Деонтологическая деятельность медицинской сестры в зависимости от особенностей личности больного

Министерство  здравоохранения  Российской  Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра биомедэтики и медицинского права  с курсом истории медицины 
 
 
 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по биомедицинской этике 

на тему: Деонтологическая деятельность медицинской сестры в  зависимости от особенностей личности больного 
 
 
 

                                                                   Выполнила  студентка 1 курса                     

                                                                   заочного отделения факультета  МВСО

                                                                   группы 813

                                                                   Портнова Ралина Марсовна

                                                                   Проверил __________________

                                                                   Зачтено (не зачтено); 
 
 

Казань, 2010

Содержание

Введение

Глава 1.  Изучить принципы поведения медицинской сестры, направленных на максимальное повышение эффективности лечения.

§ 1.  Основные принципы поведения, которые  должна придерживаться медицинская  сестра для достижения эффективности  лечения.

§  2.  Типы медицинских сестер по характеристике их деятельности.

Глава 2. Проанализировать воздействие неблагоприятных факторов в медицинской деятельности.

Глава 3.   Изучить системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинской сестрой и больным.

Глава 4. Охарактеризовать устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Заключение.

Список  использованных источников и литературы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

     Я хочу рассказать о том, что одной из основных проблем медицинской деонтологии, так же как и медицинской этики, является долг. Медицинская деонтология определяет должное в поведении не в плане морального или правового общественного долга, а в аспекте должностных обязанностей медицинской сестры по отношению к личности больного [1, С 123-124].

     Актуальность моей темы заключается в том, что каковы бы ни были технические  достижения медицины, забота о больном, заинтересованность в его выздоровлении  была и остается основным вопросом в проблеме лечения. По мере совершенствования медицинской науки все большее место в деятельности медицинских сестер занимают привитие норм морали; этики и деонтологии, развитие широкого кругозора [1, С 155].

     Цель моей работы показать, что формирование и развитие принципов деонтологии оказывает большое влияние на деятельность медицинской сестры. Для достижения данной цели мне необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить принципы поведения медицинской сестры, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;
2. Проанализировать воздействие неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;
3. Изучить системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинской сестрой и больным;
4. Охарактеризовать устранение вредных последствий неполноценной медицинской  работы [1, С 123].

                                                Глава 1

    Мораль – совокупность норм и принципов поведения, принятых в определенной общественной среде в определенный период времени.

Этика – наука, философское учение, исследует принципы и нормы поведения, регулирующих отношения между людьми.

Медицинская этика – это разновидность профессиональной этики, наука о нормах и правилах взаимоотношений  в медицинском обществе, между медицинскими работниками и пациентами, родственниками, родителями пациента, между самими медицинскими работниками и обществом.

Деонтология – наука о профессиональном поведении человека.

Медицинская деонтология – раздел общей этики, определяющий должное поведение медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей.

    § 1.  Основные принципы поведения,  которые должна придерживаться  медицинская сестра для достижения  эффективности лечения.

     Хочу начать эту главу словами  известного польского врача гуманиста  конца XIX века В. Беганьского, он писал: «Кто ищет только хлеба в своей профессии, тот может найдет хлеб, но пустоту жизни этим хлебом не заполнит. А заполнять жизнь так, чтобы в ней никакой щели, никакой пустоты не осталось, составляет все искусство жизни и, пожалуй, не все ли счастье человека»[ 1, С 104].

    Самый главный принцип – помощь, оказываемая больному сестрой, и любовь и забота проявляющаяся не только в делах, но и в словах [ 2, С 61].

Очень важным фактором является доверие больных  и вера их в свое выздоровление. Если больной верит в медицинскую  сестру и врача, он чувствует себя в безопастности, знает, что получит все, что необходимо для восстановления его выздоровления [ 2, С 62].

