Анатомо-топографическая характеристика области верхних конечностей

Содержание :

Введение

Подключичная область…………………………………………………………………………………………………… 4

Дельтовидная область……………………………………………………………………………………………………. 5

Лопаточная область ……………………………………………………………………………………………………….. 7

Подмышечная область……………………………………………………………………………………………………. 8

Передняя область плеча………………………………………………………………………………………………….. 9

Задняя область плеча………………………………………………………………………………………………………. 10

Передняя область локтевого сустава………………………………………………………………………………. 11

Задняя область локтевого сустава…………………………………………………………………………………… 13

Передняя область предплечья……………………………………………………………………………………….. 14

Задняя область предплечья……………………………………………………………………………………………. 15

Область лучезапястного сустава…………………………………………………………………………………….. 16

Область ладонной поверхности кисти……………………………………………………………………………. 17

Область тыльной поверхности кисти……………………………………………………………………………… 19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У всех позвоночных, начиная с амфибий, существует один общий тип строения скелета свободных верхней и нижней конечностей:проксимальный Пояс верхней конечности состоит из небольших тонких костей, плечевой сустав, соединяющий свободную верхнюю конечность, представляет типичное шаровидное сочленение и отличается большой подвижностью. Движения в нем осуществляются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможны также круговые движения (circumductio).

Верхний   отдел — плечевая, бедренная кости; средний отдел — лучевая, локтевая, малоберцовая и болынеберцовая кости; ди-стальный отдел — запястье, пясть, пальцы кисти и предплюсна, плюсна, пальцы стопы

Таким образом, в высшей степени разнообразные типы конечностей, приспособленные для бега, лазания, плавания, летания, рытья и т. д., имеют один общий тип строения. Причем в зародышевом состоянии общие признаки выражены лучше. Более того, даже строение сосудистой системы в общем одинаково для обеих конечностей и укладывается в законы, сформулированные П. Ф. Лесгаф-том. Они следующие: крупные кровеносные сосуды располагаются на вогнутых поверхностях тела; в областях, где имеется одна кость, проходит один крупный сосуд, раздваивающийся там, где находятся две кости; в суставах сосуды образуют обходные сети; сосуды направляются к тканям и органам кратчайшим, прямым путем.

Различия в строении конечностей заключаются в следующем.

Пояс нижней конечности состоит из парной тазовой кости и крестца, выполняющих функцию движения и опоры и удерживающих тяжесть всей вышележащей части тела. Поэтому тазовая кость образована тремя отдельными костями (подвздошной, седалищной, лобковой), представляющими собой синостоз. Общая подвижность костей таза очень невелика (4—10°).

Особенно значительные изменения произошли в дистальных отделах конечностей. Кости запястья мелкие, расположены в два ряда, каждый из которых состоит из 4 костей. Пясть образуется пятью тонкими трубчатыми костями, фаланги пальцев удлинены. Перемещение первого пальца в ладонном направлении выражает его способность противопоставлять себя другим пальцам. Предплюсна образуется короткими, крупными костями, строение которых обусловлено функцией удерживания тела. Наибольшие размеры приобрела пяточная кость, вытянутая в переднезаднем направлении и утолщенная на заднем конце в виде пяточного бугра. Кости плюсны и особенно фаланги пальцев стопы представляют собой короткие трубчатые кости, отличающиеся от костей рук небольшими размерами.

Наряду с перестройкой костей и суставов изменился и нервно-мышечный аппарат конечности. На верхней конечности развились пронаторы (m. pronator quadratus, m.pronator teres), супинаторы, на кисти — мышцы, противопоставляющие большой палец (m. opponens pollicis) и мизинец (т. opponens digiti minimi).

Труд и развитие второй сигнальной системы привели к тому, что верхняя конечность, и особенно кисть, стали органом труда, осязания и средством общения (жестикуляция).Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности и свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности, выделяемый некоторыми авторами как надплечье, включает четыре области: подключичную, дельтовидную, лопаточную и подмышечную. Свободная верхняя конечность состоит из областей плеча (передней и задней — regio brachii (humeri) anterior/posterior), локтевых областей (передней и задней — regio cu-biti anterior/posterior), областей предплечья (передней и задней — regio ante-brachii anterior/posterior) и областей кисти (regiones manus), в которые входят область запястья (regio carpi), пясть (metacarpus) и пальцы (digiti). Различают также ладонную (reg. (fades) palmae manus) и тыльную области (поверхности) кисти (reg. (facies) dorsi manus) ипальцев(regg. (facies) digiti palmares/dorsales).

