Бюджетное финансирования здравоохранения на примере МУЗ «Родильный дом городской клинической больницы» города Благовещенска

бюджетное финансирования здравоохранения на примере

МУЗ «Родильный дом городской клинической больницы» города Благовещенска.

http://freepapers.ru/75/problemy-finansirovaniya-uchrezhdenij-zdravoohraneniya/74301.484240.list2.html

ВВЕДЕНИЕ 

Здравоохранение – это  особая сфера деятельности государства  по обеспечению права граждан  на жизнь и здоровье, а также  одно из самых приоритетных  направлений  в политической и социальной жизни  страны. Социальные гарантии, предоставленные  государством населению страны в  области здравоохранения, законодательно закреплены  в Конституции РФ.

      Здоровье  населения, как социально-экономическая  категория, представляет собой  важнейшую составляющую национального  богатства, является совокупным  показателем благополучия общества. Для поддержания здоровья населения  потребляется существенная часть  валового внутреннего продукта, но и само здоровье человека  является необходимым ресурсом  для производства материальных  благ. Здоровье есть функция таких  переменных, как производство и  окружающая среда, поведение людей  и качество продуктов питания.

      Все задачи, связанные с охраной здоровья  людей,  необходимо воспринимать  как государственные. В их решении,  кроме органов здравоохранения,  должны принимать участие органы  государственного управления, многие  ведомства, хозяйственные руководители  и население. 

      Система  здравоохранения в настоящее  время имеет ряд проблем, связанных  с финансированием расходов бюджета  на здравоохранение. Здоровье  относится к числу основных  и незаменимых социальных ценностей.  Его недостаток или отсутствие  не могут быть компенсированы никакими другими ценностями и благами.

      Высокий  уровень госпитализации, длительность  пребывание больных на койке,  низкие занятость и оборот  койки являются основными составляющими  неэффективного использования мощностей  и больших финансовых затрат. Рынок труда ограничивает мотивацию населения в отношении госпитализации в том случае, если есть возможность выбора форм и места лечения. Пребывание в больнице может привести к потере работы, кроме того, еще и связано с большими затратами и бытовыми неудобствами из-за низкого уровня сервиса в больницах.

     Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения - это совокупность денежных средств, находящихся в оперативном управлении данного учреждения. Они являются результатом взаимодействия поступления и расходов, распределения денежных средств, их накопления и использования. Для финансирования учреждений здравоохранения используются следующие источники: бюджет (федеральный и территориальный); фонды обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные от выполнения работ (услуг), проведения мероприятий на платной основе; доходы от предпринимательской и иных видов деятельности; добровольные взносы; другие денежные поступления.

К сожалению, в настоящее  время наблюдается большой разброс  в подходах к использованию средств  медицинских учреждений - от жесткого ограничения до расточительства  и злоупотреблений. Это и определило актуальность темы курсовой работы.

    Цель данной работы – рассмотреть и проанализировать финансовые ресурсы учреждения здравоохранения, источники их формирования и направления более эффективного использования на примере МУЗ «Родильный дом городской клинической больницы» города Благовещенска и разработка рекомендаций по их совершенствованию.

 Исходя  из поставленной  цели работы, основное внимание  было уделено решению следующих  задач: 

1. раскрытие теоретических основ финансирования учреждений здравоохранения;
2. изучение источников финансирования деятельности медицинских учреждений; 
3. определение роли бюджетов в финансировании здравоохранения;
4. анализ финансирования учреждений здравоохранения на примере МУЗ «Родильный дом городской клинической больницы» города     Благовещенска

     5. выявление проблем и путей совершенствования финансирования    здравоохранения.

      Объектом  исследования является МУЗ «Родильный дом городской клинической больницы» города     Благовещенска

  Предметом исследования  является финансирование учреждений  здравоохранения.

     Информационную  базу исследования составляют  законодательные и нормативные  акты органов государственной  власти Российской Федерации,  органов местного самоуправления; приказы Министерства здравоохранения  и социального развития Российской  Федерации, Федерального фонда  обязательного медицинского страхования;  труды отечественных экономистов,  посвященные исследованию проблем  в здравоохранении; данные периодической  печати.

1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Общая характеристика системы здравоохранения

Важнейшим элементом социального  и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие здравоохранения  имеют не только социальное, но и  экономическое  значение. Эффективность  здравоохранения  как отрасли  сферы обслуживания заключается  в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главную составную часть  производительных сил общества, оно  тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного  периода трудящихся. Все это в  свою очередь содействует росту  национального дохода страны и повышению  благосостояния народа.

   Сегодня состояние  российской системы охраны здоровья  населения и здравоохранения   как важнейшего ее элемента  ученые характеризуют как кризисное.  Показатели здоровья населения  ухудшаются. Обостряются проблемы  доступности и качества медицинской  помощи. Неблагополучное состояние  этой сферы перерастает в серьезную  социальную проблему.

