Динамика заболевания на туберкулез в Украине

 

Вступ

 

 

Туберкульоз  вже давно перестав бути суто медичною проблемою. Це захворювання становить небезпеку для держави та усього суспільства. З кожним роком зростає захворюваність та смертність від цієї соціально-небезпечної хвороби. Серед причин погіршення епідемічної ситуації з туберкульозу в Україні – соціально-економічна криза та її наслідки, зростання числа соціально дезадаптованих і уразливих груп населення, хворих на хронічні соматичні захворювання, алкоголізм, наркоманію та ВІЛ/СНІД. Коштів Державного бюджету не вистачає, щоб забезпечити у необхідному обсязі лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз у зв’язку з високою вартістю лабораторно-діагностичного обладнання та антимікобактеріальних препаратів другого ряду. Це зумовлює необхідність впровадження в Україні кардинальних заходів з боку уряду та МОЗ України.

З дня, коли учений Роберт Кох виділив  бактерію, що викликає туберкульоз, інфекціоністи  багато зробили для з’ясування механізмів патогенної діяльності палички Коха та знайшли дієві препарати у  боротьбі з цією хворобою. Але тільки-но соціальна й економічна ситуація в країні погіршується, туберкульоз неодмінно повертається.

Актуальність проблеми туберкульозу зумовлена такими даними:

1. Тенденція до зростання захворюваності.
2. Зростання смертності від туберкульозу.
3. Зростання захворюваності на туберкульоз не тільки дорослих, але й дітей.

Мета курсової роботи – провести статистичне дослідження динаміки зареєстрованих випадків захворювання на туберкульоз в Україні за 1990 – 2009 рр.

Задачі курсової роботи – розглянути поняття «туберкульоз» та його види, ознайомитися з історією хвороби  та профілактикою захворюваності. А  також проаналізувати інтенсивність динаміки захворюваності за допомогою статистичних показників, провести аналітичне вирівнювання ряду динаміки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. ТУБЕРКУЛЬОЗ, ЯК СОЦІАЛЬНА ПРОБЛЕМА ЛЮДСТВА

 

 

1. Історія хвороби

 

Туберкульоз супроводжував людство з давніх давен. Ще у залишках кісток древніх людей знаходили сліди туберкульозного ураження. У вавилонських законах Хаммурапі (початок II століття до н. е.) встановлено право на розлучення із жінкою, якщо вона захворіла на сухоти. Давньогрецький лікар Гіппократ у наприкінці V — на початку IV століття до н. е. описав прояви туберкульозу та описав його патогенез, але вважав, цю хворобу спадковою, оскільки вона вражала цілі сім'ї. Аристотель першим описав туберкульозний горбик, а  Клавдій Гален у Римі стверджував, що ця хвороба є заразною.

Незважаючи на значне поширення туберкульозу в Середні віки, вчені здебільшого користувалися трактатами давньогрецьких мудреців, а твори Гіппократа і Галена вважали непогрішними. Лише у XVI столітті венеціанець Джироламо Фракаторо стверджував, що туберкульоз заразний і його переносить якесь «насіння». 1678 року Голландський лікар Франциск Сильвій  описав туберкульозний горбик у легенях померлого і назвав його tuberculum. Проте він вважав, що це змінений лімфатичний вузол.У 1689 році англійський лікар Ричард Мортон опублікував свій трактат під назвою «Фтизіологія, або трактат про сухоти», де виклав подібні припущення. Лише 1793 року також англієць Бейлі довів, що ті горбики — не змінені лімфатичні вузли, а специфічні утворення, характерні тільки для туберкульозу, і які можуть зливатися і розпадатися.

Основним досягненням у боротьбі з туберкульозом в XX столітті стало відкриття французькими вченими Альбертом Кальметом і Камілем Гереном у 1919 році протитуберкульозної вакцини, названої на їх честь — БЦЖ. Перше щеплення здійснили 1921 року, а в 1925 році вакцина була передана в Радянський Союз. Масово виявлення туберкульозу стало можливим після запровадження флюорографічного обстеження, яке вперше застосували 1924 року в місті Арбе, Бразилія.

Вивчення туберкульозу триває і на сучасному етапі. Фонтесу і Кальмету вдалось відкрити форми мікробактерій, які проходять через бактеріальні фільтри, а Басерман, завдяки електронним мікроскопам, описав L-форми мікробактерій.

 

1.2. Класифікація та лікування захворювання

 

Туберкульо́з — інфекційна хвороба, яка викликається мікробактеріями туберкульозу і характеризується утворенням специфічних гранульом в різноманітних органах та тканинах (найчастіше у легенях) і поліморфною клінічною картиною.

