ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ФГОУ  ВПО «УРАЛЬСКАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ 

СЛУЖБЫ»

Филиал  в г. Оренбурге 
 
 

                                                               Кафедра государственного и

                                                                 муниципального управления

                                                                         Допустить к защите

Зав. кафедрой ___________________

«__» _____________________ 2009г. 
 
 
 

Реализация  национального проекта «Здоровье»

на территории муниципального образования

«Город  Бузулук Оренбургской области» 

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Оренбург-2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

                                                                                                                                 С.

Введение ……………………………………………………………………….… 3

Глава 1. Основные направления национального проекта «Здоровье»            

                и управление здравоохранением в Российской Федерации ……. 5

         1.1. Направления национального проекта «Здоровье» ………………..… 5

         1.2. Управление здравоохранением в Российской Федерации ................ 12

Глава 2. Состояние муниципальной системы здравоохранения ……....... 19

         2.1. Состояние муниципальной системы здравоохранения

               в Российской Федерации ………………………….…………………. 19

         2.2. Характеристика здравоохранения муниципального

                образования «Город Бузулук Оренбургской области» …….………. 23                                                                                     

Глава 3. Реализация национального проекта «Здоровье» на

                территории муниципального образования «Город

                Бузулук Оренбургской области» ………………………………….. 30

        3.1. Основные направления реализации национального проекта

               «Здоровье» в муниципальном образовании …………….………….. . 30  

        3.2. Проблемы, возникшие при реализации национального

               проекта «Здоровье» в муниципальном образовании ………………... 40

        3.3. Возможные пути решения проблем, возникших при

               реализации национального проекта «Здоровье»

               в муниципальном образовании …………………………….……….…43                                                  

Заключение ……………………………………………………………………...50

Список  использованных источников и литературы ………………..…..... 52 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 

     С 1 января 2006 года в Российской Федерации  на государственном и муниципальном  уровнях началась реализация национального  проекта «Здоровье», призванного  коренным образом улучшить показатели здоровья населения страны и работу системы здравоохранения.

    Наряду  с позитивными результатами в  ходе реализации проекта на уровне муниципальных образований обозначился  целый ряд проблем, связанных  с решением правовых, финансовых и  организационных вопросов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

    Несмотря  на то, что проект содержит комплекс мер по поддержке здравоохранения  и содействует реализации предусмотренных  действующим законодательством  полномочий органов государственной  власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, отмечается необходимость активного участия области и муниципальных образований в его дополнении и расширении на местах. На региональном и муниципальном уровнях должны быть поставлены соответствующие задачи, сформирована нормативная база и определены необходимые направления финансирования.

    При этом комплексная оценка эффективности  проекта до последнего времени  складывалась из количества поставленного оборудования, медикаментов, сумм дополнительных выплат, а не из показателей, характеризующих качество и доступность медицинской помощи для населения.

     Среди разработчиков данной темы необходимо выделить: докт. мед. наук, проф., акад. РАМН В.И. Стародубова, докт. мед. наук, проф. Р.А. Хальфина, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН А.А. Баранова, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН Н.Н. Володина, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН И.Н. Денисова, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН В.И. Кулакова, и др.

     Цель  дипломной работы -

Раскрыть  основные направления реализации национального проекта «Здоровье» на территории муниципального образования «Город Бузулук Оренбургской области», выявить возникшие при этом проблемы, предложить пути их решения.

   Задачи  дипломной работы:

1. Раскрыть основные направления национального проекта «Здоровье» и управление здравоохранением в Российской Федерации.
2. Проанализировать состояние системы муниципального здравоохранения в целом и на примере муниципального образования «Город Бузулук Оренбургской области».
3. Проанализировать основные направления реализации национального проекта «Здоровье» на территории муниципального образования «Город Бузулук Оренбургской области», выявить проблемы, возникшие при реализации национального проекта, предложить пути их решения.

   Объект  исследования – Национальный проект «Здоровье» на территории муниципального образования «Город Бузулук Оренбургской области».

   Предмет исследования – Деятельность системы  здравоохранения муниципального образования  «Город Бузулук Оренбургской области» по  реализации  национального  проекта «Здоровье».

   Методы  исследования – изучение и анализ литературы, нормативно-правовой документации, ведомственных документов, учетно-отчетной документации.

