Здоровье населения и методы его изучения

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет

имени И.М.Сеченова

Здоровье населения и методы его изучения.

(учебно-методическая разработка для студентов лечебного факультета)

Вариант 3

Составители:  доцент М.А. Кубраков, профессор О.А Манерова, доцент Ситникова О.Ю., ст. преп. Савинова А.В.

           Под редакцией член-корр. РАМН, профессора В.З. Кучеренко.                

Выполнил: студентка
4 курса леч фак-та 74 группы

Гостищева А.О.

Москва, 2012 г.

ЗАДАЧА

Город Н. – промышленный центр на северо-востоке европейской части страны. В нем имеется текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. В последние годы из-за значительного прироста числа автомобильного транспорта ухудшилась экологическая ситуация: содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК, уменьшилось число зеленых насаждений. Три года назад вблизи города завершилось строительство крупного предприятия, занимающегося сборкой легковых автомобилей.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 25 000, от 15 до 49 лет – 55 000 (в том числе женщин – 30 000), 50 лет и старше – 20 000 человек.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1010 детей (в предыдущем 900), все у женщин в возрасте 15 - 49 лет. Умерло за год 1310 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 11.  Данные о динамике демографических показателей в городе за изучаемый период в течение последних 20 лет  представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика демографических показателей города Н. и в сравнении с  РФ (на 1000)

Расчеты:

Рис 1. Динамика демографических показателей города Н.

Вывод: за исследуемый период в городе Н. демографические показатели претерпевали различные изменения, в частности: показатели рождаемости имеют преимущественно тенденцию к росту, что скорее всего происходит за счет увеличения численности жителей за счет мигрантов из республик средней Азии. Показатели смертности также имеют тенденцию к росту, что возможно связано с двумя причинами: 1) ухудщение экологичесой ситуации из- за прироста автомобильного транспорта, наличия промышленных предприятий, а также уменьшения числа зеленых насаждений;2) преобладание населения пенсионного и старческого возраста за счет эмиграции числа лиц трудоспособного возраста в результате сокращения выпуска продукции промышленных предприятий, как следствие, сокращения вакантных мест. Надо обязательно отметить, что не смотря на то, что просиходит рост рождаемости, все равно статитстический уровень ее приравнивается к шкале низких значений, но смертность при этом расценивается в пределах средних величин. В связи с этим, вполне логично, что показатели естественного роста имеют отрицательные значения, но все же сохраняют  прогрессивную тенденцию.Далее, фертильность имеет нестабильную, постоянно изменяющуюся графическую кривую, а в период с 2005 года по изучаемый год включительно, регрессивную тененцию,чему вероятно способствует  процесс вынужденного переселения  населения продуктивного возраста в другие города в связи уменьшением вакантных предложений. Касательно показателей младенческой смертности необходимо отметить благоприятное их уменьшение, но все же сохранение за изучаемый период средних значений.

В 90-е годы прошлого столетия в городе значительно ухудшилась социально-экономическая обстановка. Прекратилось строительство жилья, сократился выпуск продукции промышленных предприятий, сократилось число лиц, занятых в  общественном производстве, значительная часть лиц трудоспособного возраста вынуждена была уехать  из города в поисках работы.  В последние годы в городе наметилось увеличение численности жителей за счет мигрантов из республик средней Азии. Относительно увеличилось число первенцев, рожденных женщинами, не состоящими в браке (20% из этих женщин находятся в возрасте до 20 лет,  15% -  в возрасте 35 лет и старше).

Обнаружены значительные изменения в показателях повозрастной фертильности (табл. 2).

Таблица 2

Динамика повозрастной и общей фертильности в городе Н.

(на 1000 женщин фертильного возраста и в абс. числах и на 1000)

Расчеты:

Рис.2.1. Динамика повозрастной и общей фертильности женщин г.Н.

Рис.2.2. Динамика повозрастной и общей фертильности женщин г.Н. в изучаемом году

Вывод: 10 лет назад в г.Н. наибольшая фертильность женщин отмечается в возрасте 20-24 лет; в изучаемом году эти показатели не поменялись, 20-24 года. Это позволяет сделать вывод о том, что фертильность женщин в г.Н. остается на стабильном уровне и не претерпевает внешних изменений.