В Україні  класифікацію туберкульозу було прийнято на VIII з`їзді фтизіатрів СРСР (1973р.). Вона є обов`язковою для лікарів усіх спеціальностей.

Основні клінічні форми туберкульозу:

Група І. Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків (рання  і хронічна туберкульозна інтоксикація).

Група ІІ. Туберкульоз органів дихання.

1. Первинний туберкульозний  комплекс.

2. Туберкульоз внутрішньогрудних  лімфатичних вузлів (бронхоаденіт).

3. Дисемінований туберкульоз легень.

4. Вогнищевий туберкульоз легень.

5. Інфільтративний туберкульоз легень.

6. Туберкулома легень.

7. Кавернозний туберкульоз легень.

8. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.

9. Циротичний туберкульоз.

10. Туберкульоз плеври (плеврит).

11. Туберкульоз верхніх  дихальних шляхів.

12. Туберкульоз органів дихання, який комбінується з професійними

захворюваннями легень.

Група III. Туберкульоз інших органів і систем.

1. Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи.

2. Туберкульоз кишок, очеревини і крижових лімфатичних вузлів.

3. Туберкульоз кісток і суглобів.

4. Туберкульоз шкіри і  підшкірної основи.

5. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів.

6. Туберкульоз сечостатевих органів.

7. Туберкульоз очей.

8. Туберкульоз інших органів.

Лікування туберкульозу проходить у два етапи:

1.основна фаза.

2.фаза підтримування.

Основна фаза лікування проходить в умовах стаціонару й триває 2 -3 місяці. Під час цієї фази має місце:

• швидке знищення мікобактерій туберкульозу;
• запобігання лікарській стійкості бактерій;
• хворий стає незаразним;

Фаза підтримування може проводитися амбулаторно й триває від 3 до 4 місяців. У цій фазі зменшується кількість прийнятих препаратів, у порівнянні з основною фазою лікування.

У цій фазі має місце:

• вплив на решту мікробактерій туберкульозу;
• повне знезаражування вогнища в ураженому органі.

Повний курс лікування триває не менше 6 місяців.

 

1.3. Профілактика  туберкульозу

 

Важливе профілактичне значення мають щеплення, які проводяться всім новонародженим дітям на 5 день життя,а також дітям у віці 7 та 14 років, які мають негативну туберкулінову пробу.

З метою профілактики туберкульозу кожен з нас повинен регулярно здійснювати флюорографічне обстеження. 

Для профілактики захворювання необхідно також уважно ставитися  до санітарних умов, в яких проживаєте ви, ваші діти, рідні та близькі люди. Чистота – запорука того, що у вашому помешканні немає мікробактерій туберкульозу.

Важливо також вести здоровий спосіб життя (не палити, не зловживати 

спиртним), бути фізично активними, повноцінно і раціонально харчуватися. Загартування зміцнить імунітет дитини, який не допускає проникнення у організм збудників хвороб. Харчування дітей має бути вітамінізованим, містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів. Не можна пити сирого молока, купленого на базарі. Обережно треба ставитися до сиру та м`яса, купуючи ці продукти лише у продавців, котрі мають висновок ветеринарно-санітарної експертизи.

 

 

2. ТУБЕРКУЛЬОЗ В УКРАЇНІ

 

 

2.1 Кількість зареєстрованих захворювань на туберкульоз в Україні за період з 1990 по 2009 рр.

 

В Україні з 1995 року спостерігається епідемія туберкульозу, яка невпинно прогресує і є однією з основних медико-соціальних проблем. Зафіксовано поширення усіх форм туберкульозу. Кількість хворих становить 1,4% чисельності населення країни. Нині туберкульоз в Україні призводить до найбільшої кількості смертельних випадків від інфекційної патології. За період з 1991 року, коли почало відмічатися поступове зростання захворюваності на туберкульоз, рівень смертності зріс у 2,7 раза і становить 22,6 на 100 тис. населення.

              Рівень захворюваності на туберкульоз в Україні                Рис.2.1.1

Наочно ці данні представимо  в таблиці:

Таблиця 2.1.1

Кількість зареєстрованих випадків захворювань 1990-2009 рр.

