Анатомия, физиология и патология органа слуха

 

 

Анатомия, физиология и патология органа слуха

 

 

Отделы органов  слуха

 

• Наружное ухо
• Среднее ухо
• Внутреннее ухо

 

 

 

Орган слуха

 

колебания превращаются в нервные импульсы

 

0. преддверие
1. три полукружных канала
2. улитка

 

 

жидкость

 

Внутренний отдел

 

усиление и проведение механических колебаний

 

0. барабанная полость
1. слуховая труба
2. сосцевидный отросток

 

 

воздух

 

Средний отдел

 

улавливание, проведение звуковых волн

 

1. ушная раковина 2 .слуховой проход

 

воздух

 

Наружный отдел

 

Функция отдела

 

Органы образующие отдел

 

Чем заполнен отдел

 

Отдел слухового органа

 

 

Наружное ухо

 

0. Ушная раковина

 

• мочка
• противокозелок
• полость раковины
• чаша раковины
• дарвиновский бугорок
• ладья
• верхняя ножка
• завиток
• треугольная ямка
• нижняя ножка
• ножка завитка
• передняя вырезка
• верхнекозелковый бугорок
• козелок
• межкозелковая вырезка

 

 

2.Наружный  слуховой проход

 

заканчивается  барабанной перепонкой

 

 

Строение ушной  раковины

 

 

Барабанная  перепонка

 

 а и б  — соответственно правая и  левая перепонки;

1 — фиброзно-хрящевое  кольцо;

2 — круговая  связка барабанной перепонки;

3 — ривиниева  вырезка;

4 — расслабленная  часть;

5 — натянутая  часть;

6, 7 — передняя  и задняя молоточковые складки;

8 — передний  отросток молоточка;

9 — ножка  молоточка;

10 — световой  конус;

11 — пупок.

 АБ, ВГ, ДЕ  — линии, образующие квадранты  барабанной перепонки: ПВ — передне-верхний  квадрант; ЗВ — задне-верхний; ПН  — передне-нижний; ЗН — задне-нижний

 

 

 

Среднее ухо

 

0. Барабанная полость
1. цепь слуховых косточек: молоточек, наковальня, стремя
2. наружная стенка – барабанная перепонка
3. внутренняя стенка – отделяет барабанную полость от внутреннего уха, имеет 2 окна: овальное (окно преддвения), круглое ( окно улитки)

2.  Слуховая  труба (евстахиева)

0. Сосцевидный отросток

Состоит из  ячеек, одна из них (самая крупная):

• пещера (атриум)

 

 

Среднее ухо

 

 

Внутреннее  ухо

 

0. Преддверие

Состоит из  двух перепончатых мешочков:

• переднего (круглого) – сообщается с улиткой
• заднего (овального) – сообщается с полукружными каналами

1. Полукружные каналы

Состоят из  трех каналов:

• верхний
• задний
• наружный

3.   Улитка 

 

 

 

Внутреннее  ухо

 

Внутреннее ухо или ушной лабиринт включает в себя:

• улитку – спиральный орган, наполненный жидкостью и снабженный рецепторами и нервными окончаниями
• вестибулярный аппарат – три полукружных канала, определяющие ориентацию организма в пространстве и преддверия

 

 

 

Улитка

 

 

Поперечный  разрез завитка улитки

 

 

Внутреннее  ухо или ушной лабиринт

 

Состоит из:

• костный лабиринт (пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой)
• Перепончатый лабиринт (наполнен особой жидкостью – эндолимфой)

 

 

 

Слуховые анализаторы

 

Восприятие  слуховых сигналов и их анализ  осуществляется деятельностью слухового  анализатора.

Воспринимающим  отделом его являются фонорецепторы в составе органа слуха.

Проводниковым  отделом является слуховой нерв в составе преддверно – улиткового нерва, отходящего от внутреннего уха.

