Контрольная работа по "Медицине". 6

Министерство образования Республики Беларусь

 

Учреждение образования

Международный государственный экологический  университет

имени А. Д. Сахарова

 

Факультет медицинской  экологии

Кафедра ЭМиР

 

 

 

 

Контрольная  работа

по дисциплине «Онкология»

 

 

1. Формы опухолевого роста

2. Структура онкологической  службы в Республике Беларусь

3. Антибластика.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Студентки 4 курса  ФЗО гр.83031

специальности «Медицинская экология»

Давидович Жанны  Викторовны

Номер зачетной книжки 83031-09

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Минск 2012

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

1. Формы опухолевого роста 3

2. Структура онкологической службы в Республике Беларусь 6

2.1 Структура онкологической службы 6

2.2 Диспансерно-поликлиническое отделение и его задачи 6

2.3 Организационно-методический кабинет и его задачи 7

2.4 Онкологические кабинеты и их задачи 8

2.5 Смотровые кабинеты и их задачи 9

2.6 Экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний и их функции 10

2.7 Принципы диспансеризации и клинические группы онкологических больных. 10

2.8 Учетная документация 13

3. Антибластика 16

Литература 17

 

 

1. Формы опухолевого роста

 

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани выделяют:

 

• экспансивный рост

 

 При экспансивном росте опухоль растет, отодвигая окружающие ткани. Окружающие опухоль ткани атрофируются, замещаются соединительной тканью и опухоль окружается как бы капсулой (псевдокапсула). Экспансивный рост опухоли обычно медленный, характерен для зрелых доброкачественных опухолей. Однако некоторые злокачественные опухоли, например фибросаркома, рак почки, могут расти экспансивно.

 

 

Рис. 1 Экспансивный рост опухоли

 

• инфильтративный (инвазивный)

 

При инфильтративном росте клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их. Границы опухоли при инфильтративном росте четко не определяются. Инфильтративный рост опухоли обычно быстрый и характерен для незрелых, злокачественных опухолей. Злокачественные новообразования проникают в нормальную ткань и формируют выросты из неопластических клеток, простирающиеся во все стороны. Злокачественные новообразования обычно не формируют капсулы. Раки и саркомы имеют сходный характер инвазии, несмотря на различия в их гистогенезе. Прорастание базальной мембраны отличает инвазивный рак от внутриэпителиального (или in situ) рака. После проникновения через базальную мембрану злокачественные клеток могут прорастать лимфатические и кровеносные сосуды, что является первым шагом к системному распространению. Инфильтрирующие неопластические клетки имеют тенденцию распространяться по пути наименьшего сопротивления; в конечном счете, происходит разрушение ткани. Механизмы, участвующие в инвазии, еще недостаточно изучены. К ним предположительно относятся синтез протеаз, потеря контактного ингибирования и уменьшение адгезивных свойств клеток. Размер поля инфильтрации сильно варьирует; например, при раке желудка резецируется больший объем тканей, чем при лейомиосаркоме, т.к. эпителиальные раковые клетки обладают большим инфильтрирующим потенциалом, чем опухолевые гладкие миоциты.

 

 

Рис. 2 Инвазивный рак шейки матки

 

• аппозиционный

 

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле. Примером такого роста могут служить десмоиды передней брюшной стенки.

 

В зависимости от отношения к  просвету полого органа:

 

• экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может целиком заполнить полость, будучи соединенной со стенкой ее небольшой ножкой.

 

 

Рис. 3 Экзофитный рак мочевого пузыря. Образование в виде коралловидного полипа на широком основании.

 

• эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью.

 

 

Рис. 4 Ретинобластома. В просвете зрачка конгломерат опухоли желтовато-сероватого цвета с нечеткими контурами (эндофитный рост)

 

В зависимости от числа очагов возникновения  опухоли:

 

• уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;
• мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

 

2. Структура онкологической службы в Республике Беларусь

 

2.1 Структура онкологической службы

 

 Онкологическая сеть в Республике Беларусь имеет следующую структуру: областной, городской, межрайонный онкологические диспансеры, которые являются основными специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территорий.

Структура, мощность и штаты  онкологического диспансера устанавливаются   местными органами   здравоохранения, которые руководствуются штатными нормативами, с   учетом численности  закрепленного населения, уровня и  структуры онкологической заболеваемости и эпидемиологической обстановки в  каждом конкретном регионе.

