Аборты в России

 

  План:

 

 Введение

Сердечно-сосудистая система во время беременности

Аборт

Безопасные и небезопасные аборты

Сестринский уход за женщинами  после аборта

Заключение

 

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Ежегодно во всем мире происходит более 536 000 материнских смертей, 99% из них — в развивающихся странах. На каждый случай материнской смерти приходится около 10–15 случаев заболеваний женщин. На Международной конференции по народонаселению

и развитию (МКНР) в 1994 году было единодушно признано, что для предупреждения незапланированной беременности необходима доступность противозачаточных средств.

По оценкам, во всем мире ежегодно производится около 20 миллионов небезопасных абортов, что является причиной приблизительно 68 000 смертей или почти 13% всех случаев  материнской смертности. Почти 50% всех смертей приходится на подростков имолодых женщин в возрасте до 25 лет, поскольку они биологически более уязвимы и имеют меньше средств для доступа к необходимым услугам. Из тех, кто подвергся не-

безопасному аборту, 10–50% понадобится  медицинская помощь для лечения  осложнений

Приблизительно 15–20% всех случаев  беременности заканчивается самопроизвольным абортом или выкидышем3. Некоторым  из этих женщин понадобится неотложное лечение в связи с развитием  осложнений, таких как задержка в  полости матки остатков плодного яйца.

Помимо случаев, требующих неотложной помощи, многие женщины будут страдать от долгосрочных проблем со здоровьем, таких как синдром хронических тазовых болей и

воспалительные заболевания органов  малого таза, непроходимость маточных труб и вторичное бесплодие. Возникает также повышенный риск других проблем, в том числе:

 

## Внематочная беременность

## Самопроизвольные аборты и преждевременные роды в последующих беременностях

## Психологическая травма

## Материнская смерть

## Если мать умирает, у оставшихся детей вероятность смерти повышается до 10 раз.

 

 

 

 

Сердечно-сосудистая система во время беременности

Развитие параллельно существующим кругам кровообращения нового круга  фето-плацентарного кровообращения, прогрессивное разрастание сосудистой сети в молочных железах и матке, вызванное воздействием половых гормонов, наряду с артериоло-дилятационной эффектов прогестерона и хорионического гонадотропина, уровень которых начинает увеличиваться с 7 дня беременности и повышается в результате экскреторной активности плода и плаценты, суммируется в рост емкости сосудистого русла и закономерное падение общего периферического сопротивления сосудов. Последнее выражено настолько, что могло бы привести к заметному уменьшению артериального давления. Но в начале беременности артериальное давление имеет лишь тенденцию к снижению (5-15 мм.рт.ст.), а после 28 недель даже постепенно повышается, возвращаясь к уровню данного показателя до беременности. Это объясняется гемодинамическими изменениями, которые направлены на интенсификацию работы сердца и на поддержание, таким образом, перфузионного давления в различных органах (особенно в системе маточно-плацентарного кровообращения) на определенном уровне в соответствии нарастающим потребностям организма, связанным с прогрессирующей беременностью.

В результате относительного незаполнения сосудов кровью включаются универсальные механизмы, приводящие ОЦК в соответствии с нарастанием емкости сосудистого русла. Состояние гиперволемии, возникающая при этом, вызывает повышение венозного возврата крови к сердцу и по закону Франка-Старлинга ведет к увеличению сократительной способности миокарда. Достоверно (на 30-40%) возрастает уровень минутного объема сердца, величина которого зависит от частоты сердечных сокращений, ударного объема сердца и уровня общего периферического сопротивления сосудов. В процессе развития беременности эти показатели подвержены динамическим изменениям.

В начале беременности частота сердечных  сокращений, увеличившись на 5-7 ударов в минуту, остается постоянной в течение всего срока гестационного процесса. Именно это повышение ЧСС приводит к росту МОК в I триместре беременности.

Во II триместре этот показатель увеличивается, главным образом, за счет повышения  ударного объема на фоне интенсивного притока крови к сердцу (из-за роста ОЦК и уменьшенного постнагрузку на сердце (через прогрессирующее падение ОПСС).

Рост ОПСС, что имеет место  в III триместре, обусловливает некоторое  снижение показателя ударного объема сердца. Но на фоне возросшей частоты сердечных сокращений, минутный объем крови все же остается увеличенным. Совместимые динамические изменения ОПСС и МОК, который присущ этому термину, выводят артериальное давление беременной в III триместре на уровне здоровых не беременных. 
Так, на протяжении всей беременности сердце работает в условиях повышенной нагрузки. Постепенно оно приспосабливается к таким условиям работы. Компенсаторно развивается дилатация его полостей, особенно левого желудочка, и гипертрофия мышечных волокон, что в целом повышает их функциональную способность.

