Возрастные изменения. 2

Оглавление 
 

Введение 

     Прежде  чем войти в разряд психологических  категорий и закрепиться в  языке науки, представление о  возрасте выступало в качестве междисциплинарного предмета познания, к которому были обращены как историко-биологические науки, так и ряд наук о неживой природе. Это в значительной степени объясняет многоплановый характер данной категории, ее фундаментальность и сложность. Оптимальное осмысленное использование этой категории на всех периодах развития психологии было актуальной проблемой и не могло не найти своего отражения в работах как отечественных, так и зарубежных ученых: Б. Г. Ананьев, Л. С. Вы-готский, Е. Головаха, Е. И. Исаев, И. С. Кон, А. А. Кроник, Л. М. Митина, Ж. Пиаже, Л. С. Рубинштейн, В. И. Слободчиков, Д. И. Фельдштейн и др.

     Проблема  биологического возраста является ключом для изучения влияния времени  на изменения организма на всех этапах индивидуального развития от рождения до смерти, объединяемых термином онтогенез.

     В отечественной литературе первую работу по биологическому возрасту опубликовал П.Н.Соколов (1935). Он рассчитал таблицу возрастных сдвигов для выделения информативных признаков (морщинистости кожи) по степеням их интенсивности, используя ранги средних членов возрастных групп, и описал процедуру вычисления показателя биологического возраста¹. В 1975 году Т.Л.Дубиной, А.Н.Разумовичем² был опубликован первый обзор на русском языке по биологическому возрасту. Т.Л.Дубину по праву можно назвать пионером разработки методов определения биологического возраста у людей и лабораторных животных в нашей стране³.

     80-е  годы отмечены интенсивной разработкой  новых методов сотрудниками Института  геронтологии АМН СССР под  руководством В.П.Войтенко. Подробное  описание метода определения биологического возраста, доступное для применения другим исследователям, опубликовали В.П.Войтенко с соавт.⁴ в 1984 году. Метод института геронтологии нашел широкое применение в нашей стране.  

1. Понятие  возраста 

     Понятие «возраст» весьма многопланово. В современной научной литературе выделяют следующие его подвиды: хронологический (паспортный), биологический (функциональный), социальный (гражданский), психологический (психический). В каждой из этих возрастных категорий отражается соответствующее ей понимание времени жизни человека как физического объекта, как биологического организма, как члена общества, как неповторимой психологической индивидуальности.

     Хронологический возраст определяется как возраст отдельного человека (начиная с момента зачатия и до конца жизни). Хронологические возрасты двух разных людей сопоставимы в двух системах измерения: с одной стороны, по абсолютной шкале времени (число оборотов Земли вокруг Солнца) и, с другой - по тем психическим изменениям, которые появляются у них в определенном возрасте (возрастное соответствие).

     В понятии биологического возраста за основу взяты те генетические, морфологические, физиологические и нейрофизиологические изменения, которые происходят в организме каждого человека: состояние обмена веществ и функций организма, половое созревание, окостенение и др. Ввиду их измеряемос^ти (биология располагает статистическими данными о том, в каком хронологическом возрасте какие изменения должны происходить) установлены определенные возрастные нормативы. Отношение данного возраста с хронологическим может характеризовать темп развития человека. Если в определенном возрасте у человека еще не наступили ожидаемые биологические изменения, значит, он отстает в своем развитии, т. е. его биологический возраст меньше хронологического. Если, наоборот, наступили изменения, которые должны произойти в более старшем возрасте, тогда говорят, что его биологический возраст превышает его хронологический возраст.

     Психологический возраст определяется путем соотнесения уровня психического (умственного, эмоционального и т. д.) развития индивида с соответствующим нормативным среднестатистическим уровнем развития, характерным для всей популяции данного хронологического возраста. Здесь за основу берутся те психофизиологические, психологические и социально-психологические изменения, которые происходят в психике каждого человека. Для детей они более или менее описаны, а для взрослых нужны дополнительные исследования. Общая картина здесь та же, что и с биологическим возрастом: если психические изменения отстают от хронологического возраста, то говорят, что психологический возраст меньше хронологического, и, наоборот, при опережении ими хронологического возраста психологический возраст превышает хронологический.