В организационной структуре онкологической службы должны быть предусмотрены диспансерно-поликлиническое отделение, организационно-методический кабинет, онкологические кабинеты, смотровые кабинеты, экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний.

 

2.2 Диспансерно-поликлиническое отделение и его задачи

 

 Основными задачами диспансеров являются:

 

• организация онкологической помощи в  районе деятельности диспансеров;
• оказание квалифицированной консультативно-диагностической и специализированной лечебной помощи (амбулаторной и стационарной) больным со злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухолями и некоторыми предопухолевыми заболеваниями;
• диспансеризация больных со злокачественными и предопухолевыми заболеваниями, организация диспансеризации в онкологических кабинетах и лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) обшей лечебной сети;
• методическое руководство организации онкологической помощи в территориальных больницах и поликлиниках, женских консультациях и ведомственных ЛПУ;
• осуществление полного учета больных злокачественными новообразованиями на закрепленной территории и составление отчетов об онкологической заболеваемости;
• проведение систематического анализа состояния онкологической заболеваемости и смертности, причин позднего выявления злокачественных новообразований на закрепленной территории;
• разработка планов и мероприятий по улучшению организации онкологической помощи в районе и снижению уровня запущенности и смертности;
• организация и проведение учебы врачей общей лечебной сети и среднего медперсонала по повышению онкологической грамотности и организации онкологической помощи на местах;
• проведение анализа эффективности и качества лечебной помощи онкологическим, больным, в неспециализированных ЛПУ и оказание им консультативной помощи;
• осуществление, проверки обоснованности установления диагноза злокачественного новообразования в свидетельствах о смерти, выдаваемых медработниками в учреждениях ЗАГС;
• организация и проведение санитарно-просветительной работы и противораковой пропаганды среди населения совместно с центрами здоровья;
• разработка, освоение и внедрение в практику современных методов и средств организаций, диагностики и лечения онкологических больных;
• составление отчетов о своей деятельности и состояний онкологической заболеваемости и смертности на закрепленной территорий по утвержденным формам и в установленные законом сроки.

 

2.3 Организационно-методический кабинет и его задачи

 

В каждом онкологическом диспансере имеется такое структурное  подразделение, как организационно-методический кабинет. На него возлагается организационно-методическая, координирующая и аналитическая функции по онкологической помощи населению.

Структура и штат организационно-методического  кабинета определяется главным врачом диспансера применительно к местным условиям и объёму работы. Возглавляет работу организационно-методического кабинета заведующий — врач-методист, прошедший специализацию по онкологии и имеющий опыт организационной работы. Заведующий подчиняется непосредственно главному врачу онкодиспансера.

 

В функции организационно-методического  кабинета входит выполнение следующих задач:

• осуществление полного учета всех онкологических больных (взрослых и детей), проживающих на закрепленной за диспансером территории;
• организация и систематический контроль за диспансеризацией больных злокачественными новообразованиями, отдельными локализациями доброкачественных опухолей и предопухолевых заболеваний;
• осуществление контроля за полнотой учета и правильностью оформления учетных документов на онкологических больных в других ЛПУ региона независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности;
• систематическая сверка учетных данных на умерших от злокачественных новообразований с данными ЦСУ и анализ расхождения в диагнозах;
• организационно-методическая работа в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети по проведению профилактических осмотров, ранней диагностики злокачественных новообразований и организации онкологической помощи на местах;
• анализ  эффективности  лечебно-профилактических  мероприятий,  состояния временной нетрудоспособности и врачебно-трудовой экспертизы у онкологических больных, уровня их инвалидности;
• проведение анализа онкологической заболеваемости и смертности населения на закрепленной территории, выяснение причин отклонения этих показателей;
• разбор  протоколов  на  случай    выявления       запушенных        форм злокачественных новообразований и анализ причин запущенности, контроль за своевременностью и качеством разборов протоколов в учреждениях общелечебной сети;
• систематический контроль организации онкологической помощи в территориальных поликлиниках, женских консультациях и больницах, анализ работы онкологических кабинетов;
• организация выездов онкологов-кураторов онкодиспансера в закрепленные ЛПУ, районы;
• организация и проведение методической помощи и учебы врачей и средних медработников общей лечебной сети по организации онкологической помощи и повышению уровня их онкологической грамотности;
• анализ состояния онкологической помощи населению закрепленного района, подготовка информационно-методических писем для ЛПУ общей лечебной сети по насущным вопросим онкологической помощи;
• организация  санитарно-профилактической работы и  противораковой пропаганды;
• статистический анализ деятельности онкодиспансера и подчиненных ему служб и подразделений и составление статистической отчетности по утвержденным формам и в установленные нормативными актами сроки;
• подготовка руководству диспансера и главному специалисту по подчиненности информации для планирования работы онкодиспансера и разработки плановых мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению.