   Структура дипломной работы полностью соответствует последовательности поставленных задач. Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и литературы, включающего 28 наименований. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
 

    1.1. Направления национального проекта «Здоровье» 
 

      Национальный проект «Здоровье»  утвержден коллегией Министерства  здравоохранения и социального  развития РФ 14 октября 2005 года.¹

    Проектом  предусмотрена реализация следующих  основных приоритетов:

1. Повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи²

• Переход на новые формы оплаты труда медицинских работников первичного звена отечественной медицины с целью материального стимулирования их деятельности по предупреждению заболеваний и привлечению в эту сферу квалифицированных врачей, в том числе молодых специалистов.

Заработная  плата врачей - терапевтов, участковых педиатров, врачей общей (семейной) практики в среднем выросла на 10 тысяч  рублей в месяц, а работающих с  ними фельдшеров и медсестер - на 5 тысяч рублей.

В эту  категорию дополнительно также  включены врачи и средние медицинские  работники «скорой помощи», фельдшеры  фельдшерско-акушерских пунктов и  фельдшерских пунктов, размер оплаты труда  которых приравнена к уровню зарплат  работников первичного звена.

На уровне Федерации сформирован реестр участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики, проведена сертификация лечебно-профилактических учреждений и сформирован их реестр. 

Дополнительные  выплаты указанным категориям начались с 1 января 2006 г.

С этими  медицинскими работниками заключен дополнительный договор, в котором для повышения ответственности за качество предоставляемых услуг определены конкретные условия работы на закрепленном участке.

С 1 июля 2006 г. эта мера распространена также на врачей, фельдшеров и медсестер «Скорой помощи», фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов.

Реализацию  перечисленных мер подкрепляют:

• постановление Правительства РФ «О внесении изменений в Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования»;
• постановление Правительства РФ о порядке финансирования денежных выплат врачам общей практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам и медицинским сестрам, работающим с ними;
• приказ Минздравсоцразвития России о критериях эффективности медицинских работников первичного звена для оценки результатов их деятельности.

А также:

• приказ Фонда ОМС о порядке финансирования денежных выплат данной категории медицинских работников;
• договоры между территориальными фондами ОМС и лечебно-профилактическими учреждениями об осуществлении денежных выплат,
• подготовка и повышение квалификации работников «первичного звена», укомплектование медицинскими кадрами участковой службы, снижение коэффициента совместительства до 1,1.

Обучение  врачей проводится в 44 образовательных учреждениях  высшего профессионального образования и 7 образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования.

В рамках работы по этому направлению Минздравсоцразвития  России разработало методические рекомендации по обеспечению амбулаторно-поликлинических учреждений медицинскими кадрами, с учетом которых проводится анализ и мониторинг потребности субъектов РФ во врачах данной категории. С этой целью издан приказ Министерства о государственном задании на подготовку специалистов по специальностям «Терапия», «Педиатрия», «Врач общей практики».

Заключены соглашения на подготовку соответствующих  категорий медицинских работников по результатам проведения открытого  конкурса среди образовательных  учреждений, идет их подготовка в учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования.

- Укрепление  диагностической службы первичной  медицинской помощи

Муниципальные медицинские организации оснащены современным рентгенографическим  и эндоскопическим оборудованием, оборудованием для УЗИ, электрокардиографами и лабораторным оборудованием.

Минздравсоцразвития России выпустило приказ «Об утверждении  табеля оснащения амбулаторно-поликлинических  учреждений», а также распоряжение Правительства РФ о поручении  Росздраву приобретения и передачи в безвозмездное пользование диагностического оборудования для амбулаторно-поликлинических учреждений, а Росздравнадзору - по осуществлению контроля за использованием указанного оборудования.

Министерство  утвердило план-график закупки и поставки диагностического оборудования в субъекты РФ с учетом отбора амбулаторно-поликлинических учреждений, нуждающихся в первоочередном оснащении медицинским оборудованием, состоялись конкурсные торги и проведена поставка оборудования в субъекты РФ.

• Укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи

Предусмотрено оснащение бригад скорой медицинской  помощи современным санитарным транспортом. Всего запланировано приобрести 12120 автомобилей, оснащенных медицинским оборудованием и средствами устойчивой связи, в т.ч. 240 реанимобилей и столько же реанимобилей с кювезами (аппарат для выхаживания новорожденных).

В основном закупаются отечественные автомобили марки «Газель», а для отдаленных сельских районов - марки «УАЗ».

2. Усиление  профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, формирование паспорта здоровья³

• Возрождение профилактического направления в здравоохранении.