     Социальный  возраст измеряется путем соотнесения уровня социального развития человека (например, овладения определенным набором социальных ролей) с тем, что статистически нормально для его сверстников.

     В понятии социального возраста за основу взяты те социальные изменения, которые происходят в психике. Это, с одной стороны, жизненные события, которые происходят с каждым из нас в определенном возрасте (мы поступаем в школу, делаем профессиональный выбор, вступаем в брак, начинаем трудовую деятельность и т. д.), и, с другой - возрастные изменения, определяющие мировоззрение человека, его отношение к жизни. Если они отстают от нормативных, говорят, что социальный возраст меньше хронологического, если опережают, то больше.

     Все указанные категории подразумевают  какое-то объективное, внешнее измерение. Но существует еще и субъективно переживаемый возраст личности, имеющий внутреннюю систему отсчета. Речь идет о возрастном самосознании, зависящем от напряженности, событийной наполненности жизни и субъективно воспринимаемой степени самореализации личности.

     Здесь за основу взято самоощущение человека, т. е. к какому хронологическому возрасту он сам себя приписывает, в какую  точку на хронологической оси  проецирует. Соответственно его субъективный возраст может быть меньше, больше или равен хронологическому возрасту.

     Чтобы дать объективные характеристики категории  возраста, считаем необходимым разграничить системы отсчета, в которых будет  анализироваться возраст.

     В психологии весьма интересен подход, разработанный И. С. Коном, согласно которому возраст рассматривается через призму представлений об индивидуальном развитии, жизненном пути человека, через описание социально-возрастной стратификации общества и процессов, происходящих в ней, через призму представлений о возрастной символике культуры⁵.

     Возрастная стратификация общества - это относительно устойчивая система, которая создается, поддерживается и изменяется социально-возрастными процессами. Эта система включает в себя: возрастной состав и структуру населения; возрастную структуру общественной деятельности (возрастное разделение труда, набор возрастно-специфических видов деятельности, социальных ролей, статусов), возрастную структуру общественных организаций и институтов. В общем понимании возрастная стратификация общества включает в себя определение тех социокультурных норм, которые объясняют, что должно и что не должно делаться в рамках данного возраста.

     Через призму возрастного символизма культуры общество воспринимает, осмысливает, легитимизирует нормативные критерии возраста (периодизацию, возрастную терминологию); возрастные стереотипы (черты, свойства того или иного возраста); символизацию возрастных процессов (как должны протекать процессы роста, развития в том или ином возрасте); возрастные обряды, ритуалы (взаимоотношения внутри и между возрастными группами); возрастную субкультуру (набор специфических признаков, по которым определяется возрастной слой).

     Возраст через систему индивидуального развития предполагает описание процессов роста, созревания, развития и старения, в результате которых формируются индивидуальные возрастные особенности и различия, все это приводит к выделению возрастных этапов, периодов, стадий развития. Вместе с тем возрастные свойства и возрастные процессы отличаются неустранимой неравномерностью и гетерохронностью протекания возрастных процессов. Первая обнаруживает себя в том, что в развитии всегда отмечаются спады и подъемы, сензитивные периоды. Гетрохронность выражается в несогласованности сроков биологического, социального и психического развития. «Многомерность возрастных свойств и гетерохронность возрастных процессов делают любую научную возрастную периодизацию условной, допускающей многочисленные вариации и отклонения от статистически среднего⁶». Поэтому возрастные ступени отличаются относительностью, условной усредненностью.

     Хотя  возрастные категории первоначально  зародились как онтогенетические инварианты, их необходимо рассматривать в более  сложной системе отсчета, через  описание индивидуального развития в целом, а именно через призму таких понятий, как время жизни, жизненный цикл и жизненный путь человека.

