Голос, характеристика и методы коррекции

                                    « Дети, молодое поколение,

                                   безусловно, самое великое и              

                            ценное, что есть в нашей жизни!!» 

                                                                 И. А. Каримов 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                        Оглавление

1) Общая характеристика нарушений голоса

2) Причины, механизмы  и классификации нарушений голоса

3) Методы исследования голосового аппарата

4) Методика коррекционной  работы

5) Восстановление  голоса при парезах и параличе  гортани

6) Восстановление  голоса при хронических ларингитах

7) Восстановление  голоса после удаления гортани

8) Восстановления  голоса у детей с органическими  изменениями гортани

9) Восстановление  функциональных нарушений голоса

10) Профилактика  нарушений голоса

11) Список литературы

Общая характеристика нарушений  голоса

Нарушения голоса — это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Существует два основных термина для обозначения  патологии голоса: афония (лат. а — отрицательная частица и греч. phone — звук, голос) — полное отсутствие голоса и дисфония (дис. и греч. phone) — частичные нарушения высоты, силы и тембра. Однако эти термины свидетельствуют только о степени проявления дефекта. За ними стоят определенные и весьма разнообразные изменения голосообразующих органов — гортани, надставной трубки, бронхов, легких и систем, влияющих на их функцию (эндокринной, нервной и др.). Помимо основных дефектов голоса — утраты силы, звучности, искажений тембра, отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами: помехи, комок в горле, налипание пленок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление и боли. Как правило, перечисленные симптомы присущи каждому голосовому нарушению и поэтому не являются дифференциальными.

Нарушения голоса, связанные с различными заболеваниями  голосового аппарата, распространены как у взрослых, так и у детей. Патология гортани у детей  за последние два десятилетия  возросла, что связано с расширением  мероприятий по реаниматологии. В  ее арсенале имеются приемы и операции, спасающие жизнь ребенку, но вызывающие иногда осложнения, которые влияют на голосообразование.

Данные исследователей свидетельствуют и об увеличении у детей хронических ларингитов. Активное вовлечение школьников в самостоятельное  творчество, голосовые нагрузки при  несоблюдении гигиенических требований также увеличивают патологию  голоса. Дети, не получившие своевременную  помощь, приобретают стойкую неполноценность  голосового аппарата. В дальнейшем это влияет на их выбор профессии, увеличивает контингент лиц с  различными нарушениями голосовой  функции.

Частота хронических  заболеваний голосового аппарата, по данным Ю. С. Василенко (1983), составляет около 60 на 10 тысяч городских жителей, а для лиц голосоречевых профессий достигает 30—40%. Особенно часто недостатки голоса выявляются у учителей и воспитателей детских учреждений.

Логопед не только сам должен владеть хорошим, звучным  голосом, выразительной интонацией, но и быть профессионально подготовленным к профилактической работе по развитию, охране детского голоса и его коррекции  в случаях нарушений.

Изучение патологии  голоса и способов его восстановления является одной из проблем логопедии. В последние годы область педагогического  воздействия при различных нарушениях голосового аппарата значительно расширилась, получив наименование фонопедия. Фонопедия — комплекс педагогического воздействия, направленного на постепенную активизацию и координацию нервномышечного аппарата гортани специальными упражнениям, коррекцию дыхания и личности обучающегося. В процессе фонопедических занятий устанавливаются и закрепляются такие условия голосоведения, при которых голосовой аппарат работает с наименьшей нагрузкой при хорошем акустическом эффекте. Это педагогический процесс, базирующийся на физиологии голосообразования, основных дидактических и методологических принципах логопедии.

Причины, механизмы и классификации  нарушений голоса

Нарушения голоса разделяются на центральные и  периферические, каждое из них может  быть органическим и функциональным. Большинство нарушений проявляется как самостоятельные, причинами их возникновения являются заболевания и различные изменения только голосового аппарата. Но они могут сопутствовать и другим более тяжелым нарушениям речи, входя в структуру дефекта при афазии, дизартрии, ринолалии, заикании.

Механизм нарушений  голоса зависит от характера изменений  нервно мышечного аппарата гортани, прежде всего от подвижности и  тонуса голосовых складок, который  проявляется обычно в виде гипо- или гипертонуса, реже в сочетании того и другого.

