СОДЕРЖАНИЕ 

Введение…………………………………………………………………………………...4

ГЛАВА 1.  ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. ХАРАКТЕРИСТИКА ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ В ЭМБРИОНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЖИЗНИ ПЛОДА…………………..8

1.1 Влияние психоактивных веществ на беременность и развитие плода…………….8

1.2. Последствия перинатальной наркозависимости………………………………….14

1.3. Роль новых  технологий в совершенствовании  работы Перинатального 

Центра г. Уфы……………………………………………………………………………17

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………...21

2.1. Объект исследования………………………………………………………………..21

2.2. Методы исследования………………………………………………………………21

2.2.1 Клинико-генеалогический  метод…………………………………………………21

2.2.2 Цитогенетический метод………………………………………………………….22

2.2.3 Методы перинатальной диагностики…………………………………………….22

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ…………………………………………25

3.1. Демографическая  ситуация Республики Башкортостан………………………….25

3.2. Психическое развитие детей раннего возраста, подвергшихся

внутриутробному воздействию героина……………………………………………….26

3.3. Использование иммуноцитохимии в прогнозировании интранатального вич-инфицирования плода………………………………………………………….………..29

3.4.Анализ течения  беременности и родов у вич-инфицированных  женщин с разной вирусной нагрузкой……………………………………………………………………...31

3.5. Результаты  исследования…………………………………………………………...33

3.6. Профилактика  анемии и обмен железа у  женщин, продолжающих курить во  время беременности……………………………………………………………………..52

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………..55

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………….58

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………………….62 

Принятые  сокращения 

АС – алкогольный  синдром

АСП - алкогольный синдром плода

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДНЗМ – дети наркозависимых матерей

НИИ – научно-исследовательский институт

ПАВ – психоактивное вещество

ПЦ – перинатальный центр

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАС - фетальный алкогольный синдром

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 

     Одним из стратегических направлений социальной политики государства является защита материнства и детства. Это предполагает охрану здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатологической помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства.

     В последнее десятилетие организация  акушерской и неонатологической  помощи в стране претерпела существенные изменения - реализуется федеральная  программа "Безопасное материнство", получила развитие служба планирования семьи, с учетом профилактической направленности расширяются объемы амбулаторно-поликлинической помощи, внедряются ресурсосберегающие технологии. Большое внимание уделяется реализации системы перинатальной помощи; созданы специализированные родильные дома и детские больницы, перинатальные и неонатальные центры; проводится реструктуризация учреждений родовспоможения и детства, внедряются современные перинатальные технологии.

     Эмбриональный период является самым важным и самым  уязвимым в жизни плода. Хотя он и длится всего два месяца, в это время у зародыша происходит формирование всех его основных органов и систем - органогенез (т. е. зарождение органов). Сейчас зародыш чрезвычайно чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов, которые могут привести к крупным порокам развития. В первые 8 недель жизни плод еще не имеет самостоятельных функций, поэтому его благополучие целиком зависит от организма матери. Для плода материнский организм является внешней средой. Ребенок целиком зависит от ее качества.

     Неблагоприятное влияние на ребенка могут оказать  различные острые или хронические  заболевания матери, а также вредные  привычки родителей – курение, алкоголизм, наркомания.

     Мы  все хотим родить здорового ребенка, но не всегда делаем все возможное для этого. В первую очередь, это относится к нашим вредным привычкам, таким как курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе. Если вовремя не избавиться от этих вредных привычек, это может привести к аномалиям в развитии будущего ребенка.

     Период  от момента зачатия до 3 месяцев беременности врачи называют критическим в развитии плода, так как в это время происходит интенсивная закладка органов и формирование тканей. Употребление алкоголя и курение могут привести к уродующему воздействию на плод, причем повреждение будет тем сильнее, чем на более раннем этапе критического периода воздействовал алкоголь и курение. Употребление спиртных напитков опасно на всем протяжении беременности, так как алкоголь легко проникает от матери через плаценту по кровеносным сосудам, питающим плод. Воздействие алкоголя и курения на плод в последующие месяцы беременности приводят к недоношенности, снижению массы тела рожденных детей, мертворождению.

     Кормящая  мать должна помнить, что алкоголь и курение оказывают крайне вредное воздействие на организм грудного младенца и в первую очередь на его нервную систему. Даже ничтожные дозы алкоголя, попадающие с молоком матери в организм младенца, могут вызвать серьезные нарушения в деятельности центральной нервной системы, а в отдельных случаях даже иметь необратимые последствия.