Соответственно областям различают основные сочленения свободной верхней конечности— плечевой(articulatio humeri), локтевой(articulatio cubiti) и лучезапястный суставы(articulatio radio-сагреа).

Артериальное кровоснабжение верхней конечности осуществляется подключичной артерией (a. subclavia), венозный отток — в подключичную вену (v. subclavia).

Иннервация— из плечевого сплетения (plexus brachialis).

Лимфоотток в основном в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подключичная область (regio infraclavicularis)

 
Границы области: с медиальной стороны — вертикальная линия, проведенная от середины ключицы вниз до III ребра; сверху — линия, параллельная ключице; снизу — линия, идущая параллельно III ребру; с латеральной стороны — линия, проведенная вертикально вниз от угла акромиона до уровня III ребра.

Осмотр, пальпация и проекции

При осмотре и пальпации определяется желобок, расположенный между краями большой грудной и дельтовидной мышц, который наверху заканчивается углублением треугольной формы, ограниченным проксимально ключицей [ямка Моренгейма (trigonum deltoideopectorale) ]. 
В глубине впадины, на один поперечный палец ниже края ключицы, прощупывается бугорок — клювовидный отросток лопатки. При ротации плеча, которую нужно производить при согнутом в локтевом суставе положении, этот отросток остается неподвижным (в отличие от прощупываемых латеральнее бугорков плечевой кости). Проводя пальцем по передней поверхности ключицы кнаружи, легко нащупать углубление, которое соответствует акромиально-ключичному сочленению. Лопаточный конец ключицы лежит на одном уровне с акромиальным отростком, а в случае над акромиального вывиха в акромиально-ключичном сочленении конец ключицы выдается над акромионом. 
Указанные выше ориентиры нужны для того, чтобы не принять вывих в этом сочленении за перелом ключицы. При переломах ключицы под влиянием тяги дельтовидной мышцы латеральный отломок смещается книзу, что в некоторых случаях может повлечь за собой сдавливание ветвей плечевого сплетения, расположенных между ключицей и I ребром. Медиальный отломок ключицы тягой грудино-ключично-сосковой мышцы смещается кверху. Мозоль при неправильно сросшихся переломах ключицы также может оказать давление на плечевое сплетение. 
Главный сосудисто-нервный пучок (подключичная артерия, вена и плечевое сплетение) проецируется по середине ключицы. Проекция лучевой подкожной вены (v. cephalica) соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дельтовидная  область (regio deltoidea)

 
Плечевой   сустав (articulatio humeri) 
Верхняя граница области определяется на уровне акромиального отростка и соответствует линии верхнего прикрепления дельтовидной мышцы. Нижняя граница определяется условно горизонтальной линией, проведенной по поверхности плеча на уровне прикрепления большой грудной мышцы. Передняя и задняя границы тоже определяются условно: спереди — по вертикальной линии, проведенной от переднего угла акромиона; сзади — вертикальной линией, проведенной от основания акромиона 1 вниз. Таким образом, границы области не совпадают с краями мышцы. Главными образованиями этой области, помимо дельтовидной мышцы, являются плечевой сустав и верхняя треть плечевой кости.