Центральный  или корковый отдел слухового анализатора находится в коре височной доли коры больших полушарий

 

 

Физиология  органа слуха 
Уровень интенсивности различных звуков

 

120

 

Шум авиационного  мотора

 

100

 

Удары молотка по  стальной прите

 

90

 

Очень громкая речь (крик)

 

90

 

Шум в поезде метро

 

80

 

Оркестр, громкая музыка  по радио

 

60-70

 

Речь средней громкости

 

50-60

 

Шум спокойной улицы  днем

 

40

 

Шумовой фон в  городе ночью

 

25-30

 

Обычный шепот (около  уха)

 

10

 

Шелест листьев при  ветре

 

0

 

Едва слышимы звук (порог слышимости)

 

Уровень его  интенсивности (дБ)

 

Звук

 

 

Звуки речи

 

Делятся на:

• гласные (тоновые звуки)
• согласные (шумовые звуки)

Различие между  отдельными гласными определяется  характерными для каждого гласного формантами.

Форманты представляют  собой отдельные усиленные области  частот, составляющих сложный спектр  звуков речи.

 

 

Прохождение  звуковых волн

 

Звуки  Форманты  

 

 

 

Звукопроводящая  и звуковоспринимающая функции  слухового анализатора

 

0. Звукопроведение - доставка звуковых колебаний к рецептору (окончаниям слухового нерва)
1. Звуковосприятие - реакция нервной ткани на звуковое раздражение

 

 

 

Как человек  слышит

 

Звуковая волна  проходит по наружному слуховому  проходу, достигает барабанной перепонки  и заставляет ее колебаться. Эти  колебания через систему слуховых  косточек передаются на улитку  – собственно орган слуха (на  схеме витки улитки не показаны). Содержащаяся в ее каналах  жидкость приходит в движение  – под действием поступающих  механических колебаний возникают  бегущие волны, которые возбуждают  чувствительные клетки, расположенные  на основной мембране. Последние  превращают давление волн жидкости  в нервные импульсы, которые идут  в мозг, где интерпретируются  как звук.

 

 

 

Звуковосприятие

 

Кортиев орган — рецепторная  часть слухового анализатора, расположенная внутри перепончатого лабиринта.

Воспринимает  колебания волокон, расположенных  в канале внутреннего уха, и  передаёт в слуховую зону коры больших  полушарий, где и формируются  звуковые сигналы. В кортиевом  органе начинается первичное  формирование анализа звуковых  сигналов.

 

 

 

Кортиев орган

 

 

Чувствительность  органа слуха

 

Человеческое  ухо наиболее чувствительно к  звукам с частотой колебаний  от 1000 до 3000

(по мере  понижения и повышения частоты  колебаний чувствительность падает)

Особенно резкое  падение чувствительности отмечается  в области самых низких и  самых высоких звуков

Порог слышимости – минимальная сила звука, способная вызвать ощущение едва слышимого звука

 

 

 

Заболевание наружного уха

 

На слух влияет в случае перфорации барабанной перепонки

 

Временное снижение слуха. После удаление пробки, слух в норме.

 

Заращение-глухота

Сужение-нарушение восприятия низких звук.

 

Не влияет на слух

 

Инородное тело в слуховом проходе

 

Сера заполняет

просвет наружного прохода

 

Сужение, врожденные заращение слухового прохода

 

Повреждения, аномалии развития ушной раковины

 

Инородное тело

 

Серная пробка

 

Атрезия

 

Дефекты ушной раковины

 

 

Заболевания  среднего уха

 

А)Катаральная, гнойная  форма воспалительных процессов

Б)Отосклероз

 

 

 

 

Снижение слуха(легкая, умеренная степень)Возможны осложнения(глухота)

 

Снижение слуха(легкая, умеренная степень)При восстановление проходимости слуховой трубы ,слух в норме

 

Симптомы: боль в ухе, гноетечение, повышение температуры тела

 

Симптомы: шум в ушах, заложенность

 

вследствие инфекции из носа и носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость(инф.-грипп, ангина, корь, скарлатина и др).

