Здравоохранение

  Каждое  государство старается позаботиться о том, чтобы его население  находилось в достойных условиях жизни. Целью ставится ситуация, чтобы  каждый человек мог жить, не задумываясь, как ему выжить. Одним из важнейших  направлений государственной политики большинства современных государств выступает политика здравоохранения. В этом отношении Российская Федерация  – не исключение. Государственная  социальная политика включает в себя, в качестве одного из наиболее значительных и социально важных направлений, именно обеспечение контроля над  здравоохранением в стране.

  Политика  здравоохранения предусматривает  объективную необходимость создания и периодического пересмотра с последующим  внесением поправок, дополнений и  изменений нормативной правовой базы. То есть в отношении здравоохранения  точно так же, как и в отношении  иных срезов общественной жизни, должны приниматься соответствующие законодательные  акты. Причем данные законодательные  акты могут иметь отношение к  различным уровням (общегосударственному, региональному, местному, локальному, ситуативному и т.д.). Политика здравоохранения  должна, во-первых, осуществляться по законодательно закрепленной схеме. Во-вторых, эта  политика должна строиться в соответствии с нормативно закрепленными стандартами, правилами, требованиями и т.д., причем эти стандарты, требования и правила  должны пересматриваться, исходя из трансформаций  текущей действительности. В-третьих, стандарты контроля системы здравоохранения  на общегосударственном уровне должны быть известны абсолютно всем участникам реализации системы здравоохранения  в обществе.

  Одним из стратегических направлений политики здравоохранения можно назвать  борьбу с эпидемиями и поддержание  благополучного эпидемиологического  состояния населения. Как известно, за прошедшие столетия нашу планету  неоднократно сотрясали страшные эпидемии и вспышки смертельных заболеваний. В результате чрезмерного распространения  этих процессов, при отсутствии должных  методик лечения заболеваний  население Земли заметно сократилось. К счастью, на сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед на пути обеспечения  должного уровня предупреждения и лечения  самых разнообразных болезней. При  этом предотвращение массового распространения  инфекционных, легко передаваемых заболеваний, внутри государства постепенно выступило  на первый план в качестве решающей черты политики здравоохранения. Недопущение  развития крупных эпидемий укладывается в концепцию обеспечения благоприятной  санитарно-эпидемиологической обстановки на той или иной территории.

  В Российской Федерации еще в 1999 году был принят Федеральный закон, касающийся санитарно-эпидемиологической обстановки и ее благополучия. В этот нормативно-правовой документ ежегодно вносятся дополнения, связанные с текущими событиями  в области медицины в государстве. Законодатели четко оговаривают  предмет санитарного регулирования  и основные способы обеспечения  санитарно-эпидемиологического благополучия: профилактика, информирование, лечение, стандартизация, мониторинг и контроль. Причем реализация этих способов идет параллельно на различных уровнях  государственного управления. Частично реализация направлений политики обеспечения  эпидемиологического благополучия возложена на самостоятельных индивидов  как субъектов.

  Важность  контроля над санитарно-эпидемиологической обстановкой становится заметной уже  на уровне необходимости, например, получать специальные медицинские справки. В частности, для детей при любом медицинском обследовании и осмотре обязательнымедицинские справки об отсутствии контактов с инфекционными больными. Это так называемая справка об эпидемиологическом окружении. Справка об эпидемиологическом окружении, как и многие другие медицинские справки, имеет ограниченный срок действия. Такие медицинские справки действительны только три дня.Получить справку об эпидокружении можно у терапевта, который обязан по служебным полномочиям вести контроль и учет санитарно-эпидемиологической ситуации на своем участке. Кроме того, получить справку о контактах можно и у медицинских работников основного места занятости (детский сад, школа, ВУЗ, спортивная секция и т.д.). Они также осуществляют фиксирования эпидемиологической обстановки. Получается, что справка об эпидемиологическом окружении, выдаваемая пациенту, гарантирует, что он не станет источником распространения инфекционного заболевания в течение ближайших трех дней. Законом установлена форма каждой справки. Следовательно, получить справку об эпидокружении можно по определенной форме.

  Помимо  справок, концепция эпидемиологического  благополучия может быть реализована  также посредством контроля над  любыми видами деятельности людей и  их сообществ. Этот контроль касается строительных работ, производства, общепита, водоснабжения, экологического надзора, переработки или вывоза отходов  и т.д.

