Заболевания

Холера

Холера — острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель — холерный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При кипячении погибает через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в йоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалиями, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

Симптомы  и течение холеры весьма разнообразны — от бессимптомного носительства до тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным исходом.

Инкубационный период холеры длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид «рисового отвара» без запаха, возможна примесь крови. Потом присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе.

При большой  потере жидкости симптомы поражения  желудочно-кишечного тракта отступают  на второй план. Ведущими становятся нарушения  деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности:

• I степень: дегидратация выражена некординально;
• II степень: снижение массы тела на 4-6%, уменьшение количества эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц;
• III степень: потеря массы тела 7-9%, при всем этом все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении артериального давления возможен коллапс, температура тела снижается до 35,5-36С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвоживания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора;
• IV степень: потеря жидкости привышает более 10% массы тела. Заостряются черты лица, обнаруживаются «темные очки» в пределах глаз. Кожа холодная, липкая на ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5С. Нередки летальные исходы.

Осложнения  холеры: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления, флебиты.

Распознавание холеры. Характерные эпиданамнез, клиническая картина. Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содержимого, лабораторные физико-химические тесты крови, серологические реакции.

Лечение холеры. Госпитализация всех заболевших. Ведущая роль отводится борьбе с обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса. Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, бикарбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании — струйное введение жидкости до нормализации пульса, в последствии чего раствор продолжают вводить капельно. В рацион питания должны быть включены продукты, содержащие большое численность солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотикотерапию проводят лишь больным с III-IV степенью обезвоживания, используются тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из стационара в последствии полного выздоровления при наличии отрицательных тестов бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Профилактика  холеры. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблюдение врачом лиц, находившихся в контакте с больными на протяжении 5 дней. С целью специфической профилактики по показаниям применяется корпускулярная холерная вакцина и холероген-анатоксин.

Сифилис

Сифилис - классическое венерическое заболевание. Это заболевание  характеризуется поражением кожи, слизистых  оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем.

Причины заражения

Причиной заражения  является микроб спиралевидной формы  бледная трепонема. Основная особенность  трепонемы большая подвижность - каждый микроб бледной трепонемы  при размножении делится на несколько  частей каждые 33 часа. На этом основано лечение сифилиса.  
В подавляющем большинстве случаев заражение сифилисом происходит половым путем. Однако не редки случаи заражения бытовым путем, при контакте с невысохшим отделяемым больного сифилисом - заболевание передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через предметы общего пользования (губная помада, сигарета, ложка, чашка, зубная щётка...), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы. Часты случаи заражения сифилисом от матери плоду. Также сифилисом можно заразиться через сперму больного сифилисом даже при невидимых внешних признаках заражения на половых органах.

Симптомы сифилиса, признаки и течение

Проявлением первого  признака (первичный период) сифилиса является твердый шанкр. Твердый  шанкр образуется в месте внедрения  в организм зараженного микробов бледных трепонем и твердый шанкр  представляет собой безболезненное плотное и красноватое образование  с эрозией (поверхностной язвой) на вершине. Воспалений вокруг твердого шанкра обычно не наблюдается.

В центре твердого шанкра иногда наблюдается плотный  налет желто-серого цвета. Диаметр  твердого шанкра составляет 10-20 мм. 
Образуется твердый шанкр обычно на половых органах: на головке полового члена, внутреннем и наружном листках крайней плоти; в венечной борозде. Также бывают случаи локализации на больших / малых половых губах и на коже мошонки и лобка. Реже твердый шанкр встречается вне половых органов - на красной кайме губ, на миндалинах в полости рта, а также на сосках молочных железы.

Диагностика

Современная диагностика  сифилиса основана на анализе крови  на сифилис. Существует две группы анализов на сифилис – нетрепонемные (RW с кардиолипиновым антигеном, RPR) и трепонемные ( RW c трепонемным антигеном, РИФ, РИБТ).