     Ребенок под воздействием алкоголя и курения становится беспокойным, плохо спит, у него могут наблюдаться судороги, а в последующем и отставание в психическом развитии. Если же кормящая мать курит и страдает хроническим алкоголизмом, и в организм младенца регулярно попадает алкоголь, то, помимо вышеупомянутых осложнений, у ребенка может возникнуть «синдром наркоалкогольной зависимости грудного возраста».

     Среди наиболее вредных факторов, влияющих на ребенка в утробе – алкоголь. О том, что алкоголь – яд, который может причинить огромный вред, давно известно. Наука с каждым днем получает все новые данные о тяжелых последствиях злоупотребления алкоголем на организм матери и ребенка. Во имя здоровья ребенка женщина во время беременности должна полностью исключить употребление алкоголя.

     Наряду  с курением и алкоголем среди  молодёжи существует проблема наркомании и токсикомании.

     Наркомания - многоликое зло. И, что самое страшное, она часто вовлекает в свои сети человека, безвозвратно разрушая его здоровье, уродуя личность, порождая агрессивность и жестокость.

     Проблема  наркомании для нас нова, исторически  нам не присуща. Но пришедшая с  Запада мода на наркотики стала, к  несчастью, распространяться, вовлекая в основном молодых людей, не делая различий по полу и возрасту.

     На  протяжении последних десятилетий  специалистам различных медицинских  областей приходится сталкиваться с  последствиями употребления беременными  женщинами наркотических и токсических  веществ.

     Употребляемые женщиной наркотические вещества многообразно влияют на беременность и будущего ребенка. Выделяют несколько аспектов наркотизации беременных. Это, в первую очередь, воздействие наркотиков на организм женщины и на процессы течения беременности и родов. Во-вторых, влияние наркотиков на рост и развитие плода. В-третьих, это влияние внутриутробной наркотизации на состояние ребенка после рождения, его жизнеспособность и адаптацию ко внеутробной жизни.

     Актуальной  остается проблема профилактики и раннего  выявления отклонений в развитии плода.

      Объектом  нашего исследования являются пагубные факторы, которые влияют на развитие плода.

      Предметом нашего исследования является процесс изучения пагубных факторов, влияющих на развитие плода.

      Цель дипломной работы состоит  в  определении  оптимальных эффективных  путей решения проблемы влияния пагубных факторов на развитие плода.

      Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать современную психолого-биологическую и педагогогическую литературу по проблеме исследования.
2. Рассмотреть сущность влияния психоактивных веществ на беременность и

развитие  плода.

3. Раскрыть проявление последствий перинатальной наркозависимости.
4. Охарактеризовать психическое развитие детей раннего возраста, подвергшихся внутриутробному воздействию героина.
5. Показать методы экспериментального  исследования.

    Теоретической основой исследования явились: положения общей и специальной психологии и педагогики о влиянии пагубных факторов на развитие плода: (Косовски Б., Раут Ч.П., Робертс Д.Х., Стефен А., Флеминг Н.Ф., Фридман л С., Хайман С.Е. и др.).

      Практическая  значимость исследования заключается в том, что в современных условиях остро встают вопросы о влиянии пагубных факторов на развитие плода.

    Разработанный методический материал могут использовать: воспитатели, психологи, учителя начальных классов, дефектологи и другие специалисты при разработке и осуществлении специальных программ воспитания, обучения и развития учащихся.

    Дипломная работа изложена на 62 страницах, имеет ___ таблиц, рисунков ___, содержит литературных источников 43. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 1.  ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД  

     1.1 Влияние психоактивных веществ на беременность и развитие плода 

     Психоактивное вещество (ПАВ) - любое вещество, которое, при введении в организм человека может изменять восприятие, настроение, способность к познанию, поведение и двигательные функции. К таким веществам относят алкоголь, табак, наркотики, некоторые лекарства, влияющие на психическое состояние человека. В эмбриональный период употребление ПАВ может оказать влияние не только на психику, но и на развитие организма [29, 126].

