Врачебный контроль за студентами

Врачебный контроль за физическим воспитанием студентов  включает:

исследование  физического развития и состояния  здоровья;

определение влияния физических нагрузок (занятий  физкуль-турой) на организм с помощью  тестов;

оценку  санитарно-гигиенического состояния мест занятий, инвентаря, одежды, обуви, помещения и т.п.;

врачебно-педагогический контроль в процессе занятий (до занятий, в середине урока и после его  окончания);

профилактику  травматизма на уроках физкультуры, завися-щего от качества страховки, разминки, подгонки инвентаря, одежды, обуви и т.п.;

пропаганду  оздоровительного влияния физкультуры, закали-вания и занятий спортом  на состояние здоровья студента с  ис-пользованием плакатов, лекций, бесед  и пр.

Врачебный контроль проводится по общей схеме  с включе-нием тестирования, осмотра, антропометрических исследований и, по необходимости, осмотра врачом-специалистом (урологом, гинекологом, терапевтом, травматологом и др.).

Занятия должны проводиться с учетом анатомо-физиологических  особенностей. Морфологические, функциональные и био-химические особенности организма в период старения оказыва-ют влияние на его важнейшее свойство -- способность реагиро-вать на воздействия внешней среды, физических нагрузок и т.д. Реактивность определяется состоянием рецепторов, нервной си-стемы, висцеральных органов и др.

Возрастные  изменения начинаются с периферических сосу-дов. Происходит утончение мышечного  слоя артерий. Склероз раньше всего  возникает в аорте и крупных  сосудах нижних ко-нечностей. Кратко изменения в организме при старении можно сформулировать следующим образом:

нарушается  координация движений, изменяется структура  мышечной ткани с потерей жидкости, сухостью кожи и т.д.;

уменьшается выделение гормонов (например, адренокортикотропного  гормона АКТГ), по этой причине снижается эффектив-ность синтеза и секреции гормонов надпочечников, ответствен-ных за обменные и приспособительные процессы организма, в частности, при мышечной работе;

снижается функция щитовидной железы (гормон тироксин), регулирующей обменные процессы (биосинтез белков);

нарушается  обмен жиров, в частности, их окисление, а это ведет к накоплению в  организме холестерина, который  способ-ствует развитию склероза сосудов;

возникает инсулиновая недостаточность (функциональные нарушения поджелудочной железы), затрудняется переход глю-козы в клетки и ее усвоение, ослабляется синтез гликогена: ин-сулиновая недостаточность затрудняет биосинтез белка;

ослабляется деятельность половых желез, что  в свою очередь вызывает ослабление мышечной силы.

С возрастом  мышцы уменьшаются в объеме, снижается их эластичность, сила и сократимость.

Исследования  показывают, что наиболее выраженным возра-стным изменением протоплазмы  клеток (мышц) является сни-жение гидрофильности и водоудерживающей способности  бел-ковых коллоидов.

С возрастом интенсивность обменных процессов понижается и величина минутного объема сердца уменьшается. Скорость возра-стного снижения сердечного индекса составляет 26,2 мл/мин/м² в год.

Отмечается  также уменьшение частоты сердечных  сокраще-ний и ударного объема. Так, в течение 60 лет (с 20 лет до 80 лет) ударный индекс снижается на 26%, а частота сокращения серд-ца -- на 19% . Уменьшение максимального минутного объема кровообраще-ния и МПК по мере старения связано с возрастным снижением частоты сердечных сокращений. У пожилых людей, из-за нарушения эластичности артерий, систолическое давление имеет тенденцию к повышению. Во вре-мя физической нагрузки оно также возрастает в большей степе-ни, чем у молодых.

При возникновении  гипертрофии миокарда, коронарокардиосклероза нарушается метаболизм мышц, повышается артериаль-ное давление, возникает тахикардия и другие изменения, кото-рые существенно лимитируют физическую деятельность.

Кроме того, происходит частичная замена мышечных воло-кон соединительной тканью, возникает атрофия мышц. Из-за потери эластичности легочной ткани снижается вентиляция лег-ких, а следовательно, и снабжение тканей кислородом.

