Высотная болезнь

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской   Федерации 
 
ГОУ ВПО    Южно-Уральский медицинский университет 
 

Кафедра: Физической культуры

Реферат 
 

 На тему:

 Методические рекомендации    при гастрите.

 Выполнила: студентка  343  группы 
 
Мальцева Анна Владимировна 
 
                                                                                   

 
Челябинск 2013г.

Содержание:

1.Введение                                                                                                      3-10

1.1. Понятие об экзогенной  гипоксии                                                               3-5

1.2. История изучения высотной  болезни                                                         5- 6

1.3. Определение высотной болезни                                                                      6

1.4. Факторы риска высотной  болезни                  6

1.5.Классификация высот и характерные изменения                                    7-9

1.6. Причины высотной болезни                                                                 9-10

2. Механизмы развития высотной  болезни                                               10-13

3. Симптомы и диагностика высотной  болезни                                       13-20

3.1. Острая горная болезнь                                                                       13-14

3.2. Высокогорный отёк лёгких                          14-15

3.3. Высокогорный отёк головного  мозга                                                15-17

3.4. Острейшая форма горной болезни                                                         17

3.5.Хроническая горная болезнь                                                              17-18

3.6. Различные острые осложнения  на больших высотах                        18-19

3.7. Ретинопатия, возникающая на больших высотах                             19-20

4. Профилактика                                                                                        20-24

4.1. Акклиматизация                                                                                       21

4.2. Фармакологическая профилактика                                                    21-24

5. Лечение высотной болезни                                                                    24-26

5.1. Лечение острой горной болезни                                                        24-26

5.2. Лечение отёка головного  мозга                                                              26

6. Используемая литература                                                                   26-27

1.Введение

1.1. Понятие об  экзогенной гипоксии.

  Экзогенная гипоксия возникает при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Эта ситуация может возникать при стратосферных полетах в негерметизированной кабине и при отсутствии (или повреждении) кислородного питания; при прорыве рудничного газа в штрек шахты и вытеснении им воздуха; при нарушении подачи кислорода в скафандр водолаза; при попадании неадаптированного человека в высокогорье и в некоторых других сходных ситуациях. Выделяют две нозологические формы экзогенной гипоксии: высотную болезнь и горную болезнь.

Высотная болезнь получила свое название в связи с тем, что люди столкнулись с ней, прежде всего, при освоении стратосферы, хотя, как уже указывалось выше, такое же состояние возникает и в земных, а, точнее, - в подземных условиях, когда парциальное давление кислорода снижается в результате прорыва рудничного газа и вытеснении им воздуха, которым дышат работающие в шахте люди. То же самое может происходить и при подводных работах, если нарушается подача кислорода в водолазный скафандр. Во всех этих случаях pO2 во вдыхаемом воздухе резко снижается и возникает экзогенная гипоксия, отличающаяся стремительным развитием (острая или даже молниеносная гипоксия, приводящая к летальному исходу в течение нескольких минут). От кислородного голодания страдает прежде всего центральная нервная система. В первые секунды развития гипоксии, вследствие нарушения наиболее чувствительного к различным воздействиям на ЦНС процесса внутреннего торможения, у человека возникает эйфория, проявляющаяся резким возбуждением, ощущением немотивированной радости и потерей критического отношения к своим действиям. Именно последним объясняются известные факты выполнения пилотами субстратосферных самолетов абсолютно нелогичных действий при наступлении состояния высотной болезни: ввод самолета в штопор, продолжение набора высоты вместо снижения и т.д. Кратковременная эйфория сменяется быстро наступающим глубоким торможением, человек теряет сознание, что в экстремальных условиях (в которых обычно и возникает высотная болезнь) приводит его к быстрой гибели. Борьба с высотной болезнью заключается в немедленной ликвидации ситуации, приведшей к снижению парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (экстренное вдыхание кислорода, срочная посадка летательного аппарата, вывод на поверхность шахтеров и т.д.). После этого целесообразно провести дополнительную кислородную терапию.

Горная болезнь развивается у подавляющего большинства малотренированных и особенно - у астенизированных людей, постоянно живущих на равнине и поднимающихся в горы.  Первое упоминание о горной болезни мы находим в исторических хрониках, связанных с завоеванием испанцами южноамериканского континента. После захвата Перу испанские конкистадоры вынуждены были перенести столицу новой провинции из высокогорной Джауи в расположенную на равнине Лиму, поскольку испанское население Джауи не давало потомства и вымирало. И лишь через несколько десятилетий, в течение которых европейцы периодически поднимались в горы с последующим возвращением на равнину, произошла адаптация, и в Джауе в семье выходцев из Европы родился ребенок. В это же время Акоста (1590) дал и первое описание горной болезни. Путешествуя в Перуанских Андах, он отмечал у себя и своих спутников на высоте 4500 м развитие болезненного состояния и посчитал его причиной разреженность воздуха вследствие общего снижения атмосферного давления. И только спустя почти 200 лет, в 1786 г., Соссюр, испытавший горную болезнь при подъеме на Монблан, объяснил ее возникновение недостатком кислорода. Точное определение высотного порога появления первых признаков горной болезни представляется довольно затруднительным, что обусловлено следующими четырьмя факторами.

