Схема исследования крови при отравлении угарным газом. (Решение → 13906)

Заказ №38770

Схема исследования крови при отравлении угарным газом.

Ответ:

Способность крови переносить кислород от легких к тканям лежит в основе клеточного дыхания. Но когда оксид углерода попадает в организм, он связывается с гемоглобином крови. В результате этого образуется карбоксигемоглобин – прочное соединение, которое не может переносить кислород, что и приводит к кислородному голоданию и отравлению организма. Следовательно, оксид углерода мешает организму использовать гемоглобин для транспортировки кислорода. На концентрацию карбоксигемоглобина значительно влияет уровень СО в воздухе. Период полураспада карбоксигемоглобина в крови достаточно длителен – 4–6 часов. Только по прошествии этого времени кровь сможет вернуться в нормальное состояние. Так как угарный газ не имеет цвета, вкуса и запаха, его не так-то легко обнаружить. Общие симптомы отравления, такие как усталость, тошнота и головные боли, как правило, относят к гриппу. При подозрении на отравление СО необходимо исследование концентрации карбоксигемоглобина крови СО-оксиметром, возможно использование венозной крови для анализа ввиду незначительной артериовенозной разницы. Газовый состав крови рутинно не исследуют. Данные газового состава крови и пульсоксиметрии, как по отдельности, так и вместе, недостаточны для диагностики отравления СО, так как получаемый при этом уровень сатурации О2 отражает растворенный кислород, в том числе и в составе карбоксигемоглобина. Пульсоксиметрия не отличает нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и поэтому показывает ложно завышенный результат. Хотя повышенный карбоксигемоглобин в крови служит очевидным доказательством отравления, он может быть ложно низким, так как быстро падает после прекращения экспозиции газа, особенно в случае применения кислорода (например, в машине скорой помощи). Метаболический ацидоз может быть вспомогательным признаком. Другие методы исследования могут помочь оценить специфическую симптоматику (например, ЭКГ при болях за грудиной, КТ при наличие неврологической симптоматики). Для диагностики острого отравления угарным газом следует незамедлительно определить содержание либо карбоксигемоглобина (НЬ • СО) в крови, либо оксида углерода СО в выдыхаемом воздухе. Качественное определение Для анализа используют цельную кровь, обработанную гепарином или другим стабилизатором, предохраняющим ее от свертывания. К разбавленным пробам (1:4) исследуемой и нормальной крови добавляют примерно тройной объем 1% раствора танина. Нормальная кровь приобретает серую краску, а кровь, содержащая карбоксигемоглобин, не изменяется. Аналогичное испытание проводится при добавлении формалина. При этом нормальная кровь принимает грязно-бурую окраску, а исследуемая кровь, содержащая карбоксигемоглобин, сохраняет свою окраску в течение нескольких недель. При отсутствии в лаборатории указанных реагентов можно использовать 30% раствор гидроксида натрия, который добавляют к пробам крови, разбавленным водой 1:100. Кровь, не содержащая карбоксигемоглобина, приобретает зелено-черную окраску. В присутствии карбоксигемоглобина сохраняется розовый цвет крови. Карбоксигемоглобин можно обнаружить в крови, используя метод микродиффузии, основанный на реакции с хлоридом палладия, и спектрофотометрически. Количественное определение Количественное определение карбоксигемоглобина (НЬ • СО) в крови основано на том, что как оксигемоглобин (НЬ • О2), так и метгемоглобин могут быть восстановлены дитионитом натрия, а НЬ • СО с этим реагентом не взаимодействует. Для определения необходимы водный раствор аммиака (1 мл/л); твердый дитионит натрия Na2S2O4 • 2Н2О (хранится в эксикаторе); баллон с чистым газообразным СО или смесью СО и азота; баллон с газообразным кислородом или сжатым воздухом. Возможно получение СО взаимодействием концентрированных серной и муравьиной кислот. Для определения 0,2 мл крови добавляют к 25 мл раствора аммиака и тщательно перемешивают. Пробу делят на 3 примерно равные порции А, В и С. Порцию А хранят в закупоренной пробирке. Порцию крови В насыщают оксидом углерода до полного замещения кислорода на СО (т.е. для получения 100 % НЬ • СО), продувая газ через раствор в течение 5— 10 мин. Порцию С насыщают кислородом, продувая чистый кислород или сжатый воздух через раствор в течение 10 мин для полного замещения СО на кислород (0% НЬ • СО). К каждому раствору (А, В, С) добавляют небольшое количество (около 20 мг) Na2S2O4 • 2Н2О и 10 мл раствора аммиака и перемешивают. Снимают спектр в видимой области или измеряют поглощение при 540 и 579 нм. В качестве раствора сравнения используют раствор дитионита натрия в водном растворе аммиака. Долю насыщения карбоксигемоглобином можно рассчитать по следующей формуле: HbCO (%) = {(А540/A579 раствор А) – (А540/А579 раствор С) * 100%}/ {(A540/ A579раствор В) - (А540/А579 раствор С)}, принимая во внимание, что (А540 / А579 раствор В) = 1,5, что соответствует 100 % НЬСО, (А540/А579 раствор С) = 1,1, что соответствует 0 % НЬСО. Измерения проводят в области максимальной разности между поглощением НЬ • СО [λ max (Hb*CO) =540 нм] и точке равного поглощения НЬ • СО и НЬ • О2 (579 нм, изобестическая точка). Присутствие на спектре раствора А двух почти симметричных пиков («кроличьи уши») — характерный признак отравления угарным газом.