Туберкулез органов дыхания у взрослых [Ответы] (Решение → 26151)

Непрерывное медицинское образование

• Ответы в файле выделены жирным шрифтом

Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются

1) клинические признаки заболевания;

2) имеются рентгенологические признаки заболевания;

3) имеется бактериовыделение;

4) гистологическое подтверждение диагноза (туберкулезная гранулема в пораженном органе).

Укажите предпочтительную кратность назначения следующих противотуберкулезных препаратов: изониазид /

рифампицин / рифабутин / рифапентин / этамбутол / канамицин / амикацин / капреомицин / фторхинолоны

1) назначаются ежедневно в 5-6 приемов;

2) назначаются ежедневно в 2-3 приема;

3) назначаются ежедневно в 4-5 приемов;

4) назначаются ежедневно в один прием.

Порядок установления диагноза «Туберкулез» у пациента с подтвержденными клинико-рентгенологическими, лабораторными и гистологическими исследованиями

1) диагноз «туберкулез» может поставить врач фтизиатр противотуберкулезного диспансера с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения;

2) диагноз «туберкулез» может поставить врач терапевт общей практики с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения;

3) диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации;

4) диагноз «туберкулез» может поставить врач терапевт с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения.

Остаточными изменениями после излеченного туберкулеза органов дыхания являются

1) цирроз легких;

2) плевропневмосклероз;

3) муковисцидоз легких;

4) кальцинаты в легких и лимфатических узлах;

5) поликистоз легких;

6) фиброз легких.

Основными биохимическими компонентами (фракциями), с которыми связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам, щелочам и спиртам являются

1) липиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий, определяющие вирулентность возбудителя;

2) углеводы (полисахариды), к которым обнаруживают антитела;

3) белки (туберкулопротеиды) – носители антигенных свойств.

Перечислите клинические формы туберкулеза органов дыхания

1) инфильтративный туберкулез легких;

2) очаговый туберкулез легких;

3) первичный туберкулезный комплекс;

4) деструктивный туберкулез легких;

5) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

6) вторичный туберкулезный комплекс;

7) диссеминированный туберкулез легких.

Назовите противотуберкулезные препараты, способные наиболее часто приводить к развитию миелосупрессии (лейкопения, тромпоцитопения, анемия и др .)

1) фторхинолоны;

2) канамицин, амикацин, капреомицин;

3) линезолид;

4) этамбутол;

5) рифампицин, рифабутин, рифапентин.

Наиболее частыми неблагоприятными побочными реакциями химиотерапии туберкулеза являются

1) гиперкалиемия;

2) ототоксические/нефротоксические реакции;

3) гипокалиемия;

4) тошнота, рвота, диарея;

5) гипертиреоз;

6) аллергические реакции;

7) гепатит.

Сроки информации пациента об установлении диагноза «туберкулез» и постановке его на учет

1) в течение 5 дней;

2) в течение 48 часов;

3) в течение 24 часов;

4) в 3-х дневный срок.

Наиболее распространенным штаммом в России являются Mycobacterium tuberculosis кластера

1) M. tuberculosis кластера Ural;

2) M. tuberculosis кластера LAM;

3) M. tuberculosis кластера Haarlem;

4) M. tuberculosis кластера Beijing.

Назовите противотуберкулезные препараты, способные удлинять интервал QT и вызывать развитие желудочковых тахиаритмий

1) рифампицин, рифабутин, рифапентин, аминосалициловая кислота;

2) пиразинамид, этамбутол;

3) бедаквилин;

4) изониазид, стрептомицин, канамицин, амикацин;

5) капреомицин;

6) моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин.

Температура, и факторы окружающей среды, которые выдерживают Mycobacterium tuberculosis

1) нагревание до 80-90°C;

2) низкие температуры – до 260°C;

3) прямой солнечный свет;

4) ультрафиолетовое излучение.

Основными разделами классификации туберкулеза являются

1) клинические формы туберкулеза;

2) деление туберкулеза на легочный и внелегочный;

3) осложнения туберкулеза;

4) лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза;

5) остаточные изменения после излеченного туберкулеза;

6) характеристика туберкулезного процесса.

Наиболее частое сочетание туберкулеза с другими инфекциями

1) туберкулез, сочетанный с иерсениозом;

2) туберкулез сочетанный с вирусным гепатитом В;

3) туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией;

4) туберкулез, сочетанный с вирусным гепатитом С.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными бактериями, относящимися к классу

1) Campylobacter spp;

2) Actinobacteria;

3) Corynebacterium spp;

4) Cytrobacter spp.

