Детский суицид

Университет

Тихоокеанский Институт Дистанционного Образования  и Технологий ДВГУ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ДЕТСКИЙ СУИЦИД 
 
 
 

Руководитель: 

Выполнил: 
 
 
 
 
 
 
 

2011г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………..………………………….……………................…..3

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты понятия «суицид»..……………………...5

1. Основные теоретические подходы к проблеме суицида ………….……......5
2. Проблема классификации суицидального поведения…..........……………16

ГЛАВА 2. Детский суицид……………………………………….…………...….23

1. Причины суицидального поведения в детском возрасте………..................23
2. Реабилитация и профилактика суицидального поведения…..................…..27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………...............33

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ.………………..…………………………..………....35

ВВЕДЕНИЕ 

     За  день в мире убивают себя 2300 человек, за год — 800 тысяч человек. По различным данным, еще от 8 до 30 миллионов людей неудачно покушаются на свою жизнь. При этом каждый второй, пытавшийся покончить с собой, в течение года повторяет свою попытку, обычно в более тяжелой форме. Каждый третий покончивший с собой совершал суицидную попытку в прошлом. Попытки самоубийства совершают в основном люди психически здоровые, находящиеся в трудоспособном возрасте. Суициденты в случае смертельного исхода оставляют своих детей без родителей, наносят глубокую травму своим родным и близким. Незавершенные суициды нередко ведут к инвалидизации.

     В настоящее время исследования феномена самоубийства во всех его аспектах приобретает особую актуальность в связи с возрастанием интенсивности действия и увеличением числа психотравмирующих факторов на человека, которые способствуют значительному росту количественных показателей суицида, что отрицательно влияет на экономическую, политическую, психологическую ситуацию в обществе.

     Прогрессирующий рост числа самоубийств указывает на значительность принципиального углубления суицидологических исследований и в то же время отмечает недостаточность их теоретического уровня и их влияния на ситуацию. Самоубийство было и остаётся одним из неустранимых симптомов социальной неустойчивости индивида и несовершенства самого общества.

     По  статистическим данным, за последние  годы количество детских суицидов и  попыток самоубийств увеличилось  на 35-37%. В России за последнее десятилетие было зарегистрировано около 800 тысяч детских самоубийств. Наша страна занимает одно из первых мест в мире по количеству детских добровольных уходов из жизни (23,5 случая на 100 тысяч населения). Чаще всего предпринимают такие попытки подростки в возрасте от 10 до 14 лет, причем, по данным экспертов, в основном (почти 80%) это отнюдь не дети из неблагополучных семей, а вполне успешные домашние ребята. 

     Тема суицидального поведения достаточно серьезна и требует раздумий о реальных причинах, толкающих людей на физическое уничтожение своего организма.

     Объект исследования: суицид.

     Предмет исследования: детский суицид.

     Цель исследования: провести теоретический обзор проблемы детского суицида.

     Задачи по реализации цели:

1. Провести литературно-информационный обзор понятия «суицид».
2. Провести теоретический обзор литературы по проблеме детского суицида.

     3. Проанализировать полученный материал  и сделать выводы о проблеме  детского суицида.

           Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы. В первой главе приводятся основные определения понятия «суицид» в трудах отечественных и зарубежных исследователей, основные типологии самоубийств, разработанные представителями психологии, социологии и психиатрии, а так же причины самоубийств.  Во второй главе рассматриваются причины суицидального поведения в детском возрасте и способы его профилактики.

           Список литературы содержит 27 источников. 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОНЯТИЯ «СУИЦИД

1. Основные теоретические подходы к проблеме суицида

     Сложность, многогранность феномена самоубийства, а также нередкое смешение различных уровней суицидальных проявлений обусловливает разнообразие подходов к их объяснению.

     Для того чтобы наиболее полно осветить данное понятие необходимо рассмотреть  теории зарубежных и отечественных  представителей, занимавшихся изучением  этой проблемы.

     Репрессивный  подход

     В основе репрессивного, самого древнего подхода к самоубийству, лежала идея его запрета. Церковь и римское  право приравнивали суицид к убийству, и в средневековой Западной Европе труп самоубийцы проносили по городским  улицам, закапывали на перекрестках с вбитым в сердце осиновым колом, бросали в овраг вместе с падалью, сжигали как жилище сатаны. Французские законы XVII столетия предписывали вешать самоубийцу голым за ноги, а его имущество отдавать королю. В 1804 г. Наполеон отменил судебное преследование суицидентов, и оно постепенно исчезло из всех европейских законодательств [12].

     В русском языке слово «самоубийство» появилось в царствование Петра  Великого и связано оно с массовыми  самосожжениями раскольников-старообрядцев. В 1716 г. впервые в истории России появились меры предупреждения самоубийства. В Воинском и Морском уставах Петра I говорится: «Ежели кто сам себя убьет, то подлежит палачу мертвое его тело за ноги повесить; привязав к лошади, волоча по улице, в бесчестное место отволочь и закопать, дабы смотря на то, другие такого беззакония над собою чинить не отваживались». В дальнейшем эти средневековые кары постепенно смягчались: покушавшихся на самоубийство били плетьми, ссылали на каторгу, заключали в тюрьму, а покончивших с собой лишали христианского погребения. Однако во Врачебном уставе Свода законов Российской империи до 1857 г. сохранялась статья, по которой «тело умышленного самоубийцы надлежало палачу в бесчестное место направить и там закопать».

     В практической психиатрии и общественном сознании до сих пор живы воззрения представителей биологического подхода, связывающих самоубийства исключительно с душевной патологией. В соответствии с концепцией биологического вырождения суицид понимается как неизбежный финал дегенерата. Р. Крафт-Эбинг считал самоубийство проявлением вырождения человеческой природы, описывал у суицидентов дегенеративные анатомо-физиологические признаки.

     Представители антропологический школы П.М. Минаков  и А.И. Крюков связывали происхождение  самоубийства с характерными изменениями в строении черепа самоубийц, оказывающими механическое воздействие на мозг. Судебный патологоанатом И.М. Гвоздев собственноручно вскрыл 1000 трупов самоубийц, безуспешно пытаясь обнаружить у них патологические особенности «молекулярного движения в головном мозге».

     Медицинская тактика, основанная на биологическом  подходе, предполагает принудительную госпитализацию суицидента в психиатрическую  больницу, лечение его психотропными  средствами и наблюдение участкового  психиатра после выписки. Такой подход чреват психиатрической гипердиагностикой и на деле оставляет многих суицидентов без профессиональной помощи [12].

     Социологический подход

     Представители социологического подхода вслед  за его основоположником французским  социологом Эмилем Дюркгеймом рассматривают суицид как способ разрешения жизненных проблем, возникающих в результате отчуждения индивида от его социальной группы. Э. Дюркгейм разделил суицидные проявления на суицидные тенденции, попытки и завершенный суицид. Он выделил следующие типы суицидов [8].

     1. Эгоистическое самоубийство у  лиц, недостаточно интегрированных  с социальной группой («вялая  меланхолия, услаждающаяся собою,  рассудочное равнодушие скептика»),

     2. Альтруистическое самоубийство  при полной интеграции с социальной  группой («со спокойным чувством долга, с мистическим энтузиазмом, со спокойной храбростью»)

     3. Аномическое самоубийство как  реакция личности на тяжелые  изменения в социальных порядках, приводящие к нарушению взаимных  связей индивида и социальной  группы Вариантом аномического суицида является фаталистическое самоубийство при переживании личных трагедий (например, смерти близких, потери работоспособности, несчастной любви).

     Аномия  по Дюркгейму характеризуется отсутствием  приемлемых норм управляемого поведения и спутанностью культурной идентичности, хроническим состоянием раздражения и неудовлетворенности жизнью, отсутствием цели и уважения к себе, потерей надежды на лучшее будущее. Аномия возникает при резком изменении общественной системы ценностей [8].

     Известный русский юрист А.Ф. Кони, обобщив данные, накопленные отечественной и мировой статистикой за столетие, увидел основную причину самоубийств в России в отсутствии общественных идеалов. Этим автор объясняет тот факт, что в России в середине 60-х годов XIX века «в эпоху великих реформ» число самоубийств уменьшилось под влиянием «духовного подъема» в обществе и резко увеличилось в 70-х годах, когда начался период реакции и появилось исключительно материалистическое направление общественной мысли.

     Другой  известный русский общественный деятель, философ Н.А. Бердяев в 1924 г. обвинил в росте самоубийств подмену человеческих потребностей технократическими. Он был убежден, что техника, производящая ненужные предметы или орудия истребления жизни, быстрота движения, которую она порождает, власть вещей и денег, которую она с собой приносит, создает химеры и фантазии, направляет человека к фикциям, которые лишь производят впечатление реальностей [12].

     Давно известна «заразность» самоубийств, особенно когда вокруг суицида известной личности поднимают много шума. Самое первое массовое самоубийство произошло в Древней Греции две тысячи лет назад. По какой-то причине повесилась девушка, а за ней — вторая, третья, четвертая... Родители умоляли дочерей не делать этого, но на девичниках только и разговоров было о том, как прекрасна была Елена или Олимпия в расшитом погребальном хитоне, как рыдал ветреный Александр или надменный Кротон. Когда отцы города пригрозили раздевать и вывешивать трупы юных самоубийц на площади, эпидемия самоубийства тут же прекратилась. Прошли века, и вот смерть Мэрилин Монро вызывает 12-процентный рост самоубийств в США и 10-процентный рост — в Великобритании. У нас в ответ на сообщения в СМИ в 1999 году о самоубийстве лидера молодежной поп-группы Игоря Сорина несколько девочек-подростков последовали примеру своего кумира.

     Во  время широкого освещения подобных самоубийств число автомобильных  аварий со смертельным исходом вырастает  более чем на 30%. Американские суицидологи  подсчитали, что каждое сообщение о самоубийстве убивает 58 человек. По их мнению, после подобных публикаций потенциальные самоубийцы принимают роковое решение потому, что начинают считать идею самоубийства более «законной».

     Социологический подход охотно используют представители  антипсихиатрии, которые подходят к проблеме суицида не с медицинских и психологических позиций, а с точки зрения общественной морали. Возможности предупреждения самоубийств в соответствии с социологической концепцией ограничиваются первичной профилактикой, связанной с государственными и общественными мероприятиями по воспитанию граждан в духе высокой сознательности и социальной активности. 
 

     Психологический подход

     Психологический подход к суициду — один из наиболее распространенных на Западе. 3. Фрейд  был убежден, что «ни один невротик не испытывает стремления к самоубийству, не исходя из импульса убить другого, обращенного на самого себя». Страх смерти, появляющийся при меланхолии как защита от пассивного суицида, Фрейд объясняет тем, что для «Я» жизненно важно быть любимым со стороны «Сверх-Я». Когда «Я» чувствует, что «Сверх-Я» его ненавидит и преследует вместо того, чтобы любить, оно отказывается от самого себя и позволяет себе умереть [22].

     Согласно  концепции аутоагрессии 3. Фрейда и  К. Абрахама, человек, переживающий обычное горе, испытывает не только любовь, но и бессознательную враждебность к умершему. Из-за невозможности сразу смириться с утратой скорбящий возвращается к симбиотической стадии развития и начинает идентифицировать себя с объектом утраты, тем самым символически вновь обретая его. При этом гнев против умершего направляется вовнутрь и приводит к чувству вины и снижению самооценки [22].

     Эрих  Фромм утверждает, что насилие, направленное на другой объект, часто единственный способ защиты от собственной агрессии, которая в противном случае всю свою силу направила бы вовнутрь и привела бы к самоуничтожению [23].

     Меннингер ввел понятие «частичное самоубийство»  для некоторых форм невротического членовредительства. Он включил сюда трихотилломанию (вырывание и поедание собственных волос), онихофагию (грызение ногтей), удаление зубов, ампутации (пальцев, конечностей, полового члена). Во всех этих случаях, по мнению автора, суицидальный импульс сосредотачивается на отдельном участке тела, являющемся для пациента своего рода заменой целого, подлежащего уничтожению.

     Альфред Адлер связывает агрессию с потребностью победить соперников в борьбе за существование, добиться превосходства над ними. Если у человека выражено чувство  неполноценности, ему приходится сдерживать прямую агрессию и добиваться победы путем самоистязания [1].

     В более поздней модели садомазохизма  успешно разрабатывалась идея Фэйрберна  о «моральной защите от плохих объектов». Автор отмечает, что ребенок интроецирует плохие объекты, чтобы очистить их от «плохости». В награду он рассчитывает получить чувство безопасности, которое характерно для человека, окруженного хорошими объектами. Внешняя безопасность, таким образом, приобретается ценой внутренней небезопасности, потому что его Эго отдается на милость внутреннего «черного человека», против которого теперь надо создать эффективную защиту. Когда ребенок попадает во власть этого воплощения зла, он становится плохим с точки зрения Суперэго. Ощущения безопасности нет, нет и надежды на спасение. Единственный выход — убить демона вместе с собой.

     Эдвин Шнейдман (2001) перечисляет 10 общих психологических  характеристик самоубийств. Общей  целью самоубийства является нахождение решения. Общая задача самоубийства состоит в прекращении сознания. Общим стимулом к совершению суицида является невыносимая душевная боль — психалгия. Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности. Общей суицидальной эмоцией является беспомощность-безнадежность. Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность. Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы. Общим действием при суициде является бегство. Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении. Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения [26].

     Сейр  описывает эмоциональный комплекс, лежащий в основе суицидального  поведения:

     - изоляция (чувство, что тебя никто  не понимает, тобой никто не  интересуется);

     - беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя);

     - безнадежность (когда будущее  не предвещает ничего хорошего);

     - чувство собственной незначимости (уязвленное чувство собственного  достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя).

     Й. Пурич-Пейакович и Д. Дуньич находят  символический смысл в способе  суицида. Прыжок из окна, с террасы, с моста — полет. Утопление  — очищение, возвращение в блаженство материнского чрева, ассоциации с мифическими  содержаниями. Повешение — наиболее драматическое переживание первого вдоха, первая борьба между жизнью и смертью, ее аналогом является истерический ком в горле. Самосожжение — мистическая тайна и могущество огня, полное исчезновение, наказание тех, кто остаются жить. Выстрел в голову — манифестация героической морали и почетной смерти.

     Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова, Т.Ю. Юдеева приводят убедительные данные о связи суицидального  риска с перфекционизмом. Следствиями  перфекционизма для продуктивной деятельности являются: поведение избегания; опасение в ситуации риска оказаться не на высоте; переутомление и снижение продуктивности. В межличностных контактах наблюдаются конфликты и разрывы из-за чрезмерных требований и ожиданий от других людей; конкурентные отношения с людьми ввиду частых сравнений с ними и зависти; дефицит близких и доверительных отношений. В процессе лечения отмечается нереалистическое ожидание быстрого исцеления; обесценивание небольших улучшений; недоверие к специалистам и разочарование в них из-за чрезмерно высоких требований; преждевременный отказ от лечения.

     А.Н. Моховиков отмечает ряд личностных стилей суицидентов: импульсивный, компулъсивный, перфекционизм, рискующий, регрессивный, зависимый, амбивалентный, отрицающий, гневный, обвиняющий, убегающий, бесчувственный, заброшенный [12]. 

     Автор с точки зрения гештальттерапии  выделяет у суицидентов четыре защитных механизма: интроекцию, проекцию, ретрофлексию и конфлюэнцию.

     Интроекция  проявляется плакатными фразами, использованием местоимения «я», когда на самом деле речь идет о «мы» («Я должен пожертвовать собой ради высшей цели»). Этот механизм соответствует альтруистическому суициду Дюркгейма и особенно часто наблюдается у подростков, делая их легкой добычей деструктивных культов. Таким пациентам свойственно нетерпение, жадность и леность, из-за чего они ограничиваются тем, что спешат «проглотить» как можно больше советов. Терапевт должен помочь пациенту почувствовать различие между Я и Ты и способствовать развитию уверенности в возможности собственного выбора.

     Проекция  выдает себя употреблением местоимения  «оно», когда речь идет на самом деле о Я, склонностью поучать и  возмущаться. В личности пациентов  отмечаются подозрительность и жестокость, они обычно предпочитают самые грубые способы суицида. Проекция соответствует аномическому суициду Дюркгейма, когда человек не может приспособиться к социальным изменениям и испытывает негативные чувства к окружающим, которые приписывает им («нет смысла жить в этом отвратительном обществе»). Терапия должна быть направлена на установление отношений доверия и возвращение пациенту его отчужденных психических функций. Следует обращать внимание пациента на реальную возможность выхода за пределы его системы проекции и поддерживать его шаги в этом направлении.

     Ретрофлексия  наблюдается у людей, которые не позволяют себе направлять агрессию против людей, испытывают стыд за подобные намерения и обращают агрессию против себя. Такое превращение межличностного конфликта во внутриличностный соответствует эгоистическому суициду Дюркгейма. Для пациентов характерен зажатый в верхних регистрах маломодулированный голос, употребление местоимения «себя» и возвратной частицы «ся» («Я омерзителен себе», «Я не могу больше бороться с собой»). Пациент отгораживается от реальной ситуации, ведет бесконечный внутренний диалог, пытается полностью контролировать себя. Терапия включает побуждение пациента к преодолению настороженности и к действию. Важно привлекать внимание пациента к агрессивным компонентам его пантомимики.

     Конфлюэнция заключается в слиянии с другими и растворением собственного Я. Она проявляется в речи употреблением безличных форм, местоимением «мы» или утверждений в третьем лице: «Как-то грустно», «Нам это не под силу», «Люди часто попадают в невыносимые ситуации». Этот механизм часто наблюдается в юношеском возрасте и способствует эпидемиям самоубийств и деятельности деструктивных культов. Стратегия терапии заключается в ненавязчивости контакта и разграничении «мое» — «не мое». Проговаривая свои желания и потребности, человек начинает осознавать, чего он хочет на самом деле, и находит собственные способы достижения своих целей [12].

     Изолированный психологический подход игнорирует клинические закономерности и сводит суицидное поведение к аутоагрессии как следствию взаимодействий инстинктов жизни и смерти. Классификации суицидов, характерные для данного направления, страдают отсутствием единого принципа.

     Интегративный подход

     Системные исследования самоубийства в нашей  стране ведутся с 1970 г. отделом суицидологи  Московского НИИ психиатрии МЗ РФ, на базе которого функционирует Федеральный научно-методический центр суицидологии.

     А.Г. Амбрумова и В.А. Тихоненко называют суицидальным поведением любые внутренние и внешние формы психических  актов, направляемые представлениями  о лишении себя жизни. Внешние формы суицидального поведения включают в себя суицидные попытки и завершенные суициды. Суицидная попытка — это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Внутренние формы суицидального поведения включают в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, которые подразделяются на замыслы и намерения [2].

     Суицидальному поведению предшествуют антивитальные  переживания, при которых еще  нет четких представлений о собственной смерти, а имеется отрицание жизни. Размышления об отсутствии ценности жизни выражаются в формулировках: «жить не стоит», «не живешь, а существуешь» и т. п.

     Пассивные суицидальные мысли характеризуются  представлениями, фантазиями на тему своей  смерти, но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольной активности. Примером этому являются высказывания: «хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться», «если бы со мной что-нибудь произошло и я бы умер...» и т. д. Суицидальные замыслы — это активная форма проявления суицидальности, то есть тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана ее реализации. Продумываются способы суицида, время и место действия [2].

     Суицидальные  намерения предполагают присоединение  к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение. Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Его длительность может исчисляться минутами при остром пресуициде и месяцами при хроническом пресуициде.

     В соответствии с целью суицидальное поведение подразделяется на истинное и парасуицидальное. Истинные самоубийства, покушения и тенденции имеют  целью лишение себя жизни.

     Парасуицид  нередко используется антисоциальными  личностями для эпатажа окружающих, истероидными — для шантажа. Парасуицид встречается также у аддиктов с их жаждой острых ощущений, с помощью которых они пытаются вывести себя из состояния бесчувственности и безрадостности. Для этого используются рискованные и болезненные действия: хождение  по перилам моста и другие игры со смертью; прижигание кожи или удушение; демонстрация окружающим готовности покончить с собой, чтобы установить с ними эмоциональный контакт [2].

     Личностный  смысл суицидального поведения  включает протест и месть, призыв, избежание, самонаказание, отказ.

     Постсуицид, начинающийся вслед за попыткой самоубийства, подразделяется на четыре типа.

     Критический постсуицид. Конфликт утратил свою актуальность, суицидальных тенденций  нет, отношение к совершенной  попытке негативное, с чувством вины и стыда перед окружающими, страхом перед возможным смертельным исходом суицидной попытки и пониманием того, что покушение на свою жизнь не разрешает ситуации. Помощь ограничена рациональной психотерапией.

     Манипулятивный  постсуицид. Конфликтная ситуация значительно улучшилась для пациента под влиянием его суицидальных действий; суицидальных тенденций нет; отношение к совершенной попытке рентное: легкое чувство стыда и страх перед возможным смертельным исходом; закрепление суицидального поведения как способа воздействия на окружающих, переход к Демонстративно-шантажному поведению. Требуется изменение ценностных ориентации, выработка негативного отношения к суициду, разрушение манипулятивного шаблона реагирования [2].

     Аналитический постсуицид. Конфликт по-прежнему актуален для суицидента; суицидальных тенденций нет; отношение к совершенной попытке негативное; опробуются новые способы разрешения конфликта; при их неэффективности и невыносимости конфликтной ситуации возможен повторный суицид с большим риском смертельного исхода. Необходима помощь в ликвидации конфликтной ситуации со стороны соответствующих служб. Если же эта ситуация обусловлена психопатологической продукцией, требуется лечение и последующее систематическое наблюдение психиатра.

     Суицидально-фиксированный постсуицид. Конфликт актуален, суицидальные тенденции сохраняются и могут скрываться, отношение к суициду положительное. Больной нуждается в строгом надзоре и лечении в условиях закрытого психиатрического стационара [2].

     Свидетельством  серьезности покушения, истинности суицидальных намерений являются следующие факторы.

     1. Обстоятельства попытки:

     - изоляция (отсутствие поблизости  или в контакте с суицидентом  окружающих лиц, а также малая  вероятность прихода кого-либо);

     - время попытки (от 6 до 12 часов дня);

     - отсутствие алкогольного опьянения;