  Обеспечение и поддержание благоприятного санитарно-эпидемиологического  климата возможно чрез применение различных  методик, которые складываются из ряда специализированных мероприятий. К  таким мероприятиям законодатели относят  профилактические меры, карантин, дезинфекцию, регулярные медицинские осмотры  и т.д.

  Таким образом, государственное вмешательство  в здравоохранение носит систематизированный  и структурированный характер, имеет  четко очерченные цели и оцениваемые  результаты.

  Журнал "Здравоохранение"  
Тема: Организация работы медицинских отделений и служб, Обеспечение качества медицинской помощи, Приоритетный национальный проект и Концепция развития здравоохранения, Программа госгарантий, лекарственное обеспечение населения, Общие экономические вопросы  
Источник: Здравоохранение 2-2008  
Автор: Ю.М. Комаров, д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ 

  Президентом РФ поставлена задача сформулировать стратегию развития здравоохранения в стране на ближайшее десятилетие (2008–2018 гг.). Как эта стратегия будет разрабатываться, на каких принципах, какими исполнителями, какова будет генеральная цель – улучшение здоровья людей или улучшение экономического положения учреждений здравоохранения – от всего этого зависят и качество самой стратегии, и, в большой степени, результаты ее реализации на практике.

  В 2005 г. закончился срок действия Концепции  развития здраво охранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.97 № 1387 “О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации”. По содержанию это была не концепция, а набор отдельных направлений, охватывающих практически все аспекты дея тельности здравоохранения. Предполагалось поэтапно развивать все, что было отражено в планах реализации Концепции. Результаты реализации Концепции не были обсуждены и оценены.

  Мне довелось присутствовать при анализе  двух десятилетних про грамм развития здравоохранения США. Первая программа  действовала на период с 1980 по 1990 г. и называлась “Укрепление здоровья. Профилактика болезней. Цели нации” (Health promotion. Diseases prevention. Objectives for the Nation). Название программы было не столько красивым, сколько абсолютно точным и выверенным, отражающим стратегию развития здравоохранения в стране и политику государства на целое десятилетие. Сама конструкция этой программы была выдержана в лучших системных и программно целевых традициях, не утративших своего значения вплоть до сегодняшнего дня.

  Стратегическую  основу программы составляло дерево целей, со стоявшее из 226 крупных целей  шести уровней. По каждой конкретной и количественно измеряемой цели (насколько должна измениться си туация в результате реализации программы) были определены соответствующие критерии, позволяющие на каждом этапе оценить степень достижения цели. Затем, что исключительно важно, по каждой цели было определено, что по ней уже известно, а что – нет. Неизвестное формулировалось в виде задания медицинской науке – конкретным учреждениям с конкретным финансированием – на проведение соответствующих исследований с конкретными сроками. Фактически это несколько напоминало то, что мы сейчас называем “госзаказом”. Не было тендеров, поскольку средства были определены заранее, выбирались лучшие научные коллективы и специалисты. Под то, что было уже известно по каждой цели, намечались конкретные практические мероприятия, этапы и сроки исполнения, исполнители и ответственные с конкретным финансированием.

  Таким образом, эта программа носила как  научный, так и сугубо практический характер, а цели были увязаны между  собой, как и мероприятия. Несмотря на многообразие целей, это придавало  программе стройный, унифицированный  и действительно системный характер. Иначе говоря, сама конструкция этой программы (не говоря о ее содержании) была, на наш взгляд, современной  на момент ее составления и остается таковой по настоящее время.

  Подавляющая часть целей в процессе реализации американской программы была достигнута, но некоторые задачи так и не были решены в силу избыточного оптимизма  при их первоначальном формулировании. Проведенный в начале 1990 х гг. анализ, подкрепленный резуль татами исследований Национального центра статистики здоровья (National Center for Health Statistics), входящего в состав Центров по контролю за болезнями (Centers for disease control and prevention, CDC), позволил внести коррективы в следующую десятилетнюю программу (на 1990–2000 гг.) под названием “Здоровые люди” (Healthy People).

  В этой программе уже не было концептуальных основ, но были выделены приоритетные направления, на которых, собственно, и  строи лась вся программа. К сожалению, методологию определения приоритетов ни в сокращенном, ни в расширенном варианте программы обнаружить не удалось (хотя, как известно, такая методология для решения проблем здоровья и здравоохранения существует). Судя по всему, приоритеты определялись исходя из эпидемиологических и медико социо логических исследований проблем здоровья населения США.