Во-первых, для развития горной болезни существенное значение имеют различные климатические особенности высокогорья: ветер, солнечная радиация, высокий перепад дневных и ночных температур, низкая абсолютная влажность воздуха, наличие снега и т. д. Различное сочетание этих факторов в тех или иных географических районах приводит к тому, что один и тот же симптомокомплекс возникает у большинства людей на высоте 3000 м на Кавказе и в Альпах, на 4000 м - в Андах и на 7000 м - в Гималаях.

Во-вторых, у разных людей существует чрезвычайно высокая вариабельность индивидуальной чувствительности к высотному недостатку кислорода, которая зависит от пола, возраста, конституционального типа, степени тренированности, прошлого «высотного опыта», физического и психического состояния. В-третьих, несомненное значение имеет и выполнение тяжелой физической работы, которая способствует появлению признаков горной болезни на меньших высотах. В-четвертых, на развитие горной болезни существенно влияет скорость набора высоты: чем быстрее происходит подъем, тем ниже высотный порог. Однако, несмотря на указанные трудности в определении высотного порога, можно считать, что высота свыше 4500 м - это тот уровень, при котором горная болезнь развивается у подавляющего большинства людей, хотя у отдельных индивидуумов первые признаки этого заболевания могут наблюдаться уже на высоте 1600-2000 м.

1.2. История изучения высотной болезни

Первое сообщение об остром развитии горной болезни было сделано китайцем Тоо-Кином между 37-м и 32-м годом до нашей эры. Автор предупреждал о такой болезни, которую он испытал при подъеме на гору Килик Пасс высотой 4827 м в Афганистане. К ранним сообщениям о горной болезни относится ее описание в 1590 году иезуитским священником Хозе де Акоста, прожившим около 40 лет на высоте 5334 м в Перуанских Андах. Случаи высотной болезни с летальным исходом были впервые зарегистрированы в 1875 году, когда два французских воздухоплавателя погибли на высоте 8534 м. В США в настоящее время имеется более 100 000 активных альпинистов. Многие покорители горных вершин абсолютно не информированы или плохо представляют себе медицинские аспекты опасности больших высот. Эти факторы в сочетании с транспортировкой по воздуху и серьезной конкурентной борьбой среди альпинистов способствовали быстрому росту частоты горной болезни и других заболеваний, связанных с подъемом на большие высоты.

1.3. Определение высотной болезни

Высо́тная боле́знь (высотная гипоксия) — болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, а также при полетах на летательных аппаратах, не оснащённых герметичной кабиной (например, парапланах, дельтапланах, воздушных шарах), начиная примерно с 2000 метров и выше над уровнем океанов.

1.4. Факторы риска  высотной болезни

Большая высота оказывает различное влияние на людей. Однако, в целом, риск повышают физическая нагрузка и, возможно, холод, риск выше у людей уже страдавших высотной болезнью, и у тех, кто живет на небольшой высоте [<900 м (<3000 футов)]. Маленькие дети и молодые люди, по-видимому, более восприимчивы. Такие заболевания, как сахарный диабет, ИБС и умеренная форма ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), не служат факторами риска высотной болезни, но гипоксия может неблагоприятно сказаться на их течении. Физическая подготовка не защищает от высотной болезни.

1.5 .Классификация высот и характерные физиологические изменения.