Практика  свидетельствует, что умеренные  физические тре-нировки задерживают  развитие многих симптомов старения, за-медляют прогрессирование возрастных и атеросклеротических изменений, улучшают функциональное состояние главнейших систем организма. А если учесть, что для лиц среднего, и осо-бенно пожилого возраста характерна гиподинамия и избыточное питание, то становится очевидной необходимость регулярных занятий физкультурой.

Наиболее  эффективны в этом отношении циклические  виды двигательной активности -- ходьба по пересеченной местности, лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде, тренировки на велотренажере, тредбане (тредмилле) и др., а также ежедневная утренняя гимнастика (или длительная прогулка в лесу, парке, сквере), контрастный душ, раз в неделю -- посещение сауны (бани), умеренное питание (без ограничения в животных бел-ках, овощах, фруктах) и т.д.

Не следует  включать в тренировки бег, прыжки, упражне-ния с тяжестями, которые приводят к травматизму и заболева-ниям опорно-двигательного аппарата. В свое время популярным был “бег трусцой”, который приводил к заболеваниям нижних конечностей (периоститы и другие структурные изменения над-костницы, мышц, сухожилий и пр.), возникновению (или обо-стрению) остеохондроза позвоночника. Его пришлось заменить более физиологичным видом -- ходьбой.

Врачебный контроль за женщинами, занимающимися физкультурой и спортом.

При занятиях физической культурой и спортом, а также при отборе в секции необходимо учитывать морфофункциональные особенности женского организма.

Физическое  развитие и телосложение женщин во многом от-личаются от мужского. Во-первых, это касается роста и массы  тела. Мышечная масса у женщин составляет примерно 35% массы тела, а у мужчин -- 40--45% . Соответственно, и сила у женщин меньше. Так, у студенток института физкультуры кистевая ди-намометрия 36,5 кг, у мужчин -- 60,1 кг; становая, соответ-ственно, -- 91,4 кг и 167,7 кг. Жировая ткань у женщин состав-ляет в среднем 28% массы тела, а у мужчин -- 18%. И топогра-фия отложения жиров у женщин отличается от мужской.

Занятия спортом существенно изменяют морфологические  показатели, особенно в таких видах  спорта, как метание диска, толкание ядра, тяжелая атлетика, борьба и др.

У здоровых женщин плечи уже, таз -- шире, ноги и  руки короче. Структура и функции  внутренних органов также раз-личны. Сердце у женщин меньше, чем у  мужчин, на 10-15%, объем сердца у нетренированных  женщин составляет 583 см³, у мужчин -- 760 см³. То же различие отмечено и у спортсменов.

Ударный объем сердца у мужчин в покое  на 10--15 см³ боль-ше, чем у женщин. Минутный объем крови (МОК) больше на 0,3--0,5 л/мин. Следовательно, в условиях выполнения макси-мальной физической нагрузки сердечный выброс у женщин суще-ственно ниже, чем у мужчин. У женщин также меньше объем крови, но ЧСС в покое у женщин выше, чем у мужчин, на 10-15 уд/мин. Частота дыхания (ЧД) у женщин выше, а глубина дыхания мень-ше, меньше также МОД. ЖЕЛ на 1000-1500 мл меньше. Тип дыхания у женщин грудной, а у мужчин -- брюшной. МПК у женщин меньше, чем у мужчин, на 500-1500 мл/мин. PWC170 у женщин -- 640 кгм/мин, а у мужчин -- 1027 кгм/мин. Поэтому и спортивные результаты у женщин ниже, чем у мужчин, во всех видах спорта.

Все это  указывает на более низкие функциональные возмож-ности сердечно-сосудистой системы  женщин по сравнению с муж-чинами.

Под влиянием систематических занятий спортом  функцио-нальные показатели различных  систем организма у мужчин и женщин еще более различаются. Так, по данным PWC170, физи-ческая работоспособность у спортсменок в циклических видах спорта (лыжные гонки, коньки, академическая гребля) состав-ляет 70,1% (1144 кгм/мин), у мужчин -- 1630 кгм/мин. Связа-но это с возможностями кардиореспираторной системы.