В поздних сроках беременности возникают  позиционные изменения, связанные  с увеличением размеров матки  и высоким стоянием диафрагмы. Это  приводит к перемещению сердца в  горизонтальное положение с наклоном вперед по своей оси. Границы сердца при этом расширяются и сердечный толчок смещается наружу. Перегиб сердечных сосудов может вызвать возникновение нежных сердечных шумов, преимущественно систолических, зачастую выслушиваются на верхушке сердца, а иногда над легочной артерией. На ЭКГ в результате ротации сердца отмечается сдвиг его электрической оси влево, некоторый рост амплитуды зубца S в I отведении в сочетании с инверсией зубца Т в III отведении. Аускультативные и электрокардиографические изменения носят функциональный характер, ослабляются при глубоком дыхании и полностью исчезают после родов.

 

 

Аборт

Аборт (искусственный аборт, от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности. По современным медицинским стандартам, аборт проводится, как правило, при сроке до 20 недель беременности или, если срок беременности неизвестен, при весе плода до 400 г

 

Безопасные и  небезопасные аборты

 

Аборты подразделяются на безопасные и небезопасные^[2]. Безопасным называется аборт, который проводится при участии квалифицированного специалиста (врача, акушерки, медицинской сестры) с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении. Аборт считается небезопасным, если проводится человеком без медицинского образования или не имеющим необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или его производит сама женщина.

Небезопасные аборты приводят примерно к 70 тысячам женских смертей  и около 5 млн. инвалидностей в  год во всем мире.^[3] При безопасном аборте риск осложнений значительно ниже, чем при небезопасном. Сами методы безопасного аборта также различаются по вероятности осложнений. Кроме того, вероятность осложнений зависит от качества проведения процедуры и срока беременности. В России наиболее распространён хирургический аборт методом дилатации и кюретажа (выскабливания), и, по утверждению врачей, это одно из самых безопасных хирургических вмешательств^[4].

Достоверных статистических данных о связи аборта с бесплодием в настоящее время не существует. Также научные исследования не подтверждают связи между безопасным абортом  в первом триместре и неблагоприятными исходами последующих беременностей^[5].

 

Смертность от осложнений аборта

 

По данным ВОЗ, в странах, где женское население имеет  доступ безопасным абортам, вероятность  смерти вследствие аборта, выполненного с использованием современных методов, не превышает 1 на 100 000 вмешательств^[5]. Для сравнения, в странах, не обеспечивающих доступ женщин к безопасным абортам, вероятность смерти от осложнений аборта на ранних сроках составляет 0,9-3,5 на 1000 вмешательств. Ежегодно в мире из 500 тыс. женщин детородного возраста, погибающих от причин, связанных с беременностью, 15 % случаев составляет смертность в результате осложнений небезопасного аборта, причём 98 % смертей приходится на развивающиеся страны.

В России смертность в результате осложнений искусственного медицинского аборта составляет 0-3 случая на 100 тысяч  живорождений, или 0,05 % от всей материнской смертности^[7].

 

Медицинские показания  к аборту

 

В России основными показаниями  для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу её состояния  или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность). Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). В большинстве случаев окончательное решение о применении искусственного аборта остаётся за беременной женщиной или её родственниками.

Показания к аборту в России не ограничиваются чисто медицинскими основаниями. В первом триместре  беременности (до 12 недель) основным показанием к аборту является желание женщины. Во втором триместре (до 22 недель) аборт  может быть проведён, если беременность наступила в результате изнасилования.

Подготовка

Перед абортом проводятся:

• гинекологический осмотр;
• общий анализ крови;
• общий мазок;
• анализ на ХГЧ;
• анализ на сифилис (RW);
• анализ на вирусные гепатиты B и С;
• анализ на ВИЧ;
• коагулограмма.

В зависимости от срока  беременности, на котором проводится аборт, и наличия сопутствующей  патологии, список исследований может  быть значительно расширен. В некоторых  учреждениях перед абортом женщине  также предлагают пройти флюорографию, цитологический мазок с шейки матки, ЭКГ и другие виды обследования, связанные с охраной репродуктивного здоровья. Однако, как подчёркивают эксперты, такие обследования не должны рассматриваться как условие доступа к аборту, так как они необязательны для выполнения безопасного аборта^[8].

 

 

Виды аборта

Методы проведения аборта делятся на хирургические, или инструментальные, и медикаментозные. Хирургические методы подразумевают извлечение плода с использованием специальных инструментов, но необязательно включают хирургическую операцию. Медикаментозный, или фармацевтический аборт — это провокация самопроизвольного аборта при помощи лекарственных препаратов.