     Однако  эти системы не рядоположены. Время  жизни - понятие формальное, обозначающее лишь хронологические рамки индивидуального  существования безотносительно  его содержания⁷. Жизненный цикл - это циклический замкнутый процесс, который человеческий организм проходит последовательно: рождение, рост, созревание, старение и умирание. Наиболее емкое понятие индивидуального развития нам дает описание жизненного пути человека. Жизненный путь личности включает в себя время жизни, жизненный цикл индивида. Анализ жизненного пути учитывает не только натуральное развитие организма, но и социальную ситуацию развития, учитывает принципиальную многомерность возрастных свойств, неравномерность и гетерохронность протекания возрастных процессов.

     Как указывает Д. И. Фельдштейн, психологические  характеристики возраста определяются конкретно-историческими условиями, в которых осуществляется развитие индивида, характером воспитания, особенностями  его деятельности и общения⁸. Для каждого возраста существует своя специфическая «социальная ситуация развития», определенное соотношение условий социальной среды и внутренних условий формирования индивида как личности⁹.

     В настоящее время в отечественной  психологии структуру психологического возраста принято оценивать на основе следующих критериев: социальной ситуации развития, ведущего типа деятельности, центральных новообразований возраста и возрастных кризисов.

     Социальная  ситуация развития - совершенно своеобразные, специфические для данного возраста, исключительно единственные и неповторимые отношения между ребенком и окружающей его действительностью¹⁰. Новообразования - психические и социальные изменения, которые впервые возникают на данном возрастном этапе и которые определяют ход дальнейшего психического развития. Например, возникновение речи в раннем возрасте, чувство взрослости в подростковом возрасте. Ведущая деятельность - это деятельность, в наибольшей степени способствующая психическому и поведенческому развитию ребенка в данный период его жизни, и ведущая развитие за собой¹¹.

     Таким образом, возрастные категории и  стереотипы многозначны, противоречивы  и амбивалентны, описательны и  одновременно нормативно-предписательны. Описать возраст можно только в единстве с историко-специфическими особенностями культуры и идентичностью. 

2. Средняя продолжительность  жизни 

     Человек – единственное существо, знающее  о неизбежности своей смерти. Его  естественное неприятие этой мысли  привело к бесчисленным попыткам найти эликсир бессмертия. Первый по времени появления из известных литературных источников – «Легенда о Гильгамеше» (Шумер, ок. 2000 г. до н.э.) – посвящен именно этому сюжету. Вместо достижения бессмертия человечество добилось значительного увеличения средней продолжительности жизни. Если в доисторические времена она равнялась примерно 20 годам, от средних веков до XIX в. – 30, то к началу XX в. успехи медицины (главным образом – в предупреждении инфекционных болезней) увеличили среднюю продолжительность жизни человека до 45 лет. Сейчас в благополучных обществах она составляет примерно 75 лет для мужчин и 80 – для женщин. Таким образом, в некоторых странах продолжительность жизни за последние полтора столетия возросла в 2,5 раза, и возникла новая проблема – старение населения. Так, в США уже сейчас возраст 3 млн. граждан превышает 85 лет, и ожидается, что к 2020 г. их будет вдвое больше. Целью физиологии старения и гериатрии (от греч. geron – старик и iatreia – лечение) является обеспечение человеку возможности активной жизни до 80 лет.

     Данные, опубликованные ООН, о средней продолжительности жизни в странах Западной Европы в середине XX в. показали, что наиболее высокая средняя продолжительность жизни отмечается в Нидерландах, Швеции, Швейцарии. Чем выше исходная продолжительность жизни в стране, тем меньше ее последующий рост. Успехи в борьбе с заболеваниями сглаживают разницу в продолжительности жизни в различных странах.

