Вывих и подвывих. ЛФК

План:

Введение.           

1. Вывих и подвывих. Классификация.

2. Вывих плечевого сустава и его лечение.

3. ЛФК при вывихе и подвывихе.

Заключение.

Список  источников и литературы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение. 

В данном реферате будут кратко перечислены основные виды вывихов, обозначено главное отличие вывиха от подвывиха, рассмотрено лечение при вывихах и реабилитационные лечебно-физические упражнения после лечения. 

1. Вывих и подвывих. Классификация. 

Вывих - это полное смещение суставных поверхностей костей, образующих сустав, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сустава. Обычно вывихи сопровождаются разрывами суставной капсулы и связок. Неполное разъединение суставных поверхностей называется подвывихом.

Механизм  травматического повреждения в  результате которого произошел вывих  чаще всего непрямой. Это падение  на выпрямленную конечность, резкое внезапное  сокращение мышц, например при занятиях спортом. Вывихи могут быть закрытыми  и открытыми, если полость сустава, через раневую поверхность сообщается с окружающей средой.

Осложненные вывихи возникают, если происходит внутрисуставной  или околосуставной перелом. Такие  состояния называются переломовывихами. Частота вывихов составляет до 3% от всех травматических повреждений. Наиболее часто происходят вывихи в суставах верхних конечностей. Свежим вывих считается, если от момента травмы прошло не более 2 недель. Термин застарелый вывих в настоящее время используется редко.

Вывих может стать привычным, если в одном и том же суставе после первичного вывиха и вправления, вывихи повторяются. Если вывих не вправить вскоре после травмы, очень быстро развивается сокращение мышц, которое направлено на прочную фиксацию вывихнутой кости в неправильном ее положении, а в освободившейся суставной впадине развиваются воспалительный процесс, впадина заполняется соединительной рубцовой тканью и консервативное вправление вывиха становится невозможным.

Вывих лопатки

Вывихи  лопатки встречаются чрезвычайно  редко.

Механизм  вывиха лопатки - сильная тяга за руку или удар по лопатке. При этом лопатка сдвигается вбок, а ее нижний угол ущемляется между ребрами. Может развиться повреждение мышц прикрепляющихся к лопатке. Пациент жалуется на боли в области лопатки. Боли усиливаются при движениях рукой с пострадавшей стороны. При осмотре обнаруживают нарушение симметрии расположения лопаток, очертания лопаточной области неправильные. Движения в лопатке отсутствуют.

Вывих ключицы

Ключица прикрепляется одним своим концом к грудине, эта ее часть называется грудинный конец, а акромиальный конец ключицы сочленяется с акромиальным отростком лопатки в области плеча. Вывих грудинного конца ключицы происходит не часто.

Причиной  вывиха ключицы может стать удар в грудную клетку, падение на плечо и т.д. При этом грудинный конец ключицы может смещаться вперед, назад или вверх. Чаще встречается смещение ключицы вперед, которое называется передним вывихом.

Пациент жалуется на боль в области грудино-ключичного сочленения. На передней поверхности  грудной клетки возникает отек и изменение формы области сочленения. Если грудинный конец ключицы вывихивается вперед - на передней поверхности грудной клетки прощупывается конец ключицы в виде выпячивания. При заднем вывихе ключицы обнаруживается западение. Диагноз уточняют при помощи рентгеновского исследования.

Вывихи  акромиального конца ключицы  встречаются часто и составляют до 5% от всех травматических вывихов. Механизмом травмы обычно служит падение на плечо, удар в плечо или ключицу. Ключица  прикрепляется к лопатке при помощи нескольких связок. Если разорваны не все связки, образуется подвывих акромиального конца ключицы, при разрыве всех связок - вывих.

Акромиальный  конец ключицы смещается вверх  и несколько назад. Пациент жалуется на боль в области вывиха, которая усиливается при движениях рукой, прощупывании. Движения рукой ограничены. Конец ключицы просматривается под кожей в виде ступеньки. При надавливании на него ключица вправляется, если ее отпустить, вывих возникает снова. Этот симптом называется симптом клавиши. Окончательно диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.

