Затруднения при естественном вскармливании со стороны матери

Затруднения при естественном вскармливании со стороны матери

Кесарево сечение. В материалах учебного семинара ВОЗ  «Основы ухода за

новорожденным и  грудное вскармливание» написано следующее:

«Грудное вскармливание, конечно же, возможно после кесарева сечения.

Медики должны оказать  матери дополнительную помощь с целью  начала груд-

ного вскармливания. Мать и ребенок могут находиться под влиянием седатив-

ных средств. Мать может  страдать от кровопотери, быть менее  подвижной и ча-

сто ощущать боль. Также она может быть разочарованной или озлобленной.

Вдобавок ребенок  может требовать особого ухода. Успешное грудное вскарм-

ливание может помочь «лечить» негативные чувства, связанные  с необходимо-

стью делать кесарево сечение.

Что могут сделать  работники здравоохранения

• До операции уверьте  мать, что она сможет кормить грудью, и подготовь-

те ее к этому.

• Положите ребенка  к матери «кожа к коже» немедленно после рождения,

если это возможно. Мать может и не осознавать этого, но ее тело и ребенок за-

помнят. Даже короткий контакт лучше, чем ничего.

• Помогите ребенку  начать первое грудное кормление  как можно скорее по

мере начала поиска груди, даже если мать все еще под  влиянием седативных

средств.

• Помогите матери позволить  ребенку сосать так долго и  часто, как он тре-

бует. Ей может быть тяжело поднимать и держать ребенка. Будьте уверены, что

всегда найдется кто-нибудь, чтобы помочь ей достать  ребенка в любой момент,

когда она или  ребенок этого хотят. Родственник  или друг может делать это, ко-

гда не хватает персонала.

• Поощряйте как  можно более частый контакт «кожа  к коже» матери и ре-

бенка.

• Помогите матери найти  подходящее положение. Она может  кормить, ле-

жа на боку.

• Предлагайте матери помощь в достижении правильного  прикладывания

и положения ребенка  у груди, особенно в первые кормления.

• Выслушивайте мать, которая может нуждаться в  том, чтобы снова и сно-

ва говорить о  своих переживаниях. Это поможет  ей восстановить уверенность,

что ее тело может  работать хорошо.

• Если ребенок нуждается  в уходе в специальном отделении, мать должна

знать как можно  больше о том, что происходит с  ее ребенком, и с ней необ-

ходимо говорить об этом. Позвольте ей находиться рядом  с ребенком. Даже

если малыш в  кувезе, она может смотреть на него и трогать при любой воз-

можности.

• Учите ее, как  сцеживать грудное молоко, и объясните, как это поможет ее

больному ребенку.

• Обращайтесь с  матерью, как с принцессой, только она может кормить ре-

бенка грудью».

Гипогалактия —  сниженная секреторная деятельность молочных желез в пе-

риод лактации может  быть: 1) ранней (выявляется в первые 10 дней после ро-

дов) и поздней (спустя 10 дней); 2) первичной (обусловлена гормональными

изменениями у здоровой женщины) и вторичной (возникает  на фоне сомати-

ческих и других заболеваний матери, после тяжелых  родов, психических травм,

при нерациональном питании и др.).

В материалах учебного семинара ВОЗ «Основы ухода за новорожденным

и грудное вскармливание» (2002), анализируется ситуация, «когда мало моло-

ка» (табл. 6.16), указываются  причины, по которым ребенок может  получать

недостаточное количество молока (табл. 6.17).

Редкие кормления  являются распространенной причиной недостатка моло-

ка для ребенка. Если число кормлений меньше 5—6, это может быть причиной

недостаточности молока. Причины редких кормлений: матери недостаточно

отзывчивы на плач ребенка, иногда они пропускают кормления  — бывают

слишком заняты или  на работе. Иногда ребенок сонлив и  не требует, чтобы его

кормили чаще.

Отсутствие ночных кормлений может также привести к уменьшению коли-

чества молока у  матери, особенно если она прекращает ночные кормления

до того, как ребенок  проявит признаки насыщения.

Короткие кормления, связанные с торопливостью и  другими причинами,

приводят к снижению опорожнения груди и секреции молока.

