Анализ затрат ЛПУ и оценка их оптимальности в МБУЗ "Бийской ЦРБ"

СОДЕРЖАНИЕ 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….....3 

1. Теоретические основы управления затратами………………………………….6

    1.1. Экономическая сущность затрат и их классификация для целей управления……………………………………………………………………………6

    1.2. Методы оптимизации затрат организации………………………………..

    1.3. Особенности финансового анализа в системе здравоохранения………. 
 

2. Анализ затрат и оценка их оптимальности в МБУЗ «Бийской ЦРБ»…………...

    2.1.Организационно-экономическая характеристика организации.……..

      2.2. Анализ уровня и структуры затрат…………………………………. 

3. Основные направления оптимизации затрат МБУЗ «Бийской ЦРБ»…......

      3.1. Выводы по исследованию……………………………………………..….

      3.2. Перспективные направления оптимизации затрат в МБУЗ «Бийской ЦРБ»………………………………………………………………….……………… 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………….

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК………………………………………………..

ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………………. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ВВЕДЕНИЕ

    Здравоохранение является важнейшей сферой деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье. Система здравоохранения Бийского района, как составная часть системы здравоохранения Российской Федерации, предназначена для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи.

       В настоящее время накоплен достаточный научный и практический опыт в исследовании причин недостаточно высокого уровня развития здравоохранения в нашей стране. Одна из этих причин – увеличение расходов на здравоохранение, что обусловлено объективными факторами: рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги; имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.

         Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население вынуждено оплачивать медицинские услуги из личных средств. Это снижает доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы. Ситуация усугубляется нарастанием кадрового дефицита в здравоохранении. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи.

          В сложившихся условиях оптимизация затрат медицинского учреждения как никогда важна для решения возникших проблем.

    Степень разработанности  проблемы. Система учреждений здравоохранения в России сформировались в конце XX в. и связана она с такими именами, как: Н.А. Семашко, 3.П. Соловьев, Г.А. Баткис, Н.А. Виноградов, О.В. Гринина, В.В. Ермаков, М.Д. Ковригина, С.В. Курашов, Ю.П. Лисицин, А.В. Мольков, Я.С. Миндлин, В.В. Миняев, В.К. Овчаров, А.Ф. Серенко, С.Я. Фрейдлин, О.П. Шепин, В.З. Кучеренко, Д.Д. Плетнев, А.В. Мартынов, А. И. Абрикосов и другими.

    Однако  проводимые в настоящее время  научные исследования здравоохранении на уровне первичного звена ЛПУ, направленные на создание эффективного финансового механизма, и сегодня являются наименее изученными. Они, как правило, посвящены рассмотрению конкретных задач и не претендуют на всестороннее описание. Практики здравоохранения пытаются налаживать экономические отношения внутри ЛПУ, не имея достаточной научной поддержки, ориентируясь, прежде всего, на собственный опыт и опыт сферы материального производства, экономика которой исследована как российскими, так и зарубежными теоретиками наиболее полно. Это и обусловило постановку целей и задач, определение предмета и объекта данного исследования.

    Цель курсовой работы является анализ расходов лечебно-профилактического учреждения по статьям затрат, а также определение путей оптимизации их структуры с целью увеличения конечных результатов в комплексном ЛПУ.

          Для достижения поставленной цели нужно решить следующие задачи:

• обобщить теоретические и методологические представления о сущности расходов и их значении в деятельности лечебного учреждения;
• исследовать методики анализа расходов;
• провести финансовый анализ расходов МБУЗ «Бийской ЦРБ»;
• выявить и обосновать пути оптимизации затрат в исследуемом учреждении здравоохранения.

    Объектом исследования является расходы бюджетного учреждения здравоохранения.

    Предметом исследования выступают методики анализа расходов по статьям затрат МБУЗ «Бийской ЦРБ».

    В ходе исследования применялись такие  общенаучные методы познания, как системный и сравнительный анализы, наблюдение, дедуктивный метод анализа и другие. Анализ эмпирической базы исследования проведен с использованием методов сравнения, обобщения, группировок и экспертных оценок.

    Информационно-эмпирическая база исследования представлена Федеральными законами, нормативно-правовые актами Министерства финансов Российской Федерации, Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации, учебными пособиями для студентов и преподавателей экономических ВУ3ов, а также статьи периодических изданий и ресурсы сети Internet. Значительная часть эмпирического материала представлена данными первичного бухгалтерского учета МБУЗ «Бийской ЦРБ» и её правоустанавливающими документами.