  Сплетни,  фамильярность, дурной тон в  обращении и разговоре очень  мешают созданию нормальных отношений  между сестрой и больными, созданию  контакта между ними в ходе  лечебной деятельности. Наиболее  важной задачей в связи с  этим является способность и  необходимость понять больного. Чрезмерная строгость, иногда  доходящая до полного равнодушия, точно так же вредна, как и  чрезмерное внимание, которое усиливает несамостоятельность, зависимость больного от окружения, и тем самым и регресии его личности.

    Все сказанное и составляет  основу, на которой должны строиться  отношения между сестрой и  больными [ 2, С 63].

    §  2.  Типы медицинских сестер  по характеристике их деятельности.

      Для установления контакта между  больным и медицинской сестры  важное значение имеет личность  последней. Медицинская сестра  может любить свою профессию,  обладать прекрасными навыками, однако, если в силу личностных  особенностей часто конфликтует  с больными, ее профессиональные  качества не дают должного  эффекта. Путь к истинному мастерству  всегда долгий и нелегкий. Необходимо  выработать нужный стиль работы  и овладеть искусством благоприятного  воздействия на больных.

   И. Харди в книге «Врач, сестра, больной» описывает 6 типов медицинских  сестер по характеристике их  деятельности.

1. Сестра  – рутинер. Наиболее характерная  черта – ее механическое выполнение  своих обязанностей. Полученные  задачи она выполняет с необыкновенной  тщательностью, скрупулезностью,  проявляя ловкость и умение. Выполняет  все, что нужно для ухода  за больным, но самого-то ухода  нет, так как работает автоматически,  безразлично, не сопереживая,  не сочувствуя ему. Такая сестра способна разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

2. Сестра, «играющая заученную роль». Такая  сестра в процессе работы разыгрывает  какую - нибудь роль, стремясь  к осуществлению определенного  идеала. Если ее поведение переходит  допустимые границы, исчезает  непосредственность, появляется неискренность.  Она играет роль альтруиста, благодетеля,  проявляя «артистические» способности.  Поведение искусственное, показное.

3. Тип  «нервной» сестры. Это эмоционально  лабильные личности, склонные к  невротическим реакциям. В результате  они часто раздражительные, вспыльчивые,  могут быть грубыми. Такую сестру  можно видеть хмурой, как бы  обиженной среди ни в чем  не повинных больных. Она очень  ипохондрична, боится заразиться  или заболеть «тяжелой болезнью».  Нередко отказывается выполнять  различные задания якобы потому, что не может поднимать тяжести,  болят ноги и т.д. Такие сестры  создают помехи в работе и  нередко вредно влияют на больных.

4. Тип  личности с мужеподобной, сильной  психикой. Таких людей издали  можно узнать по походке. Они  отличаются настойчивостью, решительностью, нетерпимостью к малейшим беспорядкам.  Нередко они недостаточно гибки,  грубы и даже агрессивны с  больными. В благополучных случаях  такие сестры могут быть хорошими  организаторами.

5. Сестра  материнского типа. Такая сестра  выполняет работу с проявлением  максимальной заботы о больных,  сочувствия. Работа для нее –  неотъемлемое условие жизни. Она  все может и всюду успевает. Забота о больных – жизненное  призвание. Часто заботой о  других, любовью к людям проникнута  и ее личная жизнь.

6.Тип  специалиста. Это сестры, которые  благодаря какому- то особому  свойству личности, особому интересу  получают специальное назначение. Они посвящают свою жизнь выполнению  сложных задач, например, в специальных  лабораториях; фанатически преданы  своей узкой специальности.

      Представленные типы довольно  условны и не раскрывают те  типы медицинских сестер, которые  сформировала наша действительность [ 3, с 127-128 ].

Глава 2. 

     Очень важным этическим принципом,  на  котором  базируются  отношения

между медицинским  работником и пациентом, является непричинение вреда.

       Со времен Гиппократа в медицине  утвердился принцип "прежде  всего  не

навреди".