Органические  нарушения голоса. Патология голоса, возникающая вследствие анатомических  изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата, считается  органической. К периферическим органическим нарушениям относятся дисфонии и афонии при хронических ларингитах, парезах и параличах гортани, состояниях после удаления опухолей. Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Так, при любом из указанных заболеваний наряду с афонией может наблюдаться лишь незначительное изменение тембра (исключением является состояние после удаления гортани, которое всегда приводит к афонии).

Хронические ларингиты  весьма разнообразны. Это проявляется  в характерных изменениях слизистой  оболочки гортани, а в дальнейшем и в поражении ее нервно-мышечного  аппарата. Появляющееся несмыкание голосовых складок ведет к стойкому дефекту голоса и сопровождается субъективными неприятными ощущениями в глотке и гортани. Голос теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость до полной невозможности выполнять голосовую нагрузку. Нарушения голоса, обусловленные периферическими парезами и параличами гортани, возникают при травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного, или возвратного нерва. Более распространенными являются односторонние нарушения. Положение голосовой складки на пораженной стороне может быть срединным (медиальным), боковым (латеральным) и средним между указанными (интермедиальным). При латеральной позиции более выражен дефект голоса, при медиальной — дыхания.

Нарушение двигательной функции гортани ведет к неврогенным  парезам внутренних мышц на пораженной стороне, которые в данном случае рассматриваются как органические. Голос отсутствует или резко  охриплый, жалобы на сильное утомление  при речи, поперхивание, рефлекторный кашель, затрудненное дыхание. Наступает дискоординация рефлекторных механизмов дыхания и голосообразования. Сочетание грубого дефекта голоса с расстройством дыхания делает нарушение особо тяжелым.

Центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются  при детском церебральном параличе.

Часто причиной органических нарушений голоса являются опухоли и состояния после  их удаления. Доброкачественные опухоли  встречаются у детей и взрослых чаще злокачественных. Голосовая патология  при локализации опухоли на голосовых  складках развивается постепенно по мере ее роста. Множественные папилломы  чаще наблюдаются у детей, они  могут распространяться по всей гортани  и рецидивировать после удаления. Обширный папилломатоз и рубцовые изменения после многократных операций вызывают тяжелые нарушения дыхания и голосообразования. Этиология и патогенез данного заболевания до настоящего времени не раскрыты. Ранний папилломатоз с нарушением дыхательной и голосовой функций может отрицательно влиять на формирование всей речи и личности ребенка.

Недостаточность голосового аппарата появляется после  самого щадящего удаления опухоли. Полное удаление гортани по поводу злокачественной  опухоли лишает человека голоса и  резко нарушает функцию дыхания, так как трахея разобщается с  глоткой.

Все вышеописанные  нарушения голоса относятся к  хроническим и самостоятельно не исчезают. Спонтанное развитие дефекта всегда отрицательное.

Нарушения голоса, как правило, не влияют на формирование речевой системы. Только особо тяжелая  патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи. Это  иногда наблюдается у детей с  множественными папилломами и Рубцовыми  стенозами гортани, если заболевание  началось до формирования речи.

Многократные  операции, нарушение дыхания через  естественные пути при отсутствии голоса вызывают соматическую ослабленность ребенка и могут явиться причиной задержки психического развития и речи, отклонений в эмоционально-волевой сфере. Дети чувствуют свою неполноценность, становятся замкнутыми, неуравновешенными, капризными, с трудом вступают в контакт. Они с затруднениями овладевают правильным звукопроизношением, словарь их беден, что влияет на успешность обучения в школе. Такие осложненные случаи чаще встречаются в неблагополучных семьях, где детям не уделяют должного внимания. В более легких случаях нарушения голоса дети к своему состоянию относятся спокойно. Некоторые из них критически осознают дефект, стремятся к его устранению. Другие себя не слышат, остаются равнодушны к искаженному голосу.