     Низкая  продолжительность жизни во многих странах Африки и Азии – наследие длительного колониального режима со всеми его последствиями: низким уровнем материального обеспечения, нищетой, голодом или недоеданием, плохими жилищными и санитарно-гигиеническими условиями, тяжким физическим трудом, отсутствием необходимых эпидемиологических и общегигиенических мероприятий, недостатком квалифицированной медицинской помощи и др.

     Средняя продолжительность жизни зависит  от смертности, которая имеет различную  структуру для мужчин и женщин. В большинстве возрастных групп  смертность мужчин выше. Многие объясняют  существенные различия в продолжительности жизни мужчин и женщин в основном социальными факторами. Предполагается, что особенности труда и быта мужчин – значительный травматизм, алкоголизм и курение – быстрее подтачивают здоровье мужчин, увеличивая их смертность. Однако большее значение имеют половые различия биологических процессов. Половые различия в продолжительности жизни наблюдаются не только у человека, но и у животных; они существенно влияют и на частоту, особенности развития многих заболеваний. У мужчин раньше начинает прогрессировать атеросклероз, возникают грубые нарушения кровоснабжения сердца и мозга. Смертность от инфаркта миокарда у мужчин в возрасте 40–49 лет выше, чем у женщин, примерно в 7 раз, в 50–59 лет – в 5 раз, в 60 лет и старше – в 2 раза.

     Гормоны (от греч. hormao – привожу в движение, побуждаю) – биологически активные вещества, выделяемые железами внутренней секреции или скоплениями специализированных клеток организма и оказывающие целенаправленное действие на другие органы и ткани. Термин «гормон» предложен в 1905 г. Э. Старлингом. Для гормонов животных характерны дистантность и специфичность действия, высокая биологическая активность (оказывают влияние в очень низких концентрациях), образование в специализированных железах внутренней секреции (эндокринных железах) или клетках. Гормоны, вырабатываемые клетками ЦНС, наз. нейрогормонами. В организме синтезируется ряд регуляторов местного действия (гистамин, брадикинин, простагландины и др.), занимающих промежуточное положение между «классическими» гормонами и гуморальными факторами негормонального характера; их часто называют гормоноидами, тканевыми гормонами или парагормонами.

     В этой проблеме большое значение придается  половым гормонам. Известно, что  у мужчин в больших количествах  синтезируются андрогены, у женщин – эстрогены. Эстрогенам, как полагают многие исследователи, принадлежит своеобразная защитная роль. Это относится не только к женщинам, но и к мужчинам, у которых эстрогены также содержатся в определенном количестве. Более того, в эксперименте и клинике было показано, что введение эстрогенов может «смягчать» течение ряда заболеваний.

     Как у женщин, так и у мужчин возникает  климактерический период – возрастной период сложной перестройки нейрогуморальной регуляции, заканчивающийся потерей  репродуктивной функции – способности к оплодотворению. У мужчин климакс наступает позже и длится дольше, чем у женщин.

     Существенное  значение в механизмах, определяющих различную продолжительность жизни, имеют особенности генетического  аппарата. У самцов и самок существуют различия в наборе хромосом. Фактор пола локализован в специальных X- и Y-хромосомах. В животном мире самки имеют две одинаковые (XX) хромосомы, у самца – две неодинаковые хромосомы (ХY) или же одна половая хромосома (ХО). Подобная ситуация и у человека. Можно предполагать, что различие в структуре хромосом в какой-то мере генетически предопределяет некоторые биологические возможности различных полов. Наличие двух хромосом Х у женщин, по-видимому, увеличивает надежность определенных механизмов в течение жизни. Существует предположение, что с добавочной хромосомой, отсутствующей у мужчин, связана большая надежность работы генетического аппарата у женщин, их жизнеспособность, большая продолжительность жизни.

     На  смертность оказывает влияние семейное положение людей. По данным демографического департамента ООН, во всех странах мира холостые, вдовцы и разведенные живут меньше, чем женатые. Так, в Японии смертность мужчин в возрасте 35–44 года у холостых – в 4,3 раза, вдовцов – в 3,9, разведенных – в 5,1 раза больше, чем у женатых.