В своей работе организационно-методический кабинет руководствуется приказами и положениями Минздрава Республики Беларусь по онкологической помощи, уставом диспансера и другими нормативными актами.

 

2.4 Онкологические кабинеты и их задачи

 

Важным звеном  онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты, которые создается в структуре центральных районных больниц (поликлиник) и центральных городских больниц при отсутствии на территорий города онкологического диспансера. На  должность врача-онколога  назначается   врач,   имеющий специальную подготовку по онкологии. Врач-онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером; организует и осуществляет методическую помощь по противораковым мероприятиям, в том числе и по санитарно-просветительной работе в районе деятельности онкологического кабинета.

В его задачи прежде всего входит:

• проведение консультативного приема больных злокачественными, доброкачественными опухолями, предопухолевыми заболеваниями и с подозрительными на опухоль заболеваниями, проведение или организация через ЛПУ посиндромного лечения больных злокачественными заболеваниями, а также проведение патронажа на дому нуждающимся в этом онкологическим больным. Врач-онколог обязан оказывать консультативную помощь врачам ЛПУ. Он также имеет право проверять работу ЛПУ по вопросам состояния онкологической помощи населению, давать предложения по устранению имеющихся недостатков и контролировать выполнёние предложений.

Кроме того, врач-онколог  обязан:

• осуществлять диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями с отметками в картах о диспансерных осмотрах, стационарном лечении и характере лечебных мероприятий;
• организовывать госпитализацию в онкологические учреждения больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на дообследование и лечение;
• проводить анализ причин отказов больных злокачественными новообразованиями от лечения, принимать неотложные меры по их госпитализации для специального или симптоматического лечения;
• осуществлять ежемесячно сверку с ЗАГСом статистических данных об умерших онкологических больных и, в случае их недостоверности, принимать меры к уточнению истинного диагноза и внесения необходимых исправлений в свидетельство о смерти и отчет;
• готовить материалы по вопросам онкологической службы для обсуждения на медико-санитарном совете.

Особое  место занимает организация учета всех больных  со злокачественными новообразованиями в районе деятельности онкологического кабинета, сбор данных и анализ заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей.

В задачи районного онколога входит организация  профилактических медицинских осмотров и  участие в организации и  проведении противораковой пропаганды в районе.

 

2.5 Смотровые кабинеты и их задачи

 

 За последние годы  важное место в деле борьбы  со злокачественными опухолями заняли смотровые кабинеты, организующиеся в каждой районной (городской) поликлинике и работающие в тесном контакте с районными онкологическими кабинетами. Смотровой кабинет осуществляет проведение профилактического осмотра пациентов на предмет раннего выявления предопухолевых заболеваний и опухолей, относящихся к визуально доступным локализациям. При выявлении патологии осуществляет направление больных к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения. Проводит учет и регистрацию профилактических осмотров и результатов цитологических исследований.

Часто онкогинекологический прием проводится на базе женской  консультации, где создается кабинет профилактики и ранней диагностики опухолей органов женской репродуктивной системы. Это открывает большие возможности в деле профилактики, санации предопухолевой патологии и ранней диагностики опухолей женских половых органов.

 

2.6 Экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний и их функции

 

 В онкологических учреждениях создаются экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний, которые осуществляют разбор запущенных случаев (III стадии визуальных форм и всех случаев IV стадии) онкологических заболеваний с использованием данных протоколов запущенности, амбулаторных карт, историй болезни и другой медицинской документации. Экспертная комиссия проводит анализ причин диагностических ошибок, повлекших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей, и выносит предложения по их недопущению. Наиболее демонстративные случаи запущенности выносятся для разбора на врачебных конференциях. Экспертные комиссии проводят заседания не реже 1 раза в месяц с приглашением врачей допустивших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей. Результаты обсуждения доводятся территориальным диспансерам и руководителям ЛПУ, в которых имела место запущенность.