Взрослые независимо от степени дефекта тяжело переживают нарушения голоса. Можно выделить несколько причин, определяющих остроту  этих переживаний. Одна из них —  особенности личности. У лиц с  лабильной нервной системой более  подавленное настроение, неверие  в возможность преодоления дефекта. Второй причиной является неправильная оценка, своего состояния. Многие считают, что паралич и последствия  удаления опухоли необратимы. Третьей  психотравмирующей причиной бывает длительность расстройства голоса и  многократность недостаточно эффективного лечения. Наконец, одна из главных причин — это роль голоса в трудовой деятельности. Длительное нарушение  голоса создает угрозу профессиональной непригодности, которая при некоторой  предрасположенности и астенизирующих факторах приводит к развитию невротического состояния. Появляется страх перед публичными выступлениями, общая утомляемость, неуверенность в себе, тревога, бессонница, пониженное настроение.

Функциональные  нарушения голоса. Наиболее распространенные и многообразные — это функциональные нарушения голоса. Они не сопровождаются воспалительными или какими-либо анатомическими изменениями гортани. Встречающиеся в педагогической литературе утверждения о более легком устранении функциональных нарушений, по сравнению с органическими, весьма спорны, так как первые представляют для специалистов значительные трудности в связи со сложностью их этиологии и патогенеза. Причины функциональной патологии могут быть самые разнообразные: голосовое переутомление, плохая постановка голоса, различные инфекционные заболевания и влияния психических факторов. Иногда несколько из перечисленных причин выступают в совокупности и определение «пускового» момента затруднительно.

Длительно протекающие  функциональные изменения могут  вызывать псевдоорганические наслоения в виде гиперемии (покраснения) слизистой оболочки гортани, отечности и утолщения голосовых складок. Все это затрудняет диагностику функциональных нарушений, которые могут рецидивировать, а лица, страдающие такой патологией, склонны к фиксации на своем дефекте длительное время.

К периферическим функциональным нарушениям относятся  фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и дисфонии. Фонастения — нарушение голоса в ряде случаев, особенно на начальных стадиях, не сопровождается видимыми объективными изменениями в голосовом аппарате. Данное нарушение имеет профессиональный характер и развивается у лиц голосоречевых профессий. Проявляется фонастения в нарушении координации дыхания и фонации, невозможности владения голосом — усиливать и ослаблять звучание, появлении детонации и ряда субъективных ощущений. Острые формы могут сопровождаться афонией.

В литературе нет  единой точки зрения на причину возникновения  фонастении. Одни исследователи считают  причиной психические травмы и эмоциональные  перегрузки. Другие видят причину  в несоблюдении охранительного голосового режима при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

А. Митронович-Моджеевска относит фонастению к двигательным неврозам и считает ее врожденным координационным нарушением. Аналогичные нарушения, возникающие вследствие перенапряжения и утомления голосового аппарата, она квалифицирует как ложную фонастению и четко разграничивает ее с врожденной. Отечественные исследователи такого разделения не придерживаются.

Гипотонусная дисфония (афония) обусловлена, как правило, двусторонними миопатическими парезами, т. е. парезами внутренних мышц гортани. Они возникают при некоторых инфекциях (ОРВИ, гриппе, дифтерии), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы, суживающие голосовые складки. При функциональных нарушениях внутренних мышц гортани повреждение затрагивает одну мышцу, чаще одну пару мышц (поскольку почти все они парные). При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, между ними остается щель, форма которой зависит от того, какая пара мышц страдает (рис. 17). Патология голоса может проявляться от легкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка и грудной клетки.

Гипертонусные (спастические) нарушения голоса связаны с повышением тонуса гортанных мышц с преобладанием

тонического спазма в момент фонации. Причины их возникновения полностью не изучены, но развиваются спастические дисфонии и афонии у лиц, форсирующих голос. Гипертонус может охватывать голосовые и вестибулярные складки. При попытках фонации голос или не возникает совсем, или появляется резко искаженный, глухой звук. Иногда наблюдается отсутствие смыкания голосовых складок (гипотонус) с напряженным смыканием вестибулярных (гипертонус). Образующийся при этом специфический грубый, монотонный звук называют ложноскладочным.

Методы  исследования голосового аппарата

Для изучения голоса большое значение имеет исследование голосового аппарата, в первую очередь  функции голосовых складок. Существует несколько медицинских методов  исследования. Первое представление  о состоянии гортани дает непрямая ларингоскопия — осмотр при помощи зеркала (ларингоскопа). Ларингоскопия выявляет анатомические изменения или воспалительные заболевания. Более детальную картину функции голосовых складок раскрывает ларингостробоскопия. При помощи специального прибора, электронного стробоскопа, можно наблюдать характер колебаний голосовых складок.