Промежуточные высоты (1500—2500 м):  Заметны физиологические изменения. Насыщение (сатурация) крови кислородом > 90 % (норма). Вероятность горной болезни невелика. Большие высоты (2500—3500 м): Горная болезнь развивается при быстром подъёме. Очень большие высоты (3500—5800):Горная болезнь развивается часто. Насыщение (сатурация) крови кислородом < 90 %. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) при нагрузке. Экстремальные высоты (> 5800м.): Выраженная гипоксемия в покое. Прогрессирующее ухудшение, несмотря на максимальную акклиматизацию. Постоянное нахождение на таких высотах невозможно. Высота, на которой развивается горная болезнь, варьируется вследствие влияния многочисленных факторов, как индивидуальных, так и климатических. На развитие горной болезни влияют следующие индивидуальные факторы: индивидуальная устойчивость людей к недостатку кислорода (например, у жителей гор); пол (женщины лучше переносят гипоксию); возраст (молодые люди плохо переносят гипоксию);физическое, психическое и моральное состояние; уровень тренированности; быстрота набора высоты; степень и продолжительность кислородного голодания; интенсивность мышечных усилий; прошлый «высотный» опыт. Следующие факторы провоцируют развитие горной болезни и снижают переносимость больших высот: наличие алкоголя или кофеина в крови; бессонница, переутомление; психоэмоциональное напряжение; переохлаждение; некачественное и нерациональное питание; нарушение водно-солевого режима, обезвоживание; избыточная масса тела; респираторные и другие хронические заболевания (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания); кровопотери. Следующие климатические факторы способствуют развитию и более быстрому прогрессированию горной болезни: Низкие температуры — с увеличением высоты среднегодовая температура воздуха постепенно снижается на 0,5 °C на каждые 100 м (зимой 0,4 °C, летом 0,6 °C). Зимой на равных высотах заболеваемость более частая, чем летом. Резкий перепад температур тоже оказывает неблагоприятное влияние. Влажность — на больших высотах из-за низких температур парциальное давление водяного пара низкое. На высоте 2000 м и выше влажность воздуха в два и более раз меньше, чем на уровне моря, в той же местности. На больших горных высотах воздух становится практически сухим (парциальное давление насыщенного водяного пара ничтожно). С одной стороны, это приводит к усилению потери жидкости организмом через кожу и лёгкие и, следовательно, к обезвоживанию организма. С другой стороны, более влажный воздух при морском климате обладает значительно более высокой теплопроводностью (теплопроводность почти линейно связана с молекулярной массой молекул, у воды, 18 г/моль, у воздуха - смеси газов 29 г/моль), следовательно, способствует вредному влиянию низких температур; а также пары воды вытесняют кислород из альвеол лёгких, понижая и без того невысокое его содержание.  Ветер — высоко в горах ветер может достигать ураганной силы (свыше 200 км/ч), что переохлаждает организм, изматывает физически и морально, затрудняет дыхание. Сочетание вышеперечисленных факторов приводит к тому, что высота развития горной болезни для разных людей и разных условий бывает весьма разной. Некоторые начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 м, другие же не чувствуют её эффекта даже на 4000 м. Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500—3000 м, а при напряжённой физической работе и на меньших высотах. На высоте около 4000 м даже у абсолютно здоровых людей появляется лёгкое недомогание, а острая горная болезнь регистрируется у 15—20 % участников подъёма. На высоте 6500—7000 м полная акклиматизация, по всей видимости, вообще невозможна, в связи с чем участники экспедиций на восьмитысячники мира отмечают многочисленные функциональные расстройства и прогрессирующие признаки горной болезни. В высотном альпинизме существует термин «летальная зона», или «зона смерти». Ввёл его руководитель швейцарской экспедиции 1952 г. на Эверест Э. Висс-Дюнан, высказавший мнение, что существуют границы, пребывание выше которых приводит альпинистов к гибели. На высотах более 8000 м человек может находиться за счёт внутренних резервов не более 2—3 дней, постепенно теряя сопротивляемость к действию высоты. Правда, опыт последних гималайских экспедиций, во время которых многие участники после успешной ступенчатой акклиматизации не использовали кислородные аппараты, несколько расширяет наши представления о пределах переносимости кислородной недостаточности. Высота начала проявления горной болезни в горах влажного морского климата: Камчатка — 1000—1500 м; Патагония — 1000—1500 м; Альпы — 2500—3000 м; Кавказ — 3000—3500 м.  В горах сухого континентального климата: Тянь-Шань — 3500 м; Анды — 4000 м; на Памире здоровье может не ухудшаться до 4500 м; Гималаи до 5000 м.

1.6. Причины высотной болезни.

С повышением высоты прогрессивно снижается атмосферное давление и, соответственно, pO2 во вдыхаемом воздухе, что приводит к уменьшению доставки кислорода к внутренним органам. Воздействие пониженного атмосферного давления, имеющего место на больших высотах, может ощущаться в следующих случаях: при подъеме в гору; при полете в самолете или космических летательных аппаратах, на воздушном шаре и планере; в барокамере (с низким давлением или вакуумом). Связанные с таким воздействием опасности для здоровья разделяются на две категории: осложнения, обусловленные большой высотой (снижение барометрического давления и низкое содержание кислорода в окружающем воздухе); осложнения, связанные с неблагоприятным воздействием окружающей среды, такими как холод, сырость, лавиноопасность, молнии, ультрафиолетовое облучение и т.д. Пострадавшие от высотной болезни часто имеют сопутствующие заболевания – гипотермию, отморожение, травматические повреждения и глубокие нарушения вследствие ультрафиолетового облучения. Отсчет больших высот обычно начинается с отметки более 2438 м над уровнем моря.