 

2.7 Принципы диспансеризации и клинические группы онкологических больных.

 

Термин «онкологический больной» включает не только больных со злокачественными новообразованиям и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных опухолей. Тактика врача по отношению к конкретному онкологическому больному зависит от характера заболевания, а у больных со злокачественными опухолями - от распространенности процесса и этапа обследования и лечения. Для облегчения ориентации в выборе тактической схемы принято деление больных на 4 клинические группы, из которых первая состоит из двух подгрупп, а вторая включает одну дополнительную подгруппу. В зависимости от результатов лечения и динамики развития онкологического процесса клиническая группа больного может меняться.

     Клинические группы  – это деление онкологических больных на 4 категории, определяющее тактику врача в выборе диагностических и лечебных мероприятий:

 Iа—больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное образование;

    I6—больные с предопухолевыми заболеваниями;

    II—больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе:

    IIа—больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;

    III—лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);

IV—больные с запущенной формой онкологического заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению (табл.1).

 

Таблица 1

 

Ia клиническая группа

Клиническая группа	Больные с заболеваниями, подозрительными  на злокачественное новообразование
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного  наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Диагноз должен быть уточнен в течение  10 дней. Если больной направлен  на обследование в другое учреждение, онколог обязан через  10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию.
Снятие с учета или перевод  в другую группу	При подтверждении  диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV клиническую группу.

 

Ib клиническая группа

 

Клиническая группа	Больные с предопухолевыми заболеваниями  и доброкачественными  опухолями
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного  наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Подлежат  хирургическому  лечению.  После излечения находятся под  диспансерным наблюдением 1,5-2 года. Осматриваются 1 раз в 3 месяца.
Снятие с учета	При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18-24 мес. больные  с учета снимаются.

 

II клиническая группа

 

Клиническая группа	Больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (в  том числе IIa – больные,  подлежащие радикальному лечению)
Учетная документация	Извещение (форма 090/у-01). Контрольная карта диспансерного  наблюдения.
Тактика	Подлежат  специальному лечению, которое  начинать не позднее 10 дней после установления диагноза. Онколог обязан через 10 дней выяснить, уехал больной на лечение.
Снятие с учета или перевод  в другую группу	После радикального лечения  больные  переводятся в III клиническую группу, а при прогрессировании болезни с необходимостью симптоматического лечения – в IV группу.

 

III клиническая группа

 

Клиническая группа	Больные, излеченные от злокачественных новообразований
Учетная документация	Извещение  и контрольная карта  не заводятся, за исключением  случаев, когда больной ранее не стоял на онкологическом учете.
Тактика	Подлежат  диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни.  Диспансеризацию  III  клинической группы проводят  в сроки: 1-й год после излечения - 1  раз в три мес.; 2-й год –1 раз в 6 мес.; 3-й год и свыше – 1 раз в год.
Снятие с учета или перевод  в другую группу	С учета не снимаются. Цель  наблюдения – своевременное распознавание  рецидивов и метастазов. При возникновении  рецидива или метастазов переводят  во II или IV группу.

 

IV клиническая группа

 

Клиническая группа	Больные с запущенными   формами рака
Учетная документация	Если впервые выявлена злокачественная  опухоль в запущенной стадии заболевания, то заполняется извещение, контрольная  карта  и протокол на запущенный случай рака (форма 027-2/У).
Тактика	Участковый врач проводит  симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом.
Снятие с учета или перевод  в другую группу	С учета не снимаются.

 

Больные со злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями in situ) и предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении.

Рациональное и продуманное ведение картотеки существенно сказывается на качестве диспансеризации. Контрольные карты диспансерного  наблюдения раскладывают по клиническим группам. Контрольные карты больных Ib и III клинических групп дополнительно раскладывают по месяцам, соответственно сроку назначенной явки на очередной осмотр.

После обследования больного, находящегося на диспансерном наблюдении, врач вписывает в амбулаторную карту изменения в диагнозе, или делает заключение об отсутствии данных за рецидив и метастазы. Указывает клиническую группу в день осмотра и в соответствии с приведенными  сроками устанавливает месяц явки больного на следующий осмотр. Дату явки сообщает больному и записывает в амбулаторную карту.

