Врачебная тайна. 4

 
СОДЕРЖАНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ  3

Глава 1. Правовой режим медицинской тайны  в Республике Беларусь  6

1.1. Понятие медицинской тайны   6

1.2. Сведения, составляющие медицинскую  тайну  14

Глава 2. Допуск и доступ к медицинской  тайне в учреждениях здравоохранения  Республики Беларусь  20

Глава 3 Пути повышения эффективности защиты медицинской тайны   39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  47

ВВЕДЕНИЕ 

Реформирование современного общества неизбежно ставит вопрос о  пересмотре многих постулатов, выработанных общественными науками и сформированных еще в советское время.

В этой связи является проблемой  взаимодействие интересов личности, общества, государства, определения  пределов вмешательства третьих  лиц в сферу частного интереса. В ст. 28 Конституции Республики Беларусь исходя из этого закрепляется общепризнанное право на защиту от незаконного вмешательства  в его личную жизнь, в том числе  от посягательства на тайну его корреспонденции, телефонных и иных сообщений, на его  честь и достоинство. С правом человека на тайну личной жизни тесно  связана проблема защиты ее от разглашения  третьими лицами, которым она стала  известна при исполнении своих профессиональных, служебных или иных обязанностей. Одной из разновидностей таких доверенных тайн является медицинская или врачебной.

Медицинская деонтология  учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается  обладателем наиболее сокровенных, интимных сведений, получаемых от обслуживаемых  им больных. Такая информация о сокровенных  мыслях и переживаниях больного оказывается  наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для  врача всегда тогда, когда больной  убежден в доверительном характере  своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что  доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская  пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование положений о врачебной  тайне, которые были довольно широко представлены в известной клятве Гиппократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все  сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен  большой гуманистический смысл.

Вместе с тем, следует  обратить внимание на отсутствие легального толкования понятия медицинской (врачебной) тайны. Все это порождает трудности в применении права и в защите данного вида тайны от посягательств и разглашения третьим лицам. Сложности представляет и четкое определение границ медицинской тайны, а также пределов и условий вмешательства.

Кроме того, в законодательстве совершенно не разработан такой аспект медицинской тайны, как право  врача скрывать сведения от больного, которое является прямо противоположным праву пациента на информацию.

Между тем вряд ли можно  отрицать, что особенности правового  статуса, позволяющие работникам сферы  здравоохранения на законном основании  приобретать сведения о частной  жизни, обычно сокрытые от посторонних  лиц, требуют принятия усиленных  мер по охране законных интересов  лиц, обращающихся за медицинской помощью, а также их близких, которым может  быть причинен вред в случае разглашения  тайны. В связи с чем представляется очевидной необходимость создания эффективного механизма защиты института  медицинской тайны. Разрешение данного  вопроса возможно только при наличии  научной базы, созданной путем  детального исследования проблем правовой охраны медицинской тайны.

В современном мире информация, становясь одним из основных ресурсов, имеет, пожалуй, самую высокую ценность. Разглашение сведений, подпадающих  под категорию "тайна", может  нанести существенный вред правам человека и гражданина.

В настоящей работе целью  является изучение понятия медицинской  тайны и регламентацию ее защиты в Республике Беларусь.

Для достижения поставленной цели необходимо рассмотреть следующие  вопросы:

- правовой режим медицинской  тайны в Республике Беларусь, ее понятие и состав;

- допуск и доступ к  медицинской тайне в учреждениях  здравоохранения Республики Беларусь;

- пути повышения эффективности  защиты медицинской тайны в  учреждениях здравоохранения Республики  Беларусь.

Методологической основой  работы стал диалектический метод как  основополагающий философский метод  познания социально-правовых явлений, а также методы анализа, синтеза, дедукции, индукции, формально-логический, сравнительно-правовой, формально-юридический, системный и другие специальные  методы.

Теоретическую основу работы составили разнообразные источники  в области философии, общей теории права, уголовного, гражданского, медицинского права, социологии и иной литературы, относящейся к теме работы таких  авторов как Акопов В.И., Лазарева Е.В., Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. труды которых посвящены проблемам правового регулирования медицинской деятельности; Н.А. Бабий, Рожнов А.А., Смолькова И.В., В.Ф. Чигир, Фатьянов А.А., Юрчнеко И.А. книги которых связаны с общеправовыми проблемами, в том числе вопросами охраны и правового регулирования профессиональной, медицинской тайн;Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. которые рассматривали проблемы психо-этической стороны медицинской тайны.