       2. Механизмы развития высотной болезни

Перенос кровью кислорода - один из фундаментальных процессов жизнедеятельности организма. Кислород транспортируется кровью в гемоглобинсвязанной форме, и поэтому величина насыщения Hb кислородом представляет собой весьма важный фактор обеспечения последним тканей. Степень оксигенации гемоглобина находится в прямой зависимости от pO2 вдыхаемого воздуха, которое снижается по мере увеличения высоты над уровнем моря. Необходимо, однако, учитывать, что между величиной парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и насыщением гемоглобина кислородом нет прямой зависимости. Это следует из S-образной кривой диссоциации оксигемоглобина, в связи с чем падение парциального давления кислорода со 100-105 до 80-85 мм рт. ст. незначительно влияет на величину насыщения гемоглобина кислородом. Поэтому на высоте 1000-1200 м кислородное обеспечение тканей в условиях покоя практически не меняется. Однако, начиная с высоты 2000 м, происходит прогрессивное снижение насыщения гемоглобина кислородом, и опять-таки, в силу S-образного характера кривой диссоциации оксигемоглобина, снижение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе в 2-2,5 раза (высота 4000-5000 м) приводит к уменьшению насыщения крови кислородом лишь на 15-20%, что в определенной степени компенсируется приспособительными реакциями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Высота же в 6000 м является критическим порогом, поскольку снижение в этом случае количества оксигемоглобина до 64% не может быть полностью компенсировано адаптационными процессами, развивающимися в организме. Патогенетические механизмы горной болезни не исчерпываются только уменьшением насыщения крови кислородом. Одним из важнейших факторов ее патогенеза является снижение pCO2 в артериальной крови по мере увеличения высоты. В основе этого явления лежит гипервентиляция легких - одна из основных и самых ранних адаптационных реакций организма при подъеме на высоту. Гипервентиляция, сопровождающаяся увеличением минутного объема дыхания за счет увеличения частоты и глубины дыхательных движений, представляет собой рефлекторную реакцию дыхательного центра на раздражение аортальных и каротидных хеморецепторов пониженным содержанием кислорода в артериальной крови. Эта рефлекторная стимуляция дыхания, являясь компенсаторной реакцией организма на гипоксию, приводит к усиленному выделению легкими углекислого газа и возникновению дыхательного алкалоза. Снижение парциального давления углекислого газа в равнинных условиях должно было бы привести к уменьшению легочной вентиляции, так как углекислота является одним из стимуляторов деятельности дыхательного центра. Однако при гипоксии, вызванной снижением pO2 в альвеолярном воздухе, резко повышается чувствительность дыхательного центра к CO2, и поэтому при подъеме в горы гипервентиляция сохраняется даже при значительном снижении содержания углекислого газа в крови. Кроме того, при подъеме на высоту обнаруживается снижение артерио-венозной разницы крови по кислороду, причем не только за счет снижения pO2 в артериальной, но и в связи с повышением парциального давления кислорода в венозной крови. Этот феномен базируется на двух механизмах. Первый заключается в том, что снижение парциального давления углекислого газа в артериальной крови ухудшает отдачу кислорода тканям. Второй же обусловлен наблюдающимся при подъеме на высоту своеобразным гистотоксическим эффектом, проявляющимся в снижении способности тканей утилизировать кислород, что приводит к развитию тканевой гипоксии. Итак, ведущими патогенетическими механизмами горной болезни являются понижение парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови, вызванные этим нарушения кислотно-основного состояния и развитие гистотоксического эффекта с изменением способности тканей утилизировать кислород. Точные и полные данные о патофизиологических изменениях, вызываемых гипоксией на большой высоте, отсутствуют. При этом одним из основных нарушений, по-видимому, является сбой в зависимости от аденозинтрифосфата (АТФ) натриевого насоса, который в норме поддерживает клеточное осмолярное равновесие. Неадекватная выработка АТФ вследствие снижения окислительного клеточного дыхания препятствует поддержанию градиента натрия внутри и вне клетки. Это может способствовать генерализованному отеку, сочетающемуся с высотными нарушениями. Гипоксия индуцирует также изменения секреции антидиуретического гормона, соматотропина и других гуморальных регуляторов. С увеличением высоты уменьшается барометрическое давление, так что лица, поднимающиеся в гору, дышат воздухом с низким парциальным давлением кислорода (процентное содержание кислорода остается относительно постоянным). На высоте 5486 м парциальное давление кислорода составляет половину его величины на уровне моря. Перенос кислорода обусловлен достаточным насыщением им артериальной крови, которое не снижается значительно до тех пор, пока высота составляет от 2743 до 3048 м. При физической нагрузке это происходит раньше. Снижение поступления кислорода является пусковым механизмом рефлекса с каротидного синуса, что вызывает гипервентиляцию, частично компенсирующую уменьшение снабжения кислородом. Физическая нагрузка сопровождается падением Ра02, так как диффузная емкость легочных капилляров не может быть на одном уровне с ускоренным легочным кровотоком. Для сна на большой высоте характерна выраженная гиповентиляция со значительными периодами ненасыщения артериальной крови кислородом. Седативные средства, используемые для обеспечения сна на больших высотах, способны усугубить дыхательную гипоксию. Гипоксический вентиляторный ответ организма варьирует и может стать основным фактором, способствующим развитию серьезной высотной болезни. Лица, не стимулируемые гипоксией к гипервентиляции, могут иметь более глубокие изменения при периодическом дыхании и переносят более длительные периоды гипоксемии, что способствует повреждению сосудистой мембраны и возникновению легочной гипертензии. Выносливые атлеты, практически не реагирующие на дыхательную гипоксию на уровне моря, на больших высотах предрасположены к развитию отека легких. При быстром подъеме на большую высоту увеличение выделения мочи обусловливает уменьшение объема плазмы, что способствует ухудшению многих показателей гомеостаза. Уже имеющейся дегидратации еще больше способствует неадекватное потребление жидкости наряду с увеличением ее потерь при дыхании холодным и сухим горным воздухом.

