом больного нужно ориентировать на достижение конкретных результатов по окончанию данной программы реабилитации.

5. Непрерывность  реабилитации, является краеугольным камнем эффективности, так как только за счет непрерывности проведения реабилитационных мероприятий достигаются предотвращение инвалидности, уменьшение тяжести инвалидности и связанных с ней затрат на длительное материальное обеспечение, постепенное излечение и возвращение инвалида к трудовой деятельности.

Очень важным является положение о непрерывности  реабилитации: медицинская реабилитация должна начинаться в процессе лечения, профессиональная реабилитация должна начинаться сразу же по окончании медицинской; работать человек должен начать сразу же по окончании курса профессиональной реабилитации. В противном случае, больной привыкает к пенсии, страдает его психика, и практика показывает, что привлечь его к реабилитации в поздние сроки после лечения очень трудно.

6. Последовательность.

Реализация  индивидуальной программы реабилитации должна осуществляться в строгой  последовательности процедур и мероприятий, что должно способствовать максимальной ликвидации инвалидизирующих последствий  и дальнейшей интеграции реабилитанта в общество.

7. Преемственность. 

Для успешного  проведения реабилитации и достижения запланированного результата должна соблюдаться  преемственность как в отдельных  этапах медицинской реабилитации (стационарный, амбулаторный, домашний, санаторный), так и во всех аспектах единого реабилитационного процесса (медицинская, медико-профессиональная, профессиональная, социальная реабилитация).

8. Активное участие  больного в реабилитационной  программе пожалуй, является основой  успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации и достижения поставленной цели.

Разъяснение ему  целей и задач реабилитационной программы, сущности реабилитационных мероприятий, их последовательности, механизма  действия существенно помогает привлечь больного к активному сотрудничеству вместе со специалистами в борьбе с последствиями болезни или травмы. Положительная установка на труд, на выздоровление, на возвращение в семью и общество зачастую является решающим фактором достижения успеха. Больной должен понимать, что реабилитация – это длительный процесс и успешность в достижении цели зависит от взаимного доверия среди всех участников выполнения программы реабилитации: как самого больного, так и медицинского персонала, социальных работников, педагогов, родственников.

Вышеописанные основные принципы реабилитации касаются так называемого нозологического  периода реабилитации, который направлен  непосредственно на уменьшение или  ликвидацию последствий каких-либо заболеваний или травм либо на предупреждение хронизации стойко утраченной трудоспособности, то есть на устранение или уменьшение имеющихся нарушений и/или ограничений жизнедеятельности и конечном итоге на повышение качества жизни реабилитанта.

Реабилитация, в том числе и медицинская, является совместной задачей медиков, педагогов, специалистов по лечебному труду, экономистов, работников социального обеспечения при активном участии самого реабилитанта.

Это положение еще  раз подтверждает многовекторность реабилитации как таковой, ибо достижение цели в каждом конкретном случае предполагает участие в едином реабилитационном процессе не только врачей и среднего медицинского персонала, но и других специалистов, помогающих вернуть больного к максимально полноценной жизни. Однако, непременным условием достижения цели всегда остается одноположительная установка больного на выздоровление, на интеграцию в общество, на возвращение к труду.

Основной целью реабилитации является максимальная ликвидация имеющихся ограничений жизнедеятельности, восстановление здоровья пострадавшего, возвращение его к труду и в общество.

Исходя из современной  концепции последствий болезни  перед врачом-реабилитологом и другими  специалистами, участвующими в процессе реабилитации стоит конкретная задача – устранить не просто последствия  заболевания, травмы или дефекта, а максимально уменьшить или полностью ликвидировать имеющиеся ограничения передвижения, ориентации, самообслуживания, обучения, общения, поведения, участие в трудовой деятельности.

Помимо врача в составлении программы реабилитации участвуют и многие другие специалисты. Более того, в ходе выполнения программы реабилитации на первое место могут выходить услуги, предоставляемые педагогами, психологами, физиологами труда, социологами и др.

В процессе реабилитации и приспособления больного к повседневной жизни важное значение приобретает  труд как один из методов восстановительного, воспитательного и производственного  лечения.

Трудотерапия  – это активный лечебный метод  восстановления нарушенных или утраченных функций. Психологически она способствует уравновешиванию больного, отвлекая внимание от основного заболевания. С другой стороны трудотерапия имеет большое воспитательное значение, так как, не предусматривая производственной цели, развивает у больных интерес к данному занятию, ориентируясь на профессиональный профиль больного и возможность выполнять конкретное задание.

Многие реабилитанты нуждаются в длительном проведении реабилитационных мероприятий, что  требует создания сети реабилитационных учреждений в системе здравоохранения.

Различная выраженность ограничений жизнедеятельности  как следствие перенесенного  заболевания или травмы требует  различного времени проведения реабилитационных мероприятий. К сожалению, довольно часто их нужно осуществлять на протяжении длительного времени.

Это предопределяет нахождение больного на разных этапах медицинской реабилитации в различных  медицинских учреждениях:

 в стационарных  моно- или многопрофильных центрах  или отделениях медицинской реабилитации,

 в отделениях или кабинетах медицинской реабилитации, амбулаторно-поликлинических учреждений, в санаториях и др

6. Соблюдение  основных принципов реабилитации (комплексность, раннее начало, этапность,  преемственность, непрерывность,  последовательность, индивидуальный подход, активное участие больного в реабилитационном процессе) способствует приобщению инвалида к труду и максимальной его интеграции в общество.