    Исследование  состоит из введения, трех глав, объединяющих 7 параграфов (каждый из которых, согласно своему названию, раскрывает тот или иной аспект поставленной проблемы), заключения (в котором излагаются выводы курсовой работы, позволяющие наметить пути дальнейшей научной разработки анализируемой проблемы), библиографического списка и приложения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Теоретические основы управления затратами

1. Экономическая сущность затрат и  их классификация  для целей управления

1. Общие подходы к финансовому  анализу деятельности медицинских учреждений

    Одной из основных задач экономического анализа  является обеспечение финансовой устойчивости медицинских учреждений. Эта задача должна решаться как путем разработки механизма стабильного финансирования учреждения, так и созданием стимулов к рационализации использования средств внутри самого  ЛПУ. В связи с этим особую важность представляют методы финансового анализа деятельности медицинских учреждений.

    Финансовый  анализ медицинского учреждения является составной частью экономического анализа. Он представляет собой совокупность методов сбора и обработки данных о производственно-финансовой деятельности, обеспечивающих оценку и принятие управленческих решений.

    Финансовый  анализ важен не только для определения  стратегии деятельности самих медицинских учреждений, но и для организации контроля со стороны вышестоящих органов, территориального фонда и страховых медицинских организаций за рациональностью использования средств, для оценки эффективности действующего хозяйственного механизма в целом.

    Изучение  финансового положения медицинских  учреждений является относительно  новым направлением экономического анализа, получившим распространение  в последние годы. При традиционном  бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированное поступление средств. Анализ финансового положения больницы не имел смысла. В нынешней же ситуации данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит само выживание учреждения. Причем, для него важно знать не только сумму поступивших средств, но и размер потенциально возможных доходов и, соответственно размер упущенной выгоды.

    Можно выделить две основные группы факторов, влияющих на финансовое состояние медицинского учреждения [11, С.290]:

    1) Внешние факторы: система финансирования (оплаты оказанных медицинских услуг), уровень тарифов, величина подушевых нормативов, система налогообложения и т.д. Медицинские учреждения имеют ограниченные возможности влиять на эти факторы, поэтому вынуждены приспосабливаться к ним. Внешние факторы определяют разновыгодность тех или иных видов медицинской помощи, направлений деятельности и т.д. вне связи с реальными показателями работы медицинского учреждения. Это те ориентиры, которым должны следовать ЛПУ в выборе наиболее рациональных с экономической точки зрения направлений деятельности в данных условиях. Хотя не обязательно это наиболее эффективные виды деятельности с точки зрения общества в целом или с медицинской точки зрения.

    2) Внутренние факторы: структура ЛПУ, показатели работы учреждения и его подразделений, система стимулирования (система оплаты труда) и т.д.

    Внутренние  факторы определяются особенностями  самого медицинского учреждения. Это  те факторы, на которые медицинское  учреждение может оказать влияние, изменив что-то в своей работе.

    В итоге, медицинское учреждение строит свою работу с учетом как внешних, так и внутренних факторов. Поэтому необходимо различать:

    а) показатели работы подразделений медицинского учреждения как результат их собственного труда;

    б) показатели как результат, связанный  с внешними факторами (цены и т.д.).

    Например, из-за недостаточного уровня тарифов  на оказываемые услуги в системе  ОМС, медицинское учреждение даже при  хороших производственных показателях  может испытывать серьезные финансовые трудности или, наоборот, благодаря  стабильному бюджетному финансированию иметь хорошее финансовое положение при низких производственных показателях.

    Выясняя показатели финансовой деятельности, мы определяем – хорошо или плохо  сработало медицинское учреждение за этот период. Универсальным документом, отражающим как финансовое положение медицинского учреждения, так и результаты его финансовой деятельности, является бухгалтерский баланс. Однако в отличие от предприятий и коммерческих учреждений традиционные методы анализа баланса для бюджетных медицинских учреждений не всегда пригодны. Это вызвано следующим.

    Во-первых, бюджетные (государственные и муниципальные) медицинские учреждения не являются собственниками имущества и поэтому  не могут продать что-либо из основных средств для улучшения своего финансового положения. Следовательно, основные средства – наиболее крупная статья финансового баланса выпадают из сферы реальных экономических отношений.