Осмотр, пальпация и проекции

При осмотре области в основном обследуется выпуклость, образованная дельтовидной мышцей, прикрывающей верхний конец плечевой кости. При вывихах в плечевом суставе эта выпуклость сглаживается, заменяется впадиной. 
Проведя пальцами вдоль лопаточной ости (spina scapulae), определяют ее латеральный конец — акромион (плечевой отросток), соединенный спереди с концом ключицы. Спереди, на 1,5—2 см от конца акромиона, определяют небольшое углубление акромиально-ключичного сочленения. 
Под выступом акромиона определяется подакромиальная ямка, которая выражена значительно больше под задним его углом (чтобы ее отчетливо пропальпировать, акромион охватывают так, чтобы пальцы ощущали задний его угол). Подакромиальная ямка имеет значение как ориентир для определения bursa subacromialis, расположенной непосредственно под отростком. 
Тотчас ниже передненаружного края акромиона отчетливо пальпируется выпуклая часть верхнего конца плечевой кости с большим бугорком. При свободно висящей руке большой бугорок направлен латерально; он стоит точно против суставной головки плеча, которая сама непосредственно не пальпируется. Над выпуклой частью плеча под концом акромиона и проксимальным участком начинающейся от него дельтовидной мышцы проецируется поддельтовидная синовиальная сумка. Глубже, под этой сумкой, расположена полость сустава. Об этом следует помнить при дифференциальной диагностике болевых симптомов, возникающих в области плечевого сустава, которые могут быть отнесены как к патологическим процессам в самом суставе, так и к периартритам, зависящим от поражения сумки. При пункции полости сустава снаружи почти неизбежно проходят иглой через поддельтовидную сумку. Точно так же нерациональна пункция сустава спереди через передний отдел дельтовидной мышцы, так как и здесь в области малого бугорка находится подлопаточная синовиальная сумка (bursa m. subscapularis). 
При ротации плеча попеременно кнаружи и кнутри 2 под пальцами ощущаются бугорки плечевой кости и между ними межбугорковая борозда. Латерально расположен большой бугорок, более медиально — малый бугорок. Расположенная между ними межбугорковая борозда является ориентиром для определениясухожилия длинной головки двуглавой мышцы; по его ходу происходят гнойные затеки из полости сустава. Служит также опознавательным пунктом для оперативного (переднего) доступа к суставу. При артритах плечевого сустава этот его участок наиболее чувствителен. 
Примерно на середине заднего края дельтовидной мышцы проецируется место выхода кожного нерва области — наружного кожного нерва плеча (n. cutaneus brachii lateralis). 
Практически наиболее важной является проекция выхода на заднюю поверхность плечевой кости подкрыльцового нерва (n. axillaris) . 
По В. Ф. Войно-Ясенецкому, это место определяется точкой пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т. е. примерно на 6 см ниже угла. Эта точка определяет и самый уровень хирургической шейки плеча. Для вскрытия при гнойных артритах плечевого сустава сзади необходимо точно знать проекцию подкрыльцового нерва и при разрезах, проводимых с этой целью от акромиона вдоль заднего края дельтовидной мышцы вниз, не следует доводить их до этой точки. 
Проекция заднемедиального отдела суставной сумки, образующей здесь карман (recessus axillaris), определяется точкой, расположенной на той же вертикальной линии на 4 см ниже заднего угла акромиона, т. е. на 2 см выше проекции подкрыльцового нерва. Здесь при артритах плечевого сустава определяется болезненность при давлении. Эта точка расположена под задним краем дельтовидной мышцы соответственно щели между подостной и малой круглой мышцами. При пункциях плечевого сустава игла должна быть направлена на клювовидный отросток сзади наперед. Этот подход следует предпочесть переднему и латеральному, так как в случае локализации гноя в поддельтовидной сумке игла, пройдя через инфицированную полость сумки, может занести инфекцию в полость сустава.

1 Основание акромиона (basis acromii) соответствует границе наружной  и средней трети расстояния  между задним его углом и  медиальным концом лопаточной  кости. 
2  Ротация (т. е. вращение вдоль вертикальной оси) в плечевом суставе должна производиться при приведении плеча к туловищу, в положении его под прямым углом к предплечью. Левую ладонь исследующий кладет на плечевой сустав, а правой вращает плечевую кость за предплечье.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лопаточная  область (regio scapularis)

 
Верхняя граница проводится на уровне линии, соединяющей акромион с остистым отростком VII шейного позвонка, нижняя — на уровне нижнего угла лопатки. Медиальная граница соответствует медиальному краю лопатки, а латеральная — вертикальной линии, проведенной от основания акромиона книзу.