      В 1983 г. выпускники сестринской  школы  в  Мичигане  впервые  давали

"Клятву  Флоренс   Найтингейл",  названную  именем  основоположницы  научного  сестринского   дела.   Ее   текст   был    сформулирован    комитетом    под  председательством медсестры Листры  Гриттер.  В  клятве  говорилось:  "Перед  Богом  и  перед  лицом  собравшихся  я  торжественно  обещаю  вести   жизнь,  исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности. Я буду  воздерживаться  от  всего вредного  и пагубного и никогда  сознательно не использую и не назначу  лекарство,  которое  может  причинить вред. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать  уровень  моей профессии. Я буду  держать  в  тайне  всю  личную  информацию,  которая  окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом и его родными.  Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной  заботе о благополучии всех вверенных мне пациентов".

     Если сравнить текст этой клятвы с  Клятвой  Гиппократа,  то  нетрудно

обнаружить  много схожего. В этом нет  ничего  удивительного. Непричинение  вреда,  зла,  ущерба здоровью пациента — первейшая обязанность  каждого  медицинского  работника.

     Необходимость  контактов  больного  с  большим количеством  медицинских   работников   делает   проблематичным   соблюдение  врачебной тайны. А это является еще одним этическим принципом во взаимоотношениях пациента и медицинских работников. Эти этические принципы не должны стать воздействием неблагоприятных факторов на пациента, отсюда вытекает строгое их соблюдение [ 4, С 47 ]. 

Глава 3. 

      Вспомним еще раз слова медицинской сестры  Флоренс  Найтингейл,

сказанные  ею  почти  100  лет   назад: «Сестра   должна   иметь   тройную

квалификацию: сердечную  — для понимания больных,  научную  —  для  понимания болезней, техническую — для ухода за больными».

       Каждый из нас хотя бы  раз   находился  в  больнице  или   обращался  в

поликлинику, и  впечатление о  лечебном  учреждении  зависело  не  только  от

того, какое лечение  было проведено, но и от того, как  нас встретили  врач  и

медсестра. В  условиях лечебного  учреждения  первый    контакт пациента  с

медицинским  персоналом  и,  в   частности,   с   медсестрой   имеет   особо

принципиальное  значение; именно он в дальнейшем  определяет  взаимоотношения с обеих сторон,  чувство  доверия  или  недоверия,  приязни  или  неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

          Все в медсестре должно располагать к себе  пациента,  начиная с ее

внешнего  вида  (подтянутость,  аккуратность,  прическа,  выражение   лица).

Совершенно  неприемлемо  обращение  «больной»,  как  будто  пациент  потерял право на имя и  отчество.  Чтобы  между  медсестрой  и  пациентом

сложились партнерские отношения, пациент с  должен  чувствовать,  что  вы  хотите  ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во  время  которого медсестра узнает  необходимые  ей  сведения  о  пациенте,  особенностях  его личности,  его  мнение   о   заболевании,  стационарировании,   надеждах   на  выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются  отношение  пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти  сведения  дают  медсестре    возможность     поставить     свой     сестринский     диагноз.

      При всем этом медсестра постоянно  должна  помнить,  что  партнерские

отношения с  больными не  должны  переходить  в  панибратские:  ведущая  роль всегда  остается   за    ней.   Она   сочувствует   больному,   между   ними

устанавливается так называемая эмпатия,  т.е.  медсестра способна   познать

суть и глубину  переживаний и страданий пациента, но  она  не идентифицирует

себя с его  переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что  их  беседы

носят конфиденциальный характер.

       Зная  особенности  переживаний   больного,  его  личности,   медсестра

тактично  объясняет  пациенту  не  только  его  права,  но  и   обязанности,

рассказывает  в доступной для больного  форме  о  необходимых  обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении.

       Отказ пациента от того или  иного вида  обследования  или   лечения  не

должен  вызывать  к  нему  негативного  отношения  со  стороны  медицинского

персонала.