    Во-вторых, большое влияние на показатели баланса  оказывают периодические переоценки основных средств. Между тем увеличение стоимости основных фондов никак не улучшает реального финансового положения медицинского учреждения.

    В-третьих, в бюджетных медицинских учреждениях  начисляется не амортизация, а износ, который не может служить источником средств для восстановления основных средств.

    В-четвертых, в медицинских учреждениях ведется  единый баланс по всем источникам средств. В этих условиях анализ баланса мало показателен – нужен отдельный анализ использования средств по бюджету, средствам обязательного медицинского страхования, предпринимательской деятельности.

    К сожалению, анализировать баланс, просто оставив в стороне основные средства, нельзя – баланс не сойдется из-за того, что в суммах финансирования, фондах в основных средствах (пассив баланса) содержатся суммы, которые должны соответствовать основным средствам в активе баланса.

    Учитывая  все это, можно сделать вывод, что необходимо разработать специальные дополнительные формы анализа ЛПУ. Это поможет решить некоторые проблемы здравоохранения, возникающие внутри ЛПУ, т.е. создаст четкие контуры для проведения экономического анализа и позволит принимать на его основе эффективные управленческие решения. 
 

1.3. Проблемы в системе здравоохранения 

       Одной из проблем отрасли является несовершенство системы управления здравоохранением. Функционирование здравоохранения как единой системы осложняется разобщением как на областном, так и на муниципальном уровне. Процесс децентрализации управленческих функций затронул и стратегические вопросы деятельности отрасли как системы: основополагающие принципы организации здравоохранения, стратегию развития ресурсов, финансирование, стандартизацию, защиту от неблагоприятного влияния факторов внешней среды на здоровье населения, мониторинг и оценку деятельности отрасли. В значительной степени были утрачены функции стратегического и текущего планирования.

      В системе здравоохранения имеются нерешенные организационные проблемы и структурные диспропорции. Наблюдается несбалансированность структуры оказания медицинской помощи: в условиях дефицита средств в отрасли отмечается смещение медицинской помощи в сторону дорогостоящих и специализированных видов, тогда как первичное звено оказания медицинской помощи развито крайне слабо. Недостаточной остается эффективность использования имеющихся ресурсов. Система здравоохранения финансируется по остаточному принципу, но функционирует - по затратному.

     Предпринятые  меры по совершенствованию нормативно-правовой базы, финансирования и управления здравоохранением, по структурной перестройке  отрасли позволили достичь определенных позитивных изменений.

      В результате проводимой реформы стационарного звена уменьшился коечный фонд. Обеспеченность койками достигла среднего уровня по Российской Федерации. Снизился уровень госпитализации, увеличилось количество больных, пролеченных в дневных стационарах, проводится реформа амбулаторно-поликлинического звена.

      Достигнута определенная стабилизация финансовой ситуации. Закреплена тенденция полного и своевременного финансирования областного бюджета здравоохранения денежными средствами. За последний год увеличение объемов финансирования происходило практически по всем направлениям деятельности медицинских учреждений, государственных функций, платежей за неработающее население в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, областных целевых программ.

      Как и в Российской Федерации, в Бийском районе наблюдаются диспропорции в объеме финансирования основных видов медицинской помощи (65-70 процентов всех ресурсов приходится на стационарное звено при оптимальной доле 35-45 процентов); высокий уровень госпитализации; длительные сроки госпитализации.

    Но, следует признать, что реформы  не решили проблемы недостаточного финансирования, а лишь обострили необходимость  более решительных мер. Ожидаемые законодательные изменения должны быть связаны с изменением объема средств, выделяемых отрасли; изменением принципов финансирования. Наибольший объем денежных средств должны получать учреждения, имеющие профессиональный потенциал, а неспособные к оказанию современной квалифицированной помощи ЛПУ должны быть расформированы и присоединены к более мощным учреждениям. Назрела необходимость формирования комплексных медицинских учреждений, как наиболее экономически и профессионально совершенной форме организации медицинской помощи. Это позволит избежать «распыления» средств бюджета на бесперспективные во многих отношениях учреждения и позволит увеличить денежные потоки в сторону прогрессивных и работоспособных учреждений.