Нормативно-правовую основу работы составили: Конституция Республики Беларусь, международные правовые акты, законодательные акты различных  отраслей права, составляющие правовую основу медицинской тайны. 

Глава 1. Правовой режим медицинской  тайны в Республике Беларусь 

1.1. Понятие медицинской тайны 

Прежде чем рассмотреть  непосредственно понятие врачебной  тайны, необходимо остановится на содержании понятия "тайна".

Если в целом охарактеризовать институт тайны, можно отметить, что  это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах  независимо от формы их представления. Но это не просто информация, а информация с ограниченным доступом. За нарушение режима тайны предусмотрена ответственность.

Действующее законодательство Республики Беларусь содержит множественность  понятий "тайн", к числу которых  отнесены государственная тайна, служебная  тайна, коммерческая тайна, тайна корреспонденции, телефонных и иных сообщений, тайна  голосования, тайна совещания судей, тайна следствия, тайна судопроизводства, адвокатская тайна, врачебная тайна, банковская тайна, налоговая тайна  и другие. Все названные виды тайн содержатся в нормативных правовых актах различной юридической  силы, не имеют какой-либо систематизации и отличаются по источникам информации, содержанию защищаемой информации, составу  ее обладателей, режиму защиты. Вместе с тем всю совокупность защищаемой информации можно классифицировать по признаку собственника информации следующим образом:

информация, касающаяся личной жизни человека, религиозных убеждений, политических взглядов и т.д., если она  неизвестна другим лицам и не может  быть ими свободно получена и в  отношении которой гражданин  принимает меры по ее охране;

конфиденциальная информация субъектов хозяйствования, которая  составляет коммерческую и служебную  тайны;

информация, составляющая государственную  тайну. К ней относятся государственные  секреты, разглашение или утрата которых может повлечь тяжкие последствия для национальной безопасности Республики Беларусь, а также создать  угрозу безопасности граждан либо их конституционным правам и свободам.

Несанкционированный доступ к информации, защищаемой в режиме тайны, искажение и противоправное использование, преднамеренное распространение  недостоверной информации, использование  в преступных и корыстных целях  служебной или коммерческой тайны, несомненно, должны влечь соответствующую  ответственность. За нарушение режимов  тайн предусматривается различная  по характеру и степени тяжести  юридическая ответственность. Анализ действующего законодательства Республики Беларусь показывает, что лишь отдельные  виды тайн (усыновления (удочерения), личная или семейная тайна, врачебная тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, телеграфных или иных сообщений, коммерческая тайна, государственная  тайна, служебная тайна) получили специальную  уголовно-правовую защиту, что свидетельствует  об особой важности обеспечения сохранности  соответствующей информации. Режимы защиты названных и других тайн предусматривают  также иные виды ответственности - гражданско-правовую, административную, дисциплинарную, материальную.

Как было отмечено,  ст. 28 Конституции Республики Беларусь [1] гарантирует каждому право на защиту от незаконного вмешательства в его личную жизнь, в том числе от посягательства на тайну его корреспонденции, телефонных и иных сообщений, на его честь и достоинство. Основы конституционно-правового регулирования частной жизни составляют положения этой статьи Конституции Российской Федерации.

Личная жизнь представляет собой жизнедеятельность человека в особой сфере общественных отношений, не подлежащих контролю со стороны  государства, гарантированную возможность  доверить свои личные и семейные тайны  врачу, адвокату, нотариусу без опасения их разглашения. "Неприкосновенность" и "тайна" - два понятия, характеризующие  природу данного института.

Следует различать тайны  исключительно личные (никому не доверенные) и тайны профессиональные (личные тайны, доверенные представителям различных  профессий - врачам, адвокатам, священникам). Субъекты профессиональных тайн несут  юридическую ответственность за их разглашение (распространение).

Вынужденная необходимость  разглашения сведений о частной  жизни граждан возникает в  трех основных сферах: борьбы с преступностью; 

защиты здоровья граждан; при объявлении чрезвычайного  и военного положения.

В литературе отмечается, что  понятие "тайна" может рассматриваться  в двух аспектах:

во-первых, как все то, что на данный момент не осознано человеческим интеллектом;

во-вторых, нечто уже известное, но с определенной целью скрываемое от других людей [27, с. 5].