  К приоритетным направлениям в программе  были отнесены: физи ческая активность; питание; курение; алкогольная и наркотическая зависимость; планирование семьи; психическое здоровье и расстройства психики; отклоняющееся (девиантное) поведение; санитарное просвещение; программы, ориентированные на коммуну; повреждения; профессиональная безопасность и здоровье; окружающая среда; безопасность питания и лекарств; оздоровление полости рта; здоровье матери и ребенка; болезни сердца и инсульты; злокачественные новообразования; диабет и условия, влияющие на хроническую недееспособность; ВИЧ инфекция; болезни, передаваемые половым путем; иммунизация и инфекционные болезни; клиническое профилактическое обслуживание; системы слежения и информационные системы.

  Хотелось  бы обратить внимание на то, что национальная стратегия в США, как видно  из приведенных направлений, была четко  ориентирована на улучшение здоровья людей, а не на улучшение работы медицинских  учреждений или их финансового положения (последнее скорее относится к  тактическим задачам ведомственного характера, а не к стратегическим целям государства). Вместе с тем  подведение итогов десятилетней работы по этим направлениям показало, что  не по всем из них и не по всем этническим группам населения удалось добиться желаемых результатов. Например, у афроамериканцев и выходцев из Латинской Америки уровень ожирения еще больше повысился, среди них возросла частота заболеваний диабетом и т. д.

  В США такое большое число приоритетных направлений стало возможным  исключительно благодаря очень  высоким расходам на здраво охранение – 15% ВВП. Из них 7,6% приходится на бюджетные средства (4,4 тыс. долл. США на человека в год). В европейских странах эти рас ходы значительно ниже. В Великобритании, например, на период до 2010 г. реализуется программа улучшения здоровья, утвержденная правительством в 1998 г., которая включает в себя всего четыре приоритет ных и очень важных направления: болезни сердца и инсульты, несчастные случаи, злокачественные новообразования, психическое здоровье.

  Понимая, что в каждой стране могут быть проблемы со здоровьем населения, требующие  своего первоочередного решения, мы остановимся не на самих приоритетах, а на том, как правильно их обосновали в программе, принятой в Великобритании.

  1. Болезни сердца  и инсульты – основная причина ранней смертности до 65 лет у мужчин (18 тыс., 33%) и у женщин (7 тыс., 20%). Толь ко смертность от ИБС приводит к ежегодным потерям в 1 млн лет жизни у лиц до 75 лет. На эти болезни уходит в год 12% всех расходов на здравоохранение и социальные службы, 25% зарегистрированной нетрудоспособности у мужчин и 10% – у женщин. Они ограничивают активность здоровых членов семьи. Смертность от ИБС у мужчин самого низкого социального класса на 50% выше, чем среди всего населения. Эти болезни часто могут быть предупреждены. Успех в борьбе с этими причи нами может привести к прогрессу и по другим болезням. Цель: снизить смертность от болезней сердца и инсультов и сопутствующих заболеваний среди лиц до 65 лет на 33% к 2010 г. по сравнению с 1996 г.

  2. Несчастные случаи. Более чем один человек ежечасно погибает от этой причины. Ежегодно происходит 250 тыс. дорожных аварий; в них погибают 3 тыс. человек. Обращаемость за помощью по поводу несчастного случая составляет 21% среди взрослых мужчин, 15% среди женщин, 31% среди мальчиков и 22% – среди девочек. Стоимость только лечения повреждений – 1,2 млн фунтов стерлингов в год. Это самая часто встречающаяся угроза жизни для детей и молодежи. Дети из бедных семей в 5 раз чаще умирают от этой причины, чем дети из благополучных семей, и этот разрыв растет. Несчастные случаи, особенно падения, – основная причина смерти и инвалидности среди пожилых.

  Имеются выраженные географические различия в  смертности молодежи на дорогах, особенно среди сельского населения.

  Цель: снизить к 2010 г. число смертельных исходов от несчастных случаев на 20%.

  Во  многих странах не подразделяют виды медицинской помощи на платные и  бесплатные (что фактически подразумевается  в российской программе государственных  гарантий и в других документах), а население делят по видам  занятий (как в Великобритании или  Австрии) или по связанным с ними финансовым возможностям (как в Нидерландах).