Ведение активного медицинского просвещения, направленного на формирование у населения навыков культуры здоровья, снижение масштабов алкоголизма и наркомании. Принятие на государственном уровне мер по укреплению основ здорового образа жизни, развитию физической культуры, спорта и созданию условий, благоприятствующих росту рождаемости улучшению воспитания детей, повышению престижа материнства и отцовства, а также по обеспечению доступности и высокого качества медицинской помощи и возрождению профилактики заболеваний.

Постановлением  Правительства РФ (ответственность Минздравсоцразвития России), предусматривается порядок закупки и передачи учреждениям здравоохранения антиретровирусных препаратов, диагностикумов для выявления и контроля лечения ВИЧ.

Необходимое количество препаратов определено на основании заявок субъектов РФ по количеству больных в каждом из них. Прошли конкурсные торги,  препараты доставлены в субъекты РФ.

В части  профилактических мероприятий, Минздравсоцразвития  России утвердило федеральную программу  по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С в наиболее социально-уязвимых к заражению группах населения.

• Иммунизация населения в рамках национального календаря

Поставлена  задача - добиться снижения заболеваемости гепатитом В - в три раза, краснухой - в десять раз, уменьшения числа заразившихся ВИЧ-инфекцией, снижения на треть частоты обострений (осложнений) хронических заболеваний и временной утраты трудоспособности

Всего для дополнительной вакцинации населения  планируется привить против гепатита В - 25 млн. человек, краснухи - 15 млн. человек, полиомиелита - 300 тыс. человек, против гриппа - 44 млн. человек.

Минздравсоцразвития России обязано уточнить численность  населения, подлежащего прививкам  (на основании заявок субъектов РФ).

• Повышение качества обследования новорожденных детей

Создан  координационный центр по введению программ обследования новорожденных  детей. В целях раннего выявления  у них врожденных наследственных заболеваний вводится дополнительное обследование. Охват этими мероприятиями  составит 1,9 млн. новорожденных.

В рамках данного направления также предусматривается  повышение квалификации врачей-генетиков  медико-генетических консультаций субъектов  РФ по вопросам лечения новорожденных.

На приобретение оборудования и тест-систем из средств  федерального бюджета направляется 900 млн. рублей. Завершена поставка соответствующих материально-технических средств в регионы. Субъекты РФ, получившие оборудование, приступили к проведению обследования в 2006-2007 годах.

• Дополнительная диспансеризация работающего населения

Планируется обследовать 24,7 млн. человек, в т.ч. 11,4 млн. сельского населения.

На каждого  обследованного в целях раннего  выявления новых случаев заболевания  формируется паспорт здоровья.

Предусматривается финансирование в размере 6 млрд. руб.

Разработано специальное программное обеспечение для мониторинга проведения диспансеризации, поставлено в стационарно-поликлинические учреждения и участковые лаборатории с обучением медицинских работников по его применению

Бюджет  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования направляет 17,5 млрд. рублей на диспансеризацию работающих граждан и оказание им первичной медико-санитарной помощи, а также оплату услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности и родов (эти средства в виде специальных трансфертов направлены для реализации в Фонд социального страхования РФ).

Следует отметить, что введена программа «государственных родильных сертификатов». На практике это означает, что медицинские учреждения, которые ведут женщину до 28 недель беременности, получат дополнительно по 2 тыс. рублей, а те из них, которые примут роды и окажут первичную помощь матери, - по 5 тыс. рублей, что призвано стимулировать деятельность тех медицинских учреждений, которые лучше будут оказывать услуги населению по родовспоможению.

3. Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи, перевод федеральных специализированных учреждений на работу в условиях государственного заказа⁴

• Строительство медицинских центров в федеральных округах

Дополнительно вводятся 15 новых медицинских центров, рассчитанных на 95 000 больных. На эти цели направлены средства в сумме 32 млрд. рублей.

В Минздравсоцразвития  России разработаны критерии отбора субъектов РФ, на территории которых  осуществляется строительство центров. К ним отнесены: потребность в соответствующих видах дорогостоящей медицинской помощи, наличие высокопрофессиональных кадров врачей, медицинских ВУЗов для подготовки кадров, степень развития инфраструктуры и ряд др.

Вводятся  в строй центры кардиохирургического профиля и по специальностям: травматология, ортопедия и эндопротезирование, нейрохирургия и репродуктивные технологии.

• Модернизация механизма предоставления высокотехнологичной медицинской помощи и увеличение объема квот (операций)

Переведены  медицинские центры в федеральных округах на работу в условиях государственного задания. Одновременно предусматривается внедрение в них системы «листов ожидания».