Лечение сифилиса

Если у Вас  есть подозрения на заболевание, ни в  коем случае не занимайтесь самодиагнозом и само лечением. Сифилис одно из самых серъезных венерических заболеваний, приводящее к серъезным последствиям при неправильном лечении - при появлении первых признаков заболевания (а обычно это твердый шанкр) немедленно обращайтесь к врачу-венерологу, урологу или геникологу.

Для лечения  сифилиса назначают антибиотики. Недопустимо  преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения. Рекомендуется после курса лечения повторное обследование. Основу лечения сифилиса составляют антибиотики. По усмотрению лечащего врача могут назначать дополняющее антибиотики лечение - физиотерапия, иммунотерапия, ...

Оценка эффективности  лечения сифилиса определяется с  помощью нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). Трепонемные анализы крови (РИФ, РИБТ, РПГА) после перенесенного сифилиса остаются положительными всегда поэтому их никогда не применяют для оценки лечения.

Профилактика  сифилиса

Необходимо обследование, а при обнаружении заболевания  и лечение всех лиц, имевших половые  контакты с больным сифилисом.

Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения  как сифилисом, так и другими  венерическими болезнями, передающимися  половым путем.

При сифилисе не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные  заражения.

СПИД

Определение СПИДа.

СПИД - Синдром  Приобретенного ИммуноДефицита, является заключительной (терминальной) стадией ВИЧ-инфекции (Вирус Иммунодефицита Человека). Описание СПИДа было проведено в 1981 году, уже тогда его называли чумой XX века.

В дальнейшем была установлена стадия заболевания, предшествующая СПИДу - длительная и бессимптомная, наиболее опасная с точки зрения распространения данного заболевания – ВИЧ-инфекция. ВИЧ в настоящее время считается наиболее изученным вирусом, оставаясь при этом практически неизлечимым.

Пути инфицирования, инкубационный период

ВИЧ – очень  неустойчив во внешней среде, поэтому  заразиться им можно исключительно  при условии попадания вируса в кровь или на нарушенную слизистую  оболочку. Заражение ВИЧ может  происходить:

·  Половым путем (оральные, генитальные, анальные контакты)

·  При переливании крови и ее производных, в том числе и при использовании одного шприца вместе с больным

·  Через инфицированные медицинские инструменты

·  При беременности и родах, а также при грудном вскармливании

В настоящее  время есть предположение, что ВИЧ  может передаваться при поцелуе  в губы, но данное утверждение никак  не подтверждено. Хотя теоретически такая вероятность существует, т.к. у больного ВИЧ содержится в слюне и при определенных условиях (при поврежденной слизистой у партнера) может попасть в кровь.

Длина инкубационного периода при заражении ВИЧ-инфекцией  – индивидуальный показатель. Длительность зависит от состояния иммунитета человека, каким путем и в каких  количествах вирус попал в  организм. Инкубационный период от инфицирования до появления первых симптомов СПИДа у большинства больных проходит 5 лет! Это значит, что после заражения ВИЧ-инфекцией человек становится носителем, при этом никаких симптомов заражения, но носитель уже может заразить другого человека!

По последним  данным основной вклад в распространение  СПИДа вносит наркомания. По данным из различных источников, около 80% от общего числа заболевших были инфицированы через иглу наркомана.

Симптомы СПИДа.

ВИЧ-инфекция работает постепенно, день за днем разрушая иммунную систему человека путем уничтожения  Т-4 лимфоцитов и макрофагов. Иммунитет  организма очень медленно, но неумолимо  слабеет и со временем организм уже  не в состоянии бороться с инфекциями. В организме человека в латентном (никак себя не проявляющем) состоянии  находится множество инфекций, которые  подавляются здоровым иммунитетом. Но как только иммунная система начинает ослабевать инфекционное поражение  не заставляет себя ждать – начинается терминальная стадия ВИЧ-инфекции –  СПИД.

СПИД и венерические заболевания.

В настоящее  время скорость распространения  ВИЧ-инфекции в Украине приобретает  угрожающие масштабы.