В конце каждого месяца извлекаются контрольные карты  больных, не явившихся на осмотр в  назначенный срок, и рассылаются им открытки с приглашением на прием к врачу. Такой порядок установлен для наблюдения за больными I b и III клинических групп.

Иной подход необходим к больным  со II клинической группой. Эти лица нуждаются в быстрейшем получении  лечебной помощи, поэтому они находятся  под постоянным наблюдением врача. Периодически (1раз в две недели) просматривая контрольные карты  лиц этой группы, врач обращает внимание на больных, не излеченных в течение 3-4 недель, и принимает меры к скорейшему их излечению.

Контрольные карты больных IV клинической группы хранятся в  любом удобном порядке. По мере получения  больным паллиативной помощи в карту  вносят соответствующую информацию.

 

2.8 Учетная документация

 

Для суждения об уровне заболеваемости, для рационального планирования и осуществления профилактических и лечебных мероприятий необходим полный учет заболевших злокачественными новообразованиями. В нашей стране создана единая система учета онкологических больных на всей ее территории. Утверждены следующие учетные формы:

 «Выписка из медицинской  карты стационарного больного  злокачественным новообразованием» (форма 027-1/у-03) — заполняется на больных злокачественными опухолями (включая новообразования in situ) лечащим врачом после завершения лечения в стационаре. Следует заполнять все пункты выписки разборчиво, избегая сокращений, не являющимися общепринятыми, в 2 экземплярах. Один из них высылается в территориальное медицинское учреждение по месту постоянного жительства больного, а второй направляется в онкологический диспансер по месту прописки.

 «Извещение  о  впервые  установленном случае  злокачественного    новообразования» (форма 090/у-03) — составляется всеми врачами в организациях здравоохранения на каждый случай впервые в жизни установленного у больного злокачественного новообразования (включая новообразования in situ), выявленного на любом уровне лечебного и диагностического процесса. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (la клиническая группа), и предопухолевыми заболеваниями (16 клиническая группа), извещения не составляются. Извещения составляются на все случаи злокачественных новообразований, выявленные у лиц, постоянно проживающих (работающих),на территории Республики Беларусь, включая лиц без определенного места жительства. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В извещениях следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли.

«Протокол на случай выявления у  больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма 027-2/у-03) — составляется всеми организациями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь, где впервые был установлен случай злокачественного новообразования в запущенной стадии (заполняются пункты 1-6 протокола). Запущенным считается случай злокачественного новообразования, выявленный в IV стадии, а для визуальных локализаций и в III стадии  (губа, язык, десна, дно полости рта, небо, другие отделы рта, миндалины, ротоглотка, прямая кишка, анус и анальный канал, полость носа, меланома кожи, другие новообразования кожи, молочная железа, вульва, влагалище, шейка матки, половой член, яичко, глаз, щитовидная железа). Заполненный протокол направляется в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В свою очередь онкологический диспансер направляет протокол в территориальное медицинское объединение по месту жительства больного для разбора на противораковой комиссии, выяснения причины поздней диагностики заболевания и заполнения протокола (заполняются пункты 7-10 протокола). Заполненный протокол отсылается обратно в онкологический диспансер.

«Контрольная   карта  диспансерного  наблюдения  (онко) » (форма 030/у-03-онко) —   используется для учёта  онкологических  больных  и диспансерного  наблюдения за  ними,   составления  отчётов  о  больных злокачественными новообразованиями в онкологических кабинетах территориальных медицинских объединений.   Кроме   того, контрольная   карта   служит   для   учёта   больных   заболеваниями, подозрительными на злокачественные (клиническая группа la),  а также предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа 16). Контрольная карта заполняется на основании следующей медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у), выписки из медицинской карты стационарного больного (форма № 027-1/у-03), консультативного заключения организации здравоохранения онкологического профиля. В конце контрольной карты указывается (разборчиво) фамилия и инициалы врача-онколога.

 

3. Антибластика

 

Антибластика (анти- + греч. blastikos пускающий ростки, прорастающий) — совокупность мероприятий по очищению операционной раны от опухолевых клеток, остающихся после удаления опухоли; включает электрокоагуляцию, применение лекарственных средств и т.п.

Выделяют:

- физическую,

-химическую,

-биологическую антибластику.

 

Физическая антибластика сегодня представлена различными видами до операционного или субоперацийного облучения, применением хирургической или лазерной хирургии или использованием электроножа во время операции.