      По  мнению  экспертов, высокий уровень   заболеваемости и смертности  российского населения трудоспособного  возраста представляют угрозу  для социально-экономического развития  и национальной безопасности  страны. Потери от заболеваний  и преждевременной смертности в России в 2012 г. составили почти 650 млрд. рублей, или 4,2 % ВВП.

В 2012 г. в России доля государственных расходов на здравоохранение в валовом внутреннем продукте (ВВП) колеблется в диапазоне от 3,6%  и 3,7% ВВП. Это низкий показатель по сравнению со странами ЕС, которые в среднем тратят на здравоохранение 7-9 % ВВП. Несмотря на низкий уровень расходов на здравоохранение, даже выделенные средства распределяются нерационально и используются неэффективно на региональном уровне.

 В настоящее время  в нашей стране существует  система здравоохранения, представляющая  собой разветвленную  сеть  медицинских учреждений, деятельность  которой направлена на предупреждение  заболеваний и их лечение, а  также  совокупность органов  управления данными учреждениями.

Министерство  здравоохранения  и социального  развития Российской Федерации является главным органом  управления, координирующим деятельность всех учреждений здравоохранения.

      Приказом  Министерства здравоохранения и  социального развития Российской Федерации  от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена новая Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (в ред. пр. МЗСРРФ № 120 от 19 февраля 2007 г., № 653н от 19 ноября 2008 г.) Этот приказ  показывает, что система здравоохранения Российской Федерации отличается большим разнообразием учреждений, как медицинских, так и управленческих.

В настоящее время на правовое регулирование  здравоохранения  направлены десятки  и сотни нормативных актов. К законам, регулирующим функционирование системы здравоохранения в Российской Федерации, относится Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», в котором предусматривается, что объем и условия оказания гражданам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования устанавливается в Базовой и Территориальной программах обязательного медицинского страхования (ОМС).В ст. 10 Закона перечислены источники финансирования системы здравоохранения. Это – финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения, предназначенные для реализации государственной политики в области охраны здоровья населения. Финансовые средства  государственной и муниципальной систем здравоохранения используются для обеспечения следующих мероприятий:

1. финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ утвержденных органами государственного управления Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, а также органами местного управления;
2. обеспечение профессиональной подготовки кадров;
3. финансирование научных исследований;
4. развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;
5. оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
6. оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

      Согласно Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, экологического, правового, социального, культурного, научного, медико-санитарного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Что касается России, то основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1. соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2. приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3. приоритет охраны здоровья матери и ребенка;
4. доступность медико-социальной помощи;
5. социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

      К ведению  органов государственной власти  Российской федирации в вопросах охраны здоровья граждан относятся:

1. принятие законов и иных нормативных правовых актов РФ в области охраны здоровья граждан и контроль за их исполнением;
2. защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;
3. определение государственной политики РФ в области охраны здоровья граждан; участие в реализации федеральных программ по развитию здравоохранения;
4. определение доли расходов на здравоохранение при формировании республиканского бюджета РФ, формирование целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; утверждение программ обязательного медицинского страхования граждан; установление льгот отдельным группам населения в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
5. предоставление льгот по налогам, сборам и иным платежам в республиканский бюджет РФ для организаций всех форм собственности и организационно-правовых форм, деятельность которых направлена на охрану здоровья граждан;
6. охрана семьи, материнства, отцовства и детства;
7. санитарно-гигиеническое образование населения;
8. и другие вопросы.

      К ведению  органов местной власти в области  охраны здоровья граждан  относятся:

1. контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;
2. защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;
3. формирование органов управления медицинской системы здравоохранения;
4. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения;
5. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
6. создание условий для развития частной системы здравоохранения;
7. формирование собственного бюджета на здравоохранение;
8. Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья;
9. Экспертиза и контрольно–надзорные функции в сфере охраны здоровья
10. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
11. другие вопросы.

  На основе этого разработана Государственная программа «Развитие здравоохранения». Финансирование программы на период 2013-2020 г. более 30 трлн.руб.

      Таким образом,  эффективность функционирования  системы здравоохранения с каждым годом увеличивается, но по-прежнему не достаточно высока. По показателям состояния здоровья населения Российская Федерация значительно отстает от промышленно развитых стран. В связи с этим система здравоохранения РФ нуждается в модернизации.

1. Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения

Состав  и структура  источников финансирования деятельности медицинских учреждений определяется исходя из финансовой политики государства.

      В соответствии  с законом Российской Федерации  «О медицинском страховании граждан  в РФ» источниками финансирования  системы здравоохранения в Российской Федерации представлены на рисунке:

Рисунок 1 - Система финансирования сферы здравоохранения в РФ

  К настоящему времени  сложились три  формы финансирования  здравоохранения: госбюджетное, социально  - страховое и внебюджетные средства. Каждая из этих форм имеет  как свои преимущества, так и  недостатки.