       Обязанность медсестры — быть  честной  и  правдивой   по  отношению  к

пациенту,  но  разговоры  о  диагнозе,  особенностях  заболевания  не  могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится  и  к  беседам медсестры с родственниками пациентов.

       Взгляды врача и медсестры  на какие-то особенности  ухода   за  больным

могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично  обсудить  спорные  вопросы  с 

врачом,  и,  если  согласие   будет   достигнуто,   это   облегчит   работу.

Обговаривать  же такие ситуации с  другими  лицами  или  сразу  обращаться  с

жалобами к  руководству не стоит — это  может  привести  к  взаимным  обидам, нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать  свою  точку  зрения должно  сочетаться  с  высокой  требовательностью   к   себе,   способностью признавать  и  исправлять  свои  ошибки,  обнаруженные  самостоятельно   или коллегами.

       Гуманизм профессии создает   основу  для  защиты  личного   достоинства

медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при  исполнении профессиональных  обязанностей.  Кстати,  и  ее  жизненный  уровень   должен соответствовать статусу ее профессии. Медицинских работников и медсестер,  в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Ведущая роль в утверждении деонтологических принципов принадлежит врачу, который проводит полное обследование пациента, ставит диагноз, назначает лечение, следит за динамикой патологического процесса. При проведении этих мероприятий в жизнь на высоком качественном уровне от медицинской сестры требуются высокая служебная  и профессиональная дисциплина, четкое выполнение всех распоряжений врача. Качественное и своевременное выполнение назначений врача или указаний врача (внутривенное вливание, измерение температуры тела и др.) – один из элементов деятельности медицинской сестры  [ 3, с 124-125 ].

      Медицинской сестре приходится  выполнять и задачи по руководящей,  воспитательной, просветительной деятельности. Прием больного в лечебное  учреждение, его знакомство с  распорядком жизни больницы, сообщение  ему сведений, необходимых на  время его пребывания здесь,  соблюдение предписаний врача, - все это выполняется через  сестру, с ее помощью. Врач не  имеет возможности по нескольку  раз разъяснять больному одно  и тоже. Его 

представителем, его «послом» среди больных является медицинская сестра, она-то и «переводит»  больным все, что было ими неправильно  понято, вообще не понято или не так воспринято, как это следовало бы. Очень важно умение медицинской сестры видеть, что и как понял больной  [ 2, С 69 ].

     При общении с больным медицинская  сестра должна соблюдать этические  нормы, обязана создавать обстановку  доверия между врачом и больным,  способствовать повышению авторитета  врача и медицинского учреждения, строго соблюдать врачебную тайну  [ 1, С 125 ].

     Работа медицинской сестры по  какой либо узкой специальности  требует углубления знаний в  области медицинской деонтологии  [ 2 , С 75 ].

     Все эти, а возможно, и другие  факторы, должны учитываться при  формировании деонтологических  норм взаимоотношений медицицинской  сестры с больными, находящимися  на излечении в различных лечебно  – профилактических учреждениях,  страдающими разными болезнями  [ 2, С 77 ].

     И все же  у медицинской сестры  есть свои особенности в соблюдении  деонтологических правил в силу  особенностей, их функциональных  обязанностей и длительности  контакта с пациентами  [ 1, С  104 ]. 

Глава 4 

   Чтобы не допустить вредные последствия для пациента, деонтологическая задача медицинской сестры сводится к тому,  чтобы  в беседах с  больным  поддерживать  версию,  высказанную  врачом.  Недопустима свободная  интерпретация  медицинской  сестрой  результатов  исследования  с целью  ложного  самоутверждения.  Она  может  оказаться  неверной  и   стать

причиной   тяжелой   ятрогении.   Независимо   от    характера    полученной

диагностической  информации  больного  следует   успокоить,   обнадежить   в 
 

благоприятном исходе основного заболевания, нацелить на совместную борьбу  с болезнью  [ 5, С 24 ]. Также могут возникнуть всяческие коммуникативные вредные последствия.