     Влияние алкоголя

     Употребление  алкогольных напитков прочно вошло  в традиции празднования любых знаменательных событий нашей жизни. Действительно, какой Новый Год без глоточка шампанского, день рождения без рюмочки чего-то согревающего, рыбалка без пива или водки... Казалось бы, что будет от одного глоточка - символически, «за кампанию». Но даже небольшие дозы алкоголя могут повредить беременной женщине и ее будущему ребенку (Рис. 2, Приложение 3).

     Осложнения  беременности: в 2-4 раза чаще выкидыши, замедление процесса родов и другие осложнения при родах.

     Последствия воздействия на плод:

     Употребление  беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 детей будет иметь фетальный алкогольный синдром, 1/3 - некоторые токсические перинатальные эффекты и только 1/3 будут нормальными детьми (Рис.3, Приложение 4).

     Фетальный алкогольный синдром (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, умственной отсталостью и специфическими чертами лица новорожденного. Алкоголь - наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости. Последствия алкогольного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребенка. Нарушение внимания, гиперактивность свойственны 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию ребенка.

     Характеристики  поведения ребенка при токсических  эффектах включают в себя агрессивность, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.

     При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко матери. Если мать выпивает количество алкоголя, равное одному или двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.

     Влияние табака (никотина)

     В Европу табак был завезён в  конце 15 века, в Россию — в начале 17 века. Курение в то время в  России преследовалось властями. Пётр I, пристрастившийся к курению табака во время пребывания в Голландии, разрешил продажу табака в России, наложив на распространение табака торговую пошлину, которая шла в государственную казну.

     Курение табака — один из наиболее распространённых видов зависимости в мире. Курением увлекаются многие миллионы людей на планете. В среднем, в мире курят  более 50 % мужчин и более 25 % женщин (Рис. 1, Приложение 2).

     Посмотрите  наглядный пример различия между  лёгкими курильщика (слева) и лёгкими  человека, который не курит (справа) (Приложение 2).

     Курение является, можно сказать, вредной  привычкой, принятой обществом. Часто  бывает так, что курение является единственным поводом для общения, «уважительной причиной» для отдыха – перекура, когда коллеги выходят на лестницу или еще куда-нибудь, что бы поговорить о жизни. Иногда, чтобы не лишаться такого общения, беременные женщины присутствуют во время таких «разговоров за сигаретой» как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты рядом стоящего является очень вредным [37, 224].

     Осложнения  беременности: вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, преждевременных родов – 14% (недоношенные дети) или отслоения плаценты (мертворождение).

     Последствия воздействия на плод:

     - замедление роста плода (уменьшенная длина и масса тела при рождении);

     - повышенный риск врожденных аномалий;

     - в 2,5 раза увеличена возможность внезапной смерти новорожденного;

     - возможные последствия, влияющие на дальнейшее развитие ребенка: задержка умственного и физического развития, отклонения в поведении, повышенная предрасположенность к респираторным заболеваниям.

     Влияние барбитуратов (снотворных – фенозепам, радедорм, реланиум, элениум, имован, донормил, реладорм, «буратино»).

     В некоторых семьях в случае волнений и плохого сна принято употреблять  снотворные и успокоительные препараты. Иногда такие меры прописаны врачом, а иногда нет. Бывает, что таблетки пьют потому, что это всегда делалось и вроде бы ничего плохого не случалось. Часто последствия злоупотребление лекарствами, такие как нарушенный сон, нервозность и др., объясняется “этой ужасной жизнью”.

     Последствия воздействия на плод:

     - Особенно опасно применение барбитуратов  в первый триместр беременности, что может проявиться в повышении  риска дефектов развития плода.

     Синдром абстиненции у новорожденного: гиперактивность, гипертонус, припадки и слабое сосание.

     Влияние кокаина

     Осложнения  беременности: у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка [40, 138].

     Последствия воздействия на плод:

     - тахикардия;

     - замедление роста плода;

     - уменьшение роста головного мозга и тела плода;

     - новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 - 72 ч до родов);

     - воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей;

     При грудном вскармливании кокаин поступает  прямо в молоко матери. Ребенок  становится беспокойным, плохо спит и, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки.

     Влияние опиатов (героин, морфин, кодеин, “белый китаец”, “маковая соломка”, “ханка”, “марля”).

     Опиоиды вызывают эйфорию, а также оказывают  седативное действие. При регулярном приеме опиоидов как у матери, так и у плода развивается стойкая зависимость.