 

Рік	Кількість зареєстрованих випадків захворювань, тис. осіб
1990	38057
1991	38749
1992	42296
1993	42296
1994	46918
1995	48388
1996	50393
1997	45245
1998	44102
1999	47618
2000	45501
2001	39067
2002	28602
2003	32417
2004	35264
2005	39608
2006	38884
2007	37095
2008	35925
2009	33424
∑	809849

Для більш  наочного представлення даних побудуємо  гістограму

Рис.2.1.2

Кількість зареєстрованих випадків захворювань

 

     З гістограми 2.1.2 бачимо, що найбільшу кількість захворювання було зареєстровано в 1995 році. Це зумовлено спадом в економіці  Україні, що призвів до зниження життєвого рівня населення і труднощів у наданні послуг з лікування туберкульозу. Виявлення випадків туберкульозу вже в активній стадії, госпіталізація, неправильне лікування, нерегулярні поставки медикаментів і відсутність  контролю за процесом лікування призвело до поширення резистентності до ліків. Зі стабілізацією екоміки, в країні виріс і життєвий рівень населення, тобто рівень захворюваності зменшився. З 2005 року, коли розпочалася боротьба за владу(різко погіршився економічний на життєвий рівень населення, недостатнє фінансування медичних закладів), рівень захворюваності почав потроху зростати.

Найбільш  вразливими до хвороби є діти та підлітки. Ця соціальна група населення  відноситься до групи ризику. Також  спостерігається велика смертність серед хворих, що свідчить про не досить добру медичну підтримку. Продемонструємо ці дані на графіку:

Рис.2.1.3

        Смертність населення, захворюваність  дітей та підлітків

 

Розрахуємо розмах варіації (розмах коливань), який являє собою різність між максимальним і мінімальним значенням ознаки і визначається за  допомогою формули:

R = max – min                                            (2.1.1)

                   R = 50393 – 28602 = 21791(тис. осіб)

Чисельність населення України складає 45,7 мільйонів осіб (за даними Держкомстату на 01.01.2011р.). Після поступового зниження (від 50393 до 28602 тисяч населення у 2000році), за останні 9 років знову зросла захворюваність (див. рис. 2.1.2), кількість нових випадків зросла більш ніж на 10 тисяч. Основними чинниками цього були соціально-економічні умови та, останнім часом, поширення ВІЛ/СНІД.

 

2.2 Інтенсивність розвитку туберкульозу в Україні

 

За останні 20 років проблема захворюваності на туберкульоз набула епідеміологічного характеру.

Розрахуємо частку хворих в загальній  кількості населення України  за допомогою формули:

(2.2.1)

де,

- чисельність захворювань на туберкульоз в Україні;

- чисельність населення України.

Інформацію  візьмемо із таблиці 2.1.1, а результати розрахунків запишемо в таблицю 2.2.1

 

 

 

 

Табл. 2.2.1

Частка загальної кількості  захворюваних

Рік	Частка загальної кількості захворюваних
1990	0,00083
1991	0,00085
1992	0,00092
1993	0,00092
1994	0,00102
1995	0,00106
1996	0,00110
1997	0,00099
1998	0,00096
1999	0,00104
2000	0,00099
2001	0,00085
2002	0,00062
2003	0,00071
2004	0,00077
2005	0,00087
2006	0,00085
2007	0,00081
2008	0,00078
2009	0,00073

З даної  таблиці ми бачимо, що найбільша  частка захворюваних була в 1995 році – 0,0011%, а найменша частка в 2002 році – 0,00062%. Це пов`язано з тим, що ситуація в країні різна, тому і захворюваність коливається.

Тепер розрахуємо середню арифметичну кількість  захворюваних в Україні за формулою:

     

               _(2.2.2)

Хср.а.=(38057+38749+42296+46918+48388+50393+45245+44102+47618++45501+41067+28602+32417+35264+35690+38403+38145) / 20 = 40492,45 (захворювань)

Для кращого аналізу та прогнозування захворюваності на туберкульоз  розрахуємо ряд динаміки – сукупність однорідних статистичних величин,

що показують зміну якого-небудь явища протягом визначеного проміжку

часу.

Для цього розрахуємо:

1. Абсолютний приріст  захворюваності на туберкульоз  в Україні за допомогою формул:

а) базисним способом:

  (2.2.3)

б) ланцюговим способом:

  (2.2.4)

     2. Темпи росту захворюваності  в Україні за допомогою формул:

а) базисним способом:

  (2.2.5)

б) ланцюговим способом:

  (2.2.6)

      3. Темпи приросту чисельності  захворюваних в Україні за  допомогою формул:

а) базисним способом:

   (2.2.7)

б) цепним способом:

  (2.2.8)

     4. Абсолютне значення 1% приросту  захворюваності на туберкульоз  в Україні за допомогою формули:

     (2.2.9)

Дані  для розрахунків візьмемо з таблиці 2.1.1 та розрахунки запишемо в таблицю 2.2.2      

