Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Содержание

Введение

Глава 1. Остеохондроз шейного  отдела позвоночника

1.1 Общая характеристика  строения и функций позвоночника  и прилежащих тканей

1.1.1 Анатомо-физиологические  особенности шейного отдела позвоночника

1.2 Этиология и патогенез  шейного остеохондроза позвоночника

1.3 Классификация и клинические  проявления шейного остеохондроза  позвоночника

Глава 2. Физическая реабилитация больных с остеохондрозом шейного  отдела позвоночника

2.1 Характеристика медикаментозных  и немедикаментозных методов  лечения больных шейным остеохондрозом  позвоночника

2.2 ЛФК при шейном остеохондрозе  позвоночника

2.2.1 Механизм лечебного  действия физических упражнений

2.2.2 Характеристика задач,  средств, форм и методик ЛФК  при шейном остеохондрозе позвоночника 

2.3 Массаж при шейном  остеохондрозе позвоночника

2.4 Тракционные методы  лечения больных шейным остеохондрозом  позвоночника

2.5 Физиотерапевтическое  лечение шейного остеохондроза  позвоночника

Глава 3. Методы оценки эффективности  физической реабилитации больных с  шейным остеохондрозом позвоночника

3.1 Общая характеристика  методов обследования

3.2 Характеристика основных  методов обследования при шейном  остеохондрозе позвоночника

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Введение

Остеохондроз - тяжелая форма  дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежит дегенерация  дисков с последующим вовлечением  в процесс тел смежных позвонков, изменения в межпозвоночных суставах и связочном аппарате 30,68,70.

В современном мире в связи  с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80% жителей  земного шара. Возникая у лиц работоспособного возраста, остеохондроз приводит к  большим трудопотерям. Около 10% больных  становятся инвалидами 36,37]. Женщины  болеют чаще, чем мужчины, но у мужчин чаще возникают тяжелые осложнения в течении заболевания, что объясняется  анатомо-физиологическими особенностями  и тяжелым физическим трудом, а  также склонностью к порочным привычкам (курение, алкоголь).

С каждым годом количество больных увеличивается, причем отмечается «омоложение» остеохондроза – в  последние годы он является не редкостью  даже в 12-15-ти летнем возрасте 4,19,25,45,88.

Одним из ведущих факторов, ведущий к возникновению и  развитию остеохондроза, является малоподвижный  образ жизни, длительное пребывание туловища и его частей в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение за письменным столом, за рулем  автомобиля, за компьютером и т.д. При этом кровоснабжение и трофика  тканей межпозвоночных дисков и связок позвоночника почти в 30 раз хуже, чем при активном двигательном режиме 20,23. Благодаря малоподвижному образу жизни, из всех мышечных групп, постоянную нагрузку несут лишь мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным статическим напряжением  сохраняют и поддерживают рабочие  позы. При нарастании утомления мышц туловища и шеи, их амортизационную функцию берут на себя структуры позвоночника. При этом в нем развиваются вторичные дегенеративные изменения, в первую очередь в межпозвонковых дисках.

Остеохондроз может развиваться  также и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и у  спортсменов (в основном у гребцов, борцов, штангистов, приверженцев атлетической и спортивной гимнастики). Значительные постоянные нагрузки на позвоночный  столб также приводят к деструктивным  и дегенеративным изменениям в ткани  межпозвоночных дисков 50.

Современное учение об остеохондрозе  выходит за рамки какой-либо одной  узкой специальности (ортопедии, невропатологии и т.д.). Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов  показали, что это заболевание  всего организма [1,10,13,31].

Доминировавшие долгие годы представления о преимущественно  инфекционной (туберкулез, ревматизм, грипп) или интоксикационной природе  радикулита оказалось ошибочным. Трактовка  развития заболевания с этой позиции  ограничивала разработку и внедрение  новых эффективных методов диагностики, профилактики и лечения.

В патогенезе этого заболевания  определяется связь между особенностями  функционирования опорно-двигательного  аппарата в условиях постоянного  воздействия гравитационного поля, с одной стороны, и течением биологических  процессов, развитием приспособительных  механизмов в костно-хрящевой ткани  позвоночника - с другой. Это позволило  признать правомочность мнения ряда авторов, о том, что в развитии остеохондроза и его неврологических  проявлений важное значение имеют биомеханические  факторы. Формирование основанных на этих представлениях новых подходов в  разработке методов лечения оправдало  себя на практике. Последовательная цепь функциональных и анатомических  изменений в позвоночнике, являющаяся причиной неврологических поражений, становится более понятной при учете  факторов анатомо-биохимического порядка. Эти изменения являются в значительной степени косвенным интегральным отражением приспособляемости человека к сложным условиям функционирования в вертикальном положении 8.

