Заболевание скалиоз

Содержание

Введение………………………………………………………………. 3 стр.

История заболевания………………………………………………….. 4 стр.

Характеристика  заболевания. Виды и причины сколиоза………….. 7 стр.

Диагностика сколиоза………………………………………………… 11 стр.

Лечение сколиоза……………………………………………………… 13 стр.

Заключение…………………………………………………………….. 19 стр.

Список используемой литературы…………………………………… 20 стр. 

Введение

     Ни  для кого не секрет, что опорно-двигательная или костно-мышечная система человеческого  организма является его основой, обеспечивающей его структурную  целостность. От состояния опорно-двигательной нередко зависит самочувствие человека. И потому очень важно уделять  всестороннее внимание своему организму, заботясь не только о внутренних органах, но и об опорно-двигательной системе.

     Данный  реферат посвящен одной из болезней спины встречающейся чаще всего  во врачебной практике любого врача  ортопеда – сколиоз.

     Правильная    осанка    делает   нас   не   только   более привлекательными,  но  и  во многом способствует нормальному  функционированию  всех  органов  и систем организма, является профилактикой  сколиоза. Но в нашей жизни часто приходится вести неподвижный образ жизни, много нервничать, переживать, также часто нарушать режим питания. Начинается этот процесс, незаметно, с отдельных суставов или сегментов позвоночника. Очень часто он сопровождается возникновением различных деформаций, смещением либо нарушением функций внутренних органов.

     Актуальность  исследования:

     Одной из проблем современной медицины является проблема сколиоза позвоночника. Актуальность данной проблемы обусловлена, прежде всего, распространенностью  этой патологии среди населения. Так же причиной актуальности проблематики является довольно низкая ранняя обращаемость населения в медицинские учреждения, так как сколиоз на ранних стадиях  мало, чем себя проявляет.

     Цель: исследовать заболевание сколиоз

     Задачи:

     - проследить историю развития  заболевания

     - охарактеризовать заболевание, его  виды и причины

     - рассмотреть методы выявления  заболевания

     - изучить и обобщить существующие  методы лечения заболевания

История заболевания

     Сколиоз позвоночника является очень древним  заболеванием. В старинных захоронениях найдены скелеты людей со сколиотическими  искривлениями позвоночников. У  Тутанхамона было сколиотическое искривление  позвоночника вследствие синдрома Марфана. Безусловно, эта проблема стояла перед  врачевателями с незапамятных времен.

     Первое  упоминание о лечении деформированного позвоночника относится к временам Гиппократа, который предвосхитил используемую до настоящего времени комбинированную  систему вытяжения и коррекции  искривлённого позвоночника. На специальной  скамье больной подвергался воздействию  двух противоположно направленных сил, растягивающих позвоночник, третья сила – компрессионная – прикладывалась в области горба. Метод Гиппократа нашёл широкое распространение  в древности и упоминался во всех классических руководствах.

     Лишь  спустя несколько столетий появился новый метод лечения – специальная  гимнастика, которую  в I в. до н. э. предложил  Цельс Авл Корнелий. Цельс, в частности, рекомендовал лечить искривления позвоночника – горбы – дыхательной гимнастикой  и бинтованием грудной клетки.

     Последним выдающимся представителем античной (греко-римской) медицины был Гален (родился в  Пергаме в 131 г., умер в Риме 201 г.). Его труды «О частях человеческого  тела» и другие оказывали большое  влияние на развитие медицины до XV – XVI вв. В этих трудах, касаясь искривления  позвоночника, он применял термины  «лордоз», «кифоз» и «сколиоз», которые  и в настоящее время используются в вертебрологии (это отдельный  раздел ортопедии, который занимается диагностикой и лечением заболеваний  позвоночника).

     Следующий этап в развитии лечения сколиоза связан с изобретением корсета. В  трудах знаменитого французского врача XVI в. Амбруаз Паре (1510 – 1590) мы находим  глубоко продуманное с анатомической  и функциональных позиций описание искривлений позвоночника, для лечения  которых он рекомендовал механотерапию  и ношение специальных жестяных корсетов.

     С конца XVI в. внимание некоторых врачей всё больше привлекает изучение различных  деформаций тела. Фабрициус Гильданус (1560 – 1634) первым изобразил анатомическую  картину сколиоза.