Осмотр, пальпация и  проекции

Осмотром и пальпацией определяют основание акромиона, лопаточную ость (spina scapulae) и нижний угол лопатки. Латеральный край лопатки пальпируется менее четко, так как он прикрыт слоем мышц. У мускулистых людей с необильным подкожножировым слоем виден задний край дельтовидной мышцы. Выше и ниже лопаточной ости хорошо пальпируются и иногда видны над- и подостная ямки (lossa supra- и infraspinata). У мускулистых людей также хорошо можно определить прикрепляющиеся к лопаточной ости порции трапециевидной мышцы. 
По костным ориентирам определяется положение лопатки и ее подвижность. Изменение подвижности лопатки служит признаком анкилоза в плечевом суставе; при отведении руки до горизонтального уровня медиальный край и нижний угол лопатки в норме не должны смещаться, а при анкилозе в плечевом суставе они отклоняются кнаружи. 
Проекция надлопаточной артерии (a. suprascapularis; BNA — a. transversa scapulae) и надлопаточного нерва (n. suprascapularis), которые идут под акромионом из надостной ямки спереди назад и вниз в подостную, определяется на уровне основания акромиона или на границе средней и латеральной третей лопаточной ости (считая длину ости до заднего угла акромиона). 
Ниже лопаточной ости с медиальной стороны виден наружный край трапециевидной мышцы, расположенный косо снизу вверх и кнаружи, а с латеральной — задний край дельтовидной мышцы. Однако в пределах лопатки контуры краев этих мышц обычно выделяются слабо. Более четко край дельтовидной мышцы виден у латерального края лопатки. Между сходящимися кверху под углом краями трапециевидной и дельтовидной мышц контурируется выпуклость подостной мышцы. По латеральному краю лопатки у мускулистых людей определяется выпуклость большой круглой мышцы, которая отделена от выпуклости мышц лопатки бороздой. Проведя пальцем по этой борозде, упираются в угол между ней и задним краем дельтовидной мышцы. У мускулистых или худых людей можно видеть, что в верхнем конце борозда пересекается с выпуклостью длинной головки трехглавой мышцы. Ниже контура последней при горизонтальном положении руки в этой борозде проецируется трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) и место выхода артерии, огибающей лопатку (a. circumflexa scapulae); вдоль желобка, т. е. по наружному краю лопатки, проецируется нисходящая ветвь этой артерии. 
Выше длинной головки трехглавой мышцы в борозде проецируется четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) и выход подкрыльцового нерва с задней огибающей плечо артерией (подробнее проекцию подкрыльцового нерва см. в разделе «Плечевой сустав»). 
Вдоль медиального края лопатки проецируется нисходящая ветвь поперечной артерии шеи (ramus profundus, s. r. descendens — BNA a. transversae colli).

 

 

 

 

 

 

Подмышечная  (подкрыльцовая) область (regio axillaris)

 
При изучении подкрыльцовой области руководствуются следующими границами: спереди — нижний край большой грудной мышцы; сзади — нижний край широкой мышцы спины и большой круглой мышцы; медиально — условная линия, проходящая по IV ребру и соединяющая края указанных мышц на грудной клетке; латерально-условная поперечная линия, соединяющая края тех же мышц на поверхности плеча.

Осмотр, пальпация и  проекции

Углубление подкрыльцовой впадины обусловлено наличием подвешивающей связкиподмышки (lig. suspensorium axillae). При осмотре подкрыльцовой впадины можно видеть, что ее передняя стенка образована передним краем большой грудной мышцы, задняя — задним краем широкой мышцы спины. На медиальной стенке видны зубцы передней зубчатой мышцы и, при необильном подкожножировом слое, II, III и IV ребра. На латеральной стенке, образованной плечом, можно видеть валик клювоплечевой мышцы (m. coracobrachialis). Она хорошо пальпируется под краем m. pectoralis major. 
Тотчас под выпуклостью клювоплечевой мышцы виден и отчетливо пальпируется узкий тяж сосудисто-нервного пучка. Здесь можно определить пульсацию подмышечной артерии. Проекция сосудисто-нервного пучка в подмышечной впадине определяется линией переднего края роста волос (Н. И. Пирогов). Ориентиром для определения положения сосудисто-нервного пучка является выпуклость внутреннего края клювоплечевой мышцы. 
В глубине подкрыльцовой впадины пальпацией можно определить головку плеча, которая в нормальных условиях находится в верхнелатеральном участке впадины. Пальпацию головки производят при условии приведения плеча к грудной клетке, чтобы расслабить натянутые покровы. 
Основные группы лимфатических узлов подкрыльцовой впадины пальпируются также в положении приведения плеча для расслабления подкрыльцовой фасции, под которой они расположены. Только лимфатический узел, находящийся под краем большой грудной мышцы на уровне III ребра, пальпируется при отведенной руке.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Передняя область плеча

Границы. Верхняя граница области — линия, соединяющая на плече нижние края m. pectoralis major и т. latis-simus dorsi, нижняя — линия, проходящая на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. На коже у внутреннего и наружного краев двуглавой мышцы плеча видны две борозды — sulcus bicipitalis medialis etlateralis. Они соответствуют границам  между  передней и задней группами мышц плеча. Первая борозда более глубокая и служит ложем для сосудисто-нервного пучка.