  В Великобритании, где ведется тщательный учет населения по шести группам  занятий (от занятых неквалифицированным  трудом до управленцев высокого класса), было показано, что эти люди, а  также их дети имеют разные уровни и структуру заболеваемости и  смертности, а значит, при оказании им медицинской помощи требуются  разные под ходы и разные объемы ее оказания (т. е. совсем не так, как  это предусмотрено в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи).

  Отметим, что такой принцип наилучшим  образом подходит и для нашей  страны, где наблюдается неестественно  высокая и потенциально опасная  дифференциация населения по доходам, а это противоречит заложенным в  Программе государственных гарантий единым для всех подходам к финансовому  обеспечению оказываемой медицинской  по мощи. В зависимости от доходов  и занятости одни люди должны получать помощь, финансируемую из бюджета, другие – за счет средств ОМС, третьи –  только за счет платных услуг или  по линии ДМС, а четвертые –  в частных клиниках, которые, как  и учреждения любой другой сферы  коммерческой деятельности, нацелены прежде всего на получение прибыли (которая легко измеряется) при некотором сдерживающем влиянии врачебной этики (которую измерить достаточно сложно).

  При этом вся помощь должна осуществляться на основе единых стандартов, независимо от источников финансирования и возможностей людей, и тогда сложная и не всегда обеспеченная финансовыми средствами Программа государственных гарантий просто отомрет, а социальная справедливость, которая далеко не тождественна одинаковому  ко всем подходу, будет восстановлена.

  О том, что к людям с разными  доходами нельзя подходить с одними и теми же мерками, свидетельствует  также опыт развитых стран. На пример, когда в 1990 х гг. в США, Канаде (провинция Манитоба), Франции и Японии попытались для всех пациентов ввести соплатежи за оказанную медицинскую помощь, то многие люди вообще отказались лечиться. Значительно снизилась доступность и произошло резкое сокращение объемов медицинской помощи, особенно среди бедного на селения, и эксперимент был прекращен. Есть, правда, и другой вариант справедливого отчисления средств на здравоохранение – введение прогрессивного налога на доходы, но на это можно рассчитывать толь ко в условиях демократии, развитого гражданского общества, верховенства законов для всех граждан без каких либо исключений, социальной ответственности бизнеса.

  Кстати, система ОМС у нас в стране не сложилась из за отсутствия действительно страховых принципов, страховых рисков и единой национальной системы. Возникает альтернатива: либо оставить налог на ОМС в составе ЕСН (но тогда зачем нужны все промежуточные структуры), либо присоединить ОМС к социальному страхованию, что улучшит медицинскую помощь для застрахованных работников. Вообще ОМС – да леко не самая прогрессивная модель здравоохранения, поскольку она эффективна лишь в условиях частной (негосударственной) медицины. Для частных предприятий, частных врачей и клиник государство ввело некие правила игры, защищая работающих (и иногда членов их семей). Поэтому система ОМС возникла в ранний период развития социал демократических идей, при нарастающей социальной ответственности государства в условиях превалирования частного сектора до создания государственной или национальной системы здравоохранения. В России она появилась вследствие распада государственности в самом начале затянувшегося переходного периода.

  Лучший  вариант – национальная модель здравоохранения  и наличие добровольного частного медицинского страхования, что дает гражданам возможность выбора. Именно поэтому в большинстве западных стран в наши дни ищут новую  структуру, позволяющую уравновесить государственное финансирование за счет налогов и за счет медицинского страхования, не рассчитывая, как у  нас, на личные средства граждан. Более того, пришедшие от страховщиков принципы “оплата за пролеченного больного” и “деньги следуют за пациентом” наносят неоценимый вред здоровью наших граждан и всему обществу, определяя принципиально неверный вектор развития здравоохранения в стране. Исходя из этих принципов, в системе здравоохранения была полностью утрачена заинтересованность в увеличении числа здоровых людей.

  Действительно, чем больше будет больных, тем  больше денег по ступит в учреждения здравоохранения. В росте числа больных заинтересовано не только здравоохранение, но и фармацевтические производители и посредники, поскольку при этом будет неизбежно расти потребление лекарственных средств. Поэтому отмеченные принципы не просто ошибочны, но по настоящему вредны для нашей страны.

  По  сути, на территории Российской Федерации  столько систем здравоохранения, сколько  в ней субъектов: на каждой территории разрабатываются свои стандарты (по примеру Кемеровской области), оказываются  разные объемы медицинской помощи с  существенными отличиями по источникам финансирования (в структуре расходов средства ОМС составляют от 10 до 63,6%). Это свидетельствует об отсутст вии единой концепции развития здравоохранения.