Рентгенография  и томография отражают точную картину гортани в какой-то момент ее работы, не раскрывая характера движений голосовых складок. Применяются преимущественно для диагностики опухолей.

Электромиография  дает сведения о функции наружных и внутренних мышц гортани. Для исследования игольчатый электрод вводится в толщу мышцы, что малоприменимо в повседневной практике.

В последнее  время находит все большее  применение новый метод исследования голосового аппарата — глоттография. Глоттограф был сконструирован французским физиологом Ф. Фабром в 1957 г. Принцип работы прибора основан на изменении сопротивления токов ультравысокой частоты, подаваемых на гортань. Проходя через гортань, ток изменяет свою силу в соответствии с колебаниями голосовых складок. Смыкание понижает сопротивление, размыкание — усиливает. Изменения силы тока фиксируются на экране осциллографа в виде кривой (глоттограммы). Таким образом, на глоттограмме наблюдаются фазы колебаний голосовых складок в форме их электрического аналога. Данный метод позволяет наблюдать колебания голосовых складок в процессе естественной фонации, не причиняя болезненных или неприятных ощущений испытуемому. Метод Ф. Фабра применяют физиологи, врачи, вокальные педагоги, лингвисты, логопеды. Глоттография объективно оценивает динамические изменения голосового аппарата в процессе коррекционно-восстановительного обучения и по завершении его.

Логопед, приступая  к восстановительному обучению, должен иметь заключение оториноларинголога или фониатра, а также сведения о начале и течении голосового нарушения.

Следует тщательно  собрать анамнез, выяснить, когда  впервые появились жалобы на изменения  голоса, причину. Сведения об условиях работы, режима труда и отдыха дают дополнительное представление о  характере нарушения. Поскольку  речь — сложный психофизиологический процесс, очень важно иметь данные о состоянии центральной и  периферической нервной системы. В  ходе беседы выясняется, как ребенок  или взрослый относится к своему дефекту, оценивает свое состояние. Логопед изучает качество звучания измененного голоса — охриплость, падение силы, звучности, напряжение наружных мышц шеи, появление рефлекторного  кашля, прорывов звучного голоса или, наоборот, полное его выпадение, тип дыхания. По характеру звучания голоса опытный  логопед может определить этиологию  и механизмы нарушения.

Методика  коррекционной работы

Восстановление  голоса необходимо начинать как можно  раньше. Это предупреждает фиксацию навыка патологического голосоведения  и появление невротических реакций, что значительно улучшает прогноз.

В зависимости  от этиологии и механизма нарушения  голоса при его восстановлении выдвигаются  две задачи. Первая задача определяется необходимостью выявления и включения  компенсаторных возможностей организма. Компенсация может наступать  только с включением значительного  числа физиологических компонентов, расположенных в различных частях нервной системы и рабочей  периферии, «однако всегда функционально  объединенных на основе получения конечного  приспособительного эффекта, необходимого в данный момент».

Второй задачей  является ликвидация патологического  способа голосования, т. е. нужно  создать «такую разветвленную систему  возбуждений или побуждающих  мотивов, которые по силе своих возбуждений  значительно превосходили бы силу возбуждения  нежелательной деятельности». Для  реализации этих задач требуется:

1) активизация  функции нервно-мышечного аппарата  гортани;

2) предотвращение  развития вторичных дефектов  голосового аппарата, т. е. появление  псевдоорганических наслоений при функциональных расстройствах;

3) положительное  воздействие на личность обучающегося для ликвидации психогенных реакций;

4) восстановление  утраченных кинестезии голосоведения, т. е. непосредственно самой фонации;

5) восстановление  координации дыхания и фонации.

В зависимости  от задачи восстановления применяются  дифференцированные приемы обучения, однако для всех форм нарушений голоса можно определить общие этапы  коррекционной работы:

• рациональная психотерапия;

• коррекция  физиологического и фонационного дыхания;

• тренировка кинестезии и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями;

• автоматизация  восстановленной фонации.