В связи  с более низким основным обменом  у женщин на 7-- 10% меньше, чем у  мужчин, сердечный индекс, более  низкий ударный объем (соответственно 99 мл и 120 мл) во время нагруз-ки в  положении лежа на спине.

Помимо  сказанного выше, при построении учебно-трениро-вочного процесса необходимо учитывать функциональное состоя-ние спортсменки в различные фазы овариально-менструального цикла, психоэмоциональное состояние. В этот период ослабева-ет внимание, ухудшается самочувствие, появляются боли в по-ясничной области и внизу живота и др. Физическая работо-способность (по тестированию) в середине менструального цикла (в период овуляции) заметно снижается. В этом периоде трени-ровки противопоказаны.

В период менструации не следует посещать сауну (баню), плавательный бассейн, проводить занятия в тренажерном зале. Запрещается принимать фармакологические средства, способствую-щие задержке или ускорению (преждевременному наступлению) менструации. Такая искусственная регуляция приводит к нару-шению детородной функции, раннему наступлению климакса и ряду других осложнений.

Рождение  ребенка положительно сказывается  на спортивных ре-зультатах. Практика спорта знает немало случаев, когда  женщина, имея одного, двух и даже трех детей, показывала выдающиеся ре-зультаты на чемпионатах Европы, мира, Олимпийских играх.

С наступлением беременности следует прекратить интенсив-ные  тренировки, а заняться ЛФК, дозированной ходьбой, плава-нием, лыжными прогулками и т.д. Исключаются упражнения на напряжение брюшного пресса и промежности (особенно в ран-ние сроки беременности), задержку дыхания, прыжки, подско-ки и др.

В послеродовом периоде полезны лечебная гимнастика, мас-саж спины и ног, прогулки в лесу (сквере, парке). Умеренные  нагрузки способствуют увеличению лактации, а интенсивные -- снижению или даже прекращению. Через 6-8 мес. после родов, прекращения кормления ребенка грудью можно возобновить тре-нировки, но они должны быть умеренными (желательно в цик-лических видах спорта), с постепенным включением общеразвивающих упражнений и занятий на тренажерах.

У гимнасток, фигуристок и прыгуний в воду после  многолет-них тренировок в детском  возрасте отмечается более позднее  на-чало месячных (у 46--64% они начинались в 15--17 лет). Задер-жка менструального цикла объясняется перегрузками в ходе тре-нировочного цикла, а также воздействием холода у фигуристок, микротравмами гениталий у гимнасток и некорректным (нетех-ничным) вхождением в воду прыгуний.

Анаболитические стероиды женщинам противопоказаны, осо-бенно опасны они для девушек. От их применения изменяется структура мышц, изменяется голос, появляется агрессивность, повышается травматизм, нарушается менструальный цикл вплоть до аменореи, а также детородная функция (характерны выки-дыши), отмечается повышение артериального давления, заболе-вание печени, возникают раковые заболевания, даже со смер-тельным исходом. От применения анаболиков у юных спортсме-нок возникает также опасность остановки роста.

Оценка  состояния здоровья, физического развития и тренированности. Отрицательные явления в процессе тренировки.

На основе медицинского обследования, врачебно-педагогических на-блюдений и других данных о состоянии  здоровья, физического развития,и  подготовленности делается медицинское  заключение, по которому студен-ты распределяются для практических занятий по программе физического воспитания на три медицинские группы, характеристики которых приве-дены в таблице 1.

Таблица 1

В отдельных  случаях при выраженных нарушениях функции опорно-двигательного (паралич, порезы и др.) аппарата и значительных нарушени-ях здоровья, препятствующих групповым занятиям в условиях учебного заведения, студенты направляются для обязательных занятий лечебной физкультуры в лечебно-профилактические учреждения.