     Существует  еще одна глобальная проблема –  человек и окружающая среда. Стремления ученых к увеличению продолжительности  жизни, к ликвидации основных заболеваний  человека будут сведены на нет, если будет прогрессировать загрязнение  среды, будет нарушено равновесие между человечеством и окружающей его биосферой. 

3. Возрастная норма  и норма старения 

     Норма в физиологии и медицине – общее  обозначение равновесия организма  человека, его органов и функций, обеспечивающего его оптимальную  жизнедеятельность в условиях окружающей среды. Структурная и функциональная норма организма – основа его общей устойчивости – резистентности, обеспечивающей здоровье, работоспособность, способность к адаптации и сохранению активного долголетия. В зависимости от территориальной, профессиональной и социальной принадлежности популяций доля устойчивых типов взрослого населения колеблется от 25 до 90 %, причем уменьшение ее связано с неблагоприятной средой.

     Хотя  границы возрастных норм подчас довольно размыты, они все же определяют периодизацию онтогенеза, прежде всего, основных его этапов – становления, зрелости и угасания, т.е. существует запрограммированная необходимая последовательность смены норм. Это предполагает наличие своей возрастной нормы для каждого возрастного периода и каждой популяции.

     В периоде старения существуют трудности  разграничения нормы и патологии, между которыми далеко не всегда можно  провести четкую грань. Поэтому само понятие «нормы старения» в известной  мере спорно.

     Еще И.И. Мечников считал «нормальным» (естественным) внутренне обусловленное угасание жизни без патологических явлений. Исходя из невозможности четкого разграничения физиологического и патологического старения, некоторые ученые считают, что отсчет возрастных изменений нужно вести от идеализированной «единой нормы» в 20–25 лет. Т.е. в дальнейшем определяется не норма, а величина отклонения от этого стандарта. В этом случае, следовательно, отрицается существование грани между старением и возрастной патологией, а многочисленные приспособительные изменения на этапах старения рассматриваются как «болезни компенсации».

     Противоположная позиция заключается в том, что  нет и не может быть единой «идеальной нормы» для всех возрастов и этапов развития: сначала организм как бы «еще» не является нормальным, а  после 20–25 лет он «уже» не нормален. Несомненно, что обе эти точки зрения имеют рациональное содержание и освещают разные стороны сложной проблемы «нормы старения».

     Однако  полное отрицание нормы лишает геронтологию и практическую медицину конкретных «точек опоры». Если главная физиологическая особенность старения – замедление адаптивных процессов и сужение границ оптимального функционирования – наследственно предопределена, то она могла бы составить основу «нормы старения». В реальности же на нее влияют многие случайные внешние и внутренние факторы. В процессе индивидуального развития норма (здоровье) постоянно взаимодействует с патологическими элементами. Это различные нарушения функционального и биохимического порядка, генетические и иммунные дефекты или морфологические отклонения. Американский биохимик Р. Уильямс (1960) считал, что вообще нельзя говорить о нормальном во всех отношениях «стандартном» человеке, ибо каждый человек в том или ином отношении отклоняется от нормы. Таким образом, постоянная компенсация здоровья происходит не только в старости, но фактически начиная уже с рождения. Она осуществляется непрерывно как основное особое свойство здоровья, и это внутреннее противоречивое единство здоровья и патологии, которое нельзя разорвать, существует на протяжении всей жизни человека.

     На  практике в геронтологии и клинической  медицине обычно, так или иначе, используются возрастные нормы или, точнее, нормативы, то есть типичные для данного возрастного  этапа пределы колебаний морфо-функциональных признаков. Спад физиологических показателей может произойти уже к 30–35 годам, или к началу третьего десятилетия, или даже еще раньше, а относительная «молодость» описана даже в 80–90 лет. В пожилом возрасте индивидуальные различия темпов особенно велики, они значительно больше, чем в молодости или зрелости, но именно темпы и интенсивность старения являются важнейшим показателем жизненности, определяющим саму продолжительность жизни. Для оценки индивидуальных темпов развития (старения) используется категория биологического возраста.