 

Медикаментозный аборт

 

Медикаментозный аборт проводится до 9-12 недели беременности^[2], в зависимости от рекомендаций и норм в конкретной стране. В России граница для проведения медикаментозного аборта, как правило, ниже: до 42 или 49 дней с начала последней менструации. Медикаментозный метод относится к безопасным методам проведения аборта и рекомендован ВОЗ при сроке беременности до 9 недель. Существуют и схемы проведения медикаментозного аборта для второго триместра беременности^[9].

Медикаментозный аборт обычно проводится с помощью комбинации двух препаратов: одной таблетки мифепристона и одной таблетки мизопростола. По российским нормам, пациентка может получить эти препараты только у своего врача и принимает их в его присутствии. Свободная продажа средств медикаментозного аборта запрещена. В регионах, где мифепристон малодоступен, медикаментозный аборт производится с использованием только мизопростола.

Медикаментозный аборт комбинацией  мифепристона и мизопростола приводит к полному аборту у 95-98 % женщин. В остальных случаях аборт рекомендуется завершать методом вакуумной аспирации^[2]. Помимо неполного аборта, при медикаментозном аборте могут возникнуть следующие осложнения: повышенная кровопотеря и кровотечение (вероятность 0,3 %-2,6 %), гематометра (накопление крови в полости матки, вероятность 2-4 %). Они лечатся кровоостанавливающими и спазмолитическими препаратами, продолжительность терапии составляет 1-5 дней.

 

Хирургические методы аборта

 

Аборт хирургическими методами, то есть с использованием медицинских  инструментов, проводится только специально подготовленными медицинскими работниками  в медицинских учреждениях. Основные инструментальные методы аборта —  это вакуумная аспирация («мини-аборт»), дилатация и кюретаж (острый кюретаж, «выскабливание») и дилатация и эвакуация. Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретного медицинского учреждения. В России хирургическим абортом также часто называют процедуру дилатации и кюретажа.

 

Вакуумная аспирация

 

Вакуумная аспирация, наряду с медикаментозным абортом, является безопасным методом проведения аборта по оценке ВОЗ и рекомендуется  в качестве основного метода проведения аборта при сроке беременности до 12 недель. При мануальной (то есть ручной) вакуумной аспирации в полость  матки вводится шприц с гибкой пластиковой трубкой (канюлей) на конце. Через эту трубку высасывается плодное яйцо с находящимся внутри него плодом. При электрической вакуумной аспирации плодное яйцо высасывается при помощи электрического вакуумного отсоса.

Вакуумная аспирация приводит к полному аборту в 95-100 % случаев. Это атравматичный метод, который практически исключает риск перфорации матки, повреждения эндометрия и других осложнений, которые возможны при дилатации и кюретаже^[8]. По данным ВОЗ, частота серьёзных осложнений, подлежащих лечению в условиях стационара, после вакуумной аспирации составляет 0,1 %^[5].

Дилатация и кюретаж

Дилатация и кюретаж (также острый кюретаж, в обиходе «выскабливание») — это хирургическая процедура, при которой врач сначала расширяет канал шейки матки (дилатация), а затем выскабливает стенки матки при помощи кюретки (кюретаж). Расширение шейки матки может проводиться с помощью специальных хирургических расширителей или путём приёма специальных препаратов (в этом случае сильно сокращается риск травмирования тканей и развития впоследствии цервикальной недостаточности). Перед процедурой женщине обязательно должны сделать обезболивание и дать успокоительные препараты.

В России дилатация и кюретаж — самый известный и широко распространённый метод проведения аборта. Тем не менее, Всемирная Организация Здравоохранения относит его к менее безопасным методам и рекомендует прибегать к нему лишь в крайних случаях.

 

Дилатация и эвакуация

 

Дилатация и эвакуация  — это метод аборта, который  применяется во втором триместре  беременности. ВОЗ рекомендует его  как наиболее безопасный метод аборта на этих сроках. Тем не менее, аборты во втором триместре в целом более  опасны и чаще приводят к осложнениям, чем аборты на более ранних сроках. Процедура дилатации и эвакуации  начинается с расширения шейки матки, которое может занять от нескольких часов до 1 дня. После этого для  удаления плода применяется электрический  вакуумный отсос. В некоторых  случаях этого достаточно для  полного аборта^[10][11], в других случаях для завершения процедуры используются хирургические инструменты.

 

Сестринский уход за женщинами после аборта

Сестринский процесс –  это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациенткой, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Он состоит  из 5 этапов. 

1 ЭТАП. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии  здоровья пациентки. 
Используются субъективные и объективные методы, учитываются репродуктивные данные, психологический статус, семейное положение, данные лабораторных и диагностических исследований. Конечным результатом этого этапа является занесение базы данных в сестринскую историю болезни. 