       3. Симптомы и диагностика высотной болезни

Различные клинические формы высотной болезни не представляют собой отдельные проявления высотной болезни, но создают спектр, в котором одна форма и более могут присутствовать в различной степени выраженности.

3.1. Острая горная болезнь

Наиболее распространенная форма, ее развитие возможно на небольших высотах, таких как 2000 м (6500 футов). Вероятно, острай горная болезнь - следствие умеренного отека мозга, она проявляется головной болью и, по крайней мере, одним из следующих симптомов: утомляемость, симптомы расстройства ЖКТ (анорексия, тошнота, рвота), головокружение и расстройство сна. Физическая нагрузка ухудшает состояние. Симптомы обычно появляются через 6-10 ч после подъема и стихают после 24-48 ч, но иногда они перерастают в высотный отек головного мозга и легких, или и то и другое. Диагноз ставят на основании клинических данных; лабораторные тесты дают неспецифичные результаты, и в большинстве случаев не нужны. Развитие острой горной болезни характерно для лыжных курортов, и некоторые пострадавшие ошибочно принимают ее за последствия чрезмерного употребления алкоголя (похмелье) или за острую вирусную инфекцию.

3.2. Высокогорный  отёк лёгких

На фоне тяжёлых форм острой горной болезни, а иногда внезапно, могут развиться застойные явления крови в малом круге кровообращения и отёк лёгких, а также острая сердечная недостаточность. Симптомы высокогорного отёка легких, как правило, появляются на 2—3 день пребывания на большой высоте. Из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы. Его развитию способствуют перенесенные ранее заболевания органов дыхания и кровообращения, хроническая или острая инфекция дыхательных путей (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания), чрезмерные физические нагрузки, выполняемые прежде, чем наступила устойчивая адаптация. Высотный отёк лёгких из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти. На высоте 2700 м частота высокогорного отёка лёгких составляет 0,0001 % и увеличивается до 2 % на 4000 м. В развитии высокогорного отёка лёгких различают 3 стадии:

 Первая стадия протекает на фоне симптомов тяжёлой степени острой горной болезни: больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается; отсутствие мочи более 8—10 ч; наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащённый пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты; озноб, лихорадка; кожа влажная, бледная; цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши. Для отёка лёгких также характерны следующие специфические симптомы: сухое покашливание, саднение в горле; жалобы на сдавливание ниже грудины, загрудинные боли; симптом «ваньки-встаньки»: из-за слабости больной пытается лежать, но из-за удушья вынужден сесть; Температура 38—39 °C. Если отёк лёгких развивается без воспаления легких, то температура может составлять 36—37 °C.

Вторая стадия : Обычно через 8—12 ч после первых симптомов наступает вторая стадия отёка легких: больной уже не стоит на ногах; кашель с пенистой мокротой; пульс учащенный, артериальное давление постоянно поднимается; дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы;  симптом «ваньки-встаньки» или полусидячее положение; жажда.

Третья стадия развивается ещё через 6—8 ч и за 4 — 8 ч до летального исхода: признаки значительного обезвоживания: жажда усиливается; сильнейшая головная боль; повышение температуры; двигательное беспокойство; слышимые на расстоянии хрипы; кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта; удушье; аритмия, давление может достигать 150—170/90—100. Без надлежащего лечения происходит падение давления, коллапс, кома, остановка сердца.