    Решение проблемы недостаточного финансирования отрасли не должно быть односторонним, только «сверху», путем законодательных изменений. Экономическая самостоятельность ЛПУ, которая широко декларируется в настоящее время, предполагает самостоятельный поиск учреждениями здравоохранения дополнительных источников финансирования.

    Проведя теоретическое исследование положений первой главы мы в следующих разделах нашей работы проведем анализ исследуемого ЛПУ и  попытаемся выявить пути для решения возникших проблем в здравоохранении на настоящее время. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2. Экономический анализ деятельности МУЗ Бийской центральной районной больницы 

    2.1. Основные характеристики  социально-экономического  положения МУЗ  Бийской центральной  районной больницы 

    Муниципальное учреждение здравоохранения Бийская центральная районная больница учреждено администрацией Бийского района Алтайского края Постановлением №337 от 06.10.1993г., по согласованию с комитетом администрации по управлению муниципальным имуществом и банкротству предприятий Бийского района и управлением Алтайского края по здравоохранению.

    Учреждение  является некоммерческой организацией, финансируемой за счет средств бюджета  на основе средств ТФОМС, добровольного  медицинского страхования и иных поступлений, разрешенных законодательством. Оно имеет в своем составе обособленные филиалы - без образования юридического лица, действующие на основании положений, учрежденных главным врачом МУЗ Бийской ЦРБ. Всего в её состав входит 28 фельдшеско-акушерских пунктов, 4 врачебных амбулатории и один здравпункт.

    Учреждение  организует свою деятельность на основе государственной лицензии для осуществления  медицинской деятельности.

    Имущество за МУЗ Бийской ЦРБ закреплено на праве оперативного управления и  является муниципальной собственностью МО Бийский район. Имущество составляет основные и оборотные средства, а также прочие материальные ценности, приобретенные учреждением на законных основаниях. Источниками его формирования, в том числе и финансовых средств являются:

    - специализированная помощь –  обязательства государственных учреждений;

    - имущество, закреплённое комитетом  по экономике, труду и управлению  муниципальным имуществом администрации  Бийского района;

    - имущество, приобретенное за счет  финансовых средств больницы, в  том числе за счет полученных от платных видов медицинской деятельности;

     - бюджетные ассигнования и другие  поступления от администрации  Бийского района;

    - внебюджетные средства, ТФОМС и  других страховых организаций;

    - безвозмездные или благотворительные  взносы, пожертвования от организаций, учреждений, хозяйств или граждан;

    - кредиты банков или других  кредиторов;

    - иные финансовые источники в  соответствие с законодательством  РФ.

    Учреждение  владеет, пользуется и распоряжается  закрепленным за ним на праве оперативного управления муниципальным имуществом. Доходы, полученные от реализации платных услуг и приобретенное за счет этих доходов имущество, поступает в самостоятельное распоряжение учреждения. Ведение учета доходов и расходов от оказания платной медицинской помощи осуществляется отдельно от основной деятельности. Изъятию в бюджет района доходы от платных видов медицинских услуг не подлежат.

    Здание  больницы расположено в с.Первомайском Бийского района, вблизи города и других сельских местностей. Рядом с больницей  находится остановка рейсового автобуса, что очень удобно для пациентов. Благодаря низкой стоимости услуг в учреждении, по сравнении с другими ЛПУ в городе Бийске, имеется очень большое количество организаций (бюджетных и коммерческих), пользующихся платными услугами ЦРБ. В среднем стоимость услуг в МУЗ Бийской ЦРБ ниже, чем в других ЛПУ на 50%. При оказании платных медицинских услуг используются тарифы, утвержденные комиссией по тарифам и сборам. Стоимость услуг для правоохранительных органов устанавливается в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи [2], а для госслужащих в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 декабря 2009 г. №984н «О порядке прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими РФ и муниципальными служащими»[4]. На территории больницы расположена аптека, магазин и 4 торговые точки, что приносит дополнительную прибыль ЦРБ.

    МУЗ Бийская ЦРБ финансируется за счет средств муниципального бюджета района  в размере 30 %  от общего финансирования, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования  в размере 59,5% от общего финансирования, за счет платных услуг  в размере 1,5% от общего финансирования. В 2006 году Бийская ЦРБ в рамках Национального Проекта «Здоровье» получила 5283,2 тысяч рублей, что составило 9% от общего финансирования.