Травматические  вывихи плеча

Травматические  вывихи плеча встречаются очень  часто. Они составляют более половины всех вывихов. Подверженность плечевого  сустава вывихам объясняется его высокой подвижностью, большим объемом движений, который выполняется в суставе.

Сустав  образован с одной стороны  шаровидной головкой плечевой кости, а  с другой стороны плоской, эллипсоидной формы суставной поверхностью лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, обычно только четверть суставной поверхности головки плечевой кости находится в контакте с лопаткой. Стабильность сустава в большой степени осуществляют капсула сустава, связки и мышцы - так называемая вращательная манжета плеча.

Механизм  травматических вывихов плечевого  сустава чаще бывает непрямым. При  падении на вытянутую поднятую или  отведенную руку образуется рычаг, который  смещает головку плеча. Капсула  сустава при этом разрывается. Головка  плечевой кости может смещаться в различных направлениях.

Выделяют:

• передние
• нижние
• задние вывихи плеча.

Передние  вывихи встречаются чаще всего (более 75%). Если головка плечевой кости  сместилась ненамного, такой вывих  называют подклювовидным (головка находится  под клювовидным отростком лопатки). При значительном смещении головки, она находится под ключицей и такой вывих называют подключичным. При переднем вывихе плеча может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а так же отрыв большого бугорка плечевой кости.

При нижнем вывихе головка плечевой кости  смещается в подмышечную ямку и прощупывается там. Частота  нижнего вывиха плеча около 20%. Задний вывих происходит обычно при прямом ударе в область плеча. Головка  плечевой кости при этом смещается  назад к лопатке. Встречается задний вывих редко. Его частота около 1%. При переднем вывихе плеча пациент придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе и рукой резко болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена: под кожей выступает акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава возникает западение.

При заднем вывихе плечо повернуто вперед, а при нижнем головка плеча  прощупывается в подмышечной  впадине. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникают параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании. В качестве первой помощи необходимо осуществить иммобилизацию сустава при помощи лестничной шины или повязки Дезо и доставить больного в стационар.

Привычные вывихи плеча возникают часто  без большой физической нагрузки, а при обычных движениях в  суставе. Причиной привычного вывиха бывает повреждение мягкотканых элементов плечевого сустава: капсулы сустава, вращательной манжеты плеча, парезы отдельных мышц плеча. Некоторые пациенты сами вправляют привычные вывихи. Частые повторные вывихи еще больше ухудшают состояние тканей, окружающих плечевой сустав. Степень повреждения сустава уточняют при ультразвуковом исследовании, артроскопии. Лечение такого состояния оперативное. Существует около 150 методик. Их применение зависит от квалификации хирурга-травматолога.

  Вывих предплечья

Вывих предплечья происходит в локтевом суставе. Он встречается часто, но несколько реже, чем вывих плеча. Вывих предплечья бывает:

• передним
• задним
• задне-боковым.

Локтевой  сустав образуют суставные поверхности  трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Капсула сустава тонкая, но с боков сустав укрепляют две прочные связки. Возможен вывих как обеих костей предплечья (локтевой и лучевой) так и одной из них.

Задний  вывих предплечья возникает чаще. Он происходит при падении на вытянутую  разогнутую в локтевом суставе руку. При этом нижняя часть плечевой кости разрывает капсулу сустава и смещается вперед. Иногда такой вывих сопровождается отрывом надмыщелков плечевой кости у подростков или переломом мыщелка плеча у взрослых. Пациент жалуется на боли в локтевом суставе и удерживает пострадавшую руку в положении сгибания. Форма локтевого сустава изменяется. Движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании, при этом исключают переломы в области локтевого сустава.

Передний  вывих предплечья происходит редко. Он развивается при прямом ударе в область локтевого сустава, если рука согнута в локте. Часто одновременно возникает перелом локтевого отростка плечевой кости. Пациент жалуется на боли в области локтевого сустава. Рука находится в разогнутом в локтевом суставе положении. Сгибание невозможно и резко болезненно. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков. Лечение заключается во вправлении сустава под местной анестезией или наркозом.