Передняя область(regio brachii anterior). Слои. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка с расположенными в ней подкожными сосудами и нервами. В sulcusbicipitalis lateralis располагается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), впадающая в подмышечную вену (рис. 9). В sulcus bicipitalis medialisрасположена медиальная подкожная вена руки (v. basilica), впадающая в v. brachialis или v. axillaris. Она идет вместе с медиальным кожным нервом предплечья (п. cutaneus antebra-chiimedialis) в собственном канале, который образован собственной фасцией плеча в средней его трети. Поверхностная и собственная фасции. Влагалище основного сосудисто-нервного пучка плеча, как показал Н. И. Пирогов, обособлено от этих поверхностно лежащих образований. На медиальной поверхности плеча располагаются ветви п.cutaneus brachii medialis и межреберно-плечевого нерва (п. intercostobrachialis). С латеральной стороны лежит верхний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachiilateralis superior), возникающий из п. axillaris. В нижней трети плеча разветвляетсяn. cutaneus brachii lateralis inferior (от n. radialis).

Фасция плеча (fascia brachii), окружающая мышцы плеча, тонкая. По сторонам от нее в глубь к плечевой кости отходят две межмышечные перегородки (septaintermuscularia brachii mediale/ laterale), которые отделяют переднюю группу мышц от задней. На передней поверхности плеча располагается группа сгибателей: m. bicepsbrachii, т. согасо-brachialis, m. brachialis. Заднее мышечное ложе выполнено одной мышцей — т. triceps brachii.

В переднем мышечном ложе, в sulcus bicipitalis medialis, лежит основной сосудисто-нервный пучок. Он представлен плечевой артерией, идущей в сопровождении двух одноименных вен, и срединным нервом (п. medianus). Срединный нерв лежит от артерии латерально, в 85 % случаев в средней трети плеча пересекает ее спереди, а в области локтевой ямки (fossa cubiti) — медиально. Кнаружи от основного сосудисто-нервного пучка располагается мышечно-кож-ный нерв (п. musculocutaneus). В верхней трети плеча он лежит между т. сога-cobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii, далее направляется еще ла-теральнее, располагаясь у латерального края межмышечной щели между m. biceps brachii и т. brachialis. Кнутри и немного глубже от плечевой артерии лежит локтевой нерв (п. ulnaris). В средней трети плеча он прободает медиальнуюмежмышечную перегородку и в сопровождении верхней локтевой окольной артерии (a. collateralis ulnaris superior) переходит в ложе m. triceps brachii, располагаясь под собственной фасцией.

 

 

 

 

 

 

Задняя область плеча

 Кожа задней поверхности  плеча несколько толще, чем в  переднем отделе, иннервируется  ветвями подмышечного (n. cutaneus brachii lateralis) и лучевого (n. cutaneus brachii posterior) нервов. Подкожная клетчатка более выражена, чем в переднем отделе области. Поверхностная фасция тонкая. Под собственной фасцией находится трехглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом. Глубже мышцы находится сосудисто -нервный пучок задней области плеча, состоящий из n. radialis, a. profunda brachii (из плечевой артерии) и двух вен.  В средней трети плеча сосуды и нерв располагаются между трехглавой мышцей и бороздой на плечевой кости (canalis humeromuscularis). Перелом плечевой кости на протяжении этого канала может сопровождаться повреждением глубокой плечевой артерии с развитием кровотечения и повреждением лучевого нерва, которое проявляется симптомом «отвисшей кисти». В нижней трети плеча лучевой нерв прободает наружную межмышечную перегородку и переходит в переднее фасциальное ложе, где находится между плечевой и плечелучевой мышцами. Здесь его сопровождает a. collateralis radialis (одна из конечных ветвей глубокой плечевой артерии). Распространение гнойных затеков на плече определяется особенностями строения фасциальных футляров: - в верхней трети области по ходу лучевого и локтевого нервов передний и задний футляры сообщаются между собой; - переднее ложе по ходу главного сосудисто-нервного пучка и футляра двуглавой мышцы сообщается с клетчаткой подмышечной впадины; - в нижнем отделе плеча передний фасциальный футляр со-общается с подфасциальной клетчаткой локтевой ямки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Передняя область локтевого сустава 