Если скорость распространения сохранится, то к 2007 году инфицированными будут уже  более 5 миллионов граждан. Эпидемическая  ситуация по венерическим заболеваниям изменяется примерно с такой же скоростью  как и ситуация по ВИЧ-инфекциям  – это и многие другие факты  говорят о том, что между эпидемией  СПИДа и венерических заболеваний существует тесная взаимосвязь.

ВИЧ-инфекция и  все венерические заболевания могут  передаваться половым путем. При  этом, наличие воспалительных заболеваний  мочеполовой системы значительно  увеличивает вероятность быть инфицированным ВИЧ. Это происходит в результате того, что инфекционные поражения  половой системы приводят к нарушению  целостности слизистой оболочки, делая ее более доступной для  ВИЧ-инфекции. Наличие у пациента ВИЧ-положительной реакции, также значительно повышает риск передачи им своему партнеру половых инфекций (при их наличии). Это связано с резким повышением концентрации ВИЧ в сперме и секреторных жидкостях. Дополнительно стоит отметить, что венерические заболевания для ВИЧ-инфицированных людей могут привести к тяжелейшим последствиям и приблизить терминальную стадию ВИЧ-инфекции – СПИД.

Диагностика ВИЧ.

Диагностика ВИЧ-инфекции проводится в нашей клинике в  день обращения. Для этого делается забор крови из вены. Результат  анализа будет готов в течение  нескольких дней.

Отрицательный результат анализа говорит о  том, что в крови нет антител  к ВИЧ-инфекции. Это значит что, либо пациент не болен ВИЧ-инфекцией, либо с момента заражения прошло слишком мало времени и антитела не успели выработаться. Для повышения  достоверности результата делают повторный  анализ через один месяц. Положительный  результат анализа говорит о  том, что с большой вероятностью в крови есть ВИЧ-инфекция. Для  уточнение этого факта делают повторный анализ на более совершенной  тест системе.

Профилактика  ВИЧ-инфекции.

Для того, чтобы  снизить вероятность заражения  ВИЧ-инфекцией следует соблюдать  элементарные правила безопасности, которые намного проще тех  же правил дорожного движения и личной гигиены, о соблюдении которых мы даже не задумываемся – они стали  частью нашей культуры и повседневной жизни. Так пусть правила, которые  мы приведем ниже, войдут в вашу жизнь, как обязательные.

К сожалению, приходится констатировать тот факт, что в  последнее время основной вклад  в эпидемию СПИДа вносит наркомания – 80% ВИЧ-инфицированных, заразились через многократно используемый шприц. От наркомании можно излечиться, от СПИДа – нет. Ни в коем случае нельзя использовать повторно иглу или шприц, в шприце также может находиться вирус, а ни один из наркотиков не убивает ВИЧ-инфекцию.

Чтобы снизить  вероятность заражения ВИЧ-инфекцией  половым путем необходимо использовать презерватив, в том числе и  при оральных половых контактах. При анальном сексе необходимо использовать либо специальные презервативы, либо смазку, с целью снижения вероятности  повреждения презерватива

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание с гипертонусом скелетных мышц, периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью, явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.

Возбудитель заболевания — крупная анаэробная палочка. Эта форма микроорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий усиление секреции в нервно-мышечных соединениях. Микроорганизм широко распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является частым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. Источник инфекции — животные, фактор передачи — почва.

Симптомы и  течение столбняка. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем он меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг раны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, понижение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда даже невозможно. Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице «сардонической улыбки», а также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны только для столбняка. Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, движения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и учащенное. Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже во время судорог сохранено. Столбняк обычно сопровождается повышением температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.

При положительном  исходе клинические проявления заболевания  продолжаются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значительно  улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться  общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой деятельности.

Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника.