Заболевание поражает преимущественно  шейный и поясничный отделы позвоночника и проявляется нарушениями функции  самого позвоночного столба, нервов и  внутренних органов [1].

В последние годы немедикаментозные  методы все шире используются при  лечении дистрофических заболеваний  позвоночника и их рефлекторных проявлений 6. Применение этих методов не требует  особых условий, оправданно экономически и не сопровождается осложнениями, которые отмечаются при использовании  лекарственных препаратов. Применение комплекса физической реабилитации, включающего лечебную физическую культуру, массаж, рефлексотерапию, физиотерапию, фитотерапию, гидрокинезотерапию, тракционные  методы лечения и другие воздействия, позволяет значительно улучшить качество лечения и восстановление здоровья и функционального состояния, больных остеохондрозом. Однако до сих пор остается дискуссионным  вопрос о том, какие воздействия  и их сочетания рациональнее использовать при той или иной форме заболевания  в зависимости от клинических  проявлений остеохондроза. К сожалению, работ, посвященных комплексному подходу  к физической реабилитации больных  с остеохондрозом недостаточно, они  носят противоречивый характер, что  и определило цель нашей работы.

Целью работы являлось: разработать  комплексный подход к физической реабилитации лиц с шейным остеохондрозом позвоночника с учетом ведущих клинических  синдромов заболевания и уровня повреждения шейного отдела позвоночника.

Для этого решались следующие  задачи:

1. Проанализировать современные  данные об этиопатогенезе и  клинических проявлениях остеохондроза  шейного отдела позвоночника.

2. Рассмотреть влияние  комплекса различных средств  физической реабилитации при  шейном остеохондрозе позвоночника  с учетом уровня поражения  и преобладающих синдромов в  течении заболевания.

3. Охарактеризовать методы  оценки эффективности физической  реабилитации больных с преимущественной  локализаций остеохондроза в  шейном отделе позвоночника.

Новизна нашей работы заключается  в том, что в работе проанализированы и широко представлены современные  подходы к комплексной физической реабилитации лиц с остеохондрозом шейного отдела позвоночника с учетом ведущих синдромов в течении  заболевания и уровня поражения  шейного отдела позвоночника. Мы рекомендуем  использовать совместное применение ЛФК, массажа, физиотерапии, гидрокинезотерапии и тракционных воздействий при  остеохондрозе позвоночника с учетом двигательного режима.

Практическая и теоретическая  значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно  использовать в лечебном процессе при  физической реабилитации больных шейным остеохондрозом позвоночника. Данная работа может также использоваться в учебном процессе в Вузах  физической культуры по дисциплине «Физическая  реабилитация в неврологии».

Апробация работы. Результаты исследования доложены на кафедральной научно-практической конференции студентов, магистрантов и аспирантов.

Объем работы. Работа написана на 114 страницах компьютерной верстки. Состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (108 источников, из них 3 - зарубежные). Работа иллюстрирована таблицами (4), комплексами  лечебной гимнастики (3).

Глава 1. Остеохондроз шейного  отдела позвоночника

1.1 Общая характеристика  строения и функций позвоночника  и прилежащих тканей

Позвоночный столб, columna vertebralis, является центральной осью тела, имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов – позвонков, vertebrae, накладывающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям 75.

Функция позвоночного столба. Позвоночный столб играет роль осевого  скелета, является опорой тела, защитой  находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях  туловища и черепа. Он состоит из позвонков, соединенных между собой  межпозвонковыми дисками, мощным суставным  и связочно-мышечным аппаратом. Функциональной единицей позвоночника является позвоночный  двигательный сегмент (ПДС), состоящий  из двух смежных позвонков, соединенных  межпозвонковым диском, двумя истинными  межпозвонковыми суставами, связочным  аппаратом и мышцами - межостистыми, межпоперечными и вращающимися 14.