3.3. Высокогорный отёк головного мозга

Высотный отёк мозга можно рассматривать как крайнее проявление острой горной болезни. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани мозжечка вклиниваются в ствол спинного мозга, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и наступает смерть. Участник одной из экспедиций на Эверест Дейл Круз описывает свои ощущения при отеке головного мозга Было ощущение, как будто я очень пьян. Я не мог идти не спотыкаясь и совершенно потерял способность думать и говорить. У меня в голове было несколько слов, но я никак не мог сообразить, как мне их произнести. Различают 3 стадии отёка головного мозга:

 Первая стадия протекает на фоне симптомов тяжелой степени острой горной болезни: больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается; отсутствие мочи более 8—10 ч; наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащенный пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты; озноб, лихорадка; кожа влажная, бледная; цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши. Из-за изменений в головном мозге появляются специфические симптомы:  голова налита свинцом, шум в голове, головные боли распирающего характера; учащение рвоты; нарушение координации (атаксия): походка, как, впрочем, и вообще поведение больного больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения, человек не может, не шатаясь, пройти по прямой линии; вялость, сонливость, отстраненность, апатия; больной выполняет просьбы под контролем и тут же прекращает выполнение до повторного напоминания; в отличие от отёка лёгких больной может лежать.

 Вторая стадия обычно через 8—12 ч после появления первых симптомов наступает вторая стадия отёка головного мозга: усиление головных болей, бессонница, жажда; расстройства речи; изменения в поведении: человек перестаёт быть похожим на себя, нерациональное поведение (агрессия, попытка к самоубийству), Причём больной может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх; оглушённость, заторможенность, отстранённость, апатия; изменения зрачков: расширение, исчезновение световой реакции, фиксации взора, асимметрия.

Третья стадия через ещё 6—8 и за 4—8 ч до летального исхода наступает третья стадия: признаки значительного обезвоживания: жажда;  головная боль усиливается; повышение температуры; двигательное беспокойство; усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна; онемение конечностей; угнетение сознания, оглушённость, заторможенность, пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке. В конце третьей стадии происходит потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.

3.4. Острейшая форма горной болезни

Острейшая форма горной болезни — гипоксическое удушье иногда наступает сразу же после доставки людей на большие высоты вертолетом, самолетом, автотранспортом или при быстром восхождении. Внезапно возникают ощущение пустоты при вдохе, жгучая боль во всем теле, рябь в глазах или потемнение, прострация, появляется страх смерти, потеря сознания (например, при разгерметизации кабины самолета пилот теряет сознание через 2 минуты ). Однако при быстром спуске и оказании необходимой медицинской помощи все явления быстро проходят.

3.5.Хроническая горная болезнь

Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется ещё болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значительно реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500—4000 м.Для неё характерно снижение физической и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Из-за нарастания гипоксемии (понижение содержания кислорода в крови) происходит увеличение объёма циркулирующей крови, её объёма в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук («барабанные палочки»), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни Монхе является почти полное её исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни.

3.6. Различные острые осложнения на больших высотах

На большой высоте приходится сталкиваться и с различными другими проблемами и осложнениями. Например, тромбоз глубоких вен и другие проявления тромбоэмболии сосудов являются хорошо известными осложнениями длительного пассивного пребывания на большой высоте, которые усугубляются дегидратацией и полицитемией, вызванной гипоксией. Ввиду проблем, связанных с применением антикоагулянтов, практически единственным средством лечения в подобной ситуации является ацетилсалициловая кислота.

Возникающие на большой высоте изменения гортани обусловлены дыханием через рот, гипервентиляцией и вдыханием в альпийских условиях холодного и сухого воздуха. Появляются сухость и отек слизистой оболочки гортани, но при этом не повышается температура тела, нет экссудации или аденопатии, что позволяет исключить наличие инфекции. Некоторое облегчение приносят постоянное питье жидкости маленькими глотками, полоскание горла растворами соды или соли и прием таблеток, стимулирующих саливацию. Не следует прибегать к местным анестезирующим средствам, так как при этом можно пропустить развитие бактериальной инфекции.

Возможно развитие слабого или умеренного отека лица, кистей и стоп, особенно у женщин. Это связано с задержкой в организме натрия и воды при уменьшении объема плазмы, которое имеет место на большой высоте. Могут использоваться диуретики, однако их введение должно сопровождаться достаточным потреблением жидкости во избежание дегидратации и нарушения электролитного равновесия. Задержка натрия может оказаться полезной. Обычно происходит самоизлечение, возникшие отклонения разрешаются вскоре после возвращения на более низкую высоту.