     Биологический (функциональный) возраст – фундаментальная  характеристика темпов развития (старения). В периоде развития он определяется достигнутым уровнем морфо-функционального  созревания на фоне популяционного стандарта.

     В периоде увядания биологический возраст – это степень истинного старения, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма. Он определяется как «совокупность показателей состояния индивида, по сравнению с соответствующими показателями здоровых людей этого же возраста данной эпохи, народности, географических и экономических условий существования».

     Биологический возраст, помимо наследственности, в  большой степени зависит от условий  среды и образа жизни. Поэтому  во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфо-функциональному статусу, то есть биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью (большой запас жизненных сил и отсутствие факторов риска).

     Основные  проявления биологического возраста при  старении – нарушения важнейших  жизненных функций и сужение  диапазона адаптации, возникновение  болезней и увеличение вероятности  смерти или снижение продолжительности предстоящей жизни. Каждое из них отражает течение биологического времени и связанное с ним увеличение биологического возраста. 

4. Методы оценки  биологического возраста  и его основные  критерии 

     Введение  понятия «биологический возраст» объясняется  тем, что календарный (хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека. Среди сверстников по хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам возрастных изменений. Расхождения между хронологическим и биологическим возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более молодых группах они незначительны. Поэтому определять биологический возраст имеет смысл лишь у лиц старше 30 лет или даже 35 лет. Его оценка при старении необходима геронтологам, клиницистам, социальным работникам для решения социально-гигиенических задач, диагностики заболеваний, суждения о здоровье и эффективности мероприятий по замедлению темпов старения и продлению активной старости.

     Считается, что при физиологическом старении организма его хронологический  и биологический возраст должны совпадать. В случае отставания биологического возраста от хронологического можно предположить большую длительность предстоящей жизни, в противоположном варианте – преждевременное старение, т.е. речь идет о физиологической или преждевременной (и патологической) старости.

     Из-за разновременности возрастных сдвигов  в разных системах и функциональных показателях возможны значительные расхождения: так, например, при значительном увядании кожи, появлении морщин и  седины, сердце и мозг могут работать вполне исправно, то есть биологический возраст оказывается более низким, чем если бы суждение о нем основывалось только на внешнем виде. И наоборот, при «здоровом» виде у человека могут быть болезни важных для жизни органов. Таким образом, оценка биологического возраста возможна только на основе тщательного и всестороннего медико-антропологического обследования.

     Комплекс  тестов для амбулаторного исследования по программе долговременного наблюдения старения (Институт геронтологии):

     I. Антропометрические данные и общие показатели старения: рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки, рентгенография кистей.

     II. Функциональные показатели состояния  органов и систем: пульс, артериальное  давление, частота дыхания, жизненная  ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей (динамометрия), рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп.

     III. Лабораторные исследования: общий  анализ крови, мочи, биохимические  исследования крови (холестерин, лецитин, сахар крови).

     К настоящему времени существует уже  большое количество предложенных разными  исследователями тестов разного объема – в зависимости от целей исследования. Преобладает мнение, что биологический возраст должен определяться на интегративной основе клинико-функциональных параметров, быть пригодным для амбулаторных условий, обеспечивать объективность, надежность и эффективность диагностики. В качестве критериев биологического возраста могут быть использованы и различные морфологические, в меньшей степени психологические показатели, отражающие общую и профессиональную работоспособность, здоровье и возможности адаптации. В последнее время большое значение придается изучению возрастных изменений на молекулярном уровне.

     Сокращенный метод определения биологического возраста для взрослых лиц: кардиопульмональная  система (систолическое артериальное давление, жизненная емкость легких, артериальное парциальное давление кислорода); органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания); двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий); состояние зубов (количество здоровых зубов).