Общие свойства позвонков. Соответственно трем функциям позвоночного столба каждый позвонок, vertebra, имеет 75:

• Опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде короткого столбика, - тело, corpus vertebrae.
• Дугу, arcus vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, pediсuli arcus vertebrae, и замыкает позвоночное отверстие, foramen vertebrae; из совокупности позвоночных отверстий в позвоночном столбе образуется позвоночный канал, canalis vertebralis, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг; следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты.
• На дуге находятся приспособления для движения позвонков – отростки. По средней линии от дуги отходит назад остистый отросток, processus spinosus; по бокам с каждой стороны – по поперечному, processus transversus; вверх и вниз – парные суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisurae vertebralis superiores et inferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebralia, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый – для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки.

Позвонки отдельных сегментов  имеют разную форму в зависимости  от их назначений и функций, специфичных  для каждого отдела позвоночного столба. Строение позвоночного столба и взаимоотношение его костно-суставных  и связочных структур со спинным  мозгом, периферической нервной системой и сосудами различно в зависимости  от его уровня.

Ведущую роль в биомеханике  позвоночника играет межпозвонковый диск, disci intervertebralis 75. Он выполняет следующие функции: соединение тел позвонков; обеспечение подвижности позвоночного столба; предохранение тел позвонков от постоянной травматизации (амортизационная роль). Благодаря тому, что диски в шейном и поясничном отделах, обладающих наибольшей подвижностью, имеют большую высоту, они обеспечивают определенную динамику позвоночного столба, а также шейный и поясничный лордоз. Диски незначительно выступают за пределы позвонков и соприкасаются с замыкательными пластинками, отделяющими их сверху и снизу от губчатого вещества тела позвонка.

Межпозвонковый диск состоит  из студенистого ядра, окруженного  фиброзным кольцом, и хрящевых пластинок, покрывающих его сверху и снизу  и плотно прилежащих к замыкательным  пластинкам тел смежных позвонков 17.

Студенистое ядро (пульпозное), nucleus pulposus, состоит из хрящевых клеток межуточного вещества - хондрина и переплетающихся коллагеновых волокон, образующих капсулу и придающих ядру эластичность. В состав межуточного вещества входят протеины, мукополисахариды, гиалуроновая кислота, вода. С возрастом в ядре содержание воды снижается, а коллагена - повышается, деполимеризуются мукополисахариды, в результате чего происходит стирание различий между ядром и фиброзным кольцом, диск теряет гидрофильность и упругость. Студенистое ядро располагается несколько асимметрично - ближе к заднему отделу тела позвонка, имеет консистенцию полузастывшего желе, которое в течение жизни замещается фиброзно-хрящевой тканью. Ядро является точкой опоры для вышележащего позвонка; выполняет роль амортизатора при действии сил растяжения и сжатия, равномерно распределяя эти силы во все стороны по фиброзному кольцу и на хрящевые пластинки; является посредником в обмене жидкостей между фиброзным кольцом и телами позвонков.

Фиброзное кольцо, annulus fibrosus, состоит из переплетающихся плотных соединительно-тканных пучков. Центральные пучки расположены рыхло и переходят в капсулу ядра, периферические - тесно прилежат друг к другу и внедряются в вещество краевой каёмки тел позвонков. С возрастом волокна фиброзного кольца теряют эластичность и превращаются в фиброзно-хрящевую ткань. Фиброзное кольцо образует эластический ободок межпозвонкового диска. Оно объединяет тело позвонков в единое функциональное целое и обусловливает небольшой объем движений между ними. Подвижность обеспечивается растяжимостью фиброзного кольца и ядра, а также специфическим косым и спиральным расположением его волокон.

Гиалиновые пластинки, laminae gialinosus, - очень прочные и выдерживают большое напряжение при всех видах нагрузки на позвоночник. За счет пластинок идет рост позвонков в высоту, и через них происходит питание студенистого ядра путем диффузии. До конца третьего десятилетия жизни в дисках имеется сеть кровеносных сосудов, в дальнейшем их питание и выведение продуктов обмена происходит исключительно за счет диффузии через хрящевые замыкательные пластинки.

Межпозвонковый диск можно  сравнить с гидростатической системой 99. Давление, действующее на ядро, передается равномерно во все стороны на фиброзное  кольцо и гиалиновые пластинки и  уравновешивается напряжением волокон  фиброзного кольца, тонусом мышц туловища. Благодаря своей конструкции  диски способны значительно снижать  толчки и сотрясения тела, возникающие  в процессе локомоций.