     Героин – опиоид, употребление которого представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Героин широко распространен и вызывает сильную зависимость. Наркотик готовится кустарно и содержит различное количество примесей [26, 40].

     Метадон – опиоид, который используется для лечения героиновой наркомании. Препарат медленно выводится, поэтому его назначают внутрь 1 раз в сутки.

     Беременных, употреблявших героин, переводят  на поддерживающую терапию метадоном.

     Существует  несколько схем лечения героиновой зависимости. Чтобы не вызвать абстинентный синдром, дозу метадона поддерживают на протяжении всей беременности или постепенно снижают до 20 – 40 мг/сут. Суточная доза менее 30 мг считается низкой.

     Вопрос  безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах и внутриутробной гипоксии на фоне лечения. При отмене метадона абстинентный синдром развивается очень редко, в основном при бесконтрольном снижении дозы.

     При плановой замене героина метадоном беременные часто возобновляют употребление героина, а иногда – заменяют его другими наркотиками.

     Осложнения  беременности (связаны с употреблением  и резким прекращением):

     - образ жизни злоупотребляющих опиатами часто приводит к преждевременным родам (недоношенные дети);

     - замедлению процесса родов каждого второго ребенка;

     - мертворождение и выкидыш (вследствие резкого прекращения употребления) [8, 203].

     Последствия воздействия на плод:

     - нарушение роста плода;

     - повышенная или пониженная (в зависимости от дозы) возбудимость плода;

     - повышенный риск неправильного положения плода (тазовое предлежание).

     Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:

     - малая масса тела;

     - микроцефалия;

     - повышенный риск внезапной смерти;

     - высокая заболеваемость и смертность (вследствие угнетения опиатами

       систем, отвечающих за сопротивляемость организма).

     Нарушения, проявляющиеся в более старшем  возрасте:

     - замедленное умственное, двигательное и речевое развитие ребенка к 18 мес.;

     - дефицит внимания и гиперактивность;

     - расстройства сна;

     - гневливость и раздражительность;

     - плохие речевые навыки.

     - осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.

     Синдром абстиненции у новорожденного: проявляется  в зависимости от уровня употребления и от самого ребенка. Примерно трое из четверых новорожденных страдают от такого же синдрома абстиненции, как и взрослые: знобит, течет из носа, сильное возбуждение, бессонница, учащенное дыхание, плач.

     При грудном вскармливании опиаты могут  передаваться новорожденному через молоко матери [39, 118].

     Влияние стимуляторов и экстази

     Стимуляторы и экстази влияют примерно так  же, как и кокаин. Впоследствии они  также могут вызывать у младенца дефекты развития зубов.

     Влияние бензодиазепинов

     Последствия воздействия на плод:

     - новорожденные могут страдать  от нарушений дыхания;

     - в более старшем возрасте последствия  могут проявиться как нарушенная

       реакция на стресс.

     Синдром абстиненции у новорожденного: если мать употребляла ежедневно, младенец может страдать от проблем абстиненции – возбуждение, проблемы со сном и питанием, эпилептические припадки. Эти явления могут проявляться еще довольно долго – от двух недель до восьми месяцев.

     Влияние марихуаны, гашиша

     Осложнения  беременности: могут быть более продолжительные роды.

     Последствия воздействия на плод:

     - замедленный рост плода;

     - может впоследствии сказаться на мальчиках – снижаются их детородные

       функции;

     - может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.

     При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери [31, 107].

     Влияние галлюциногенов (грибы  рода psilotsibum, LSD, PCP или  фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен)

     Осложнения  беременности: повышенный риск выкидыша.

     Последствия воздействия на плод:

     - микроцефалия;

     - нарушение внимания;

     - внезапные приступы возбуждения, неустойчивость настроения;

     - ограничение подвижности суставов;

     - неврологические нарушения (ослабленные рефлексы).

     Влияние растворителей и  клея

     Длительное  употребление растворителей или  клея может привести к повышенному риску развития у плода нарушений, схожих с алкогольным синдромом.

     Влияние опийной наркомании на беременность, роды и послеродовый период

     Вызывает  тревогу рост числа женщин употребляющих  наркотики во время беременности. Наркотические препараты вызывают патологические изменения в организме, оказывающее негативное влияние на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорожденного. Тактика лечения и ведение женщин беременных-наркоманок также нуждаются в дальнейших разработках.