Табл.2.2.2

Розрахункова таблиця інтенсивності  динаміки захворюваності

Рік	Абсолютний приріст, тисяч осіб		Темп росту, %		Темп приросту, %		Абсолютне значення   1-го%
	базисний	ланцюговий	базисний	ланцюговий	базисний	ланцюговий
1990	-	-	-	-	-	-	-
1991	692	692	101,81833	101,8183	1,818325	1,81832514	380,57
1992	4239	3547	111,13856	109,1538	11,13856	9,15378461	387,49
1993	4239	0	111,13856	100	11,13856	0	422,96
1994	8861	4622	123,2835	110,9277	23,2835	10,9277473	422,96
1995	10331	1470	127,14612	103,1331	27,14612	3,13312588	469,18
1996	12336	2005	132,41454	104,1436	32,41454	4,14358932	483,88
1997	7188	-5148	118,88746	89,7843	18,88746	-10,215705	503,93
1998	6045	-1143	115,88407	97,47375	15,88407	-2,526246	452,45
1999	9561	3516	125,12284	107,9724	25,12284	7,97242755	441,02
2000	7444	-2117	119,56013	95,5542	19,56013	-4,4457978	476,18
2001	1010	-6434	102,65391	85,85965	2,653914	-14,140349	455,01
2002	-9455	-10465	75,155688	73,21269	-24,8443	-26,787314	390,67
2003	-5640	3815	85,180125	113,3382	-14,8199	13,3382281	286,02
2004	-2793	2847	92,661008	108,7824	-7,33899	8,78242897	324,17
2005	1551	4344	104,07547	112,3185	4,075466	12,3185118	352,64
2006	827	-724	102,17306	98,17209	2,173056	-1,8279136	396,08
2007	-962	-1789	97,472213	95,39914	-2,52779	-4,6008641	388,84
2008	-2132	-1170	94,397877	96,84594	-5,60212	-3,1540639	370,95
2009	-4633	-2501	87,826156	93,03827	-12,1738	-6,9617258	359,25

В цілому в Україні за досліджуваний період спостерігається повільне зниження захворюваності на туберкульоз. Але  з 2004 року спостерігається повільне збільшення захворюваності на туберкульоз, що говорить про неефективність роботи медичних закладів та інших спеціалізованих  установ.

Середній  рівень інтервального ряду динаміки визначається як проста середня арифметична з рівнів за однакові проміжки часу:

 

                                       

                                        (2.2.10)

 

де  п – кількість рівнів ряду динаміки.

Визначимо середній рівень ряду динаміки зареєстрованих захворювань:  
                                       

 

 

3. ВИРІВНЮВАННЯ РЯДУ ДИНАМІКИ ЗАХВОРЮВАНОСТІ

 

Якщо розглядати рівні  економічних і соціальних показників за короткі проміжки часу, то в силу впливу різних факторів, що діють в  різних напрямках, в рядах динаміки спостерігається їх зниження або підвищення. Через це важко помітити основну тенденцію розвитку явища. Найбільш точним і ефективним способом виявлення основної тенденції розвитку є аналітичне вирівнювання. Фактичні рівні ряду динаміки замінюються теоретичними рівнями, обчисленими на основі певної кривої, що описується аналітичним виразом.

Зробимо аналітичне вирівнювання рядів, що характеризують динаміку росту (зниження) кількості захворювань  на туберкульоз в Україні. Використаємо данні з таблиці 2.1.1, а розрахунки занесемо до таблиці 3.1.

Табл. 3.1

Розрахункова  таблиця

Рік	Кількість зареєстрованих випадків захворювань (у)	t		yt
1990	38057	-10	100	-380570	35502,9
1991	38749	-9	81	-348741	35997,36
1992	42296	-8	64	-338368	36491,82
1993	42296	-7	49	-296072	36986,28
1994	46918	-6	36	-281508	37480,74
1995	48388	-5	25	-241940	37975,2
1996	50393	-4	16	-201572	38469,66
1997	45245	-3	9	-135735	38964,12
1998	44102	-2	4	-88204	39158,58
1999	47618	-1	1	-47618	39953,04
2000	45501	1	1	45501	40941,96
2001	39067	2	4	78134	41930,88
2002	28602	3	9	85806	42425,34
2003	32417	4	16	129668	42919,8
2004	35264	5	25	176320	43414,26
2005	39608	6	36	237648	43908,72
2006	38884	7	49	272188	44403,18
2007	37095	8	64	296760	44897,64
2008	35925	9	81	323325	45392,1

Продовження табл. 3.1

2009	33424	10	100	334240	41436,42
∑	809849	0	770	-380738	809849

Для того, щоб висунути гіпотезу про закон  розподілу ряду динаміки захворюваності, побудуємо графік:

Рис.3.1

За характером фактичних рівнів, приймаємо гіпотезу про існування прямолінійного тренда.