  Такая концепция должна состоять из нескольких частей. В первой части целесообразно представить необходимость создания новой стратегии, которая учитывала бы сложившуюся ситуацию, мировой прогрессивный опыт и основывалась бы на анализе результатов пре дыдущей концепции. Вторая часть должна включать в себя конечные цели для десятилетней реализации стратегии и модель будущего здраво охранения.

  В числе важных целей в сохранении здоровья должны быть те, которые зависят  от здравоохранения: например, увеличение средней продолжительности здоровой жизни; снижение преждевременной и  предотвратимой смертности в первую очередь от тех причин, от которых  общество несет наибольшие потери, исходя из среднего возраста умер ших и числа лет недожития до средней продолжительности жизни; от несение на более пожилой возраст пика смертности от хронических болезней; увеличение рождаемости здоровых детей, улучшение репродуктивного здоровья и т. п.

  Третья  часть – целевая, в которой могут быть представлены дерево целей стратегии, критерии их достижения и дерево укрупненных мероприятий или направлений с учетом научно обоснованных приоритетов. Самый главный приоритет на ближайшее десятилетие – несомненно, развитие профилактики, расходы на которую должны быть доведены до 70% всех расходов на здравоохранение, в т. ч. на первичную профилактику и массовое оздоровление – 50%. Это позволит снизить заболеваемость и увеличить число здоровых людей. На вторичную профилактику и возможно более раннее выявление заболеваний следует выделить 20% расходов, что в значительной степени снизит потребность в дорогостоящем лечении и уменьшит нагрузку на специализированную медицинскую помощь и высокие технологии. Соответственно должна значительно измениться и роль первичной медико санитарной помощи (Primary Health Care) именно как первичной заботы о здоровье.

  Для борьбы с алкоголизмом, курением и  наркоманиями, в первую очередь среди  подростков и молодежи, необходимо организовать досуг, приблизить к местам компактного проживания спортивные площадки разного назначения, прогулочные  маршруты, стадионы, спортивные группы, летние оздоровительные лагеря, разнообразные  кружки по интересам, бассейны и т. п. Одновременно это будет способствовать патриотическому воспитанию молодежи. Необходимо также восстановить и  развить школьную медицину с ее профилактикой, периодическими об следованиями физического  и психического здоровья, стоматологически ми обследованиями и последующим оздоровлением школьников. Кроме того, требует своего восстановления вся профилактическая, оздорови тельная и лечебно реабилитационная работа на производстве (медико санитарные части, врачебные здравпункты, цеховые врачи и т. д.).

  Особое  внимание в стратегии должно быть уделено информационному обеспечению  санитарно просветительской работы с населением, что позволит повысить уровень санитарной культуры и санитарного  образования людей, научить их простейшим методам самопрофилак тики, самообследования и самопомощи в необходимых случаях. Для этого потребуются организация групп здоровых пациентов и выпуск специальной литературы. Необходимо также расширить работу с населением, что позволит повысить степень доверия людей к медицине и ее представителям. Это нужно сделать еще и потому, что те люди, которые на протяжении последних 15 лет разрабатывали основы стратегии развития здравоохранения (видимо, других специалистов в стране просто нет), видят его проблемы и их решение только с чисто экономических позиций, не соизмеряя их с потребностями и возможностями большей части населения.

  В этой части можно предусмотреть  создание при каждом медицинском  учреждении попечительского или  наблюдательного совета, создание групп  по работе с пациентами (школы здоровых, школы по диабету, гипертензии, бронхиальной астме, остеохондрозу, по преодолению  зависимостей и т. д.), организацию  массовых дней здоровья и т. п. Особо  следует рассмотреть вопрос о  создании долгосрочной программы по оздоровлению девочек подростков; организацию соответствующих центров.

  Хочется напомнить определение, сформулированное в ч. 1 ст. 1 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487 1: “Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья”.

  Несмотря  на кажущуюся сложность этого  определения, оно наиболее полно  отражает существо системы охраны здоровья, ее комплексность, межведомственность (межсекторальность) и государственность. Эта система выходит далеко за пределы рамок собственно здравоохра нения как отрасли. Все это соотносится с не потерявшим своей актуальности высказыванием Н.И. Пирогова о том, что главное предназначение врача состоит в научении людей быть здоровыми и в лечении тех, кого не удалось обучить этому.