В связи с появлением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, его часто диагностируют как

1) полиорганный туберкулез с одновременной локализацией активного и неактивного процесса в двух и более органах;

2) распространенный туберкулез с неблагоприятным течением;

3) инфильтративный туберкулез с неблагоприятным течением;

4) генерализованный туберкулез с неблагоприятным течением;

5) милиарный туберкулез (с диссеминацией) с неблагоприятным течением.

Для лабораторной диагностики туберкулеза у больных используют следующие методы

1) микроскопический метод обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте;

2) молекулярно-генетический метод выявления микобактерий туберкулеза;

3) культуральные методы обнаружения микобактерий туберкулеза (посевы мокроты на плотных и жидких питательных средах);

4) посев крови на наличие микобактерий туберкулеза;

5) исследование крови (ОАК) на наличие микобактерий туберкулеза.

Назовите основные формы туберкулеза бронхов и трахеи

1) язвенная;

2) свищевая;

3) некротическая;

4) инфильтративная;

5) казеозная.

Перечислите исследования, которые рекомендуется выполнить пациенту перед началом химиотерапии

1) ЭКГ;

2) определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ, глюкозы в плазме крови, клиренса креатинина;

3) суточное мониторирование АД;

4) определение уровня тиреотропного гормона;

5) ЭХО-КГ;

6) определение уровня щавелевой кислоты в моче;

7) клинический анализ крови и мочи.

Основными путями передачи туберкулеза являются

1) водный;

2) трансмиссивный;

3) через почву;

4) контактный/контактно-бытовой;

5) пищевой (алиментарный);

6) аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);

7) фекально-оральный.

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания чаще всего наблюдаются в виде

1) симптомов бронхообструкции различной степени выраженности;

2) симптомов легочно-сердечной недостаточности различной степени выраженности;

3) симптомов интоксикации различной степени выраженности;

4) респираторных жалоб.

К противотуберкулезным препаратам третьего ряда (для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью и пре-ШЛУ микобактерий туберкулеза с дополнительной лекарственной устойчивостью к фторхинолонам) относятся

1) линезолид, имипенем циластатин, меропенем, амоксициллин клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат;

2) изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;

3) канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота.

Принципы, положенные в основу современной отечественной классификации туберкулеза в России

1) трудовой прогноз;

2) патоморфологические особенности туберкулезного процесса (клинические формы, локализация);

3) клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса;

4) кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза;

5) течение (т.е. фаза)/наличие бактериовыделения.

К критериям установления диагноза вероятного туберкулеза относятся

1) имеются клинические признаки, подозрительные на туберкулез;

2) другие положительные тесты определения высвобождения гамма-интерферона;

3) имеется гистологическое подтверждение диагноза (туберкулезная гранулема в пораженном органе);

4) имеется бактериовыделение;

5) положительная проба с туберкулезным рекомбинантным аллергеном.

О наличии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий у пациентов свидетельствует

1) пациенты с отсутствием рецидивов туберкулеза и случаями повторного лечения;

2) пациенты с положительной клинико-рентгенологической динамикой процесса;

3) пациенты с туберкулезом, ранее получавшие 2 неэффективных курса химиотерапии туберкулеза и более;

4) пациенты с сохранением или появлением бактериовыделения на фоне контролируемого лечения по стандартным режимам химиотерапии;

5) заболевшие из достоверного контакта с пациентом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.

К противотуберкулезным препаратам второго ряда (резервные препараты) относятся

1) изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;

2) канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота;

3) линезолид, имипенем циластатин, меропенем, амоксициллин клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат.

Характеристика туберкулезного процесса включает следующие данные

1) фаза туберкулезного процесса;

2) локализация туберкулезного процесса;

3) бактериовыделение: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ); без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-);

4) глубина поражения тканей;

5) характер течения туберкулезного процесса;

6) распространенность туберкулезного процесса в легких (по долям, сегментам).

Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на

1) противотуберкулезные препараты третьего ряда (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты);

2) противотуберкулезные препараты пятого ряда (препараты с широким спектром действия);

3) противотуберкулезные препараты первого ряда (основные препараты);

4) противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные препараты);

5) противотуберкулезные препараты четвертого ряда (сочетанные группы препаратов).

Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются микобактерией

1) Mycobacterium bovis;

2) Mycobacterium tuberculosis;

3) Mycobacterium africanum;

4) Mycobacterium canetti;

5) Mycobacterium microti.

Туберкулез – это инфекция

1) антропонозная;

2) зоонозная;

3) протозоонозная (антропозоонозная);

4) смешанная.

Респираторная симптоматика туберкулеза органов дыхания сопровождается

1) кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты;

2) сухим кашлем, сопровождающимся болью за грудиной, сжимающего характера, купируется приемом нитратов;

3) кровохарканьем;

4) одышкой (при распространенных процессах);

5) возникновением желудочковых тахиаритмий;

6) сухим кашлем (длительностью более 2 недель).