Только соблюдение вышеперечисленных основных принципов  реабилитации позволяет рассчитывать на максимально возможное восстановление реабилитанта, ликвидацию или уменьшение ограничений жизнедеятельности.

Задачи, которые  ставит реабилитационное направление, значительно расширяют рамки  традиционной восстановительной медицины с деятельностью органов социального обеспечения.

Медицинская реабилитация (МР) является важной частью общей системы диспансеризации. Все это направлено на восстановление социального и трудового статуса  больного. Общепризнанно, что в цивилизованной стране прогресс немыслим без одновременного развития медицинской помощи, неотъемлемой частью которой является реабилитация.

Содержание  и организация образовательно - реабилитационного  процесса в отделении медицинской  реабилитации (ОМР) Новочеркасского технологического техникума-интерната

Во вверенном нам учреждении учащиеся проходят ежегодную  диспансеризацию,  весеннее - осенние медосмотры, а так же получают медицинское сопровождение в течение всего периода обучения.  В течение последнего года значительно улучшилась материально-техническая база и кадровое обеспечение (Приложение №2).

 В ОМР НТТИ  имеются следующие врачебные кабинеты:

терапевта, невролога, стоматолога. Эти специалисты оказывают  непосредственно врачебную помощь, проводят диспансеризацию, текущие  медосмотры, сан-просвет работу и  другие мероприятия согласно должностной инструкции.

В ОМР оказываются  медицинские услуги по физиотерапии, лечебному массажу, диетотерапии.

Перечень медицинского оборудования

отделения медицинской  реабилитации

Новочеркасского технологического техникума- интерната

( ФКОУ СПО  « НТТИ» Минздравсоцразвития  России )

Физиотерапевтическое  оборудование на 2011 г.

Перечень стоматологического оборудования

В перспективе  расширение материально-технической базы ОМР (освоение аппарата кинезотерапии, приобретение дополнительного физиотерапевтического оборудования).

Особая благодарность  Минздравсоцразвития России за  внимание  к нуждам наших студентов  и выделение средств для их медицинской реабилитации.

 Разработаны  и внедряются предложения по  совершенствованию организации  медицинской помощи, оказываемой  студентам-инвалидам непосредственно  в образовательном учреждении .

 Основной целью  медицинской реабилитации является  максимальное восстановление нарушенных и ослабленных функций организма студента инвалида.

Для достижения указанной цели в рамках определенных данной Программой направлений  Отделению  медицинской реабилитации предстоит  решить следующие задачи:

- проведение  реабилитационных мероприятий   согласно   индивидуальным программам реабилитации;

- уточнение  и конкретизация маршрутов   медицинской реабилитации, записанных  в индивидуальной программе реабилитации  и их мониторинг;

- внедрение  современных реабилитационных технологий, выбор и разработка методик учета и оценки эффективности реабилитационных  мероприятий.

 Основными  направлениями деятельности ОМР являются:

1) восстановительные   медицинские  мероприятия 

(назначение  курсов  противорецедивного лечения,  санация хронических     очагов  инфекции,  дието -, фито – и физиотерапия, курсы лечебного массажа);

2)  санаторно-курортное   лечение;

3) помощь в  получении  технических  средств  реабилитации;

Таблица 4 – План работы отделения медицинской реабилитации на 2011-2015 годы

Реабилитация  разделяется на три основных вида:

 МР (медико-восстановительная), включающая весь комплекс лечебных  мероприятий медицинского характера  по восстановлению здоровья;

 профессиональная (трудовая, производственная), основной  целью которой является подготовка  больного (инвалида) к трудовой деятельности;

 социальная (социально-психологическая, бытовая), предусматривающая восстановление основных навыков самообслуживания, возвращения в общество.

Существует  еще педагогическая и психологическая  реабилитация

. Однако разделение реабилитации на виды в какой-то степени носит условный характер, так как каждый из них взаимосвязан, взаимодополняет друг друга и изолированно существовать не может. Например:

 МР направлена  на развитие функциональных способностей  и психологических возможностей больного;

социальная  – на возвращение к нормальной жизни в обществе путем снижения экономических и социальных нагрузок;

 профессиональная  – на обучение, переквалификацию, подбор подходящей работы, сохранение  прежней профессии; 

педагогическая  – на образование в процессе реабилитации и оптимальное вовлечение детей и подростков в трудовой процесс;

 психологическая  – на профилактику и лечение  развивающихся патологических психических  нарушений.

Вопросы организации службы реабилитации тесно  связаны с подготовкой кадров. Обучение и подготовка их в ряде стран осуществлялась дифференцированно по узким специальностям, реже по общему профилю. Это, прежде всего, связано с созданием специализированных отделений и ЦМР для отдельных контингентов больных (специализированный подход). В других странах основной упор делался на улучшение подготовки студентов-медиков за счет интегрированного обучения методам реабилитации в сочетании с профилактическими и лечебными аспектами инвалидности. Подобный подход имеет целью побудить всех врачей осуществлять реабилитацию в качестве неотъемлемой части их повседневной работы (неспециализированный подход). Комитет экспертов ВОЗ предлагает подготовку кадров по реабилитации осуществлять по упрощенным учебным программам, с сокращением специализации. Они считают, что потребность в реабилитации настолько велика, что ее нельзя удовлетворять только за счет использования специалистов, основные методы реабилитации следует вводить в программы подготовки врачей, медицинских сестер, работников служб социальной помощи, преподавателей и другого персонала.