Лечение столбняка комплексное:

• хирургическая обработка раны;
• обеспечение полного покоя больному;
• нейтрализация циркулирующего в крови токсина;
• уменьшение или снятие судорожного синдрома;
• предупреждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса;
• поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов;
• борьба с гипертермией;
• поддержание адекватной сердечно-сосудистой деятельности;
• улучшение вентиляции легких;
• правильное питание больного;
• контроль за функциями организма, тщательный уход за больным.

Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.

Профилактика  столбняка. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином. Предупреждение травматизма на производстве и в быту.

Ботулизм

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления продуктов, содержащих токсин, вырабатываемый бактериями ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры.

Причина ботулизма. Возбудитель — бактерия из рода клостридий, называемая палочкой ботулизма. Существует в двух формах — вегетативной и споровой.

Вегетативные  формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они размножаются и выделяют сильнейший природный  токсин (яд) — смертельная доза которого для человека составляет около 0,3 микрограмм. Наилучшие температурные условия  для их размножения и образования  яда — 20-37С. Токсин разрушается при 15-минутном кипячении или выдерживании при температуре 80С в течение 30 мин. Устойчив в кислой среде, выдерживает  высокие концентрации поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи, в консервированных продуктах сохраняется годами.

Споры (форма  жизнедеятельности бактерий в неблагоприятных  условиях) длительное время сохраняются  во внешней среде, устойчивы к  замораживанию и высушиванию, выдерживают 18% раствор поваренной соли (в морской воде в среднем 3,5%), кипячение до 6 ч, полностью гибнут только при автоклавировании (при температуре 120 С в течение 30 мин).

Источник возбудителя — почва, ил озер и морей, содержимое кишечника диких и домашних животных, птиц, рыб, моллюсков.

Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов животного и растительного происхождения, зараженных клостридиями ботулизма и хранившихся в условиях отсутствия (или недостатка) кислорода воздуха без достаточной термической обработки. Обычно это консервы или продукты длительного хранения (колбасы, ветчина, копченая, соленая и вяленая рыба) домашнего приготовления, где невозможно создать необходимый температурный режим для гибели спор возбудителя. При отсутствии кислорода они превращаются в вегетативные формы, образующие токсин, который накапливается в пищевом продукте, и газообразные продукты жизнедеятельности, вызывающие вздутие («бомбаж») банок. При этом органолептические свойства (вид, запах, вкус) продукта не изменяются.

Восприимчивость людей к ботулизму высокая.

Чаще всего  заражение происходит при употреблении грибов домашнего консервирования, вяленой или копченой рыбы. Возникают  семейные вспышки заболевания. Известны случаи смертельного заболевания не от употребления в пищу продукта с  токсином, а только его накалывания  вилкой и пользования ею в процессе приема незараженной пищи.

Процесс развития болезни

Токсин из желудочно-кишечного  тракта всасывается в кровь и  разносится по всему организму, прочно связываясь и нарушая деятельность нервных клеток, ответственных за работу мышц. В первую очередь страдают мышцы глаз, глотки и гортани, затем  дыхательные мышцы.

Больные умирают  от паралича дыхания.

Перенесенное  заболевание не оставляет стойкой  невосприимчивости к нему.

Симптомы ботулизма

Инкубационный период — от нескольких часов до суток, реже до 2-3 дней и зависит от количества ботулотоксина, попавшего в организм человека.

Заболевание начинается, как правило, внезапно. У больного появляется сухость во рту и мышечная слабость, нарушается зрение. Беспокоит  «туман», «сетка» перед глазами, плохо различаются близлежащие  предметы. Больной не может читать, отмечает двоение предметов. Часто  нарушается глотание. Появляется ощущение наличия инородного тела в глотке, першение, затруднение глотания пищи. В тяжелых случаях вода может выливаться через нос.

У больных изменяется высота и тембр голоса. Лицо маскообразное, зрачки расширены, дыхание поверхностное.

Распознавание болезни. Предположение ботулизма подтверждается обнаружением ботулинического токсина в крови больного, рвотных массах или промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, явившихся источником заражения. Поэтому остатки подозреваемого продукта нужно сохранить до осмотра больного врачом.