Перевод студентов из одной медицинской  группы в другую произво-дится после  дополнительного обследования.

Врачебное обследование студентов-спортсменов, имеющих I разряд или выше, осуществляется непосредственно врачебно-физкультурным диспансером, где заводится карточка диспансерного наблюдения (форма 227 а) за указанным спортсменом.

Врачами врачебно-физкультурного диспансера проводится углуб-ленное обследование состояния тренированности спортсмена. И на осно-вании этого обследования делается медицинское заключение, даются ре-комендации тренеру по планированию и проведению тренировочного процесса.

Под термином тренированности имеется в виду комплексное поня-тие, включающее в себя здоровье, функциональное состояние, уровень фи-зической, технической, и тактической, и волевой подготовленности спортсменов. Тренированность определяет уровень работоспособности спортсмена, его готовность к достижению максимального результата в конкретном виде спорта.

При повторных  медицинских обследованиях в  медицинском заклю-чении указывается  какие сдвиги произошли в здоровье и состоянии трени-рованности со времени предыдущего обследования, какие изменения нуж-но сделать в режиме и методике занятий, какие лечебно-профилактические мероприятия провести.

Преподаватели физического воспитания и тренеры  должны строить свою работу с учетом медицинского заключения, оно является обязатель-ным также и для судей спортивных соревнований.

Занятия физическими упражнениями приносят пользу только при рациональной системе  тренировочных занятий. Нарушение  в дозировке физических нагрузок и методике могут неблагоприятно отразиться на фи-зическом развитии, физической подготовленности и здоровьи занимающихся. Вследствие длительной и напряжённой мышечной активности воз-никает состояние организма, называемое утомлением. Оно проявляется в снижении работоспособности, уменьшении мышечной силы, ухудшении точности и координации движения и т.д. Утомление является своеобраз-ной защитной реакцией организма, не позволяющей ему перейти предел, за которым возникают функциональные и биохимические изменения, не-совместимые с жизнью. Сущность этой реакции заключается в изменении координации функций, которая приводит к ограничению работоспособно-сти и затруднению дальнейшего продолжения работы. Скорость наступле-ния утомления зависит от интенсивности работы: чем выше интенсив-ность, тем быстрее появляется утомление. Степень утомления зависит как. от интенсивности, так и от длительности работы.

Восстановление  работоспособности после утомления, как правило происходит тем медленнее, чем больше была степень утомления.

При прочих равных условиях быстро развивающееся  утомление лик-видируется быстрее, чем развивающееся медленно, но достигающее высо-ких степеней.

Выполнение  физической работы на фоне большой  степени утомле-ния, без достаточного восстановления, может привести к  переутомлению, которое потребует  значительно большего времени для приведения орга-низма в работоспособное состояние, а иногда является причиной отрица-тельных физиологических сдвигов органов и систем человека.

Эффективное средство снижения утомляемости работы - правильное чередование работы и  отдыха нервных клеток, сменность работы функ-циональных единиц.

При занятиях спортом наступление усталости  отдаляется разнообра-зием средств, методов  и форм занятий, а также изменением обстановки в которой они проводятся. Но ликвидация утомления наступает  в период от-дыха, длительность которого между занятиями должна индивидуализиро-ваться в зависимости от характера и величины нагрузки и степени трени-рованности спортсмена.

В борьбе с утомлением и ускорению восстановления работоспособ-ности помогают некоторые  пищевые факторы, в частности витамины. Од-нако следует помнить, что утомление является защитной реакцией орга-низма, поэтому бороться с ним при помощи фармакологических стимуля-торов не всегда полезно для организма.