 

Вследствие закрытие просвета слуховой трубы, при насморке, ангине, аденоидных разрастаниях

 

Острое гнойное воспаление(острый гнойный средний отит)

 

Катаральное воспаление 

 

 

Осложнения острого гнойного среднего отита

 

• Острый отит 3-4недели, затем переходит в хроническую форму. Наступает прободение барабанной перепонки(после лечение слух не восстанавливается, исключение-тимпанопластика )
• Переход воспалительного процесса Опасного для жизни(мастоидит, лабиринтит, менингит, абсцесс мозга, сепсис)

 

 

Отосклероз

 

• Разрастании губчатой ткани, чаще в области ниши овального окна. Пластинка стремечка оказывается замурованной в овальном окне и лишается подвижности. Также может распространиться на канал улитки, тогда нарушается не только звукопроведение, но и звуковосприятие. Отосклероз является заболеванием среднего и внутреннего уха.
• Симптомы: прогрессирующее падение слуха и шумы в ушах, приводит к резкой тугоухости и полной глухоте.
• Лечение: хирургическое( удаление замурованного стремени и замена его протезом из синтетических материалов.

 

 

Заболевания внутреннего уха

 

• Врожденные дефекты
• Повреждение внутреннего уха
• Воспаление внутреннего уха

 

 

Врожденные дефекты внутреннего уха

 

Причины дефекта:

А)Патологическое воздействие на зародыш(интоксикация, инфицирование, травмирование плода)

Б)Наследственная предрасположенность

 

 

 

Степень поражения 
при врожденном  
дефекте

 

 

 

Сохранность слуховой функции в виде островков слуха

 

Глухота

 

Частичное недоразвитие волосковых клеток

 

недоразвитие волосковых клеток

 

 

Повреждение внутреннего уха

 

Причины дефекта:

• Сдавления головки плода(родовые травмы)
• Ушибы головы у маленьких детей (падения с высоты)           

    

    Степень нарушения слуховой              функции различна(от частичной потери слуха на одно ухо до полной глухоты)

 

 

Воспаление внутреннего уха

 

Лабиринтит-это воспаление внутреннего уха

Является осложнением:

А)Среднего отита

Б)Общей инфекционной болезни

В)Эпидемического церебрального менингита

 

 

 

Лабиринтит

 

частичная потеря слуха

 

Значительное понижение слуха.

 

Полная глухота,  симптомы пор-я вестибулярного аппарата

 

гнойный процесс только одного завитка или даже часть завитка улитки. 
 
 

 

воспалительный процесс во внутреннем ухе протекает без нагноения (во внутреннее ухо проникают токсины микробов)

 

кортиев орган гибнет и улитка заполняется волокнистой соединительной тканью

 

Ограниченный

Лабиринтит

 

Серозный

Лабиринтит

 

Диффузный, гнойный

Лабиринтит

 

 

Заболевания слухового нерва в головном мозгу

 

Причины:

А)Интоксикация химическими веществами(лекарственными, бытовыми, промышленными)

Б)Воздействие бактериальных ядов(менингите, скарлатине, гриппе)

Гибель биполярных клеток спирального узла 

Воздействие на слух: глухота

 

 

Заболевания проводящих путей и слуховых центров в головном мозгу

 

Причины:

А)Врожденные аномалии

Б)Воспалительные процессы мозговой ткани(энцефалит),опухали, кровоизлияния

В)Инфекционные заболевания(менингит, сифилис)

  Одностороннее поражение проводящих путей и слуховых центров в головном мозгу

              

Воздействие на слух: понижение слуха, на одно или оба уха.

 

 

Временная глухота и отсутствие речи

 

Нарушение слуха различной степени

 

Глухота или тугоухость

 

Возникновение запредельного охранительно торможения в корковых центрах слуха и речи

 

Патологические изменения во всех отделах слухового анализатора

 

Дегенеративные изменения в волосковых клетках и клетках спирального нервного узла

 

Мощная звуковая волна, оглушительные звуки, истерическая глухота(испуг)

 

Воздействие взрывных волн 

 

Длительные воздействия шума

 

Функциональные нарушения слуха

 

Воздушная контузия

 

Шумовые поражение

 

 

Классификация нарушений слуха

 

• Цель: содействие правильной организации воспитания и обучения детей с нарушениями слуха.
• Критерии: степень поражения слуховой функции,  время возникновения и быстрота развития патологического процесса, состояние речи.

 

 

Два основных вида слуховой недостаточности

 

0. Глухота.
1. Тугоухость

 

 

Глухота

 

Различают :

А)глухонемые- глухие дети без речи

Б)позднооглохшие- глухие дети , сохранившие речь.