В силу своей специфики  предметом правового регулирования  тайна становится прежде всего во втором ее значении.

Понятие "тайна" и правовые нормы, определяющие содержание и режим  сведений, составляющих тайну, содержат различные отрасли законодательства Республики Беларусь.

Так, статьей 79 Общей части  Налогового кодекса Республики Беларусь предусматривается, что: любые сведения, полученные уполномоченными органами о плательщиках (иных обязанных лицах), составляют налоговую тайну (п. 1); сведения, составляющие налоговую тайну, имеют  специальный режим хранения и  доступа, определяемый законодательством (п. 3); утрата документов, содержащих сведения, составляющие налоговую тайну, либо разглашение таких сведений влекут ответственность, предусмотренную  законодательством (п. 4).

В соответствии со статьей 136 Кодекса Республики Беларусь о браке  и семье тайна усыновления  ребенка охраняется законом. Суд, вынесший решение об усыновлении ребенка, должностные лица, осуществившие  государственную регистрацию усыновления, а также лица, иным образом осведомленные  об усыновлении, обязаны сохранять  тайну усыновления ребенка. Сообщать какие-либо сведения, а также выдавать копии решения суда и выписки  из книг регистрации актов гражданского состояния, из которых было бы видно, что усыновители не являются кровными родителями усыновленного, без согласия усыновителей, а в случае их смерти - без согласия органов опеки и  попечительства запрещается.

В части первой статьи 13 Уголовно-процессуального  кодекса Республики Беларусь [3] (далее - УПК) указывается на то, что каждый имеет право на защиту от незаконного  вмешательства в его личную жизнь, в том числе от посягательства на тайну его корреспонденции, телефонных и иных сообщений. Никто не может  при производстве по материалам и  уголовному делу быть лишен указанного права или ограничен в нем  иначе как по основаниям и в  порядке, установленным УПК.

На основании части  первой статьи 11 Закона Республики Беларусь от 01.07.1999 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при  ее оказании" [5] сведения о наличии  у гражданина психического расстройства (заболевания), фактах обращения его  за психиатрической помощью и  лечении в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной, охраняемой законом.

Информация о факте  обращения пациента за медицинской  помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных  с медицинским вмешательством, а  также возможных альтернативах  предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том числе личного  характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в  случае смерти - и информация о результатах  патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну (часть  шестая статьи 46 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 "О здравоохранении" [4]).

Соответственно необходимо различать такие правовые институты, как "налоговая тайна", "тайна  усыновления", "тайна личной жизни", "врачебная тайна" и др.

Следует отметить, что в  законодательстве институт медицинской  тайны был подвергнут забвению.

Что странно, в международно-правовых актах отсутствует легализованное понятие медицинской тайны. Например, Международный кодекс медицинской этики 1949 г. [17] просто закрепляет положение, что "врач должен хранить врачебную тайну", но никак не раскрывает его, полагая, по всей видимости, очевидным для понимания.

В работах, так или иначе  затрагивающих эту проблематику, врачебная тайна чаще всего представлена путем перечисления содержания составляющих ее сведений.

Тем не менее, в некоторых  трудах предлагается достаточно наукоемкое определение врачебной тайны. Таковой  считается обязанность всего  медицинского персонала хранить  в секрете любые сведения о  больном, полученные в ходе диагностики, лечения или другим способом, разглашение  которых может причинить моральный, материальный или физический ущерб  непосредственно больному или третьим  лицам [23, с. 30].

Сходное определение можно  встретить в медицинской научной  литературе. В медицине врачебная  тайна понимается как деонтологическое требование к работникам здравоохранения не разглашать сведения о больном [16, с. 363].

Оба определения выделяют существенные признаки врачебной тайны, характеризующие ее как самостоятельный  институт. Содержание и количество этих признаков различны.

Общим недостатком исследуемых  понятий выступает то, что они  не отражают правовой природы врачебной  тайны, поскольку в них отсутствует  указание на правовые средства обеспечения  ее безопасности. Кроме того, они  рассматривают врачебную тайну  как отдельное явление, без учета  относимости к институту тайны в целом, о чем говорит определение тайны как обязанности или требования, а не совокупности сведений.