Границы области условно определяются на 3-4 см више линии, которая соединяет оба надмищелка плеча-чевой кости. Линиями, проведенными через надмыщелки и идущими далее подлиннику плеча и предплечья, область деелится на переднюю и заднюю. В локтевой области свободно можно прощупать наружный и внутренний надмыщелки плечевой кости, сзади — локтевой отросток (olecranon). Конфигурация областизависит от расположенных здесь мышц,их сухожилий и других компонентов,но больше всего от блока плечевой кости(trochlea humeri).,

Между внутренним надмыщелком и локтевым отростком определяется продолговатое углубление, в котором прощупывается локтевой нерв. Кнаружи от локтевого отростка в небольшой ямке можно прощупать головку лучевой кости. Вращательное движение головки можно определить, производя пронацию и супинацию предплечья.

Локтевая складка, имеющаяся на сгибательной стороне области, находится на 1,5—2 см выше линии локтевого сустава, причем наружный надмыщелок определяется приблизительно на 1 см, а внутренний — на 2 см выше суставной линии.

Мышцы и их сухожилия в области локтя образуют возвышения и углубления. Спереди и по середине локтевого сгиба выступает и хорошо прощупывается сухожилие постепенно расширяющейся кверху двуглавой мышцы. У внутреннего края этой мышцы можно прощупать пульс плечевой артерии, которая здесь располагается на плечевой мышце.

Передняя область(regio cubitalis anterior). Слои. Кожа подвижная, податливая, хорошо растяжимая, особенно тонкая в месте локтевого сгиба и локтевой ямки. Вподкожной клетчатке расположены поверхностные сосуды и нервы: латерально — v. cephalica, идущая от наружного края предплечья по направлению к sulcus bicipitalislateralis, а вдоль нее — п. cutaneus anterbachii lateralis, являющийся продолжением мышечно-кожного нерва. Медиальная подкожная , вена руки (v. basilica) идет от внутреннего края предплечья через локтевую ямку по направлению к sulcus bicipitalis medialis, а вдоль нее на предплечье спускается п. cutaneus antebrachii medialis . Обе поверхностные вены примерно посередине локтевого сгиба соединяются анастомозом (в виде буквы И) — промежуточной веной локтя (v. intermedia cubiti). Анастомоз может располагаться в форме угла, обращенного к периферии своей вершиной, в которую вливается промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii). В таких случаях сторонами этого анастомотического венозного угла будут v. intermedia cephalica (промежуточная латеральная подкожная вена) латерально и v. intermedia basilica(промежуточная медиальная подкожная вена) медиально. Такие анастомозы вместе с основными поверхностными венами по форме напоминают букву М. Поверхностные вены имеют связки с глубокими венами конечности.

В поверхностных слоях передней локтевой области встречается незначительное количество (1—3) лимфатических узелков.

Собственная фасция является продолжением таковой со стороны плеча. Внизу она становится толще вследствие присоединения дополнительного сухожилия двуглавой мышцы  (aponeurosis m. bicipitis brachii, s. latertus fibrosus), располагающегося косо и медиально от сухожилия этой мышцы. Собственная фасция сращена с выступающими частями костей как передней, так и задней области локтя — с надмыщелками, локтевым отростком, краем локтевой кости.

Мышцы располагаются под собственной фасцией тремя группами. Плече-лучевая мышца (m. brachioradialis) и мышцы-разгибатели кисти и пальцев составляют наружную группу,

двуглавая мышца плеча и плечевая — среднюю, а круглый нронатор и сгибатели — внутреннюю группу. Между этими группами мышц и их сухожилиями имеются борозды.