Перед началом  занятий для установления контакта, взаимопонимания выясняется, что  является определяющим в настроении и поведении обучающегося, как  он относится к своему дефекту. Это  позволяет правильно выбрать  тактику поведения и приемы убеждения. При первой беседе объясняется сущность нарушения, в доступной форме  раскрывается механизм голосообразования, намечаются пути восстановительной  работы.

Обучающегося  необходимо убедить в обратимости  нарушения, вселить бодрость, надежду  на успех восстановления и одновременно поставить перед ним условие  активного включения в восстановительный  процесс. Механическое выполнение упражнений не приведет к положительному результату. Психотерапевтическая направленность осуществляется на протяжении всего  обучения. Для взрослых прогноз восстановления должен быть реалистическим. Следует  заранее предупредить, что в некоторых  случаях функция голосового аппарата не полностью восстанавливается, а  голос не всегда достигает нормы. Но обязательно увеличивается его сила, звучность, исчезает утомляемость при речевой нагрузке, нормализуется дыхание.

Восстановление  голоса при парезах  и параличе гортани

После психотерапевтической подготовки начинается работа над дыханием. При поражениях нижнего гортанного нерва резко ограничена двигательная функция самой гортани, а голосовая  складка на пораженной стороне может  быть полностью неподвижна. Одновременно с фонацией страдает физиологическое  и фонационное дыхание. Особенно это выражено при медиальной позиции  голосовой складки. Восстановить двигательную функцию гортани при параличах  невозможно. Для восстановления голоса выбираются такие функциональные тренировки голосового аппарата, которые включают его компенсаторные механизмы. Тренировки должны максимально увеличить подвижность  здоровой половины гортани, а на парализованной стороне хотя бы частично восстановить двигательную функцию голосовой  складки. Необходима также нормализация физиологического и фонационного дыхания. Осуществление этой задачи вызовет  смыкание голосовых складок за счет компенсаторного перехода здоровой половины гортани за среднюю линию  и сближения ее с неподвижной  половиной гортани. В этом случае при организованном дыхании и  даже частичном колебании пораженной голосовой складки голос восстановится  или значительно улучшится. Тренировки для активизации двигательной функции  гортани сочетаются с нормализацией  дыхания, поскольку они физиологически связаны и взаимно обусловлены. Занятия начинаются с упражнения «дутье в губную гармошку». Дуть следует  медленно, протяжно, втягивая и выдувая  воздух на одной ноте. Физически  здоровые обучающиеся начинают тренировки с 45—60 секунд за прием, постепенно увеличивая нагрузку в течение двух недель до 2 минут. Первую неделю упражнение выполняют 8—10 раз в день по 45—60 секунд. В  дальнейшем число тренировок может  быть доведено до 15 раз по 2 минуты за прием. Если дутье вызывает головокружение, то продолжительность упражнения сокращается  до 15—20 секунд. Продолжительность каждого  вдоха и выдоха через губную гармошку в начале занятия значительно  укорочена далее тогда, когда  упражнение совершенно не затрудняет пациента. Плавность, полнота вдоха  и длительность выдоха достигаются  постепенно по мере тренировок. «Дутью в губную гармошку» отводится  значительная роль в функциональных тренировках голосового аппарата. Оно  удлиняет выдох, необходимый для  правильного голосоведения, а равномерные движения вдыхаемой и выдыхаемой воздушной струи массируют гортань. Этим приемом достигается увеличение подвижности здоровой половины гортани и некоторая активизация парализованной, т. е. под действием воздушной струи происходит стимуляция мышц гортани, участвующих в фонации.

Одновременно  с «дутьем в губную гармошку»  предлагается комплекс дыхательных  упражнений, которые тренируют направленный удлиненный выдох.

Комплекс  А. Исходное положение — сидя на стуле прямо или стоя:

1) вдох и выдох  через нос (вдох быстрый, не  очень глубокий, выдох продолжительный);

2) вдох через  нос, выдох через рот;

3) вдох через  рот, выдох через нос;

4) вдох и выдох  через одну половину носа, затем  через другую (попеременно);

5) вдох через  одну половину носа, выдох через  другую (попеременно);

6) вдох через  нос, замедленный выдох через  нос с усилением в конце;

7) вдох через  нос, выдох через неплотно сжатые  губы;

8) вдох через  нос, выдох через нос толчками (кратковременно задерживая дыхание,  выталкивать воздух маленькими  порциями).