Изредка встречается наружный вывих предплечья. Обычно такие вывихи не бывают полными. Происходит подвывих в суставе при прямом воздействии силы направленной изнутри кнаружи во фронтальной плоскости. Пациент жалуется на боли в суставе. Движения в суставе ограничены. Форма сустава изменена. Ось сустава смещена кнаружи. Обязательно проводятся рентгеновские снимки для уточнения диагноза и исключения переломов. Лечение. Местная анестезия или наркоз. Предплечье вправляют. Гипсовая повязка накладывается на срок до 3 недель.

Вывих предплечья кнутри возникает при прямом ударе сбоку, направленном кнутри во фронтальной плоскости. Ось сустава при этом смещается кнутри. Лечение аналогично другим вывихам предплечья. У детей встречаются вывихи головки локтевой или лучевой костей. Их вправляют под местной анестезией, после чего накладывают гипсовую лонгету на 3 недели.

Встречаются они не часто. Большее количество случаев возникновения у детей  подвывиха головки лучевой кости. Он встречается только у детей  до 4 лет. Механизм травмы - потягивание  за ручку ребенка. Ребенок жалуется на боль в руке. Сгибание в локтевом суставе отсутствует, ручка свисает вдоль туловища. При прощупывании боль возникает как в области локтя так и в области запястья поврежденной руки. Рентгеновские снимки выполняют не всегда, так как они малоинформативны. При постановки диагноза ориентируются на клиническую картину.

Вывихи  костей кисти

Вывихи  костей кисти происходят в лучезапястном  суставе. Скелет кисти состоит из большого количества мелких костей запястья и суставов и полусуставов между  ними.

Лучезапястный сустав - это суставы между локтевой и лучевой костями с верхней  стороны и восемью костями  кисти с нижней. Восемь мелких коротких костей, соединяясь между собой в  два ряда, образуют запястье. Верхний  их ряд образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Втречаются вывихи ладьевидной и полулунной кости. Остальные кости запястья подвергаются вывихам чрезвычайно редко.

Вывих ладьевидной кости 

Вывих ладьевидной кости возникает  при прямом ударе по кисти при  ее согнутом положении и подворачивании в сторону локтя. Ладьевидная кость при этом разрывает капсулу запястного сустава со стороны тыла кисти и сама сдвигается в тыльную сторону. Пациент жалуется на боли в области кисти. В месте вывиха возникает отек. Форма кисти изменяется. Движения в кисти становятся болезненными и ограниченными. При прощупывании кисти можно обнаружить костный выступ на ее тыле. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости развивается вследствие чрезмерного тыльного разгибания кисти, например, при падении с упором на ладонь. Полулунная кость разрывает капсулу сустава и сдвигается в сторону ладони. При этом кость поворачивается вокруг своей оси иногда более чем на 90 градусов. Пациент жалуется на боли в области кисти и запястья. В области расположения полулунной кости на тыле кисти обнаруживается западение, а со стороны ладони прощупывается костный выступ. Прощупывание резко болезненно. Пальцы пациент удерживает полусогнутыми. Попытка разгибания пальцев или сжатия кисти в кулак вызывает сильную боль. При вывихе полулунной кости может повреждаться срединный нерв. Диагноз уточняют рентгенологически.

Вывих кисти перилунарный

Перилунарный  вывих кисти встречается часто. При этом полулунная кость остается на своем месте сочленяясь с лучевой  костью, а все остальные кости  запястья расположенные ниже полулунной кости, вывихиваются в тыльную сторону кисти. Возможны варианты вывихов не всех костей, а нескольких из них. Перилунарный вывих кисти может сопровождаться переломом ладьевидной или трехгранной костей. Пациента беспокоит боль в кисти, припухлость. Функция кисти нарушается. Сгибание и разгибание кисти и пальцев резко болезненно. 
 
 
 

2. Вывих плечевого сустава и его лечение. 