Локтевая ямка выполнена клетчаткой, которая связана с клетчаткой межмышечных пространств соседних областей (плеча и предплечья), и клетчаткой, окружающей сосудисто-нервные пучки этих областей. Такая связь обусловливает ход и распространение нагноительных процессов. Под aponeurosis m. bicipitis brachii, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, расположены плечевая артерия (некоторые авторы называют этот участок артерии артерией локтевого сгиба — a. cubitalis) с двумя одноименными венами и срединным нервом. Срединный нерв (п. medianus) постепенно отходит от артерии медиально и, располагаясь между головками m. pronator teres, направляется на предплечье. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulna-ris) артерии. Лучевая артерия, идя книзу, находится над m.pronator teres и вступает в лучевую борозду (sulcus radialis antebrachii) предплечья. Локтевая же артерия нередко отходит от плечевой дугообразно, небольшой выпуклостью, обращенной в сторону локтевой кости. Она идет под m. pronator teres вглубь, а далее располагается между поверхностным и глубокими сгибателями (рис. 14).

В пределах этой области от лучевой артерии отходит лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis). которая соединяется с идущей сверху, из плечевой области, лучевой коллатеральной артерией (a. collaterals radialis). Здесь отходит и локтевая возвратная артерия(a. recurrens ulnaris), соединяющаяся, в свою очередь, с идущими сверху аа. collaterales ulnares. Коллатеральные и возвратные артерии образуют сеть локтевого сустава — rete articulare cubiti (см. рис. 202). Лучевой нерв, переходя в ife-реднюю локтевую область, сначала находится между плечелучевой и плечевой мышцами, затем, располагаясь более поверхностно, делится на две ветви — поверхностную и глубокую. Первая ветвь идет кнутри от m. brachioradialis в sulcm radialis antebrachii, располагаясь вместе с a. radialis. Глубокая ветвь прободает m. supinator и переходит на тыл предплечья, иннервируя мышцы этой области. У бифуркации плечевой артерии находится несколько лимфатических узлов (nodi lymphatici cubitales), принимающих лимфу из глубоких лимфатических сосудов предплечья и кисти.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Задняя область локтевого сустава

 

Слои. Кожа здесь толще, чем спереди локтя, но подвижная. Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, но податлива и растяжима. На уровне локтевого отростка под кожей находится слизистая сумка (bursa subcutanea ole-crani).

Поверхностная фасция эластична и также хорошо растяжима. Собственная фасция, как уже было отмечено выше, плотно фиксирована к костным выступам — надмыщелкам и краю локтевой кости.

К верхнезадней поверхности локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы плеча, под которым находится слизистая сумка (bursa sub-tendinea m.tricipitis brachii). Кнаружи от локтевого отростка располагаются начинающиеся от наружного мыщелка мышцы-разгибатели: mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m.extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris и m. anconeus (локтевая мышца). Кнутри от локтевого отростка, т. е. между ним и внутренним мыщелком плеча в sulcus ulnarisплечевой кости, находится локтевой нерв. Здесь он покрыт поверхностными слоями области, в том числе и собственной фасцией, и, как было уже отмечено, легко прощупывается.

Через щель между двумя головками (локтевой и плечевой) локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris) локтевой нерв направляется в переднюю область предплечья, располагаясь далее в локтевой борозде (sulcus ulnaris antebrachii).

Локтевой сустав (articulatio cubiti). В образовании локтевого сустава принимают участие три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Этот сустав анатомически представляет собой соединение трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого (проксимального, потому что ниже на предплечье имеется дистальный лучелокте-вой сустав). Эти суставы, составляющие один общий локтевой сустав, имеют общие суставные полость и капсулу. В первых двух суставах происходит сгибание и разгибание предплечья, во втором и третьем — пронация и супинация при помощи вращательного движения головки лучевой кости. Находящемуся на внутренней поверхности дистального конца плечевой кости блоку (trochlea humeri) соответствует на локтевой кости блоковидная вырезка (incisuratrochlearis), a находящейся на наружной поверхности этого конца плечевой кости головке (саpitulum humeri) соответствует на головке лучевой кости суставная ямка (foveaarticularis). Вместе с тем на локтевой кости находится неглубокая лучевая вырезка (incisura radialis). соответствующая суставной окружности головки лучевой кости.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Передняя область предплечья

 

Границы. Верхняя граница проходит на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости. Нижняя граница идет по линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плечевой кости с шиловидными отростками, делят предплечье на переднюю и заднюю области.