Через 7—10 дней от начала дыхательных упражнений добавляются  упражнения для активизации мускулатуры  шеи, наружных и внутренних мышц гортани. Такой интервал лучше соблюдать, чтобы на раннем этапе восстановления на перегружать занятий упражнениями. Последовательное включение тренировок позволяет обучающимся полностью овладеть ранее предложенными заданиями.

Комплекс  Б. Упражнения выполняются сидя:

1) исходное положение  — руки в замок на затылке.  Отклонение головы назад с  легким сопротивлением рук;

2) исходное положение  — сжатые в кулак кисти упираются  в подбородок. Наклоны головы  вперед с легким сопротивлением  рук;

3) исходное положение  — ладони рук прикрывают уши.  Наклоны головы в стороны к  плечам с сопротивлением рук;

4) движение нижней  челюсти вниз, в стороны, вперед. Сжимание челюстей;

5) надувание  щек;

6) доставание  кончиком языка мягкого нёба;

7) поднятие мягкого  нёба при зевке.

Оба комплекса  упражнений легко выполнимы. Их можно  рекомендовать для самостоятельных  тренировок 6 раз в течение дня  по 4—5 раз каждое упражнение.

На данном этапе  логопедические упражнения желательно сочетать со специальными занятиями  для установления диафрагмального  типа дыхания в кабинете лечебной физкультуры. Упражнения второго этапа  подготавливают голосовой аппарат  к фонации. В результате тренировок исчезает рефлекторный кашель, ощущение инородного тела в горле, значительно  удлиняется выдох и появляются слабые колебательные движения края парализованной голосовой складки. После этого  можно переходить к следующему этапу  работы — голосовым упражнениям  для тренировки кинестезии и координации  голосового аппарата. Дыхательные упражнения и «дутье в губную гармошку» рекомендуется  продолжать до завершения коррекционного обучения.

Голосовые упражнения строятся с учетом воздействия различных  звуков на сам механизм голосообразования. Звонкие согласные и гласные  звуки влияют на функцию голосового аппарата посредством импеданса. В  момент фонации при формировании различных звуков в надставной трубе  возникает различное противодавление  за счет меняющихся объемов полостей и сужений в рото-глоточном канале. Устанавливается взаимосвязная система колебаний резонаторов и голосовых складок. Поскольку этот акустический механизм зависит от индивидуального анатомического строения артикуляционного и голосового аппарата, а также способа образования звуков, одни звуки всегда имеют больший импеданс, чем другие. Вместе с тем путем тренировок его можно «подобрать» для каждого голосового аппарата таким образом, что при малых затратах мышечной энергии можно добиться хорошего акустического эффекта. В этом и состоит постановка голоса.

Начинается коррекция  голоса с произнесения звука м. Выбор этой фонемы определяется ее лучшей физиологической основой для установления правильной фонации. Она отличается незначительной напряженностью, струя воздуха, проходящая через рот, слаба. Это звук довольно большого импеданса.

Упражнение 1. Предлагается произносить звук м кратко при спокойном положении гортани, направляя звук так, чтобы он как бы «ударился» в твердое нёбо и вызвал большую резонацию вышележащих полостей. Постепенно, по мере тренировок, длительность фонации увеличивается и голос становится более ясным, звучным. Как только обучающийся без затруднений начинает выполнять это упражнение, переходят к произнесению открытых слогов.

Упражнение 2. После длительного произнесения звука м, слитно с ним произносятся кратко все гласные звуки при резком опускании нижней челюсти: ма, мо, му, мэ, мы. Упражнения проводят со всеми звонкими согласными звуками.

Дальнейшее закрепление  кинестезии голосоведения происходит при произнесении пар слогов с  ударением на втором слоге.

Упражнение 3. Произнести слоги:

ма-ма на-на

ма-мо на-но

ма-му на-ну и т. д. и сочетания слов с перемещающимися ударениями.

Упражнение 4. Произнести:

мама-мама-мамама;

нана-нана-нанана и т. д.

По достижении громкого полноценного звучания различных  слоговых сочетаний переходят к  упражнению 5.