Редкой проблемой, которая может возникнуть при внезапном воздействии низкого барометрического давления на высоте более 18 288 м, является эбуллизм. Это образование в организме пузырьков из водяных паров. Этот феномен не связан с восхождением в горы, скорее он имеет отношение к аэрокосмической медицине и был описан при несчастных случаях в промышленности в связи с эксплуатацией вакуумных камер. Kolesari и Kindwall сообщили об успешной рекомпрессии человека, случайно подвергшегося декомпрессии в промышленной вакуумной камере, давление в которой было эквивалентно давлению, имеющемуся на высоте 22 555 м, причем его воздействие продолжалось более 1 минуты. Из всех когда-либо описанных инцидентов высотной декомпрессии у человека этот случай был наиболее тяжелым, но не фатальным.

3.7. Ретинопатия, возникающая на больших высотах

Спонтанное кровоизлияние в сетчатку и другие сосудистые изменения могут возникнуть на высоте 3658 м, хотя обычно они имеют место при восхождении на большие высоты. Высотная ретинопатия (ВР) может наблюдаться и как самостоятельный феномен, и в сочетании с другими формами острой высотной болезни (особенно с отеком легких и головного мозга), но она редко возникает при простой горной болезни. На высоте более 3658 м она констатируется в 40% случаев. Реакция сетчатой оболочки на большие высоты включает сосудистый застой и гиперемию диска зрительного нерва.

Хотя ВР, как правило, протекает бессимптомно, пострадавшие могут предъявлять жалобы на затуманенность зрения. Если имеется кровоизлияние в желтое пятно, то не исключено и появление центральных скотом. При офтальмоскопии обнаруживаются множественные и часто билатеральные кровоизлияния, по своей форме напоминающие пламя; кроме того, отмечается гиперемия диска, а также расширение и извилистость сосудов сетчатки. Исследование кровотока в сетчатке позволило установить значительное его увеличение по сравнению с нормальными условиями. Предпосылками возникновения кровоизлияний в сетчатку на большой высоте являются повышение давления в капиллярах сетчатки, гиперемия диска зрительного нерва, изменение проницаемости капилляров, возрастание венозного давления при физической нагрузке и плохая акклиматизация. Значимость ВР неясна, поскольку эти кровоизлияния склонны к самоограничению и обычно исчезают без каких-либо последствий в течение нескольких недель после спуска с высоты. Однако после пятнистых геморрагии могут оставаться стойкие центральные скотомы.

Применение ацетазоламида не позволяет предупредить ВР; данное состояние обычно не считается достаточно значимым и не требует спуска пострадавшего, если только кровоизлияния не затрагивают желтое пятно и не нарушают центральное зрение. Специфического лечения высотной ретинопатии в настоящее время не существует, как и достоверных данных о ее предупреждении.

      4. Профилактика

Три золотых правила профилактики горной болезни:

1)Никогда не подниматься с симптомами горной болезни.

2)Если симптомы горной болезни усиливаются, то обязательно надо спускаться.

3)Если альпинист на высоте чувствует себя плохо, то в отсутствие явных признаков других заболеваний надо считать, что у него острая горная болезнь, и проводить соответствующее лечение.

Основа профилактики острой горной болезни — это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика.

4.1. Акклиматизация

Основные принципы акклиматизации: Выше 3000 м каждый день увеличивать высоты ночёвки не более чем на 300—600 м. При наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать дневку. Учитывать то, что скорость акклиматизации у разных людей значительно отличается. По возможности, не перемещаться транспортом (самолетом или автомобилем) сразу на большую высоту. При доставке транспортом на большую высоту, не подниматься ещё выше в течение первых 24 часов. «Забирайся высоко, спи низко». Основная акклиматизация происходит в первые три дня путешествия. Если симптомы горной болезни не проходят, восхождение следует приостановить. При нарастании симптомов следует как можно быстрее начать спуск.