Неотложная помощь

При появлении  нарушения зрения, особенно после  употребления консервов или других продуктов необходимо срочно вызывать неотложную помощь, так как при  ботулизме может произойти стремительное  нарастание признаков заболевания  с резким ухудшением состояния и  гибелью больного в первые сутки  болезни. Если подозреваемый продукт  употребляли другие лица, следует  выяснить, имеют ли они какие-либо проявления болезни.

Выздоровление больных при ботулизме, даже при  своевременном обращении за медицинской  помощью (при наличии первых признаков  болезни) и рано начатом лечении, происходит медленно. Отдельные проявления заболевания могут сохраняться  до нескольких месяцев.

Диспансеризация. При отсутствии осложнений больные  ботулизмом после выписки из стационара наблюдаются 14 дней. В случае сохранения остаточных явлений поражения нервной  системы, развития в остром периоде  миокардита врачебное наблюдение за такими больными осуществляется всю  жизнь до выздоровления (2 раза в  год).

Предупреждение ботулизма

Проверка консервов  перед употреблением, изъятие «бомбажных» банок. Прогревание до 100С в течение 30 мин, приготовленных в домашних условиях в банки грибов и овощных консервов, перед употреблением для разрушения ботулотоксина.

Продукты, послужившие  причиной заражения, после отбора проб на лабораторное исследование, изымаются  и уничтожаются. Белье, загрязненное выделениями больного, и столовая посуда, из которой употреблялись  зараженные продукты, подвергается дезинфекции.

Лицам, употреблявшим  вызвавший заболевание продукт, вводят противоботулинистическую сыворотку. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней.

Сибирская язва 

Сибирская язва. - Острое инфекционное заболевание  из группы зоонозов, характеризующееся  лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, интоксикацией, протекает в виде кожной, редко кишечной, легочной и септической формы. Возбудителем является аэробная бактерия - неподвижная, крупных размеров палочка с обрубленными концами. Вне организма человека и животных образует споры, которые отличаются большой устойчивостью к физико-химическим воздействиям. Источник бактерий сибирской язвы - больные или павшие животные. Заражение человека чаще осуществляется контактным путем (при разделке туш животных, обработке шкур и т.п.) и при употреблении в пищу продуктов, загрязненных спорами, а также через воду, почву, меховые изделия и т. д.

Симптомы и  течение.

Болезнь поражает чаще всего кожу, реже - внутренние органы.

Инкубационный период от 2 до 14 дней.

При кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению открытые участки тела. Тяжело протекает болезнь при  расположении карбункулов в области  головы, шеи, слизистых оболочек рта  и носа. Бывают единичные и множественные  карбункулы. Сначала (на месте входных  ворот микроба) появляется пятно  красноватого цвета, зудящее, похожее  на укус насекомого. В течение суток  кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя нередко в жжение, на месте  пятнышка развивается везикула - пузырь, наполненный серозным содержимым, затем  кровью. Больные при расчесывании срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента  отмечается подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик, возникает  отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все более западает, а  по краям образуются "дочерние" везикулы с прозрачным содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых суток язва достигает  размера 8-15 мм и с этого момента  называется сибиреязвенным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в отсутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной  трехцветной окраске: черный цвет в  центре (струп), вокруг - узкая желтовато-гнойная  кайма, далее - широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической  системы (лимфаденит).

При благополучном  течении болезни спустя 5-6 дней температура  снижается, улучшается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лимфаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца. При неблагоприятном  течении развивается вторичный  сепсис с повторным подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилением головной боли, нарастанием  тахикардии, появлением на коже вторичных пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.

При кишечной форме (алиментарном сибиреязвенном сепсисе) токсикоз развивается с первых часов  заболевания. Появляется резкая слабость, боли в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Состояние больного прогрессирующе ухудшается. На коже возможны вторичные пустулезные и геморрагические  высыпания. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз. Возможен менингоэнцефалит. Больные погибают от нарастающей сердечной недостаточности через 3-4 дня от начала болезни.