     Глиссон (1597 – 1677) посвящает своё сочинение  «De rachide sive morbo puerile fractures» (1652) – (в котором  впервые рассматривался патогенез  деформации позвоночника) - рахитическим деформациям и рекомендует их лечение гимнастикой и вытяжением. Лечение сколиоза получило обоснование. Автор считал, что вытяжение позвоночника должно быть дозированным. (Глиссонова петля хорошо известна и в настоящее время).

     Таким образом, в начале XVIII века для лечения  сколиоза применяли два метода: первый (Глиссона и Нюка) был основан  на принципе вытяжения, предложенном ещё  Гиппократом; второй – на идее Паре и предусматривал использование  корсета, который сдавливал деформированные  части тела и поддерживал позвоночник.

     Пер Хенрик Линг (1786 – 1839) был основоположником общеизвестной шведской системы  гимнастики, организовав для её создания специальный институт. Гимнастику стали  применять систематически и обоснованно  при заболеваниях опорно-двигательного  аппарата.

     К середине XVIII в. накопился уже большой  опыт изучения и лечения различных  деформаций у детей, что позволило  профессору Парижского университета Никола Анри (1658 – 1742) назвать свой двухтомный труд (1741) «Ортопедия» (ortho – правильный, прямой, нормальный; poedia – воспитание, от pais – ребёнок, дитя). Анри определил  ортопедию как искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей. В дальнейшем рамки ортопедии  были расширены: в неё были включены методы лечения деформаций у взрослых.

     Наряду  с этим некоторые ортопеды, убедившись в малой эффективности корсетов, широко пропагандировали методы лечебной гимнастики, кинезотерапии, гелиотерапии. Однако появляются и работы, предостерегающие от чрезмерных надежд на изолированное  физическое лечение.

     В первой половине XIX века появилось много  различных конструкций тракционных  приспособлений – это и растягивающие  кровати, и специальные приспособления, которые разгружали позвоночник  при езде в экипаже, и во время  игры на фортепиано.

     Однако  с распространением различных методов  принудительного вытяжения позвоночника накапливались сведения о рецидивах и прогрессировании деформации. Тракционные приспособления подвергались всеобщей резкой критике. Ортопеды стали считать, что растягивающая сила действует только на непоражённые сегменты позвоночника, связочный аппарат которых эластичнее. Они пришли к заключению, что длительное принудительное вытяжение приводит к серьёзным осложнениям.

     Технический прогресс XX века определил широкое  развитие методов оперативного лечения  сколиоза, что было шагом вперёд в лечении этого заболевания. Тем не менее, результаты оперативного лечения мало удовлетворяют ортопедов, и многие из них считают, что будущее в лечении сколиоза по-прежнему принадлежит консервативным методам.

     В начале XX века наибольшее распространение  получила ортопедическая гимнастика Клаппа (1907), предусматривавшая мобилизацию  искривлённого позвоночника. Корригирующие  упражнения носили в то время локальный  характер, они воздействовали только на позвоночник и окружающие его мышцы.

     В настоящее время для консервативного  лечения сколиоза применяют ряд  методов, среди которых основными  являются: разгрузка позвоночника; коррекция искривления; ношение  корсета и лечебная физкультура. Но так же существуют новые методы, которые, однако, вызывают не однозначную реакцию в медицинском сообществе. 

Характеристика  заболевания. Виды и  причины сколиоза

     Сколиоз (scoliosis; греч. skoliosis искривление) - это  заболевание опорно-двигательного  аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков  вокруг своей оси, ведущее к нарушению  функции грудной клетки, а также  к косметическим дефектам или, проще  говоря,  боковое искривление  позвоночника.

     Виды  и причины сколиоза:

     Сколиозы  могут быть как врожденными, так  и приобретенными. Врожденные искривления  позвоночника возникают вследствие нарушений формирования скелета  во время внутриутробного развития ребенка. Приобретенные же сколиозы возникают вследствие некоторых  болезней, таких как рахит, полиомиелит, туберкулез. Причинами могут стать  травмы позвоночника и даже просто нарушения осанки. Сколиоз может  формироваться и во взрослом возрасте у представителей профессий, связанных  с длительным пребыванием в одной  позе (музыканты,  офисные служащие и т.д.)