Межпозвонковые суставы  образованы парными верхними и нижними  суставными отростками смежных позвонков, расположенными в каждом отделе позвоночного столба в определенной плоскости. Они  ограничивают его свободную гибкость, придавая им определенное направление. Движения в этих суставах осуществляются синхронно с движениями в суставе, образованного диском и телами позвонков. Несмотря на разнообразие и большой  объем движений (сгибание, разгибание, наклоны, вращение), складывающийся из суммы подвижности в каждом позвоночном  сегменте, позвоночный столб остается достаточно стабильным.

Межпозвонковое отверстие  ограничено сверху и снизу ножками  дуг противолежащих позвонков, спереди - задним краем диска и тел противолежащих позвонков; сзади - суставными отростками смежных позвонков, их капсулами  и латеральными отделами желтой связки.

Соединение тел, дуг и  отростков позвонков осуществляется помимо дисков и межпозвонковых суставов системой связок: передней продольной (ligamentum longitudinale anterius), задней продольной (ligamentum longitudinale posterius), желтой (ligg. flava), межпоперечными (lig. intertransversaria), межостистыми (lig. interspinalia) и надостистыми (lig. supraspinale) 75.

Передняя продольная связка плотно сращена с передними и  боковыми поверхностями тел позвонков  и свободно перекидывается через  диск. Задняя, образуя переднюю стенку позвоночного канала, свободно перекидывается над задней поверхностью позвонков, не плотно сращена с диском. Массивная  в центральной части, задняя продольная связка кнаружи по направлению к  межпозвонковым отверстиям истончается. Соединение дуг позвонков осуществляется желтой, а отростков - межостистой, надостистой  и поперечной связками. Желтая связка функционально разгружает диски, препятствуя  их чрезмерному сжатию при сгибании. Связки позвоночного столба служат для  торможения движений в сторону, противоположную  расположению связки. Передняя продольная связка препятствует разгибанию, задняя продольная, межостистая и желтая - сгибанию, межпоперечные связки - боковым  наклонам.

Важным функциональным элементом  конструкции позвоночного столба, защищающим организм от сотрясений, является наличие  в нем четырех физиологических  изгибов, лежащих в сагиттальной плоскости: шейного и поясничного  лордозов, грудного и крестцово-копчикового  кифозов 47. К формированию этих изгибов  причастны активный тонус мышц туловища, эластичность связок, определенная форма  позвонков и дисков. Упругие свойства межпозвонковых дисков, эластичность связок в сочетании с активным тонусом мышц туловища и физиологическими изгибами позвоночника создают единую функциональную систему, обладающую высокой  подвижностью и значительной жесткостью. Благодаря этим свойствам позвоночник  успешно выполняет функцию главной  конструктивной оси тела и участвует  в разнообразных движениях большого объема.

Движения позвоночного столба. При помощи межпозвоночных дисков и  связок позвоночный столб образует гибкий и эластичный вертикальный столб, в котором две эластичные системы противодействуют друг другу: хрящи мешают сблизить позвонки, а связки – отдалить их друг от друга 73.

Благодаря большому количеству сегментов, из которых состоит позвоночный  столб, мелкие движения между отдельными позвонками, суммируясь, приводят к  довольно значительной подвижности  всего позвоночного столба.

Наиболее подвижными являются шейная и верхне-поясничная части  позвоночного столба, а наименее подвижной  – грудная часть вследствие ее соединения с ребрами. Крестец совершенно неподвижен.

В позвоночном столбе возможны следующие движения:

• Вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание;
• Вокруг сагиттальной оси – наклон вправо и влево;
• Вокруг вертикальной оси – вращение туловища (поворот вправо и влево, скручивание).

Кроме того, возможны круговое движение, а также удлинение и  укорочение позвоночного столба за счет увеличения или сглаживания его  изгибов при сокращении или расслаблении соответствующей мускулатуры (пружинистые  движения).

1.1.1 Анатомо-физиологические  особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночного столба имеет ряд особенностей 75.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales. Соответственно меньшей (по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба) нагрузке, падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину. Поперечные отростки характеризуются наличием отверстий поперечного отростка, foramena processus transversalia, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus costarius. Получающийся из совокупности этих отверстий канал защищает проходящие в них позвоночные артерию и вену. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков – tuberculum anterius et posterius. Передний бугорок VІ позвонка сильно развит и называется tuberculum caroticum - сонный бугорок. Остистые отростки на концах раздвоены, за исключением VІ и VІІ позвонков. У последнего остистый отросток отличается большой величиной, поэтому VІІ шейный позвонок называется vertebra prominens (выступающий).