• Иногда матери отнимают детей от груди через одну-две  минуты после на-

чала кормления. Это  может происходить из-за того, что  ребенок останавлива-

ется передохнуть, а мать считает, что он закончил сосать, или из-за того, что то-

ропится, либо потому, что ребенок, по ее мнению, должен пососать из другой

груди.

• Иногда ребенок  сам слишком быстро перестает  сосать, например, из-за

того, что ему становится слишком жарко, так как он очень  тепло одет.

• Если грудное кормление  очень короткое, ребенок не получает достаточно-

го количества жирного  «заднего» молока, а следовательно  достаточно энергии.

Неправильное прикладывание  к груди также является одной  из причин недо-

статочного получения  молока, так как ребенок, находясь в неправильном по-

ложении, сосет неэффективно. Это может вызвать у него желание  сосать чаще

и/или дольше.

Плохое опустошение  груди приводит к уменьшению продукции  молока. Это

случается при нагрубании груди или молочном стазе.254 Глава\Л

Бутылочки, соски-пустышки. У ребенка, которого кормят из бутылочки, мо-

гут возникать трудности, когда он пытается правильно захватить  грудь. При по-

лучении дополнительной пищи из бутылочки ребенок может  потерять интерес

к грудному кормлению, будет меньше сосать, и это приведет к уменьшению мо-

лока в груди. Дети, сосущие соски-пустышки, могут меньше сосать грудь.

Докорм. Ребенок, получающий другую пищу (соки, сладкую воду для  питья,

тертые яблоки) раньше 4—6 месяцев, будет меньше сосать грудь, и это приво-

дит к уменьшению количества грудного молока.

Не влияет на количество грудного молока нижеперечисленное:

• Возраст матери.

• Половая жизнь.

• Менструация.

• Неодобрение родственников  или соседей.

• Возвращение на работу (если ребенок продолжает сосать).

• Возраст ребенка.

• Кесарево сечение.

• Многодетность.

Как помочь матери, ребенок  которой получает недостаточное  количества

молока ?

Ищите причину:

1. Выслушайте мать, помогите ей рассказать, что она  чувствует.

2. Составьте историю  грудного вскармливания.

3. Оцените кормление  грудью.

4. Осмотрите ребенка,  может быть он болен.

5. Осмотрите мать  и ее молочные железы.

Посоветуйте матери:

• продолжать грудное  вскармливание так долго, как  это возможно;

• давать то количество заменителя грудного молока, которое  необходимо

ребенку для адекватного  роста;

• давать заменитель из чашечки;

• давать заменитель 1—2 раза в день, чтобы ребенок  продолжал сосать

грудь;

• мать и ребенок  весь день должны находиться вместе;

• сцеживать грудное  молоко (см. ниже).

Рациональный режим  дня и питание и др.:

• налаживание сна  матери (не менее 7—8 часов в сутки);

• разнообразное  питание с обязательным употреблением  не менее 1 л коро-

вьего молока (разведенного 1 л крепкого чая) или кисломолочных  про-

дуктов. Из пищевых  веществ способствуют увеличению количества моло-

ка дрожжевые продукты, грецкие орехи, мед (следить за возможной  ал-

лергической реакцией ребенка!), грибные супы, судак;

• тщательное сцеживание молока после каждого кормления (вплоть до по-

следней капли!), наиболее эффективное при использовании  электроотсо-

сов. Сразу после  сцеживания молока желателен горячий  душ на молоч-

ную железу и повторное  сцеживание;

• положительный  эффект оказывает массаж молочных желез (по 3 мин

2 раза в день: поглаживающие  движения двумя руками по ходу  отводящих

лимфатических путей, начиная с верха молочных желез  от середины гру-

дины по направлению  к плечу и с низа — к подмышечным  областям; кру-

говые поглаживания, не затрагивающие соска и ареолы; сжатие двумя ру-

ками железы сверху и снизу по направлению к грудной  клетке).

Лекарственные средства: никотиновая кислота (по 0,05 г 3 раза в день за

20—30 мин до кормления  ребенка) или глутаминовая кислота  (по 0,5 г 3 раза

в день), апилак (по 0,1 г 2 раза в день под язык — следить  за ребенком, ибо воз-

можно провоцирование аллергического диатеза), витамин Ε (по 0,015 г 2 раза

в день), витамин С (по 1 г 2 раза в день), пирроксан (по 0,015 г 2 раза в день).