     Закупка медикаментов для учреждения свыше 100 000 рублей производится с помощью электронной системы торгов в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных служб» в редакции Федерального закона от 8 мая 2009 года №93-ФЗ [6].

     В МУЗ Бийской ЦРБ проводится анализ по расходу продуктов (в соответствии с нормами суточного расхода продуктов [3]), медикаментов и ГСМ.

           Стоимость 1 к/дня в 2010 году составила 300 рублей, в том числе расходы на питание составляют 50 рублей  на 1 к/день, расходы на медикаменты  составляют   200 руб. Стоимость 1 врачебного посещения в 2010 году составило 5 рублей, стоимость 1 вызова скорой помощи  в 2010 году – 500 рублей.

           Более половины работающих в  МУЗ Бийской ЦРБ  врачей и среднего медицинского персонала имеют квалификационные категории. Вместе с тем здравоохранение района испытывает низкую обеспеченность врачами  из-за отсутствия жилья.

        Основной проблемой здравоохранения является сохранение высокого уровня заболеваемости населения района, в т.ч. и социально-опасными болезнями (туберкулез, СПИД, отравления).

      Для того чтобы более полно рассмотреть  финансовую картину ЛПУ, необходимо произвести анализ данных первичного бухгалтерского и финансового учета МУЗ Бийской центральной районной больницы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.2. Финансовый анализ  деятельности МУЗ  Бийской ЦРБ 

    Как и при финансовом анализе любой  организации или предприятия, начнем своё исследование с анализа баланса МУЗ Бийской ЦРБ. Вертикальный анализ баланса проведем на основе Приложения 1. Он составляется с помощью «Баланса источников финансирования дефицита бюджета» (форма по ОКУД 0503130).

    Из  Приложения 1 видно, что валюта баланса  выросла на 25% за счет средств бюджетной деятельности, которая также выросла на 25%, с одновременным падением валюты баланса по внебюджетной деятельности на 41% – бюджетная деятельность набирает оборот. Происходит переориентация источников финансирования. Так, если в 2009 году доля бюджетных средств в общем объеме финансовых средств составляла – 65,8%, то в 2010 году – уже 80,3%. В основном за счет внебюджетных средств по-прежнему финансируется такая статья, как материальные запасы (в 2009 году – 98,8%, в 2010т году – 85%), хотя ее доля в общем объеме средств снизилась на 13,8%, темп роста увеличился на 51%.

    Большую долю всех финансовых активов (99,3%) –  денежные средства и расчеты с  подотчетными лицами – сосредоточены  во внебюджетной деятельности, но темп роста их стремительно снизился – на 72,5%, с одновременным ростом бюджетных средств на 71%.

    Что касается обязательств, то они снизились  на 28%, причем все они по-прежнему «лежат на плечах» бюджета. Значительную долю при этом составляют расчеты по платежам в бюджет (54,3%): по расчетам по НДФЛ, по прочим платежам в бюджет, по расчетам по обязательному медицинскому страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Общий финансовый результат вырос на 14%.

    Сумма прибыли и уровень рентабельности являются основными показателями, характеризующими финансовые результаты предприятия. В процессе анализа необходимо изучить состав прибыли, ее структуру и динамику.

    Проанализируем  отчет о финансовой деятельности (форма 0503121) МУЗ Бийской ЦРБ за 2009-2010 годы, который является основным документом при анализе прибыльности и рентабельности. Здесь показатель прибыли представлен, как операционный результат от деятельности (Приложение 2).

    Анализ  таблицы показывает, что доход  от оказания платных услуг (3,6% всех доходов в 2010 году) вырос за анализируемый период на 42,4%. Отмечается резкий рост безвозмездных поступлений от бюджетов – 163%, что составляет 16,1% всех доходов в 2010 году. Остальная часть доходов приходится на долю прочих доходов – 80,3% в 2010 году, как и в 2009. В целом доходы значительно выросли, темп роста доходной части по бюджету опережает темп роста расходов, а по внебюджетным средствам наоборот ниже. В целом темп роста доходов и расходов практически совпадает.

    Как и в 2009 году, в 2010 основную часть расходов составляют расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда (62% всех расходов в 2010 году). Значительно увеличился темп роста расходов по услугам на содержание имущества – 62,4%, услугам связи - 52%.