  В четвертой части стратегии должна быть подробно представлена система здравоохранения, полностью ориентированная на выполнение определенных целей и приоритетов. В пятой части стратегии должны содержаться развернутые конкретные планы ее реализации с указани ем исполнителей и финансирования.

  В процессе реализации стратегии необходимо:

• повысить престижность и привлекательность врачебной профессии, используя для этого все средства массовой информации (заказные фильмы, теле и радиопередачи, журнальные статьи и т. п.), с тем чтобы вернуть доверие к врачам и повысить их авторитет;
• ввести тестовую систему отбора по врачебным профессиям, по скольку не из каждого человека может получиться хороший врач;
• перестроить систему додипломного образования (в направлении от предметного к проблемно предметному обучению и от получения набора быстро устаревающих знаний к развитию клинического мышления);
• восстановить систему непрерывного медицинского образования на последипломном уровне (начиная от повышения квалификации на рабочих местах, двух и трехзвеньевой системы и заканчивая специальными образовательными курсами), а при обучении врачей без отрыва от производства акцент делать на умении работать с пациентами, особенно на психологических особенно стях такого общения;
• развить отечественный принцип этапности оказания медицинской помощи, предложенный еще Н.И. Пироговым и показавший свою высокую эффективность в годы Великой Отечественной войны (военно медицинская доктрина), а также разработать маршруты движения пациентов исходя из соответствующих показаний;
• более полно использовать возможности медицинских сестер как самостоятельных медицинских работников, которые могут и должны работать не только в медицинских учреждениях в качестве помощников врачей. Они должны оказывать самостоятельную (не только патронажную) помощь на дому, вызывая врача в случае необходимости, организовывать работу интегральной медицинской помощи, замыкающей весь цикл оказания лечебно профилактической и реабилитационной помощи пациентам;
• предусмотреть существенное увеличение заработной платы медицинским работникам, особенно занятым в стационарах, и работникам первичного звена, не попавшим под предыдущие постановления;
• пересмотреть табели оснащения и укрепить материально техническую базу, в первую очередь – в муниципальном звене здравоохранения;
• постепенно устранить имеющие место структурные диспропорции между различными видами медицинской помощи и уровня ми ее оказания;
• повысить ответственность (моральную, правовую и финансовую) врачей общей практики (ВОП) за своих пациентов, где бы те ни находились, постепенно перераспределив врачей таким образом, чтобы к концу десятилетия в первичном звене здравоохранения было сосредоточено не менее 40% всех врачей;
• активно содействовать развитию врачебного самоуправления профессиональной медицинской деятельностью как составной части построения в стране гражданского общества;
• существенно расширить применение компьютеров в работе врачей, что предоставит им доступ к современным медицинским базам данных, основанным на принципах доказательной медицины, систематизированным обзорам по отдельным клиническим проблемам и тем самым позволит снизить частоту врачебных ошибок, распространенность и тяжесть которых в нашей стране пока не изучена;
• осуществить переход от оценки и контроля качества медицинской помощи (эксперты должны быть обучены и иметь соответствующую лицензию) к его обеспечению в соответствии с разработанными стандартами лечения пациентов, ориентированными на конкретные результаты;
• предусмотреть со временем концентрацию платных услуг, разлагающих государственное здравоохранение, преимущественно в частных медицинских учреждениях, поскольку во всех остальных между врачом и пациентом не должно быть денежных отношений. Из медицинской помощи нельзя извлекать прибыль. Легализация платных услуг ничего не даст, так как даже в условиях частных клиник, например стоматологических, врач направляет в кассу не каждого пациента;
• осуществить постепенный переход на международно сопоставимые критерии в области лицензирования и аккредитации, медицинской демографии, здравоохранения, номенклатуры медицинских учреждений и врачебных специальностей; определить понятия, что такое больница, врач и т. д.;
• закрыть вопрос о возможности рынка в здравоохранении, по скольку здоровье человека не имеет рыночной стоимости, а медицинская помощь не является товаром и предметом конку рентной торговли;
• предусмотреть развитие законодательной базы здравоохранения, для чего каждую статью Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан развить в закон прямого действия; разработать законопроекты о правах и ответственности пациентов и о защите прав врачей в виде страхования рисков профессиональной врачебной деятельности.