4.2. Фармакологическая профилактика

Для профилактики острой горной болезни обычно используются те же лекарственные препараты, что и для лечения. При поднятии на высоту более 3000 м можно рекомендовать следующие препараты (в скобках указаны рекомендуемые суточные дозы):Ацетазоламид (диакарб, диамокс) — Мочегонный препарат, который также уменьшает продукцию ликвора во внутричерепном пространстве что уменьшает внутричерепное давление и позволяет уменьшить или устранить симптомы возникающие при горной болезни, профилактическое назначение препарата малообоснованно. Наличие распирающих головных болей усиливающихся при натуживании, наклонах, ощущение надавливания на глазные яблоки изнутри черепа, подташнивание, тем более рвота свидетельствуют о повышении внутричерепного давления и в большинстве случаев являются показанием к приему диакарба. Дозировки индивидуальны и для человека не принимающего диакарб могут составлять от 1/4 до 1 таблетки. Побочными действиями ацетазоламида являются парестезии (мурашки) и увеличение диуреза (мочеиспускания). При появлении парестезий и судорог можно принимать препараты калия: панангин до 6 таб/сут. Обычно назначение диакарба предполагает одновременный прием препаратов содержащих соли калия и магния (аспаркам, панангин по 1-2 таблетки 2-3раза в день в зависимости от объёма физических нагрузок так как с потом так же выделяется значительное количество этой соли), возникновение вышеперечисленных симптомов, а также вздутия кишечника, причиной которого может быть низкая концентрация солей калия в крови и тканях организма, является показанием к обязательному приему солей калия в двойных дозировках по сравнению с профилактическими. Так же требуется увеличить объём потребляемой жидкости для исключения обезвоживания и как следствие сгущения крови и ухудшения её текучести. Ацетазоламид является сульфонамидным диуретиком, поэтому его не следует применять лицам с аллергией на эту группу препаратов. Изменения в организме, вызываемые препаратом, весьма существенны, и прием Диакарба без серьёзных показаний (т.с. с профилактической целью) грубая ошибка. Дексаметазон — (4 мг каждые 6 часов) уменьшает выраженность и тяжесть острой горной болезни при резком подъеме на высоты свыше 4000 м. Профилактический прием можно начать за несколько часов до восхождения. Дексаметазон не является препаратом первого выбора для профилактики горной болезни из-за его побочных эффектов. Его прием оправдан только у лиц с непереносимостью ацетазоламида, предрасположенных к развитию горной болезни и если планируется быстрый набор высоты. Дексаметазон снимает симптомы острой горной болезни на несколько часов, но не способствует акклиматизации. Дибазол — сосудорасширяющее средство с адаптогенными свойствами. (0,5 таблеток по10 мг). Виагра — несколько лет назад начали исследование по использованию виагры в качестве профилактического средства. Виагра улучшает периферическое кровообращение, в том числе и в области легких. Витамины, микроэлементы и аминокислоты: Аскорбиновая кислота (витамин С) — обладающая антиоксидантными свойствами, уменьшает накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. Суточная потребность в ней в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз (до 500 мг 2 раза в день). Антиоксидантными свойствами обладают также токоферол (витамин Е) (200 мг 2 раза в день) и липоевая кислота — (300 мг 2 раза в день). Кальция пангамат — обладает отчетливым антигипоксическим действием (2 табл. по 50 мг). Кальция пантотенат — (витамин В5), нормализует обменные процессы (1 табл. по 100 мг) Калия оротат — нормализует работу печени и сердца, микроциркуляцию в капиллярах (1 табл.) Глутаминовая кислота — аминокислота, участник обменных процессов (2 табл.). Метионин — аминокислота, нормализующая работу печени при гипоксии, усвоение жиров (3 табл.). Панангин (аспаркам) — калийно-магниевая соль аспарагиновой аминокислоты, антиаритмическое, проводит ионы К+, Mg2+ в клетки (1-2 табл.). Рибоксин — усиливает действие оротата калия, благотворно влияет на сердце и печень (1-2 табл.). Из пищевых веществ значительно увеличивают устойчивость к гипоксии углеводы, так что на высоте для предупреждения горной болезни надо больше применять глюкозы, сахара и других легкоусваиваемых углеводов, но не более 300—400 г в сутки. Из напитков можно рекомендовать консервированный апельсиновый сок, теплый раствор лимонного сока в порошке, чай из ромашки. На высоте не следует употреблять чрезмерно крепкий чай. Он возбуждает нервную систему, и тем самым способствует развитию бессонницы. Кока в виде чая и листьев для жевания, вопреки распространённому предубеждению, содержит очень мало кокаина, и в умеренном количестве способствует акклиматизации. Поэтому, находясь в Андах, не пренебрегайте советами гидов, предлагающих её употребление. Профилактическая эффективность следующих препаратов не доказана: Экстракт Гинкго Билоба (билобил), таблетки, капсулы по 40 мг (80-120 мг 2 раза в день). Анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств — аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.: в отдельных исследованиях показано небольшое превосходство по сравнению с плацебо (400—600 мг, при необходимости приём можно повторить, но не больше 1,2 г ибупрофена, 3 г аспирина или 4 г парацетамола в сутки).  Следующие препараты неэффективны для профилактики горной болезни: спиронолактон, фуросемид, кодеин. Алкоголь на высоте более 3000 м даже в небольших дозах уменьшает частоту дыхания и усиливает гипоксию, поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено.