ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение высшего  профессионального образования

«Тихоокеанский  государственный университет»

Кафедра финансов, кредита и бухгалтерского учета

Специальность 080105.65 (060400) «Финансы и кредит»

Курсовая  работа

по дисциплине «Финансы бюджетных организаций»

на тему: «Бюджетные учреждения здравоохранения  в современных условиях хозяйствования»

                                                                                              Выполнил: студентка 4 курса

                                                группы ФК-52

                                                № з/к 050590963

                                                Фамилия Буракова

                                                Имя Марина

                                                Отчество Викторовна

                                                Проверил: Титов С.Р.

Хабаровск  2009 г.

Содержание 

Введение                                                                                                      3

1. Государственные  и муниципальные учреждения 

здравоохранения в современных условиях хозяйствования                   4

2.Порядок  и правила оказания платных  и «бесплатных» услуг           10

3. Планирование  доходов и расходов бюджетными

 учреждениями здравоохранения                                                            17

Заключение                                                                                                 24

Список  литературы                                                                                    25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

   Здравоохранение является сферой деятельности государства  по обеспечению прав граждан на жизнь  и здоровье, которая рассматривается  как одна из приоритетных в политической, экономической и социальной жизни государства и общества.

   Система здравоохранения предназначена  для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной  помощи.

   Уровень государственного и муниципального финансирования здравоохранения остается недостаточным. Одновременно имеют место объективные факторы, обуславливающие увеличение расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги); имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.

   Проблема  недостаточности ресурсов для здравоохранения  усугубляется дезинтеграцией основных источников финансирования (бюджеты  всех уровней и страховые платежи  работодателей на обязательное медицинское  страхование), децентрализацией бюджетов.

   Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской  помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население  вынуждено оплачивать медицинские  услуги из личных средств. Это снижает  доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы. Ситуация усугубляется нарастанием кадрового дефицита в здравоохранении. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи.

   1. Государственные  и муниципальные  учреждения здравоохранения  в современных  условиях хозяйствования 

   Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) является самостоятельным учреждением здравоохранения и предназначено для оказания различных видов медицинской помощи населению.

   К ЛПУ относятся:

   - больничные учреждения;

   - дома (отделения) сестринского ухода;

   - Центры по профилактике СПИДа;

   - диспансеры (лечебницы);

   - амбулаторно-поликлинические учреждения;

   - учреждения скорой медицинской  помощи;

   - учреждения охраны материнства  и детства;

   - санаторно-курортные учреждения;

   - диагностические центры.

   Деятельность ЛПУ регламентируется Уставом данного учреждения, статьями 5-8, 10, 11, 15, 16, 19-22 Закона СССР «О государственном предприятии (объединении)», основами законодательства Союза ССР и союзных республик по здравоохранению и труду, Положением о новом хозяйственном механизме в здравоохранении, приказами и указами вышестоящего органа здравоохранения.

   Решение об открытии или закрытии ЛПУ принимает  местный Совет народных депутатов  по представлению органа здравоохранения.

   Финансирование  ЛПУ осуществляет вышестоящий орган  здравоохранения на основе утвержденных нормативов бюджетного финансирования в зависимости от выполненного объема работ.

   Дополнительными источниками финансирования являются средства, полученные:

   - из местного бюджета;

   - от реализации дополнительных  медицинских и медико-социальных  услуг по хозяйственным договорам с предприятиями, учреждениями, организациями и кооперативами;

   - от оказания платных услуг  населению;

   - от реализации неиспользуемого  медицинского и хозяйственного  оборудования;

   - за сдачу в аренду помещений,  медицинской аппаратуры и т.д.;

   - от благотворительных фондов (организаций)  и добровольных пожертвований  предприятий, учреждений, организаций  и частных лиц.

   Денежные  средства, не использованные в течение  года, остаются на расчетном счете  ЛПУ и изъятию в бюджет не подлежат.

   Район обслуживания, контингенты и численность обслуживаемого населения устанавливаются Советом народных депутатов, в ведении которого находится ЛПУ, по представлению органа здравоохранения.

   Название  ЛПУ, его тип, мощность и специализация  определяются характером решаемых задач, районом обслуживания, составом и численностью обслуживаемых (прикрепленных) контингентов, устанавливаются администрацией ЛПУ по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения и закрепляются в Уставе ЛПУ.

   ЛПУ обязано иметь Устав, определяющий его цели и порядок работы, структуру управления и должностные инструкции на все категории персонала.

   Устав разрабатывается в каждом ЛПУ  на основе настоящего положения с  учетом местных условий, составляется по форме, утвержденной Минздравом СССР и утверждается общим собранием трудового коллектива ЛПУ.

   Со  дня утверждения Устава ЛПУ становится юридическим лицом, пользуется правами  и выполняет обязанности, закрепленные в Уставе.

   ЛПУ ведет учет и представляет отчеты о своей работе по формам и в  сроки, установленные Минздравом СССР.

   ЛПУ может быть учебной (научной) базой  медицинского института (училища), института  усовершенствования врачей или научно-исследовательского института.

   В этом случае оно приобретает статус клинического и руководствуется  также Положением о клиническом лечебно-профилактическом учреждении.

   В целях усиления взаимосвязи и  преемственности между ЛПУ разного  типа, эффективного использования имеющихся  ресурсов и на этой основе более  полного удовлетворения потребности  населения в медицинской помощи, лечебно-профилактические учреждения могут создавать медицинские объединения (ТМО), деятельность которых регламентируется соответствующим Положением.

   Основными задачами ЛПУ являются:

   1. Повышение качества и объема  профилактической работы.

   2. Своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому.

   3. Усиление взаимодействия и преемственности  с другими ЛПУ и санитарно-профилактическими  учреждениями.

   4. Повышение качества и оперативности  медицинского ухода и сервисного обслуживания больных.

   5. Оптимизация планово-финансовой  и хозяйственной деятельности.

   6. Развитие материально-технической  базы.

   7. Социальное развитие коллектива.

   8. Своевременное внедрение достижений  научно-технического прогресса.

   9. Обеспечение готовности к работе  в экстремальных условиях.

   10. В зависимости от поставленных  задач ЛПУ осуществляет:

   - гигиеническое воспитание населения  и пропаганду здорового образа  жизни;

   - изучение и анализ заболеваемости  населения обслуживаемой территории и прикрепленных контингентов;

   - разработку (участие в разработке) программ мероприятий по профилактике  наиболее часто встречающихся  заболеваний;

   - раннее выявление заболеваний,  особенно профессиональной патологии  и своевременное взятие больных на диспансерный учет;

   - комплексное профилактическое обследование  и лечение диспансеризуемых контингентов  в амбулаторных и стационарных  условиях;

   - квалифицированную врачебно-трудовую  экспертизу;

   - своевременное, полное и качественное  обследование больных;

   - своевременную госпитализацию и  выписку больных с выдачей  рекомендаций по дальнейшему  лечению (долечиванию, реабилитации) или направлению во ВТЭК;

   - своевременное начало активного  лечения в амбулаторных или  стационарных условиях с применением  комплексной терапии, своевременных методов оперативного и восстановительного лечения, лечебно-охранительного режима и ухода за больными;

   - своевременную диагностику и  лечение осложнений;

   - медицинскую, социальную и профессиональную  реабилитацию больных в амбулаторных и/или стационарных условиях;

   - квалифицированный медицинский  и/или медико-социальный уход  за больными и престарелыми, страдающими  хроническими заболеваниями, в  стационаре и/или на дому;

   - разработку и реализацию программ, направленных на решение проблем ЛПУ, и оценку их эффективности;

   - составление (изменение) штатного  расписания;

   - тарификацию должностей, включенных  в штатное расписание;

   - нормирование труда;

   - подбор, учет, расстановку, аттестацию, повышение квалификации и воспитание  кадров;

   - улучшение условий труда и отдыха персонала;

   - решение социальных вопросов;

   - хозяйственную деятельность, в том  числе своевременное материально-техническое  снабжение, оснащение современной  аппаратурой, своевременное проведение  текущего и капитального ремонта  основных фондов в установленные сроки и т.д.;

   - планово-финансовую деятельность, в  том числе планирование текущей  деятельности, формирование и использование  по смете фондов экономического  и социального развития, материального  стимулирования;

   - ведение утвержденной медицинской документации, представление оперативной информации и статистической отчетности;

   - учет результатов работы персонала и контроль текущей деятельности.

   В Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на 2005-2010 годы выделены как приоритетные вопросы развития и внедрения экономических методов управления отраслью, а также стратегического планирования и прогнозирования.

   Предполагается дальнейшее совершенствование социально-экономической стороны планирования через разработку стратегических программ развития индустрии здоровья и целевых программ развития конкретных направлений и служб здравоохранения.

   На макроэкономическом уровне основное внимание уделяется технологической стороне планирования, то есть разработке планов развития сети, отдельных направлений и видов медицинской помощи. Перспективным планированием работы конкретного учреждения практически не занимаются, что негативно отражается на развитии, как отдельных служб, так и учреждения в целом, и в первую очередь на внедрении новых технологий и оснащении дорогостоящим оборудованием.

   Перспективное    планирование    для    конкретного    учреждения    может осуществляться   в   форме   целевой   программы   развития   медицинского учреждения, где обязательно должны быть предусмотрены:

   - цели и задачи программы,

- значимость   реализации   данной   программы   для   населения территории,

- источники и объемы финансирования указанной программы.

   За последнее десятилетие произошло существенное изменение задач планирования отраслью здравоохранения, а именно:

   - планирование от объёмов медицинской помощи (реальной потребности населения) вместо планирования от утвержденной сети учреждений и их структуры,

   - планирование (в первую очередь) видов и сумм доходов учреждения, а не только расходов трудовых и материальных ресурсов.

   Основными задачами планирования деятельности медицинского учреждения на современном этапе являются:

- оптимизация    структуры    и    производственных    мощностей учреждения,

- снижение    удельной    составляющей    накладных    (косвенных) расходов,

   - выбор оптимального соотношения объемов помощи, финансируемых из разных источников,

   - поиск стимулирующих средств для развития новых технологий и прогрессивных форм оказания медицинской помощи.

   Одна из проблем планирования работы медицинских учреждений -отсутствие современной методологии. К официальным нормативным документам по планированию объёмов помощи, доходов и расходов учреждения относятся:

   - Постановление Правительства РФ от 26.10.98 №1096 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» (в редакции 2002 года.) - в дальнейшем «Программа»,

   - Бюджетный Кодекс РФ, ФЗ от 09.07.99г. №159-ФЗ (в редакции ФЗ от 31.12.99 № 227-ФЗ) - в дальнейшем БК РФ,

   - Постановление Правительства РФ от 06.05.03 г. №255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией» - в дальнейшем Постановление № 255.

2. Порядок и правила  оказания платных и «бесплатных» услуг бюджетными учреждениями здравоохранения. 

   Исходя из нормативных документов (ст. 176 БК РФ, раздел V Программы) планирование деятельности медицинского учреждения осуществляется в соответствии с заданием по предоставлению государственных или муниципальных услуг для обеспечения государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования.

   Виды и объёмы медицинской помощи, представляемые гражданам РФ бесплатно, определяются в соответствии с Перечнем и нормативами Программы.

   Медицинские учреждения подготавливают предложения по разработке заданий на основании потребности населения в медицинской помощи, а также с учетом объёмов медицинской помощи, предусмотренных в предшествующий период.

   Предложения по разработке задания включают в себя основные нормируемые показатели, предусмотренные Программой:

1. для стационарной помощи по профилям отделений: количество пролеченных больных, количество проведенных койко-дней, средняя длительность пребывания в стационаре.
2. для амбулаторно-поликлинической помощи: количество прикрепленного населения, количество посещений.
3. для скорой помощи: количество вызовов, количество случаев оказания медицинской помощи.

   К подготовке предложений по разработке заданий и к последующей защите заявленных объёмов медицинскому учреждению необходимо подойти со всей ответственностью, так как на современном этапе утвержденные объёмы медицинской помощи являются основными показателями для дальнейшего планирования структуры учреждения, ere доходов и расходов, и следовательно, возможность удовлетворить сложившуюся потребность населения в медицинской помощи на бесплатной основе.

   Предложения организаций здравоохранения по разработке заданий рассматриваются специально созданными комиссиями соответствующего уровня (федерального, субъекта федерации и местного самоуправления).

   Установленные задания по оказанию медицинской помощи доводятся до медицинских учреждений одновременно с объёмами бюджетных обязательств.

Задания выдаются в форме протокола заседания комиссии, где указываются:

- наименование профиля помощи,

- объём (количество госпитализаций или посещений) в разрезе территорий (районов),

- средняя длительность лечения (для стационара),

- количество койко-дней (для стационара).

   При несоответствии объёмов медицинской помощи, предусмотренных установленных заданием, сложившейся потребности населения, учреждение планирует оказание дополнительного объёма помощи сверх задания на платной основе для населения.

   И если объём медицинской помощи, оказываемый населению за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования определяется ЛПУ только на стадии предварительной разработки, а окончательно утверждается федеральной (региональной) комиссией, то расчет объёма платных услуг зависит исключительно от маркетинговых исследований учреждения (при наличие разрешения вышестоящего органа на оказания данного вида услуг).

   При планировании предпринимательской деятельности на очередной год необходимо учесть:

1) перечень услуг, которые следует:

оказывать в сложившемся объёме, прекратить оказывать в силу ряда причин, оказывать в порядке эксперимента, оказывать в большем (меньшем) объёме в связи ожидаемым увеличением (сокращением) спроса.

2) показатели, оказывающие влияние на спрос платных услуг:

ожидаемый уровень заработной платы в регионе, предполагаемый ввод новых предприятий либо ликвидация ранее действовавших.

   Насколько точно будет спрогнозирован объем  платных услуг на будущий период зависит дальнейшее планирование доходной части учреждения и таких важных направлений расходов для деятельности учреждения в целом, как:

   - ремонт помещений,

   - приобретение медицинского оборудования,

   - освоение новых технологий,

   - премирование сотрудников.

   Платные медицинские услуги - комплекс услуг, оказываемых сверх Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, на основе прямого расчета между производителем услуги и её потребителем.

   Платные медицинские услуги предоставляются населению в виде консультативной, поликлинической, лечебно-диагностической и стационарной помощи в соответствии с рекомендованным Перечнем платных медицинских услуг.

   Платные немедицинские услуги оказываются больницей в пределах уставной деятельности.

   Основанием для оказания платных медицинских услуг является:

• отсутствие соответствующих услуг в Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью;
• несоответствие тарифов на медицинские услуги объёмам помощи, предусмотренной базовой программой ОМС;
• плановая медицинская помощь, предусмотренная базовой Программой ОМС для лиц, не имеющих страхового полиса;

   • очередность на плановую госпитализацию, диагностическое обследование, консультативное посещение при желании пациента получить указанный вид медицинской помощи вне очереди;

   • желание пациента получить определенную услугу за плату.

   Обязательными условиями для оказания платных услуг являются:

• разрешение вышестоящей организации (собственника) на оказание медицинских и немедицинских услуг лечебным учреждением на платной основе указанием видов и объемов данных услуг;
• Устав лечебного учреждения, определяющий право учреждению на оказание платных услуг в пределах основной уставной деятельности;
• наличие сертификата, лицензии на избранный вид медицинской услуги на основании Федерального Закона «О лицензировании отдельных видов деятельности от 08.08.01г. № 128-ФЗ.

   Оказание платных медицинских услуг осуществляется в соответствии с требованиями, предъявляемыми к методам диагностики, консультации и лечения, разрешенными на территории РФ.

   Порядок обращения пациента за информацией об оказании платных услуг.

   • достоверную, доступную и бесплатную информацию, включающую в се сведения о режиме работы учреждения, видах платных услуг с указанием стоимости (с предоставлением калькуляции услуги по желанию пациента основании Закона РФ от 07.02.98 г. №2300-1 «О защите прав потребителей) пациент получает при обращении в регистратуру, коммерческий отдел и в приёмное отделение,

   • в коммерческом отделении оформляется стенд, содержащий всю необходимую информацию для заключения публичного договора и являющейся открытой офертой для пациента.

   Режим работы сотрудников учреждения, оказывающих платные услуги.

   • платные услуги в отделениях стационара оказываются в основное рабочее время и на основном рабочем месте в связи с незначительным объёмом указанных услуг (стационарное лечение) либо  необходимостью оказывать услуги при осуществлении основного лечебного процесса (размещение в палатах повышен комфортности, дополнительное питание)

   • платные услуги в параклинических подразделениях оказываются в основное рабочее время и на основном рабочем месте в связи с нецелесообразностью выполнить данный объем во вне рабочее время (приводит к дополнительным материальным затратам).

   • платные поликлинические услуги оказываются как в основное рабочее время за счет повышения интенсивности труда (при незначительном повышении нормы нагрузки либо невыполнении плановой нагрузки), так и в дополнительное время сверх месячной нормы рабочего времени в случае большого объема платных услуг по данной специальности (вводятся штатные единицы за счет средств от предпринимательской деятельности).