     Врожденный  сколиоз:

     Врожденный  сколиоз можно обнаружить в раннем детском возрасте, примерно после 10 лет. Из врожденных сколиозов в особую группу выделяют аномалии развития пояснично-крестцового  отдела позвоночника, они объединяются понятием миелодисплазии, которая возникает  в результате порочного развития нижнего фрагмента спинного мозга.

     Диспластические сколиозы выделены в отдельную группу, но относятся к врожденным формам сколиоза. Сколиозы такого типа имеют  нарушения нормальных процессов  окостенения в области пояснично-крестцового  отдела позвоночника. Также их особенность  выражена в своеобразной клинической  картине.

     Обычно  таким видом сколиозов страдают дети астенического типа, с неразвитой мускулатурой, с круглой спиной, впалой грудью, приведенными плечами, с опущенной головой. Такие дети малоподвижны, плаксивы, с резко  выраженной потливостью, иногда их кисти  и стопы холодные, влажные на ощупь, синюшные. В более тяжелых случаях  отмечаются также неврологические  расстройства.

     Приобретенный сколиоз:

     К формам приобретенного сколиоза относится  гораздо большее количество различных  типов и видов сколиоза.

     Рахитический  сколиоз. Возникает в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани. Такой сколиоз развивается в дошкольном возрасте, но чаще выявляется у школьников. Вершина искривления находится на уровне Х-ХII грудных позвонков и обращена в одну сторону.

     Паралитический  сколиоз развивается вследствие пареза или паралича после перенесенного полиомиелита. Обычно он имеет разнообразные изгибы и отличается быстрым развитием, приводя к возникновению реберного горба и деформации грудной клетки. Особенно опасным для развития паралитического сколиоза является преждевременное прерывание постельного режима ребенка после заболевания. В дальнейшем под влиянием длительной нагрузки и неправильных поз, сколиоз может быстро прогрессировать. Явными чертами паралитического сколиоза является резкое ослабление мышц спины и живота, патологическая подвижность позвоночника. Нередко к этому добавляется полное или частичное выпадение функции четырехглавой и ягодичной мышц, что нарушает правильную походку.

     Привычный сколиоз. Этот вид сколиоза характерен для школьников. Образованию этого сколиоза способствуют несоразмерные парты, ношение тяжелого портфеля в одной руке, неправильное положение во время сна, длительное сидение при смещенном центре тяжести на одну сторону парты, не перенося центр тяжести на другую, асимметричные позы при длительном вертикальном положении. Все это может способствовать искривлению позвоночника как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.

     Статический сколиоз возникает при косом положении таза, которое развивается вследствие травмы позвоночника, влекущей к укорочению одной ноги, или врожденного вывиха бедра, при туберкулезном коксите, плоской стопе и при других нарушениях опорно-двигателыюго аппарата. Чаще статический сколиоз возникает в поясничном отделе, и выпуклость его обычно направлена в сторону укороченной ноги.

     Ишиальгический или рефлекторноболевой сколиоз появляется при тяжелом ишиасе или корешковых болях в поясничном отделе позвоночника. При нем происходит противоискривление грудного отдела, резкое отклонение корпуса и значительная асимметрия всех частей тела. Из-за рефлекторных болей часто наблюдается сгибательная контрактура в тазобедренном суставе на больной стороне, которая представляет некоторые затруднения при ее разработке.

     Помимо  перечисленных форм сколиоза, различают  также редкие формы сколиозов: спастический — при болезни Литтля; травматический, возникающий вследствие неправильно сросшегося перелома позвоночника: рубцовый, появляющийся на почве спаек и сращений после перенесенного плеврита или ожога и вялый — возникающий в результате заболеваний спинного мозга.

     Особым  видом сколиоза является идиопатический сколиоз – это самая распространенная форма данного заболевания, на нее приходится до 80% всех случаев. К идиопатическим относят все сколиозы, происхождение которых не выяснено – отсюда и название. Однако, по-видимому, они представляют собой единое заболевание с общей этиологией, на что указывают схожие клинико-рентгенологические признаки и течение болезни.