От общего типа строения позвонков отличаются І и ІІ шейные позвонки 75,77:

• І позвонок – атлант, atlas, - представляет собой кольцо, состоящее из двух дуг, соединенных между собой боковыми утолщенными частями, большая часть тела его в процессе развития отходит ко ІІ позвонку и прирастает к нему, образуя зуб, dens.
• ІІ позвонок – осевой, axis, - на верхней поверхности тела имеет зубовидный отросток, который сочленяется с передней дугой І шейного позвонка.

Атлант (С_І) и череп вращаются как единое целое. Поворот головы в сторону на половину максимально возможной амплитуды осуществляется за счет атлантоосевого сочленения (C_І – C_ІІ). Тела шейных позвонков небольшие, отделены друг от друга диском не на всём протяжении, поэтому нагрузка на шейные диски больше, чем на диски других отделов позвоночного столба. Верхняя поверхность тел шейных позвонков вогнута во фронтальной плоскости, боковые части тел позвонков вытянуты вверх, поэтому тело каждого позвонка как бы сидит в седле, образуемом телами нижележащего позвонка. Вытянутые боковые края тел позвонков называются полулунными, или крючковидными (унковертебральными) отростками. Эти отростки, охватывая нижнебоковые углы вышележащего позвонка, образуют настоящие суставы - унковертебральные сочленения (сустав Люшка). Поверхности унковертебральных сочленений покрыты суставным хрящом, суставная щель в среднем равна 3 мм, снаружи сустав покрыт капсулой. Крючковидные отростки на уровне C_VII-VI расположены на боковой, а на уровне C_{VII -} Т_I - на заднебоковой поверхности тел позвонков в непосредственной близости от межпозвонкового отверстия. Высота крючковидных отростков увеличивается сверху вниз и достигает 3,5 мм. Крючковидный отросток слегка наклонён кнутри, при деформирующем артрозе его внешняя поверхность расположена вертикально или отклонена кнаружи - в сторону позвоночной артерии.

Важной особенностью шейных позвонков является наличие широкого поперечного отростка, у основания  которого имеется широкое поперечное отверстие. Отверстия в поперечных отростках VI - II шейных позвонков (С_VI - С_II) формируют канал позвоночной артерии, в котором проходят позвоночная артерия, две позвоночные вены и симпатический позвоночный нерв. Он берёт начало от шейно - грудного (звёздчатого) узла и является составной частью позвоночного сплетения - совокупности нервов, идущих около позвоночной артерии и вены. Позвоночный нерв является частью шейного симпатического ствола и даёт ветви к позвоночным сосудам, оболочкам спинного мозга, надкостнице позвонков, межпозвонковым дискам, длинной мышце шеи. Он принимает участие в иннервации мозговых образований, васкуляризуемых позвоночной артерией и её анастомозами (наружная, сонная и затылочная). Окутывая позвоночную артерию, позвоночное сплетение обеспечивает по ходу основной артерии и её ветвей симпатическую иннервацию ряда внутримозговых и внутричерепных образований. При наличии унковертебральных эндостозов велика вероятность сдавления позвоночной артерии на участке, где она расположена вне поперечных отверстий, а также травматизации позвоночного сплетения 60.

Расположенные на боковых  отделах дужек верхние и нижние суставные отростки образуют межпозвонковые суставы. Таким образом, в области  пяти нижних шейных позвонков, в отличие от остальных отделов позвоночного столба, имеется два вида суставов - унковертебральные и межпозвонковые.

Несмотря на то, что в  межпозвонковом отверстии, вертикальный размер которого составляет 4 мм, располагается  фиброзная и жировая ткань, а  нервный корешок с узлом занимает всего 1/4 - 1/6 просвета, он нередко подвергается сдавлению. Поскольку в шейном отделе, в отличие от других отделов позвоночного столба, корешки идут не отвесно, а  под прямым углом к спинному мозгу, что ведёт к ограничению их подвижности, напряжению, трению и большой  ранимости при остеохондрозе.

Задние корешки С_III - С_VIII и Т_I занимают медиальную часть межпозвонкового отверстия, образованного снизу и сверху краями дужек позвонков. Спереди канал межпозвонкового отверстия ограничен заднебоковыми краями дисков и участком тела позвонка, сзади - суставными отростками и жёлтой связкой. Зона заднебокового края диска и жёлтой связки имеет большое значение в патологии корешков. Задние корешки и спинномозговые узлы С_I и С_II лежат вблизи позвоночной артерии 61. Если рядом с корешком проходит корешково-мозговая артерия, то наряду с корешковыми проявлениями дегенеративно - дистрофических поражений шейного отдела позвоночного столба развиваются различные варианты нарушений спинномозгового кровообращения.