Основные правила  во избежании, которых заключаются  в следующем:

       а) не перебивать;

       б) не переводить обсуждение  на другую тему;

       в) не давать себе отвлекаться;

       г) не задавать лишних вопросов («не допрашивать»);

       д) не пререкаться;

       е) не навязывать своих советов;

       ж) отражать в поведении, жестикуляции, выражении лица и  словах  свое

отношение к  чувствам говорящего.

    Сестрам в силу специфики их профессии часто приходится  вступать  во

взаимодействие  с людьми, находящимися в  состоянии  сильного  эмоционального возбуждения. В этом случае приемы активного  слушания  не  срабатывают.  Ваш собеседник и не является в полном смысле этого слова собеседником,  так  как уже не контролирует собственные эмоции, не  способен  улавливать  содержание разговора, да он  и  не  старается  это  делать.  Ему  надо  только  одно  — успокоиться, наладить самоконтроль; только тогда он

будет  СЛЫШАТЬ  то,  что вы ему говорите. В таких случаях эффективно пассивное слушание. Медсестре  в первую очередь нужно овладеть  навыками  пассивного  слушания. 

      Лечебный процесс – это не только лекарственное воздействие, но и в неменьшей степени и психотерапия, проявляющаяся в специфике взаимоотношений  между больным и медицинской сестрой.

При рассмотрении проблемы этики взаимоотношений  медицинских сестер между собой  невольно возникает вопрос: влияют ли на нее специфические условия  выполняемой ими профессиональной работы?

     Медицинская  сестра, которая постоянно находится  среди больных, непосредственно  общается с ними и на которую  ложится основная нагрузка по  выхаживанию больного, должна всегда учитывать психические особенности, чувства, переживания и суждения пациентов и их психосоматическое состояние. Ведь болезни различного клинического профиля (хирургические, терапевтические, онкологические, акушерско – гинекологические, фтизиатрические и т.д.) вызывают разные опасения и переживания, так как каждый болезненный процесс имеет специфические течение и исход. Кроме того, каждый больной отличается индивидуальными психологическими особенностями  [ 6, С 9 ]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение 

          Профессиональное  мастерство  медицинской  сестры,  которая  найдет   добрые слова,  сумеет  успокоить  больного,  отвлечь  его  внимание,   положительно сказываются на ее деловом авторитете. А это важный

деонтологический  фактор. Медицинская деонтология — наука  о  нравственном  долге  медицинского работника  перед  больным   и  здоровым  человеком.  Точкой  приложения   ее требований являются психическая сфера  больного,   его  внутренний  душевный мир. А хорошо известно, и что психика больного,  чем  бы  он  ни  болел,  не остается безучастной. Изменяются ощущения, н  обостряется  восприятие  своих болезненных симптомов, возникает тревога за возможные последствия,  страдают настроение,  сон  и  др.  Деонтологическая  задача  медицинской   сестры   — установить психологический контакт  с 

больным,  успокоить   его,  выровнять настроение,  вселить  уверенность    в   благоприятный   исход   не   только диагностической процедуры, но и заболевания в целом [ 5, С 24 ].   
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованных источников и литературы. 

1. Современные проблемы биомедэтики. С.Я Чикин. – М., 1995. Т – 10000 экз.

2.  Матвеев В.Ф.  Основы  медицинской психологии,   этики   и деонтологии. – М., 1984. Т – 30000 экз.

3. Харди И. Врач, сестра, больной. Под ред.  М.В.  Коркиной.  – М., 1981. Т – 30000 экз.

4.  Международный кодекс медицинской этики. Журнал Врач. — 1994. - № 4. - С. 47. 

5. Островская И.В. Медсестра и пациент:  общение для обмена  полезной информацией. Журнал Медицинская сестра. – 2000. - № 4.

6. Островская И.В. Вербальный способ  общения.  Журнал Медицинская

сестра. – 2001. - № 7.