При резком несоответствии между физической нагрузкой и подго-товленностью к ней спортсмена, т.е. когда выполняемая на тренировке или соревнованиях работа превышает функциональные возможности организ-ма спортсмена наступает перенапряжение. Перенапряжение бывает чаще результатом однократного воздействия чрезмерно напряжённой трениров-ки или соревнования. Оно может также возникнуть в результате форсиро-ванной тренировки. Появлению перенапряжения нередко способствует тренировка с большой нагрузкой или участие в соревнованиях, вскоре по-сле перенесённого инфекционного заболевания (гриппа, ангины и др.). При перенапряжении появляются ряд расстройств в организме спортсмена, стоящих на грани с болезненными, иногда состояние здоровья резко ухуд-шается. Характерные признаки перенапряжения; сильная слабость, блед-ность кожных покровов, резкое снижение артериального давления, иногда головокружение, рвота, появление белка и форменных элементов в крови, в моче и т.д. При более тяжёлом перенапряжении развивается недостаточ-ность правого желудочка сердца, появляется синющность лица, одышка, боль в правом подреберье, сердцебиение, увеличиваются размеры сердца и печени.

Частым  последствием перенапряжения является повышение артери-ального давления (гипертония). При признаках перенапряжения нужно своевременно принять меры к установлению правильного режима трени-ровки и отдыха, а при необходимости - провести необходимое лечение.

В результате недочётов в режиме и методике тренировки может ухудшиться состояние  спортивной работоспособности, нервно-психического и физического состояния спортсмена. Это состояние называ-ется перетренированностью. Оно, как правило, развивается уже при дос-тижении спортсменом достаточной тренированности или даже спортивной формы. Это отличает перетренированность от перенапряжения, возни-кающего чаще у людей мало тренированных. Состояние перетренирован-ности прежде всего выражается в изменениях со стороны нервной систе-мы, одновременно или несколько позже появляются изменения или нару-шения в состоянии и др. систем организма. Часто при перетренировке на-блюдаются отклонения со стороны сердечно сосудистой системы, обмен-ных процессов.

В развитии состояния перетренированности  можно отметить три стадии. Для  первой характерны: некоторые снижения спортивных резуль-татов или прекращение  их роста; непостоянные или же всегда отчётливые жалобы спортсмена на ухудшение физического состояния; объективно вы-являемое при врачебном обследовании ухудшение приспособляемости ор-ганизма к скоростным нагрузкам.

В этой стадии перетренированность удается  ликвидировать с помо-щью режима тренировки в течение 15-30 дней.

Во второй стадии перетренированности отмечаются: выражение снижения спортивных результатов, жалобы на ухудшение самочувствия, понижение работоспособности, ухудшение  приспособляемости организма к  физическим нагрузкам на скорость и выносливость. При второй стадии перетренированности требуются использование специального восстанови-тельного режима и некоторых средств лечения, возможно полное восста-новление здоровья и работоспособности спортсмена в течении 1-2 меся-цев.

В третьей стадии перетренированности наравне с изменениями в со-стоянии организма уже наблюдается стойкое ухудшение спортивных пока-зателей, несмотря на упорно продолжительную тренировку. В этой стадии не всегда удаётся добиться существенного улучшения спортивной работо-способности даже за значительно большие сроки. Поэтому своевременная диагностика перетренировки является весьма важным условием для ус-пешного восстановления здоровья и спортивной работоспособности спорт-смена.

В начальном  периоде интенсивной физической работы появляется так называемая “мёртвая точка” - состояние острого утомления организма спортсмена. Она наблюдается во время бега на средние и длинные дистан-ции: в плавании, гребле, лыжных гонках, велогонках, беге на коньках. При

“мёртвой  точке” отмечаются снижение работоспособности, повышение заг траты энергии на единицу работы, нарушение координации движений, ухудшение внимания, памяти и др., отрицательные проявления высшей нервной деятельности, пульс учащается до 180 - 200 ударов в минуту, рез-ко повышается артериальное давление. У спортсмена возникает тягостное ощущение в “груди”, недостатка воздуха и желание прекратить работу. Однако если усилием воли он преодолевает это желание и продолжает движение, то “мёртвая точка” сменяется состоянием облегчения, извест-ным под названием “второго дыхания”.