Как уже отмечалось ранее, вывихи плечевого  сустава подразделяются на передние, нижние и задние, каждая из разновидностей которых отличается от остальных положением головки плечевой кости. Отсюда вытекает и то, что каждый вид травмы нужно лечить различными способами, порою существенно отличающимися друг от друга.

Первым  делом следует подумать о том, как оказать человеку помощь непременно на месте травмирования. Вот пара основных положений первой помощи, которых следует придерживаться всем, кто столкнулся с данным видом травмы:

• Не пытаться вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.
• Подвесить руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку.
• Обратиться к врачу как можно быстрее!

Остальную помощь окажут специалисты  в травмпункте, куда будет доставлен  пациент и откуда больного переведут в стационар.

Следует различать первичные травматические вывихи и привычные вывихи плеча: первые возникают от приложения достаточно большой силы и нередко сочетаются с другими травмами; вторые возникают от незначительных причин и легко вправляются. Для вправления переднего вывиха плеча существуют разные способы. Рычаговый способ Кохера заключается в вытягивании руки вниз вдоль туловища с последующим вращением ее за согнутое предплечье сначала наружу, а потом внутрь; выполнять эти манипуляции необходимо с известной осторожностью, чтобы не ущемить сосудисто-нервный пучок. Способ Стимсона основан на утомлении мышц плечевого пояса: больного укладывают на живот на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась вниз, и к ней привязывают или приклеивают лейкопластырем ведро, которое постепенно наполняют водой. Под действием тяжести мышцы плечевого пояса расслабляются, и происходит самостоятельное вправление вывиха, или же для вправления требуется лишь легкое попеременное вращение руки в разные стороны вокруг ее оси.

После вправления первичного вывиха руку фиксируют  в положении внутреннего вращения на срок от 2 до 6 нед. Для полного излечения требуется не меньше 6 нед. Возвращаться к спорту можно только после того, как исчезнет боль и полностью восстановится подвижность в плечевом суставе и сила мышц плечевого пояса. Особое внимание нужно уделить укреплению мышц вращательной манжеты плеча, чтобы компенсировать за счет них растянутость связок и капсулы плечевого сустава. Из тренировок надо временно исключить силовые упражнения с большой нагрузкой на плечевой сустав (такие как жим штанги стоя или лежа, отведение рук с гантелями в стороны стоя или лежа, отжимания на брусьях).

Привычный вывих плеча имеет такое же лечение, при этом руку подвешивают  на косынке до тех пор, пока не стихнет  боль. Далее больному назначают упражнения на разработку плечевого сустава  и укрепление мышц плечевого пояса. Существуют специальные ортезы — ограничители плечевого сустава, не допускающие сильного отведения и наружного вращения плеча и предотвращающие новые вывихи, — но поскольку такие ортезы снижают подвижность руки, они применимы не во всех видах спорта.

Если  консервативное лечение привычного вывиха плеча не дает эффекта, показано хирургическое вмешательство. Из множества  описанных в травматологической и ортопедической литературе операций большинство выполняется из переднего  доступа и заключается в устранении дефекта суставной губы и укреплении передней части капсулы плечевого сустава. Энергичную разработку сустава начинают не ранее чем через 3 нед после операции. Цель упражнений Ц добиться максимального отведения плеча, а также наружного вращения плеча на 90°. Через 12 нед можно уже начинать упражнения с отягощениями, избегая те, что растягивают переднюю часть капсулы плечевого сустава.

Прогноз:

Риск  повторного вывиха после  консервативного  лечения особенно высок у молодых, поэтому им чаще показаны операции. Однако даже после оперативного вмешательства вероятность повторно вывиха после возвращения в спорт составляет 10 %. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛФК при вывихе и подвывихе. 

Назначают упражнения для здорового  сустава: с гимнастической палкой, общеразвивающие упражнения в ИП лежа, сидя, стоя, касаясь лопатками стены. Обязательны упражнения на расслабление мышц. Для травмированного сустава ЛГ проводят после снятия фиксирующей повязки. Через 10-12 дней включают упражнения в воде, а через 2-3 недели – занятия на тренажерах, упражнения с предметами, с отягощением и сопротивлением. Противопоказаны подтягивания и отжимы от пола, упражнения махового характера для поврежденного сустава. При привычном вывихе плеча лечение оперативное. После операции иммобилизацию на 7-10 дней повязкой и шиной ЛГ назначают со 2-3-го дня для здоровых суставов, ходьбу, тренировку на бегущей дорожке. После снятии повязки ЛФК аналогична применяемой при обычном вывихе.