Вирішити  рівняння прямої - означає знайти параметри  і b шуканої прямої. Найбільш просто знайти значення цих параметрів можна, скориставшись методом найменших квадратів. Для цього необхідно вирішити систему нормальних рівнянь:

 

                      

                       (3.1)

 

 де n - число членів ряду динаміки;

       y - фактичні рівні  ряду динаміки

Виконавши розрахунки і записавши їх в таблицю 3.1, маємо:

            

Підставимо  отримані параметри a і b в рівняння прямої. Шукане рівняння буде мати вигляд:

 

Отримане рівняння показує, що середній рівень захворюваності на туберкульоз складає 40447,5 випадків на рік, та щорічно цей показник зменшується на 494,46 випадків.

 

ВИСНОВОК

 

В ході виконання  курсової роботи було охарактеризовано сутність поняття «туберкульоз»  та його види. Також були розглянуті основні заходи, яких необхідно дотримуватися  щоб не захворіти.

По результатам  розрахунків, у 2009 році в порівнянні з 1990 роком зменшилися показники  абсолютного приросту, темпу зростання, темпу приросту, а також абсолютне  значення 1% приросту кількості зареєстрованих захворювань. Також в курсовій роботі було використано метод аналітичного вирівнювання ряду динаміки, що дозволило краще оцінити дані. На основі цього методу, можна зробити висновок про те, що рівень захворюваності в Україні поступово збільшується.

Але необхідно  сказати про те, що протягом досліджуваних 20 років рівень захворюваності постійно змінювався, а з 1995 року проблема набула епідеміологічного характеру. Це говорить про те, що ця проблема стосується кожного  громадянина України.

Я вважаю, що для створення бар`єру поширення цього серйозного захворювання  повинні бути зроблені певні кроки на держаному та місцевому рівнях. Необхідно підвищувати інформаційну обізнаність населення шляхом створення тематичних телевізійних а радіопередач, розробляти і проводити бесіди у навчальних закладах з учнями та батьками, оформляти спеціальні куточки здоров`я в медичних установах, своєчасно проводити вакцинацію населення і роз`яснювальні бесіди медичними працівниками. Проведення реформ у медицині дозволить забезпечити безкоштовну профілактику туберкульозу (аналізи, тести) і допоможе нам скоротити зростання туберкульозного захворювання серед населення.

 

 

 

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Назарова М.Г. – Курс соціально-економічної статистики / Під ред. проф. М.Г. Назарова - М.: Финстатинформ, ЮНИТИ-ДАНА, 2000 – 265 с
2. Статистика:/С.С.Герасименко,А.В. Головач та ін. - К.:КНЕУ,2000
3. Попов І.І., Федорченко В.С. Теорія статистики. Практикум: Навч. посіб. - К.: КНТЕУ, 2001 – 435с
4. Ильенкова С. Д. Микроэкономическая статистика: Учебник/С. Д. Ильенкова. — М.: Финансы и статистика, 2004. — 544с.
5. Кулаічев А.П. Методи та засоби комплексного аналізу даних/ А.П. Кулаічев - М.: ИНФРА-М, 2006. – 378 с
6. Орлов А.И. Прикладна статистика./ А.И. Орлов - М.: Издательство «Экзамен», 2006 – 539с
7. Балинова B.C. Статистика в запитаннях і відповідях  /  В.С.Балинова. - М.: Проспект, 2004. - 344 с.
8. Салін В.Н. Соціально-економічна статистика/В.Н. Салін, Е.П.Шпаковська- М.: Юрист, 2001. - 461 с.
9. Практикум по теорії статистики: / Під ред. Р. А. Шмойловой. - М.: Фінанси та статистика, 2003. -416 с: іл.
10. Нікітіна Н.Ш. Математична статистика для економістів:- 2-ге вид., перероб. и доп./Н.Ш. Нікітіна - М.: ИНФРА-М; Новосибірськ: НГТУ, 2001. - 170 с.
11. Прикладна статистика: Дослідження залежностей: Справ. изд./С. А. Айвазян, І.С. Єнюков, Л.Д. Мішалкін; Під ред. С. А. Айвазяна. - М.: Фінанси та статистика, 2009. - 487 с, іл.

12. www.ukrreferat.com
13. www.moz.gov.ua
14. www.stopb.in.ua
15. www.helthpolicyinitiative.com
16. www.ukrstat.gov.ua