 

 

 

Глухонемые

 

• врожденная или приобретенная в раннем детском возрасте глухота
• обусловленная ею невозможность овладеть речью без специальных приемов обучения или потеря речи, уже развившейся в той или иной степени к моменту наступления глухоты.
• Немота это следствие глухоты. Дети не овладевают речью или теряют начавшую формироваться речь в результате отсутствия восприятия.

 

 

Глухие дети сохранившие речь (позднооглохшие)

 

• Глухота – стойкий дефект, а обусловленная ею немота преодолевается в процессе специального обучения ( ребенок постепенно становиться глухим говорящим).
• Глухие дети сохранившие речь ( позднооглохшие) – дети потерявшие слух в более позднем возрасте и сохранившие в той или иной мере речь, приобретенную ими до возникновения глухоты.
• Данная группа характеризуется не временем наступления глухоты, а факт наличия речи при отсутствии слуха.

 

 

Состояние слуховой функции у глухих детей.

 

Большинство глухих различают громкий голос, а некоторые воспринимают и звук голоса обычной (разговорной) громкости у самой ушной раковины или на небольшом расстоянии от нее.

                           Классификация 

• Полная глухота
• Тональный слух или слух на гласные
• Вокальный слух
• Вербальный слух

 

 

 

По объему воспринимаемых частот  
слуховые группы глухих детей, имеющих остатки слуха

 

широкий диапазон частот (до 2048 Гц и выше). Слышат разговорный голос на некотором расстоянии (до 2 м) от уха, различают почти все гласные, а также знакомые слова и фразы.

 

низкие и средние частоты (до 1024 Гц). Реагируют на голос разговорной силы, различают 3-4 гласные, многие различают знакомые слова и фразы.

 

низкие частоты (до 512 Гц). Реагируют на громкий голос около уха, некоторые различают отдельные гласные (а,у), но не различают слов и фраз.

 

самые низкие частоты(128-256 Гц). Немногие реагируют на громкий голос у самого уха, не различают гласные отдельные слова и фразы.

 

4 группа

 

3 группа

 

2 группа

 

1 группа 

 

 

Тугоухость

 

 Стойкое понижение слуха, при котором возникают затруднения в восприятии речи.

    Слабослышащие (тугоухие) дети – это дети с таким понижением слуха, которое препятствует самостоятельному и полноценному овладению речью, имеющие при этом возможность приобретать с помощью слуха минимальный речевой запас.

 

 

Границы снижения слуха при тугоухости

 

Граница  тугоухости с нормальным слухом –снижение слуха  на           15 – 20 дБ.

Граница тугоухости с глухотой - снижение слуха  на           75 – 80 дБ.

 

 

Медико-психологическая классификация тугоухости (по Б.С.Преображенскому)

 

Коррекционная. Микрофон; чтение с губ

 

От 0 до 0.5 м

 

Менее 2 м

 

IV тяжелая

 

Массовая. Чтение с губ; 1-2 парта.

 

От 0.5 до 1 м

 

От 2 до 4 метров

 

III значительная

 

Массовая. Парта в зависимости от слуха.

 

От 1 до 3 м

 

От 4 до 6 м

 

II умеренная

 

Массовая. На учете у врача-специалиста

 

От 3 до 6 м

 

Более 6 м

 

I легкая

 

Вид школы

Подсобные средства

 

Расстояние для восприятия шепота

 

Расстояние для восприятия разговорной речи

 

Степень тугоухости

 

 

 

Степени тугоухости

 

• I степень – потеря слуха в речевом диапазоне не превышает 50 дБ (речевое общение доступно);
• II степень - потеря слуха в речевом диапазоне от 50 до 70 дБ (речевое общение затруднено);
• III степень - потеря слуха в речевом диапазоне превышает 70 дБ (речевое общение может осуществляться при повышении громкости голоса).

 

 

Методы компенсации нарушенной слуховой функции у слабослышащих

 

• Использование индивидуальных слуховых аппаратов;
• Использование коллективной звукоусиливающей аппаратуры;
• Обучение чтению с губ.

 

 

 

36