Основная  причина возникновения “мёртвой точки” заключается в том, что  напряженная мышечная работа начинается, как правило, сразу по-сле старта, а деятельность органов дыхания  и кровообращения развивается постепенно, достигая высокого уровня через 3-5 минут. С самого начала работы значительной интенсивности в организме возникает дискоордина-ция между соматическими и вегетативными процессами, которая приводит к состоянию “мёртвой точки”. Эта дискоординация функций организма в процессе выполнения работы преодолевается, о чём и свидетельствует по-явление “второго дыхания”. Следовательно, “мёртвая точка” и “второе дыхание” связаны с явлением врабатываемости организма, которая имеет значение не только в спорте, а наблюдается при любой мышечной дея-тельности человека. Предупреждению наступления “мёртвой точки” или смягчению её проявления помогает интенсивная разминка до старта (до заметного потоотделения), а также постепенное увеличение интенсивности физической работы во время соревнований. Во время выполнения физиче-ских упражнений (преимущественно на выносливость) у спортсменов ино-гда появляются боли в правом подреберье (область печени). Это явление носит названия “печёночно-болевой синдром”. После прекращения уп-ражнений эти боли обычно исчезают. Основная причина “печёночного синдрома” - несоответствие физической нагрузки функциональным воз-можностям организма спортсмена, в частности его сердечно-сосудистой системы. В результате наступающего снижения деятельности сердца в пе-чени задерживается большое количество крови; увеличение печени и рас-тяжение при этом покрывающей её глиссоновой капсулы, обильно снаб-жённой первичными волокнами вызывает боль. Иногда отмечаются боли одновременно в правом и левом подреберье (или только в левом), что ука-зывает на переполнение кровью селезенки, способной также как и печень депонировать значительное количество крови.

При резком прекращении физического напряжения после бега, когда спортсмен на финише сразу же останавливается или садится, может воз-никнуть функциональное нарушение состояния организма, так называемый гравитационный шок.

Признаки  гравитационного шока: резкое побледнение  лица, сильное потоотделение, тошнота  и позывы к рвоте, частый, слабого  наполнения пульс, значительное падение кровяного давления, в тяжёлых случаях об-морочное состояние. Гравитационный шок вызывается мгновенно возникающей сосудистой недостаточностью, главным образом в резуль-тате резкого, внезапного оттока крови из верхней половины тела в ниж-нюю. Перемещение крови ведёт к понижению кровяного давления, осо-бенно в сосудах, расположенных выше уровня сердца, количество цирку-лируемой крови в них резко уменьшается. В связи с недостаточным прито-ком венозной крови к сердцу уменьшается ударный объём крови. Наруше-ние кровообращения в первую очередь сказывается на состоянии головно-го мозга (анемия), что приводит к развитию признаков ортостатического коллапса. Гравитационный шок чаще наблюдается у недостаточно трени-рованных спортсменов или находящихся в состоянии перетренированно-сти, а также у лиц с повышенной лабильностью сосудистого тонуса.

Во избежание  гравитационного шока нельзя сразу  останавливаться или садиться после  пересечения линии финиша, необходимо некоторое время продолжать бег  в медленном темпе или походить.

Во время  похода, длительного пробега, тренировочного занятия или соревнований на длинной  дистанции по лыжам, велосипеду и  т.п. в резуль-тате большого расходования в организме углеводов может  возникнуть по-ниженное, по сравнению  с нормальным содержание сахара в крови (менее 80 мг %), так называемая гипогликемия. Гипогликемия сопровождается чаще внезапным появлением общего утомления, мышечной слабости, ощущения голода. Возникаемое в спорте тяжёлое гипогликемическое со-стояние: затемнение сознания, холодный пот, падение кровяного давления, слабый пульс.

Для предупреждения гапогликемии, отправляясь в дальние  походы и на тренировки, целесообразно  брать с собой сахар, печенье, конфеты. На длинных соревнованиях, пробегах, проплывах необходима организация питания участников в пути.

При появлении  в пути первых признаков гипогликемии нужно съесть немного сахара, а  при возможности выпить стакан 50 % раствора глюкозы или сахара с  ягодным сиропом. При тяжелом  состоянии необходима сроч-ная врачебная  помощь.