    Бюджетный источник  ассоциирован со всей системой  государственных финансов, что обеспечивает  его высокую надежность. С другой  стороны, бюджет любого уровня  имеет множество направлений  расходования средств, в результате  этого благополучие здравоохранения  в бюджетной системе зависит  не от уровня экономического  развития страны, а от приоритетов  финансирования, которые она имеет.

    Преимуществом  страховой формы финансирования  является то, что страховые платежи  имеют целевой характер, что обеспечивает  гарантированное направление собранных  средств на финансирование здравоохранения.  К тому же она более защищена  от остаточного принципа финансирования. Отрицательное свойство данного источника обусловлено объемом средств, который обеспечивается страховыми взносами. Они гораздо более скуднее, чем те, которые могут обеспечиваться за счет средств бюджетов.

 Внебюджетные средства  как источник финансирования  напрямую связаны с экономическими  традициями и уровнем развития  государства.

  Еще одним способом  финансирования здравоохранения  является сочетание   всех вышеперечисленных источников, то есть смешанное финансирование.

   Для обеспечения  прав гражданина на охрану  здоровья и получения бесплатной, качественной медицинской помощи  в России была введена система  обязательного медицинского страхования,  которая определила формирование  бюджетно-страховой модели финансирования  здравоохранения и должна была  стать экономической основой  проведения реальных реформ системы  здравоохранения.

  Бюджетно - страховая модель здравоохранения предусматривает сохранение государственного финансирования медицинских учреждений, которое дополняется внебюджетными источниками в виде  страховых взносов работодателей и страховых платежей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

  При введении Бюджетно - страховой модели финансирования здравоохранения предполагалось решить два основных вопроса. Во - первых, формирование дополнительного, постоянного, сопоставимого с бюджетным источника финансирования медицинской отрасли, во - вторых, внедрение экономических законов в функционирование систем государственного здравоохранения, основанного на использовании принципов страхования: анализ, контроль и прогнозирование вероятности реализации страховых рисков, частоты возникновения страховых случаев и объема наносимого ущерба; проведение расчетов для разработки экономически обоснованной программы ОМС и другое.

  Основные  задачи, которые  решались при переходе к ОМС  в России были:

1. привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС;
2. повышение эффективности использования расходов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиком и лечебно-профилактическими учреждениями, а также внедрения методов оплаты медицинской помощи по результатам деятельности;
3. повышение качества медицинской помощи и обеспечение защиты прав потребителя за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых медицинских организации (ОМС);
4. другие социально и финансово значимые задачи.

   Обязательное  медицинское  страхование имеет  принципиальные  отличия от других видов   страхования. Во-первых, средства  фондов ОМС предназначены для  оплаты медицинских услуг, а  не для производства выплат  в денежной форме. Во-вторых, организационные  функции при оплате услуг выполняют  коммерческие организации – страховые  медицинские компании, являющиеся  страховщиками населения. В-третьих,  при страховании задействованы  средства бюджетов субъектов  РФ, поскольку органы исполнительной  власти выступают страховщиками  неработающего населения.

   В связи с внедрением системы ОМС особенно активно стала происходить передача функций финансирования на региональный уровень.

Объектом  обязательного  страхования  в  связи с этим выступают расходы  по лечению  застрахованного, связанные  с:

1. посещением врачей-специалистов и принятием необходимых процедур и другого лечения в амбулаторных условиях;
2. приобретением медикаментов;
3. пребыванием в стационарном медицинском учреждении;
4. получением стоматологической помощи.

  В настоящее время  система медицинского страхования  включает в себя два уровня:

– обязательное медицинское  страхование, являющееся составной  частью государственного социального  страхования, обеспечивающее всем гражданам  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи, предоставляемой за счет средств  ОМС в объеме и на условиях, соответствующих  программам ОМС;

  – добровольное медицинское страхование, которое осуществляется  на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг или иных сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

      Проведение  медицинского страхования в обязательном  порядке создает условия для   организации страховой медицины. В процессе реализации программы  по обязательному медицинскому  страхованию все граждане России  по месту жительства и работы  получают страховой полис, по  которому население получает  бесплатно гарантированный объем медицинских услуг.

      В соответствии  с законом Российской Федерации  «О медицинском страховании граждан  в РФ» субъектами ОМС являются  гражданин, страхователь, страховая  медицинская организация, медицинское  Учреждение.