     В медицине принято разделять сколиозы по форме искривления. По формам, которые позвоночник принимает в результате развития заболевания, сколиозы различаются на:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления)

S-образный  сколиоз (с двумя дугами искривления)

Z- образный  сколиоз (с тремя дугами искривления)

     Так же существует типология, основана на характеристиках вершин искривления позвоночника.

- Шейно-грудной сколиоз. При этом сколиозе вершина искривления позвоночника находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.

- Грудной сколиоз. Здесь вершина искривления позвоночника находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.

- Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.

- Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе расположена на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа развивается медленно, однако при нем достаточно рано возникают боли в области деформации.

- Комбинированный, или S-образный сколиоз. Характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

     Типы  сколиозов по степени  тяжести деформации: Как тяжелое и труднопереносимое заболевание, сколиоз обладает различными степенями тяжести. По тяжести деформации позвоночника выделяют 4 степени:

     Классификация по Дж. Коббу, (1958)

- сколиоз  1 степени  угол искривления  до 10 градусов, на рентгенограмме  заметно незначительное скручивание  (торсия)

- сколиоз  2 степени  угол искривления от 10 до 25 градусов, значительное скручивание, на рентгенограмме заметна деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически определяется мышечный валик

- сколиоз  3 степени  угол искривления от 25 до 40 градусов, деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в вершине искривления и прилежащих областях имеются позвонки клиновидной формы

- сколиоз  4 степени  угол искривления больше 40 градусов, тяжелая деформация грудной клетки, кифо-сколиоз грудного отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата

     Помимо  вышеописанной применяется клинико-рентгенологическая классификация В.Д.Чаклина (1973), в которой тоже 4 степени деформации, но другие углы сколиоза.

- сколиоз  1 степени  угол сколиоза до 10 градусов, незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в положении лежа, асимметрия лопаток и надплечий при грудном и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц в области дуги искривления

- сколиоз  2 степени  угол от 11 до 30 градусов, искривление не исчезает полностью в положении лежа, небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб

- сколиоз  3 степени  угол от 31 до 60 градусов, наличие компенсаторной дуги, деформация грудной клетки, большой реберный горб, отклонение туловища в сторону основной дуги искривления

- сколиоз  4 степени  угол больше 60 градусов, тяжелый фиксированный кифо-сколиоз, значительная деформация скелета, нарушение функций сердца и легких

      Можно выделить классификацию по времени проявления сколиозы подразделяют на следующие виды:

- младенческий (scoliosis infantilis) - диагностируют у детей  в возрасте до 3-х лет;

- детский,  или ювенильный (juvenilis) - от 3 до 10 лет;

- юношеский,  или подростковый (adolescentis) - от 10 лет  до окончания роста скелета;

- сколиоз  у взрослых диагностируют после  окончания костного роста (от 18-24 лет и старше).

Диагностика сколиоза

     На  ранних стадиях изменения позвоночника в виде искривления выявляются лучше  всего тестом «в наклоне» (пациент  производит наклон вперед со свободно опущенными руками). Врач оценивает  позвоночник сзади и отмечает искривление позвоночника в виде нарушения симметрии: выступающее  бедро, возвышающиеся с одной  стороны ребра, лопатки, находящиеся  на разном уровне. В положении стоя заметны и другие изменения: разной величины и на разном уровне плечи, не горизонтальная линия сосков, углы лопаток не на одном уровне, разные триугольники талии, не симметричные ягодичные  складки и подколенные ямки. Дополнительно  проводят измерение роста стоя и  сидя, измерение объема легких (спирометрия), взвешивание. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца).

     Степень искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Рентгенография – это самый распространённый метод на сегодняшний день. Это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге.  Это основной метод, позволяющий оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника. Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, а также некоторых инфекционных поражений (спондилит). Однако на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани (связки, мышцы, диски и др.) Чаще всего рентгеновские снимки выполняются в прямой, боковой и косой проекциях, по показаниям проводятся функциональные исследования, т.е. в положении сгибания и разгибания. Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза. Так рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, косные разрастания (остеофиты), гипертрофия фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (функциональная рентгенография).

     Проводимая  диагностика очень важна для  определения степени искривления  и назначения адекватного лечения.