Несмотря на указанные  недостатки, приведенные понятия  включают в себя ряд существенных признаков, необходимых для анализа  медицинской тайны с точки  зрения права:

1) содержание медицинской  тайны;

2) субъект медицинской  тайны;

3) требование, обязанность  неразглашения.

Врачебная тайна связана  не только с тем, что больной или  его родственник может сказать  врачу что-то сокровенное, о чем  никто не должен знать из близких  и соседей. Существенным обстоятельством  может быть также и то, что врач осматривает всего больного в  его первозданном виде и видит  все принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о  них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обращали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Разглашение врачебной тайны  в различные исторические периоды  наказывалось то денежным штрафом, то тюремным заключением. Согласно австрийскому законодательству, за разглашение профессиональной тайны (за исключением официального обращения властей к врачу) в  первый раз врач лишается практики на 3 месяца, во второй — на год, в  третий — навсегда.

В некоторых странах признается полный абсолют врачебной тайны. Например, во Франции в соответствии с законодательством врач обязан хранить врачебную тайну не только перед частными лицами, но и перед  государственными учреждениями даже в  тех случаях, если у постели пациента ему стало известно о подготовке или совершении тяжкого уголовного преступления.

Возведение врачебной  тайны в ранг юридической нормы  является утверждением огромной социальной ценности этого традиционного понятия  медицинской этики.

Во всех законодательных  актах феодальных или буржуазных государств учение о врачебной тайне  включало два главных положения: прежде всего констатацию того, что  врач должен сохранять в тайне  все те сведения, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болезнях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

Вообще профессиональная тайна в медицине имеет глубочайший  гуманистической смысл. С одной  стороны, медицинскую тайну можно  рассматривать в качестве своеобразного  пробного камня глубины и сложности  вопросов медицинской этики в целом, с другой — овладение проблематикой профессиональной тайны есть своего рода тест этической, культуры каждого медика как профессионала и человека".

Многие авторы, говоря о  врачебной тайне, подчеркивают такую  деталь: подчас больной открывает  врачу секреты (например, содержание каких-то своих переживаний), которые  скрывает от всех родственников и  которых стыдится сам. В силу своей  профессии врач в этом случае в  каком-то отношении становится для  больного самым близким человеком на земле. Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной после успешного завершения лечения будут праздновать общую победу.

По сути дела, императив  неразглашения профессиональной тайны  требует от врача профессионально  грамотной заботы о чести и  достоинстве обратившегося к  нему пациента.

В качестве примера сохранения врачебной тайны нам хочется  привести одно из наблюдений. Командир самолета АН-24, выполнявший регулярные рейсы по одному из маршрутов, не смог вернуться в порт прописки из-за разыгравшейся метели. В ресторане  аэропорта он познакомился со стюардессой  с другого рейса, и после распития спиртного в номере гостиницы  аэропорта они вступили в близкие  отношения. Погода наладилась лишь на шестые сутки. Сразу после прилета  в порт прописки у мужчины появились  дизурические расстройства. Это вынудило его обратиться в медсанчасть аэропорта, где при обследовании врач-уролог установил диагноз острой гонореи и предложил пациенту провести лечение у дерматовенеролога. Положение было отчаянным. В личной беседе с врачом пациент заявил, что если не удастся скрыть диагноз от семьи, он застрелится. Больной был госпитализирован, прошел курс лечения и был выписан с диагнозом «пищевая крапивница». Вот наглядный пример того, как врачебная тайна сохранила больному жизнь и его семью.

Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной при успешном завершении лечения будут праздновать  общую победу.

Умело применяя заповедь о  врачебной тайне по отношению  к отдельным больным, медицинские  работники обеспечивают гарантию конституционного права граждан на охрану личной жизни. Особенно недопустимыми и возмутительными  следует считать случаи, когда  врачебная тайна разглашается по причинам обычной бытовой болтливости  и нескромности медицинских работников. Подчас сам больной обращается к  медику с просьбой хранить какую-то информацию в секрете. В отдельных  случаях такая просьба является выражением доверия морально-этической  состоятельности тех медработников, с которыми ему приходится иметь  дело.