  Роль  фондов ОМС  в финансировании деятельности  медицинских учреждений весьма  существенна. Высокий уровень  страховых взносов позволяет  поддерживать работу лечебно-профилактических  учреждений, входящих в систему  обязательного медицинского страхования,  и финансировать медицинскую  помощь более чем 80% населения  страны. Однако уровень и качество  медицинской помощи в лечебных  учреждениях, работающих в системе   медицинского страхования, оставляет желать лучшего.

      Концепция  развития здравоохранения Российской  Федерации на период до 2020г., разработанная  Министерством здравоохранения  и социального развития РФ  направлена на решение основных  проблем здравоохранения, включая   систему обязательного медицинского  страхования.

      Средства  добровольного медицинского страхования  тоже играют существенную роль  в финансировании здравоохранения.  В среднем по регионам они  составляют около 10% от суммы  всех поступлений, формирующих доходы медицинских учреждений.

            Таким образом, сегодня в России  сложилась  бюджетно-страховая  модель финансирования здравоохранения.  Она   предусматривает сохранение  государственного финансирования  медицинских учреждений, которое  дополняется внебюджетными источниками  в виде  страховых взносов работодателей  и страховых платежей органов  исполнительной власти субъектов  Российской Федерации на обязательное  медицинское страхование неработающего  населения. Система медицинского  страхования включает в себя: ОМС и ДМС. 

1.3  Финансирование расходов  бюджета на здравоохранение

      Одной из  групп расходов бюджета являются  расходы на социально-культурные  мероприятия, среди которых выделяются  расходы  на здравоохранение,  образование, культуру и искусство,  социальную защиту и социальное  обеспечение граждан. Государство  вынуждено взять на себя развитие  целого ряда отраслей, развитие  которых на базе только частной  собственности либо не выгодно,  либо невозможно. Здравоохранение как раз входит в эту группу.

      В рыночной  экономике основным источником  инвестиций в здравоохранение  являются бюджетные средства. Причем  с децентрализацией власти и  изменений в налоговом законодательстве  произошли сдвиги в соотношении  источников финансирования социальной  инфраструктуры между бюджетами  разных уровней. Так, в финансировании инвестиций в социальную сферу экономики уменьшились поступления из федерального бюджета при одновременном увеличение расходов на эти цели в бюджетах субъектов Российской Федерации и муниципалитетах.

      Государственный  бюджет является основным источником  финансирования федеральных учреждений, федеральных целевых программ  и централизованных мероприятий  Министерства здравоохранения России. За счет средств федерального  бюджета финансируются крупнейшие  медицинские центры, клиники, больницы  федерального значения, научные  учреждения, ведомственные медицинские  учреждения.

      Из  региональных  бюджетов финансируются  республиканские,  краевые, областные  медицинские  учреждения, противоэпидемиологические   мероприятия и другие.

      Главным  наиболее весомым источником  бюджетного финансирования здравоохранения  являются местные бюджеты. По  каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений – больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.

      В соответствии  с постановлением Правительства   РФ «Об утверждении Программы   государственных гарантий обеспечения   граждан РФ бесплатной медицинской   помощью» от 26.11.2004 г. № 690 гражданам  России на территории Российской  Федерации медицинская помощь  предоставляется за счет средств: 

1. федерального бюджета;
2. бюджетов субъектов Российской Федерации;
3. бюджетов муниципальных образований.

За  счет средств федерального бюджета  предоставляется:

1. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
2. дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона «О государственной социальной помощи».

  За  счет средств  бюджетов субъектов  Российской  Федерации предоставляется:

1. специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
2. специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях субъектов Российской Федерации в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и другие.

      Расходы  бюджетов субъектов Российской  Федерации  включают в себя  обеспечение специализированных  медицинских организаций субъектов  Российской Федерации лекарственными  и иными средствами, изделиями  медицинского назначения, иммунобиологическими  препаратами и дезинфекционными  средствами, а также донорской  кровью и ее компонентами.

      За  счет  средств бюджетов муниципальных   образований предоставляется:

1. скорая медицинская помощь;
2. первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов.

      Расходы  бюджетов муниципальных образований   включают в себя обеспечение  организаций муниципальной системы  здравоохранения лекарственными  и иными средствами, изделиями  медицинского назначения, иммунобиологическими  препаратами и дезинфекционными  средствами, донорской кровью и  ее компонентами, а также обеспечение  граждан лекарственными средствами  и изделиями медицинского назначения.

Таким образом, финансовый механизм отрасли здравоохранения представляет собой систему управления, определяющую порядок формирования финансовых ресурсов здравоохранения, систему потоков  финансирования учреждений здравоохранения, способы финансирования и направления  расходования финансовых ресурсов. К  основным источникам государственного финансирования здравоохранения в Российской Федерации относятся бюджеты всех уровней (федеральный бюджет, бюджеты субъектов Федерации и местные бюджеты), а также государственные фонды обязательного медицинского страхования (ФФОМС, ТФОМС).