При ранней первичной  гипогалактии положительный эффект на лактацию

оказывает ежедневное внутримышечное введение в течение  недели лактина по

70—100 ЕД 1—2 раза  в сутки в сочетании с маммофизином 0,5—1,0 мл также

1—2 раза в день. Сульпирид (0,05 г 3 раза в день  внутрь) в течение 2 недель уве-

личивает секрецию пролактина и количества выделяемого  молока.

Полезной может  оказаться и фитотерапия —  отвар крапивы (20 г сухих лис-

тьев залить 1 л  кипятка, настоять и пить по 1 столовой ложке 3 раза вдень), сбор

по Д.Йорданову (плоды  аниса, укропа, фенхеля, трава душицы по 25 г; плоды

истолочь в ступке и хорошо размешать; 1 чайную ложку  сбора заливают стака-

ном кипятка, настаивают и пьют 2—3 раза в день по стакану). Экстракт чисте-

ца буквицецветного  по 30 капель 3 раза в день.256 Глава  VI

Кроме того, применяют  иглотерапию, УФ-облучение, УВЧ и  электрофорез

с никотиновой кислотой, ультразвук на молочные железы, трансцеребральные

диадинамические токи.

Галакторея —  самопроизвольное истечение молока. Небольшое истечение

молока перед кормлением и из другой молочной железы при  кормлении — фи-

зиологическое явление. Патологией является непрерывное истечение  молока

в промежутке между  кормлениями. Галакторею трактуют как  проявление нев-

роза, а потому лечение  — нормализация режима дня, психотерапия, диета, на-

значение бромидов с кальцием, валерианы, иглотерапия, гигиенические меро-

приятия по профилактике раздражения кожи вытекающим молоком.

Тугая грудь —  затруднение, с которым легче  всего справиться, сцедив немно-

го молока перед  прикладыванием ребенка к груди, чаще его прикладывая, не

ограничивая время  сосания, меняя положение ребенка. Иногда прибегают

к помощи отсоса. После  кормления для уменьшения отечности  делают холод-

ный компресс груди.

Неправильная форма  сосков (инфантильные, втянутые, плоские, расщеп-

ленные и др.). Антенатальное  лечение чаще не эффективно, и вытягивание  со-

сков результата не дает. У большинства женщин форма  сосков улучшается при-

близительно к моменту  родов. Очень важно придать уверенность  женщине, что

дети практически  всегда приспосабливаются к особенностям соков. Кормле-

ние через накладки может помочь лишь первое время, и  все усилия надо при-

кладывать к тому, чтобы как-то изменить форму сосков, приспособить ребенка

к сосанию. Важно, чтобы  ребенка правильно прикладывали к груди, и при со-

сании он захватывал околососковый кружок (ареолу). Иногда помогает попыт-

ка кормить ребенка  в разных положения, например, положение  «из под руки»

или стимуляция сосков перед кормлением при помощи молокоотсоса или

шприца либо мужа (партнера). Очень важно также  сцеживать молоко (стиму-

ляция молокообразования) после кормления и кормить  сцеженным молоком

ребенка из чашки.

Ссадины и трещины  сосков — нередкое явление. Если сосание  очень болез-

ненно для матери, то ребенка кормят через накладку. Очень важно тщательно

сцеживать молоко после  кормления для профилактики развития мастита. Тре-

щины обрабатывают облепиховым маслом, мазью календулы, 2% таниновой

мазью или 5—10% раствором  танина в глицерине, 2—5% раствором  нитрата се-

ребра, 3% раствором  метиленового синего, витамином А, а  при воспалитель-

ных явлениях смазывают  мазью или эмульсией с антибиотиками, соком калан-

хоэ, подорожника, бальзамом  Шостаковского, 0,2% раствором фурацилина

или фурацилиновой  мазью и др. Хороший эффект оказывает  местное УФ-об-

лучение.