Позвоночный канал в шейном отделе имеет форму призмы 75. На уровне С_V - С_VI сагиттальный размер его составляет 15 мм и более. Наибольшее шейное утолщение спинного мозга имеется на уровне С_IV. Определённое значение для клиники шейного остеохондроза имеют так называемые резервные пространства между спинным мозгом и стенками позвоночного канала, которые заполнены мозговыми оболочками, спинномозговой жидкостью, жировой клетчаткой, венозными сплетениями и лимфатическими сосудами. Расстояние от спинного мозга до кости спереди составляет 0,3-0,4 см, сзади - 0,4-0,5 см, боковые расстояния равны 0,2-1 см. Наименьшая величина резервного пространства спереди и сзади на уровне С_VI, наибольшая - на уровне С_I - С_II. Благодаря резервным пространствам при максимальных переднезадних и боковых наклонах головы перерастяжения спинного мозга не возникает, так как он несколько смещается в сторону наклона, что способствует уменьшению натяжения. В патологических условиях даже незначительная травма, иногда только вследствие резкого сокращения окружающих мышц, может привести к подвывиху шейного позвонка (чаще одностороннему), что вызывает уменьшение резервного пространства с развитием неврологических нарушений. Это происходит при неожиданных не координированных не дозированных движениях шеи (резкий поворот головы при занятиях гимнастикой, на окрик, для удержания равновесия при падении и т.д.).

Приведенные данные помогают понять сущность различных синдромов  шейного остеохондроза: корешковых, спинальных, рефлекторных и др. Следует  отметить, что клиника остеохондроза  шейного отдела позвоночника обусловлена  не грыжевыми выпячиваниями (вследствие большой плотности центрального отдела задней продольной связки задние грыжи в шейном отделе чрезвычайно  редки), а изменениями костных  структур (остеофиты) и унковертебральным  артрозом.

Дегенеративным изменениям наиболее подвержены нижне-шейные сегменты (С_IV-С_V, С_V-C_VI, C_VI-C_VII,), отличающиеся наибольшей подвижностью 71. Клиническое значение имеет близость к костно-суставному аппарату позвоночника пограничного симпатического ствола. Пограничные симпатические стволы, лежащие в виде цепочек узлов справа и слева вдоль позвоночника, являются важными компонентами симпатической части вегетативной нервной системы. Продольно узлы соединены межузловыми соединительными ветвями, образованными пучками миелиновых и безмиелиновых волокон. Кроме того, они соединены между собой поперечными комиссурами и, как уже описывалось ранее, со спинномозговыми нервами - белыми и серыми соединительными ветвями. Симпатический ствол делится на шейную, грудную, поясничную и крестцовую части. В нём насчитывается в среднем 22 узла.

В шейных отделах симпатический  ствол имеет два постоянных узла - верхний и нижний 72. Нижний симпатический  узел вместе с непостоянным средним  и верхним грудным часто сливаются  в звёздчатый узел. Верхний шейный узел располагается на дорсомедиальной  поверхности внутренней сонной артерии  у тела затылочной кости. Медиальнее I ребра лежит непостоянный средний  шейный узел. Звёздчатый узел расположен позади подключичной артерии. К этим узлам подходят преганглионарные симпатические  волокна - отростки клеток, расположенных  в боковых рогах восьмого шейного - первых грудных сегментах спинного мозга. В узлах пограничного симпатического ствола располагаются тела вторых нейронов. Их постганглионарные ветви направлены от верхнего шейного узла к четырём  верхним шейным нервам, языкоглоточному  нерву, нервным сплетениям глотки и  гортани, сердцу, внутренней и наружной сонным артериям, от звёздчатого узла - к 7-му и 8-му шейным нервам, подключичной артерии, позвоночной и верхнечелюстной, общей и внутренней сонным артериям, сердцу.

От звёздчатого узла берёт  начало позвоночный нерв, образующий параартериальное сплетение вокруг позвоночной артерии 75.

Основные группы мышц, обеспечивающие движения шейного отдела позвоночника 20. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание шеи, и наклоны  головы вперед-назад. Основными мышцами, обеспечивающими разгибание шеи, являются трапециевидная мышца, пластырная мышца  шеи и головы, мышца, выпрямляющая позвоночник.