В таблице 3 представлены материалы изучения причин общей смертности населения.

Таблица 3

Основные причины смерти населения г.Н. в изучаемом году и РФ за последний год.  (абс. числа и в % к итогу).

Расчеты:

Рис.3 Основные причины смерти населения г.Н. (в % к итогу)

Вывод: наиболее частой причиной смерти в городе Н. являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, травмы, отравления и другие причины, а наиболее редкой – болезни органов дыхания

В общей структуре причин смерти населения 3,2% составляют симптомы, признаки неточно обозначенные состояния (в Российской Федерации этот показатель составляет 3,7%).

Таблица 4

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. Н и  РФ (абс. числа и в % к итогу).

Кроме данных о заболеваемости по причинам смерти, поликлиническим отделением больницы и детской поликлиникой  г. Н представлены данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год.

Расчеты:

Рис.4.1 Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г.Н. (в % к итогу)

Рис.4.2. Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни по РФ (в % к итогу)

Вывод: при сравнении основных причин смерти детей на первом году жизни в городе Н. и РФ выявлено: 1-е место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде; на 2-м месте в г Н. стоят болезни органов дыхания, а по РФ – врожденные аномалии развития. Разница в показателях может быть связана с недостаточным оказанием медицинской помощи, отсутствием должной квалификации врачей, нехваткой материальных средств

Таблица 5

Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники всего населения за изучаемый год (% к итогу от всех впервые зарегистрированных случаев – «распространенность» и случаев с впервые установленным диагнозом – «первичная заболеваемость»)

За последний год всего впервые зарегистрировано случаев у детского (до 15 лет) населения 47530, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 38820 случаев.

Таблица 6

Показатели общей заболеваемости среди различных возрастных групп г. Н и области.

Расчеты:

Первичная заболеваемость: (38820/25000)*1000 = 1553

Распространенность: (47530/25000)*1000 = 1901

Рис.6.1. Показатели первичной заболеваемости различных возрастных групп в г.Н. и области

Рис.6.2. Показатели распространенности заболеваемости различных возрастных групп в г.Н. и области

Вывод: первичная заболеваемость выше всего у детей по области, а ниже у взрослых. Распространенность заболеваний в г. Н. по сравнению с областью ниже у взрослых, чем у детей. Все это зависит от того, что дети болеют наиболее часто

В лечебно-профилактических учреждениях г. Н, изучается заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ как по данным ф. 16-ВН, так и по отдельным контингентам (по методу полицевого учёта).

Таблица 7

Показатели ЗВУТ работающих в зависимости от пола в г. Н в динамике[6].

В    поликлинике всего зарегистрировано:

У мужчин: случаев – 5800;             дней     - 81800

                   средняя годовая численность работающих  мужчин - 16000

У женщин: случаев – 12900;                    дней - 140180

                  средняя годовая численность работающих  женщин – 20000

Расчеты:

Число случаев на 100 среднегодовых работающих = (число случаев по определенной причине/ / сред.годовая численность работающих)*100

(5800/16000)*100 = 36,2

Число нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих = (всего дней временной нетрудоспособности/ сред.годовая численность работающих)*100

(81800/16000)*100 = 511,25

Рис. 7.1.Число случаев на 100 среднегодовых работающих

Рис.7.2. Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих.

Рис.7.3. Средняя длительность случая.

Вывод: число случаев на 100 среднегодовых работающих в динамике уменьшается как у женщин, так и у мужчин, но у женщин этот показатель вдвое выше, чем у мужчин. Так же число дней нетрудоспособности, от года к году уменьшается, но сохраняется тенденция преобладания женской нетрудоспособности над мужской, это, скорее всего, связано с тем, что женщины чаще всего берут дополнительные больничные листы для ухода за болеющими детьми. Что касается средней длительности случаев, то здесь мужчины болеют дольше, что связанно с появлением более тяжелых заболевании у них.

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов  г. Н были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами   (табл. 8, 9).

Всего было впервые установлено 890 случаев, из них: инвалидов 1 группы – 198; 2 гр. – 503; 3 гр. - 189.

Таблица 8

Динамика показателей первичной инвалидности населения г. Н (по годам)