     Схема анализа рентгеновского снимка для  определения угла искривления разработана  американским ортопедом Коббом. Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу».

     Очень важно определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое  относительно друг друга, а торсия —  скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Так как состояние сколиотического  позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с  низким облучением, при которых сокращено  время облучения пациента и снимок подходит только для определения  углов искривления.

     Лечение сколиоза 

     Комплекс  лечебных мероприятий, проводимых при  боковом искривлении позвоночника, зависит от его причины, возраста больного, структуры, степени, стабильности, уравновешенности, прогрессирования деформации, типа сколиоза, возможности активной и пассивной коррекции, состояния  связочного и мышечного аппарата, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем.

     Больные со сколиозом должны находиться под  постоянным наблюдением ортопеда с  момента установления диагноза. Контрольные  осмотры в период роста проводят каждые 6 мес., а во время усиленного роста и при прогрессирующих  формах сколиоза не реже 1 раза в 3 мес. Взрослых с выраженной деформацией  позвоночника также ежегодно должен обследовать ортопед, особенно при  возникновении болей или нарушении  корешковых функций.

     В абсолютном большинстве случаев  лечение сколиоза консервативное и  проводится длительно в амбулаторных условиях; при склонности к прогрессированию или при сколиозах II—III степени  у детей школьного возраста —  в специализированных школах-интернатах и санаториях.

     Консервативное  лечение направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лишь при I—II степени деформации, при стабильном уравновешенном сколиозе, не склонном к прогрессированию, удается добиться небольшой коррекции, преимущественно за счет неструктурного ее компонента. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени, например путем интенсивного растягивания или мобилизации позвоночника, может нарушить компенсацию процесса и явиться пусковым моментом бурного прогрессирования.

     Консервативное  лечение сколиоза включает рациональные двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке), активную коррекцию деформации (физические упражнения), гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации, физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание). При начальной степени непрогрессирующего сколиоза комплекс лечебных мероприятий состоит из лечебной гимнастики (упражнения корригирующего характера, дозированно вытягивающие позвоночник, укрепляющие мышцы спины, вырабатывающие правильную осанку), массажа мышц спины (1—2 курса по 12—15 процедур ежегодно), проводимой ежедневно пассивной коррекции деформации с помощью специального гамачка, валика, асимметричных поз. Лечение проводится на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник. Дети с искривлением позвоночника должны научиться быстро и качественны выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками, больше гулять и участвовать в подвижных играх. Следует правильно организовать их рабочее место — высота стола и стуле должна соответствовать росту ребенка, источник света должен быть достаточно ярким. Спать они должны на полужесткой постели, например на фанерном щите с небольшим матрацем и невысокой подушкой. Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным. Эффективность лечения оценивается по данным контрольной рентгенографии (переднезадняя проекция в положении стоя) и результатам функционального тестирования мышечной системы. После завершения роста позвоночника (тест Риссера III—IV), если деформация осталась в пределах I степени, то, как правило, прогрессирования не отмечают. Взрослым рекомендуют избегать перегрузок позвоночника, избытка массы тела, поддерживать свою физическую форму с помощью систематических занятий физической культурой. Нежелательно выбирать профессию, связанную с длительным пребыванием в статических потах и подниманием тяжестей.

     При сколиозе II степени комплекс консервативных лечебных мероприятий зависит от его стабильности, уравновешенности и типа, а также состояния мышц и связок, т. е. вероятности прогрессирования. При непрогрессирующем сколиозе используются в основном те же средства, что и при сколиозе I степени. Ведущее место отводится ЛФК. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе (5—7 человек). Общая длительность их 35—45 мин. Минимальная продолжительность курса лечения с помощью корригирующей гимнастики — 3—4 мес. с его повторением на протяжении года и ежедневными самостоятельными занятиями лечебной гимнастикой дома. Занятие корригирующей гимнастикой обычно включает: подготовительную часть — порядковые упражнения и улучшающие осанку; основную часть упражнения, вытягивающие позвоночник, оказывающие дифференцированное корригирующее воздействие на деформированный отдел позвоночника, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки, спины, на балансирование и равновесие; заключительную часть — упражнения, расширяющие грудную клетку и улучшающие функцию внешнего дыхания.