Ведущее место в лечении травматического  вывиха плеча принадлежит средствам физической культуры. Принято выделять три этапа в лечении вывиха плеча: вправление, иммобилизацию (от лат. immobilis — неподвижный, создание неподвижности поврежденной или больной части тела) и восстановление функции плечевого сустава.

Физические  упражнения при вывихе плеча следует выполнять с первых дней после вправления. В период иммобилизации выполняются активные движения в суставах кисти и пальцев поврежденной руки. Начиная с 3-4-го дня после травмы, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей на стороне поражения. Длительность напряжения с 1 секунды до 5-7 секунд. Основное внимание уделяется тренировке надостной, дельтовидной, подостной, малой круглой мышц и двуглавой мышцы плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 минут – до появления признаков утомления. Дополнительно включаются дыхательные упражнения и активные движения непораженной рукой.

После прекращения иммобилизации начинается наиболее ответственный период восстановления функции. В первые дни после прекращения иммобилизации стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В первые 10-14 дней поврежденную руку укладывают на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава. Используют исходные положения, предупреждающие растягивание капсулы сустава: лежа на спине, на здоровом боку, сидя, поддерживая поврежденную руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение.

Для поддержания тонуса мышц выполняют  упражнения с самосопротивлением, для  увеличения амплитуды движений в суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с подвешиванием травмированной руки, чередуя их с упражнениями с самопомощью, с легкими предметами, при полусогнутой руке, что способствует дозированному укреплению мышц, окружающих плечевой сустав.

В дальнейшем переходят к сложнокоординированным движениям с дополнительным отягощением  в различных исходных положениях. Важным условием нормального двигательного  стереотипа верхней конечности является достаточная выносливость при выполнении длительной статической и динамической работы. Оно реализуется с помощью упражнений с длительным удержанием руки в заданном положении со стандартным (гантели массой 0,5-2 кг) или дозированным отягощением (усилие 10-25% от максимального).

До 6 месяцев рекомендуется избегать движений, неадекватных функциональному  состоянию плечевого сустава, - форсированного разгибания, поворотов плеча кнаружи, махов, висов, упоров сзади, метаний, поднимания и переноса тяжестей.

После 6 месяцев рекомендованы упражнения для укрепления мышц производящих движение в плечевом суставе как стабилизаторов. Для этого применяются движения в суставе с дестабилизацией сустава с помощью резиновых эспандеров, мячей, нестабильных опор с постепенным увеличением силы внешних дестабилизирующих воздействий. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение. 

К сожалению, если произошел вывих плеча один раз, есть 85% вероятности повторного вывиха в том же самом месте - потому что первоначальная целостность плеча была нарушена. Поэтому, чем лучше укреплен плечевой сустав, тем меньше вероятности возникновения вторичного вывиха плеча. А это означает, что на ранних этапах следует ограничить себя в нагрузке на поврежденную руку, и до полного восстановления функционирования плечевого сустава выполнять специальные упражнения, совмещая их с наблюдениями у врача и прописанными им лекарствами. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  источников. 

1. ЛФК и массаж при повреждениях связок суставов, вывихах, ушибах. URL: http://www.nmedik.ru/mas/oda/povrejdeniya-vyvihi-ushiby.html
2. Вывих плеча: симптомы, лечение.

     URL: http://sportswiki.ru/Вывих_плеча:_симптомы,_лечение

3. Реабилитация после переломов и травм. Вывихи. URL: http://med-tutorial.ru/med-books/book/43/page/2-travmi/11-vivihi
4. Вывих. URL: http://www.primamedica.md/index.php?option=com_content&task=view&id=134&Itemid=35
5. Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава).

     URL: http://www.travmaorto.ru/116.html