2 ЭТАП. Медсестра, выявляя  проблемы, которые существуют или  могут возникнуть (потенциальные)  при проведении аборта, формирует  сестринский диагноз. Примером потенциальных диагнозов могут служить проблемы в физической сфере со следующими сестринскими диагнозами: нарушение и дискомфорт при мочеиспускании; боли внизу живота, обусловленные проведенной операцией либо возникновением воспалительного процесса и проявляющиеся ограничением подвижности; кровотечение, обусловленное наличием остатков плодного яйца после проведения аборта, проявляющееся бледностью кожных покровов, слабостью; появление белей, обусловленное воспалительным процессом, возникшим после аборта, проявляющимся чувством дискомфорта. 

3 ЭТАП. Медсестра ставит  перед собой цели для предупреждения  возникновения осложнений, формирует  план действий. 
Прежде всего, необходим щадящий режим, в частности, нервно-психический. Женщине должно быть обеспечено достаточное время для сна, дневного отдыха, ежедневного пребывания на свежем воздухе. Если она по каким-то причинам должна находиться дома, то необходимо предупредить родственников, что следует освободить ее от домашней работы и т. д. 
Большое значение имеет соблюдение чистоты нательного и пастельного белья, одежды, гигиены тела. После проведения аборта женщине необходимо объяснить, что мыться надо, стоя под душем. Недопустимо в это время мыться в ванне, посещать баню, а также купаться в реке, море, непроточных водоемах. Кажется, что это мелочи, но медсестра должна объяснить, к чему может привести несоблюдение этих правил. Особенно тщательно надо проводить специальный туалет наружных половых органов, чтобы предупредить занос инфекции в половые пути. Так как восстановление внутренней поверхности стенки матки проходит за 3-4 недели, то в этот период противопоказана половая жизнь. 
Диета, назначаемая женщинам в этот период должна содержать легко усваиваемые белки и углеводы, овощи, фрукты, комплексы витаминов для восполнения потерь энергетических ресурсов. Если же предупредить осложнения не удалось, то медсестра составляет план ухода, направленный на скорейшее выздоровление. 

4 ЭТАП. Организация и осуществление  сестринского процесса. Это непосредственное  осуществление плана действий, т.е.  сестринское вмешательство. Медсестра  выполняет: зависимые функции  – это все назначенные врачом  манипуляции (инъекции, лекарства,  физиопроцедуры), независимые функции – это уход за пациентками (создание покоя пациентке, холод на живот при кровотечении), взаимозависимые функции – это совместная деятельность сестры и врача, а также других специалистов. 

5 ЭТАП. Оценка эффективности  сестринского процесса может  проводиться пациенткой после  проведения выполненных манипуляций,  оценивается эффективность проведенных  действий, проводится работа над  ошибками.

Заключение

В языческой античности прерывание беременности считалось вполне рядовым явлением. Это было связано с тем представлением, что новорождённый считался человеком только после обряда sublatio, когда отец, поднимая младенца над головой в храме, признавал его новым членом своей семьи.

Платон (427—347 до н. э.) писал: «повитухи могут оказывать помощь беременным или сделать выкидыш, если таковой желателен». Аристотель (384—322 до н. э.) говорил о том же: «Если у супругов против ожидания зарождаются дети, то плод должен быть вытравлен раньше, чем в нём появились ощущения и жизнь». Диаметрально противоположный подход отражен в первоначальной версии клятвы Гиппократа, датируемой тем же периодом (V в. до н. э.): «не вручу никакой женщине абортивного пессария».

С появлением христианства взгляд на прерывание беременности изменился. Аборты были решительно осуждены на VI Соборе в Константинополе. Широко известно изречение папы Стефана V (VI), вошедшее в его послание «Consuluisti de infantibus» (887 или 888 г.): «Si ille, qui conceptum in utero per abortum deleverit, homicida est» («Если кто посредством выкидыша устранит зачатое в чреве матери, он человекоубийца»)[1].

В эпоху Средневековья аборты осуждались всеми существующими законами и уложениями и жестоко карались. Лишь во Франции в эпоху Просвещения (1738—1794) начинали было говорить о смягчении наказания для женщин с учётом их конкретных ситуаций, но после Французской революции согласно Кодексу Наполеона однозначная казнь за прерывание беременности была возвращена.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

Б. Денисов, В. Сакевич Аборты в России (по материалам выборочного обследования). «Доказательная медицина и клиническая эпидемиология». М.: Ньюдиамед 2009, вып. 2. — 
Денисов Б. П., Сакевич В. И., Перейдет ли Россия от аборта к планированию семьи? Демоскоп-Weekly, 2011, 2-20 мая, №№ 465-466. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011. Проверено 1 декабря 2009. 
Б. Денисов, Оценка вклада участников процесса в динамику абортов в России. New Russian Demographic Livejournal (blogpost) (27 июня 2011). Архивировано из первоисточника 24 августа 2011. Проверено 2 августа 2011.