Медицинская тайна — одно из выражений профессионального  долга медика. Сохранение  врачебной  тайны — как  бы эквивалентный  морально-этический ответ медика на доверие больного и своего рода «расплата» за доверие. Врачебная тайна призвана обеспечить   надежность  доверительных  отношений   медиков и больных. Врачебная тайна есть модификация важнейшей нормы медицинской этики «Прежде всего не навреди!»: не повреди личности своего пациента в глазах окружающих, не повреди спокойствию как его самого, так и его близких, помни, что благополучие человека не исчерпывается только физическим здоровьем.

Генетически связанная с  доверием больного врачебная тайна  не может не быть относительно самостоятельной. Если даже врач и ощущает недостаток доверия со стороны какого-то пациента, заповедь врачебной тайны, конечно же, сохраняет свою силу. Старинное слово «заповедь» хорошо подчеркивает аспект моральных понятий, обозначаемый как «ценность». Определяя врачебную тайну в качестве нравственной ценности, мы имеем в виду и бережное сохранение врачами в течение многих столетий этого понятия, и реальный практический гуманизм его, и органическое соответствие медицинского гуманизма, заключенного во врачебной тайне, более широкому понятию «коммунистический гуманизм». Умело применяя заповедь о врачебной тайне по отношению к отдельным больным, медики на своих участках работы обеспечивают гарантию конституционного права советских граждан на охрану личной жизни. Сохранение, неразглашение врачебной тайны имеет высшее социальное оправдание в нашем обществе, поскольку органично соответствует устоям социалистического образа жизни.

Таким образом, этико-деонтологическое воспитание, освоение медиками проблематики профессиональной тайны будут ограниченными (и уже в силу этого недостаточно эффективными), если мы не будем раскрывать всего огромного смысла, высокого значения, а короче говоря, гуманистической, этической, социальной ценности врачебной тайны. Еще раз подчеркнем: каждый медик должен относиться к врачебной тайне, как к святыне.

Иногда сам больной  обращается к медику с просьбой хранить какую-то информацию в секрете. В отдельных случаях такая просьба есть выражение недоверия к морально-этической состоятельности тех медицинских работников, с которыми ему приходилось иметь дело. Это может быть также недоверием к тому, кому адресована просьба. В то же время такая просьба может иметь некоторое этическое оправдание, если оно специально указывает на информацию, которая должна быть предметом врачебной тайны.

Немало новых проблем  сохранения профессиональной тайны  выдвигает современный научный  прогресс в медицине.

В современной зарубежной литературе высказывается точка  зрения, согласно которой распространение  информации о пациентах через  компьютеры и мультидисциплинарные исследования сопровождается отступлениями от принципа конфиденциальности. Более того, некоторые авторы объявляют профессиональную медицинскую тайну в определенном смысле устаревшим понятием.

Медицинская тайна — одно из основных понятий медицинской  этики. Как и во всех понятиях морали, в содержании заповеди о врачебной  тайне обнаруживаются и общечеловеческий, и классовый аспекты. В 20-е годы, когда только создавались основы социалистического здравоохранения, вокруг темы врачебной тайны разгорались особенно жаркие споры.

В целом в документах разных стран и времен понимание врачебной  тайны было весьма пестрым: от абсолютного  запрещения врачу нарушать ее во всех случаях до полного отрицания  врачебной тайны как юридически закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи в  этом вопросе руководствовались "Факультетским  обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленниками", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального устройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным повсюду.

В целом, следует помнить, что медицинская тайна, будучи одной  из разновидностей тайн, обладает всеми  признаками, характерными для тайны  в целом.

Следует также помнить, что  врачебная тайна - одна из важных сторон частной жизни человека, поскольку  это информация о факте обращения  за медицинской помощью, состоянии  здоровья гражданина, диагнозе его  заболевании и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. При этом гражданину должна быть гарантирована  конфиденциальность передаваемых им сведений.  

1.2. Сведения, составляющие медицинскую  тайну 

Медицинская тайна, как и  любая другая, представляет собой, прежде всего, сведения об определенных фактах реальной действительности. Эти сведения можно разделить на две группы:

1) собственно медицинские  данные;

2) иная информация о  частной жизни лица, полученная  в процессе исполнения медицинских  обязанностей.

В первую группу входят сведения, непосредственно связанные с  обращением пациента в медицинское  учреждение. Это может быть информация о факте обращения конкретного  лица за медицинской помощью, оказания ему медицинских услуг (обследование, наблюдение, консультации и т.д.), а  также об их результатах (диагноз, прогноз  развития заболевания, исход лечения).