К осложнениям туберкулеза легких относятся

1) ателектаз;

2) эмфизема легких;

3) развитие легочного сердца с декомпенсацией;

4) кровохарканье и легочное кровотечение;

5) бронхиальные свищи;

6) амилоидоз;

7) спонтанный пневмоторакс;

8) развитие бронхообструктивного синдрома с исходом в бронхиальную астму.

К противотуберкулезным препаратам первого ряда (основные, препараты выбора для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями) относятся

1) изониазид, рифампицин, канамицин, амикацин, капреомицин циластатин;

2) изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;

3) линезолид имипенем циластатин, меропенем, амоксициллин клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат;

4) канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота.

Патоморфологической основой туберкулеза является

1) ксантеллазмы;

2) специфическая гранулема;

3) язвенное образование;

4) ксантома.

К общим задачам лучевой диагностики туберкулеза легких на различных этапах обследования и лечения пациента относятся

1) диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;

2) оценка активности и распространенности туберкулезного процесса;

3) определение клинической формы туберкулеза;

4) оценка трудового прогноза у больных туберкулезом;

5) мониторинг и контроль результатов лечения туберкулеза;

6) прогнозирование исхода заболевания у пациентов с туберкулезным процессом.

Эндоскопические методы исследования у пациентов с туберкулезом органов дыхания необходимы для визуальной информации и забора биопсийного материала для

1) цитологического исследования;

2) иммунологического исследования;

3) гистологического исследования;

4) микробиологического исследования;

5) гистохимического исследования.

Изменчивость микобактерий туберкулеза в неблагоприятных условиях проявляется

1) способностью микобактерий туберкулеза образовывать кокковидные (округлые) формы;

2) способностью микобактерий туберкулеза образовывать ультрамелкие («фильтрующиеся») формы;

3) способностью микобактерий туберкулеза к образованию вегетативных форм;

4) способностью микобактерий туберкулеза к образованию эндотоксинов;

5) способностью микобактерий туберкулеза к L-трансформации.

Туберкулез является хронической бактериальной инфекцией, которая характеризуется развитием

1) формированием гранулем в пораженных тканях;

2) острой инфекции (гриппоподобным состоянием);

3) персистирующей генерализованной лимфоаденопатии;

4) реакции клеточно-опосредованной гиперчувствительности.

Фаза туберкулезного процесса включает следующие состояния

1) изъязвления, некроза;

2) рассасывания, уплотнения;

3) инфильтрации, распада, обсеменения;

4) образования булл;

5) рубцевания, обызвествления;

6) образования кист.

Факторами риска развития широкой лекарственной устойчивости являются

1) применение противотуберкулезных препаратов резервного ряда в предыдущих курсах химиотерапии;

2) увеличение количества одновременно применяемых противотуберкулезных препаратов;

3) применение противотуберкулезных препаратов с учетом чувствительности к конкретному виду возбудителя микобактериальной популяции;

4) первичная множественная лекарственная устойчивость;

5) два и более курса химиотерапии туберкулеза в анамнезе.

При каких вариантах туберкулеза органов дыхания отмечается скудность физикальных проявлений поражения легких?

1) казеозная пневмония;

2) туберкулема легких;

3) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

4) инфильтративный туберкулез легких;

5) диссеминированный туберкулез легких.

Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используются методы

1) ультразвуковое исследование легких и органов средостения;

2) рентгенография грудной клетки цифровая/аналоговая;

3) пульмоноангиография;

4) спиральная компьютерная томография.

По своей природе лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза обусловлена

1) результатом спонтанных (природных) мутаций;

2) неадекватным воздействием противотуберкулезных препаратов на популяцию микобактерий;

3) хромосомными мутациями в независимых генах микобактерий туберкулеза.

Стадии формирования туберкулезной гранулемы

1) формирование рыхлых, плохо контурированных гранулем, содержащих лимфоциты и эозинофилы;

2) образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулемы;

3) созревание юных моноцитарных фагоцитов в макрофаги и образование макрофагальной/ эпителиоидноклеточной гранулемы;

4) накопление в очаге повреждения ткани гистиоцитов.

Причинами возникновения множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза являются

1) перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии;

2) ранняя диагностика первичной лекарственной устойчивости возбудителя;

3) использование некачественных противотуберкулезных препаратов;

4) неадекватное по количеству и дозам или незавершенное лечение туберкулеза;

5) рационально выбранный режим химиотерапии туберкулеза.

К жалобам (симптомам), подозрительным на туберкулез, относят наличие синдрома туберкулезной интоксикации

1) проливной пот, преимущественно днем;

2) снижение массы тела;

3) общая немотивированная слабость;

4) длительная (более 3-х недель) лихорадка;

5) отсутствие аппетита, отвращение к мясным продуктам.