Мастит — воспаление молочной железы, важно дифференцировать с ост-

рым застоем молока, при котором диффузно нагрубевает  вся молочная железа,

появляется боль в ней, может повышаться температура  тела. В обоих случаях

важно предотвратить  застой молока, который способствует прогрессированию

процесса. Ребенка  продолжают кормить грудью и тщательно  сцеживают моло-

ко после кормления (несмотря на боль). Хороший эффект оказывает  электро-

отсос Лактопульс. Кормление  грудью прекращают в следующих случаях: тяже-

лое течение заболевания  у матери, наличие гноя в молоке, наличие других ин-Питание новорожденных  2 5 7

фекционных процессов  у матери, диарея у ребенка. Матери назначают анти-

биотики — оксациллин или макролиды, защищенные пенициллины, необхо-

дима консультация хирурга.

В домашних условиях, если мать заболела ОРВИ, бронхитом, ангиной,

пневмонией и заболевание  протекает нетяжело, ребенка можно  продолжать

кормить грудью. Перед  кормлением ребенку в нос закапывают раствор ин-

терферона. Вне кормления  ребенка изолируют. Мать при кормлении  ребенка

надевает на лицо 4-слойную маску (кипятить и гладить  после каждого корм-

ления).

Затруднения при  вскармливании грудью со стороны  ребенка

Расщелины губы и  твердого неба. Большинство детей  с этими врожденными

аномалиями приспосабливаются  к сосанию. Иногда хорошо помогает кормле-

ние ребенка в  вертикальном положении, но если это  не удается, то кормят че-

рез соску, с ложечки  и даже через желудочный катетер  до тех пор, пока не будет

изготовлен индивидуальный обтуратор, закрывающий дефект. Оперативное

лечение проводится, как правило, в возрасте около 6 месяцев.

Синдром Пьера Робина характеризуется маленькой нижней челюстью, глос-

соптозом и расщелиной мягкого неба. Если ребенок не приспосабливается

к сосанию, и нижняя челюсть слишком мала, с тенденцией к западению, ре-

бенка кормят с ложечки. Совместно с хирургом намечают план лечения.

Короткая уздечка  языка чаще всего не является препятствием к сосанию

и со временем растягивается, но если этого не происходит, то ее подрезает  хи-

рург.

Молочница — кандидозный  стоматит, лишь при большом распространении

затрудняет сосание. Полость рта обрабатывают суспензией нистатина

(100 000 ЕД в 1 мл) по 1 мл 4 раза в день в течение  7 дней. 15% раствор генци-

анвиолета наносят  на соски матери и ротовую полость  ребенка ежедневно в те-

чение 5 дней. Важно  прекратить использование сосок  и накладок.

Острый катаральный  средний отит, как правило, проявление ОРВИ. Гной-

ный отит у новорожденных  может быть осложнением катарального, но может

являться и результатом  интра- или постнатального бактериального инфициро-

вания, проявлением  сепсиса. Клинически отит характеризуется  беспокой-

ством, плачем и криком после первых же сосательных движений, повышением

температуры тела, расстройством  сна.

Лечение сводится к  назначению сухого тепла на уши, закапыванию  в наруж-

ный слуховой проход капель, обладающих местноанестезирующим действием

(отипакс), и в нос  0,5—1% раствора протаргола, по показаниям  — назначение

полусинтетических пенициллинов внутримышечно. Парамеатальная блокада

и показания к  наложению парацентеза проводятся оториноларингологом.

Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа; является проявле-

нием ОРВИ, поэтому  в клинике, наряду с симптомами расстройства носового

дыхания, обращают на себя внимание общие явления (лихорадка, беспокой-

ство, нарушение сна, потеря аппетита, уменьшение массы  тела, одышка, тахи-

кардия и др.). Новорожденные  и дети первых месяцев жизни не могут дышать

ртом (или дышат  с трудом) из-за невысокого расположения гортани и нахож-

дения надгортанника  на пути вдыхаемого воздуха, затрудняющего  прохожде-

ние его в глубь  гортани. Результатом этого является и то, что новорожденный258 Глава  VI

не может пить (глотать) и дышать одновременно, а  отсюда и плохой аппетит,

и потери массы тела.

Лечение — общее, т.е. лечение ОРВИ. Местно в носовые  ходы закапывают

интерферон, 5% раствор  эпсилонаминокапроновой кислоты, 0,01% раствор

називина, 0,5—1% раствор  протаргола. Упомянутые препараты можно (даже

лучше!) назначать  следующим образом: смачивать ими  марлевый стерильный

фитилек и вставлять  его на 5—10 мин в каждый носовой  ход. Закапывание бо-

лее концентрированных  растворов протаргола, чем указанные, а также слож-

ных препаратов (нафтизин, санорин и др.) может вызвать  рефлекторную оста-

новку дыхания. При  скоплении в носу секрета производят отсасывание рези-

новым баллоном или  электроотсосом.