Нормативн-правовая база: приказ Минздравсоцразвития России о порядке направления граждан  в федеральные медицинские организации (ФМО), Система организации предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в субъектах РФ.

В части, касающейся формирования механизма  перевода ФМО на работу по государственному заданию, - приказ Министерства, включающий перечень ФМО, видов и объемов ВМП. Кроме этого, завершено формирование клинических стандартов и нормативов финансовых затрат в соответствии с перечнем видов ВМП.

В результате принимаемых мер обеспеченность населения в высокотехнологичной  медицинской помощи увеличилась в четыре раза (с 20% до 80%). Существенно возросли качество и объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

• в 2006 г. ею воспользовались 128 тыс. человек;
• в 2007 г. - 170 тыс. человек;
• в 2008 г. - 250 тыс. человек.

В своем  выступлении на одном из заседаний Государственного Совета РФ В.В.Путин отметил, что «возможности, создаваемые при реализации первоочередных мер национального проекта, необходимо в целом использовать для системной модернизации здравоохранения Мы сейчас направляем в эту сферу значительные ресурсы, которые должны создавать дополнительные стимулы к кардинальным изменениям в отрасли, в первую очередь для формирования полноценной законодательной базы и закрепления современных принципов работы отечественного здравоохранения. Время для отсрочек исчерпано полностью. Правительство и Федеральное Собрание должны в кратчайший срок принять необходимые законы».

   Отмечено, что среди основных направлений  реализации национального проекта  «Здоровье» - не только повышение заработной платы медицинским работникам первичного звена, но и увеличение государственного заказа медицинским учреждениям на высокотехнологичные услуги, с одновременным повышением тарифов на них. В итоге, существенные прибавки к зарплате ожидают и врачей-специалистов.⁵  

   1.2. Управление здравоохранением  

   Среди органов управления здравоохранением следует выделять центральные (федеральные), региональные (краевые, областные) и  местные (муниципальные) органы здравоохранения. К центральным органам относится  министерство здравоохранения и социального развития, которое несет ответственность за состояние и развитие медицинской помощи в РФ.                  К региональным и местным органам относятся органы по здравоохранению в составе областной и муниципальной администрации. Они осуществляют

деятельность  по развитию сети учреждений здравоохранения, рациональному их размещению, организации первичной медицинской помощи населению и др. Органы здравоохранения направляют и координируют работу медицинских учреждений, обеспечивают единство методов и организационных принципов.⁶

Под управлением  здравоохранением принято понимать структуры, определяющие условия и  формы принятия организационных решений, а также содержащие элементы организации (планирование, координация, анализ) и контроля. Информацию, необходимую для контроля, подразделяют на медико-статистическую (о здоровье, кадрах, материальной базе, деятельности медицинских учреждений), экономическую (финансовую) и научно-медицинскую информацию о материально-техническом и лекарственном обеспечении. Министерство здравоохранения имеет в структуре управления отделы, которые осуществляют организационно-методическую, статистическую и планово-финансовую деятельность, координируют работу по подготовке и усовершенствованию кадров и др.

Региональные  и муниципальные комитеты и органы здравоохранения функционально подчиняются Министерству здравоохранения, а координацию работы по осуществлению медицинской помощи на местах проводят под управлением соответствующей администрации. В структуре региональных и местных органов по здравоохранению имеются управления и отделы амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной помощи, педиатрической, скорой и неотложной помощи, статистические бюро, организационно-методические и информационно-вычислительные центры.

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:

— лечебно-профилактические учреждения (больницы, амбулатории, поликлиники, диспансеры, учреждения по охране материнства  и детства, учреждения скорой и неотложной помощи и др.);

— санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии);

— учреждения судебно-медицинской экспертизы;

— аптечные учреждения.⁷ 

Основными источниками финансирования медицинских учреждений в настоящее время являются средства обязательного медицинского страхования  (ОМС) и бюджета, выделяемые в соответствии с экономическими нормативами. Нормативы финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя территории в год (подушевое финансирование), на лечение одного больного по профилю заболевания и на оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления и фондами обязательного медицинского страхования.

Дополнительными источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные  сверх нормативов бесплатной медицинской помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.

Тарифы  на медицинские услуги в системе  ОМС устанавливаются соглашением  между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы  на медицинские и иные услуги при  добровольном медицинском страховании  устанавливаются по соглашению между  страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.

Расчет  между страховыми организациями  и учреждениями здравоохранения  осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на медицинскую помощь (услуги).