Организация сбора  и обработки грудного молока в  родильном доме. Сбор и об-

работку грудного молока осуществляет специально выделенная или  прикреп-

ленная медсестра (молочная сестра) и санитарка. Должности  медицинских се-

стер для сбора  и обработки молока устанавливаются: при наличии 80 послеро-

довых коек — 1 должность; при наличии свыше 80 послеродовых коек — 1 долж-

ность и дополнительно  по 0,5 должности на каждые последующие 40 коек.

Сцеживание молока матерью проводится в палате. Для  сцеживания каждой

матери перед кормлением выдают стерильную сухую посуду емкостью 200 мл,

прикрытую стерильными  салфетками. Сразу же после сцеживания оставшего-

ся молока медсестра  собирает его и в специальном  помещении (см. ниже) сли-

вает через стерильную воронку в стерильные молочные бутылочки  емкостью

50—100 мл, закрывает  стерильным ватным шариком (пинцетом). G.Tamburlini

(2002), автор материалов  учебного семинара ВОЗ «Основы  ухода за новорож-

денным и грудное  вскармливание», считает, что сцеженное  грудное молоко

должно храниться  в стерильном закрытом контейнере в  самом прохладном ме-

сте. Оно может  храниться в течение 24 ч при  температуре 18—20°С в затемнен-

ном месте, около 72 ч  — в бытовом холодильнике (4—5°С) и около 1 мес. в мо-

розильнике (при —18—20°С). Сцеженное молоко может быть заморожено в те-

чение 24 ч после  сцеживания. Замораживать грудное молоко лучше порциями,

готовыми к употреблению за один раз. Оттаивать замороженное молоко надо

при комнатной температуре  или поместив контейнер в теплую воду. Не следу-

ет разогревать  молоко в микроволновой печи. Молоко может кипеть, а буты-

лочка остается холодной. Оттаявшее молоко должно храниться  в холодильни-

ке в течение 48 ч, и его нельзя вновь замораживать.

От принятой у  нас в стране в течение многих лет пастеризации молока в на-

стоящее время отказались, ибо она уменьшает некоторые  противоинфекцион-

ные и питательные  полезные качества молока и увеличивает  вероятность его

инфицирования.

В материалах учебного семинара ВОЗ «Основы ухода за новорожденным

и грудное вскармливание» (2002) подчеркивается, что сохранение лактации, ес-

ли мать не может  начать грудное вскармливание, —  одна из важнейших задач

неонатолога, и для  этого даются следующие советы по обучению матери сцежи-

ванию молока:

• Помогите матери начать сцеживание как можно раньше после  родов (по

крайней мере в течение  первых 12 часов). Она должна заниматься сцежи-

ванием 15—20 мин не менее 6—8 раз в сутки.Питание  новорожденных  2 5 9

• Напишите матери руководство  по сцеживанию и хранению молока дома.

• Дайте несколько  чистых емкостей для хранения запаса молока.

• Посоветуйте ей часто сцеживать молоко.

• Помогите ей найти  место, где она могла бы сцеживать  молоко и погово-

рить с другими  матерями.

Как сцеживать грудное  молоко руками

• Тщательно вымойте  руки.

• Сядьте или встаньте удобно и держите сосуд близко к груди.

• Положите большой  палец на ареолу сверху у соска, а  указательный — на

ареолу под соском, напротив большого пальца. Остальными пальцами

поддерживайте грудь.

• Слегка надавите большим  и указательным пальцами на грудь  по направ-

лению к грудной  стенке. Избегайте слишком глубокого  надавливания,

иначе можно закупорить млечные протоки.

• Большим и указательным пальцами сжимайте участок груди  за соском.

Следует надавливать  на млечные синусы под околососковым  кружком.

Иногда во время  лактации их можно прощупать. Они  похожи на гороши-

ны или фасолинки.

• Нажимайте и  отпускайте, нажимайте и отпускайте. Процедура не должна

причинять боль. Если процедура все-таки болезненна, значит использу-